大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)論文
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會保障制度的一個(gè)重要內(nèi)容,它既是維護(hù)社會穩(wěn)定的一道安全網(wǎng),又是社會公平的一部調(diào)節(jié)器,對于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、構(gòu)建社會主義和諧社會具有重要作用。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)論文，供大家參考。
大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)論文范文一：商業(yè)保險(xiǎn)下社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式研究
摘要：本文以國內(nèi)社會醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的合作模式為借鑒，以遼寧社會醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際運(yùn)行狀況為基點(diǎn)，結(jié)合遼寧省商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理資源與優(yōu)勢，提出了未來遼寧省商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理的模式。
關(guān)鍵詞：商業(yè)保險(xiǎn);社會醫(yī)療保險(xiǎn);模式
一、我國現(xiàn)行社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦模式簡介
我國的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)。其中城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作由人社部門負(fù)責(zé)，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)。由于城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合的保險(xiǎn)在基金籌集與運(yùn)作方式極為相似，我國有地區(qū)將兩個(gè)板塊醫(yī)療保險(xiǎn)合并運(yùn)行，如浙江嘉興和江蘇常熟，未來隨著我國戶籍制度的統(tǒng)一和城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)一體化經(jīng)濟(jì)形成后兩種保險(xiǎn)制度合并是必然趨勢。為進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力，建立多層次的保障體系，完善醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，提高醫(yī)保經(jīng)辦效率，切實(shí)保障公民的醫(yī)療保障權(quán)利。我國各地陸續(xù)在原基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)制度之上增加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)，目前，在我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)體系中商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與運(yùn)作管理的模式主要有三種類型：一是以河南新鄉(xiāng)為代表的業(yè)務(wù)委托管理模式，即將醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理，政府向商業(yè)保險(xiǎn)公司支付服務(wù)費(fèi)用，商業(yè)保險(xiǎn)公司不承擔(dān)基金收支風(fēng)險(xiǎn)，是一種管辦分離的保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制，這種模式有效利用保險(xiǎn)公司專業(yè)化、網(wǎng)絡(luò)化的服務(wù)優(yōu)勢，減輕政府辦醫(yī)保的增員增編困境有效提高政府效能，不足之處是缺乏風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，未能有效利用保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)防控管理能力。第二種模式是廣東湛江的風(fēng)險(xiǎn)保障模式，即社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每年劃撥保險(xiǎn)資金的15%給合作的商業(yè)保險(xiǎn)公司購買大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，共同承擔(dān)社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司采取保本微利的經(jīng)營原則經(jīng)營社會醫(yī)療保險(xiǎn)，有效提高了醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率并強(qiáng)化了醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力，不足之處是商業(yè)保險(xiǎn)只局限參與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作管理，未能涉足基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域管理。第三種模式是以平谷為代表的共保聯(lián)辦型，該模式是政府將所有醫(yī)保基金的50%委托商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行商業(yè)化管理，雙方各承擔(dān)50%的基本醫(yī)療賠付責(zé)任。這種模式的優(yōu)點(diǎn)在于有效利用了商業(yè)保險(xiǎn)公司的專業(yè)化管理方式與充足的管理資源，同時(shí)又發(fā)揮了政府管理上的強(qiáng)勢和權(quán)威作用。從而提高基金利用率和報(bào)銷額度;并強(qiáng)有力地控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。
二、遼寧省社會醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀與商業(yè)保險(xiǎn)公司資源情況分析
根據(jù)《2013年度遼寧省人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》資料：2013年末遼寧省參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為2333.3萬人，其中，城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)1624.8萬人，城鎮(zhèn)居民參保保險(xiǎn)人數(shù)為708.5萬人，全年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳收入319.8億元，支出295.7億元，分別比上年增長14.5%和14.3%。年末城鎮(zhèn)兩項(xiàng)基本醫(yī)療基金累計(jì)結(jié)存347億元，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余322.8億元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余24.2億元。全省參合農(nóng)民為1973萬人，農(nóng)村常住人口參合率穩(wěn)定在99%以上;全省新農(nóng)合基金支出36.3億元，用于住院補(bǔ)償28.60億元、門診補(bǔ)償5.50億元，分別占基金支出總額的79%、15%。到位資金使用率達(dá)到66.45%。參合農(nóng)民統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%，新農(nóng)合報(bào)銷封頂線達(dá)到8萬元以上。從參保率和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況看，遼寧省三項(xiàng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)保障范圍全面覆蓋，保障基金穩(wěn)定運(yùn)行的良好狀態(tài)。遼寧省于2014年1月啟動實(shí)施居民大病保險(xiǎn)。依照《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》(發(fā)改社會〔2012〕2605號)遼寧省各地通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司，符合大病經(jīng)營資質(zhì)條件的商業(yè)保險(xiǎn)公司自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后與社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以簽訂保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)，并承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。遼寧省政府高度重視城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作，并已將大病醫(yī)保工作的實(shí)施作為省政府督查的重點(diǎn)民生實(shí)事之一。大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的全面開展啟動了我省商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)正式全面參與社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的新局面。目前根據(jù)遼寧省保監(jiān)會評定，我省有11家人身保險(xiǎn)公司省級分公司和7家財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司省級分公司具備大病保險(xiǎn)經(jīng)營資質(zhì)。這18家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同參與社會醫(yī)療保險(xiǎn)的競標(biāo)工作將會極大地推動城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的規(guī)范、有序開展。據(jù)遼寧省保監(jiān)會統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)2014年1-12月我省各保險(xiǎn)公司健康險(xiǎn)收入401519.26萬元，保費(fèi)支出182863.78萬元。遼寧省商業(yè)保險(xiǎn)公司人身保險(xiǎn)保費(fèi)持續(xù)增長，健康險(xiǎn)在2014年已經(jīng)呈現(xiàn)出蓬勃的發(fā)展趨勢各家保險(xiǎn)公司不斷推出市場急需的健康險(xiǎn)險(xiǎn)種，如平安保險(xiǎn)公司推出的平安安康醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充保險(xiǎn)由于其保障范圍廣，保障水平高，保障方式靈活，保障對象針對有社會醫(yī)保和沒有社會醫(yī)療保險(xiǎn)的兩類人群分別采取不同保障方案，其市場銷售量持續(xù)上升。隨著人們對防范健康風(fēng)險(xiǎn)意識的增加，以及政府政策對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與社會保險(xiǎn)管理的支持傾向，遼寧省商業(yè)保險(xiǎn)公司勢必會整合自身資源，更深層次開拓醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域市場，滿足廣大公眾對醫(yī)療保險(xiǎn)的需求，最終實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)公司、社會公眾及政府的三方利益共贏。
三、遼寧省商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理的模式分析
目前遼寧省各地商業(yè)醫(yī)保與社會醫(yī)保合作的管理模式不盡相同，沈陽、大連、撫順、鞍山、本溪、鐵嶺等地實(shí)行政府購買商業(yè)大病醫(yī)療險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同模式，遼陽市新農(nóng)合實(shí)行與商業(yè)保險(xiǎn)公司合署聯(lián)辦的形式經(jīng)營大病醫(yī)療保險(xiǎn)，營口市新農(nóng)合在經(jīng)辦模式上也進(jìn)行了創(chuàng)新，營口是省內(nèi)唯一實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合“管辦分離”的城市。營口市將新農(nóng)合業(yè)務(wù)以政府出資的形式向中國人壽保險(xiǎn)公司營口分公司購買服務(wù)，并且隨著新農(nóng)合集資水平的上升，2013年政府購買商業(yè)保險(xiǎn)公司的服務(wù)費(fèi)用已由2006年的籌資資金總額的2%下降至1%。各地各種商業(yè)保險(xiǎn)與社會醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)合經(jīng)辦模式各有優(yōu)勢，均有效減輕了政府辦理社會醫(yī)療保險(xiǎn)的工作負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保經(jīng)辦效率，控制費(fèi)用增長并最終提高參保人員的保障待遇水平切實(shí)保障人民獲得醫(yī)療保障的權(quán)益。隨著城鄉(xiāng)一體化經(jīng)濟(jì)發(fā)展以其醫(yī)療保險(xiǎn)保障改革的不斷推進(jìn)，統(tǒng)籌層次的不斷擴(kuò)展，遼寧省未來社會醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的趨勢將逐漸建成統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)療保障管理更加集中，管理工作量加大，政府醫(yī)保機(jī)構(gòu)勢必借助商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理經(jīng)驗(yàn)與管理資源來保障醫(yī)療保險(xiǎn)工作的全面順利開展，結(jié)合遼寧省商業(yè)保險(xiǎn)公司的資源情況與社會醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)模及保障層次深化的要求，我認(rèn)為未來醫(yī)保的經(jīng)辦模式主要應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)領(lǐng)域采用不同的合作模式，對于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)其基本醫(yī)療保障由政府醫(yī)保機(jī)構(gòu)管辦，其補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)及大病醫(yī)療險(xiǎn)業(yè)務(wù)可繼續(xù)采用現(xiàn)行的風(fēng)險(xiǎn)保障模式即社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)公司以簽訂保險(xiǎn)合同形式每年劃撥一定比例保險(xiǎn)資金給合作的商業(yè)保險(xiǎn)公司購買大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，共同承擔(dān)社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司采取保本微利的經(jīng)營原則經(jīng)營大病醫(yī)療保險(xiǎn)，遼寧省政府可給予稅收優(yōu)惠或減免保險(xiǎn)公司辦公費(fèi)用支持保險(xiǎn)公司競標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)可借鑒營口的管辦分離經(jīng)營及平谷的共保聯(lián)辦的混合模式，業(yè)務(wù)經(jīng)辦上采用管辦分離模式即城鄉(xiāng)居民醫(yī)保機(jī)構(gòu)將城鄉(xiāng)醫(yī)保資金撥付服務(wù)費(fèi)，與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)鑒定委托業(yè)務(wù)管理合同，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司代為收取保費(fèi)，核保、建立檔案、理賠;醫(yī)?；疬\(yùn)作方面采用共保聯(lián)辦的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，即將醫(yī)保資金的30%-50%劃撥合作的商業(yè)保險(xiǎn)公司共同經(jīng)營社會醫(yī)療保險(xiǎn)，在政府政策指引下，共享資源、共建管理系統(tǒng)，切實(shí)加大商業(yè)保險(xiǎn)公司的對社會醫(yī)保的管理力度，形成風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的保障機(jī)制。這種商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)混合經(jīng)營模式，解決了政府建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的管理機(jī)構(gòu)擴(kuò)張瓶頸問題，有效利用現(xiàn)有的商業(yè)保險(xiǎn)公司管理隊(duì)伍與經(jīng)驗(yàn)做到社會資源的最合理利用，同時(shí)由于該模式的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制也進(jìn)一步強(qiáng)化了合作商業(yè)保險(xiǎn)公司的管理積極性，有效提升醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控力度，節(jié)約醫(yī)療資源的浪費(fèi)現(xiàn)象，進(jìn)一步保證城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)的持續(xù)健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)論文范文二：安鋼職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革研究
摘要：文章簡介了安陽鋼鐵集團(tuán)公司(以下簡稱安鋼或公司)將醫(yī)療保險(xiǎn)由企業(yè)自付的內(nèi)部封閉運(yùn)行模式納入到社會醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)踐。
關(guān)鍵詞：企業(yè);職工醫(yī)療保險(xiǎn);社會醫(yī)療保險(xiǎn);意見建議
一、企業(yè)基本情況
安陽鋼鐵集團(tuán)公司(以下簡稱安鋼或公司)位處河南省安陽市殷都區(qū)，歷經(jīng)50余年的建設(shè)與發(fā)展，現(xiàn)已成為集采礦選礦、煉焦燒結(jié)、鋼鐵冶煉、軋鋼及機(jī)械加工、冶金建筑、科研開發(fā)、信息技術(shù)、物流運(yùn)輸、國際貿(mào)易等于一體，具有年產(chǎn)鋼1000萬噸綜合生產(chǎn)能力的特大型國有鋼鐵聯(lián)合企業(yè)，也是河南省最大鋼鐵生產(chǎn)企業(yè)。截至目前，安鋼共有員工5萬人，其中離退休人員近2萬人。2012年底，安鋼與市人社局鑒訂了《關(guān)于將安鋼內(nèi)部醫(yī)改并入安陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理協(xié)議書》,從2013年1月1日起安鋼醫(yī)療保險(xiǎn)正式納入市政府統(tǒng)籌管理，結(jié)束了長達(dá)12年的內(nèi)部封閉運(yùn)行模式。
二、內(nèi)部封閉運(yùn)行簡述
安鋼于2000年1月1日起，經(jīng)公司職工代表大會表決同意，參照安陽市屬地醫(yī)療保險(xiǎn)政策，建立起安鋼內(nèi)部基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并貫徹實(shí)施市人民政府下發(fā)各項(xiàng)有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。在內(nèi)部封閉運(yùn)行12年里，安鋼根據(jù)市政府醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不斷調(diào)整完善企業(yè)內(nèi)部醫(yī)保規(guī)章制度，建立起單位內(nèi)部統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人賬戶相結(jié)合，實(shí)行單位和職工共同繳費(fèi)的辦法。同時(shí)，安鋼每年按照市大病救助規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)由單位統(tǒng)一代繳建立起企業(yè)內(nèi)部運(yùn)行的大病救助保險(xiǎn)基金。醫(yī)療保險(xiǎn)和大病救助基金實(shí)行專款專用，由公司人力資源管理部、公共事業(yè)部和職工醫(yī)院三方相互監(jiān)督，按照醫(yī)保規(guī)定簽字報(bào)銷。醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立是我國社會保障體系中的重要組成部分，關(guān)系到安鋼每位職工切身利益和企業(yè)穩(wěn)定發(fā)展。為此，在安鋼內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)改革推進(jìn)各個(gè)發(fā)展階段，公司十分注重職工思想動態(tài)，做好醫(yī)療和生育保險(xiǎn)納入市統(tǒng)籌相關(guān)政策和工作程序的宣傳。通過電視臺、安鋼報(bào)、生活區(qū)張貼等多種形式進(jìn)行政策宣傳和教育，以便廣大職工理解和支持。及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)上級文件，建立完備一整套行之有效的具體實(shí)操規(guī)程辦法，確保職工就醫(yī)的順利及享受各項(xiàng)醫(yī)療生育保險(xiǎn)的各項(xiàng)待遇。同時(shí)注重及時(shí)研究解決不斷出現(xiàn)的新情況、新問題，結(jié)合企業(yè)實(shí)際制定下發(fā)配套規(guī)章制度，將醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不斷推向深入,確保了企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)、健康、有序運(yùn)行。做好醫(yī)療、生育保險(xiǎn)并入市級統(tǒng)籌后政策的宣傳及貫徹落實(shí)工作，及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)上級文件，建立完備一整套行之有效的具體實(shí)操規(guī)程辦法，確保職工就醫(yī)的順利及享受各項(xiàng)醫(yī)療生育保險(xiǎn)的待遇。
三、職工醫(yī)療保險(xiǎn)納入社會統(tǒng)籌管理后的優(yōu)點(diǎn)
從2013年1月1日起安鋼醫(yī)療保險(xiǎn)正式納入市政府統(tǒng)籌管理，截止目前安鋼醫(yī)療保險(xiǎn)納入市統(tǒng)籌管理健康運(yùn)行已有兩年多的時(shí)間，在市醫(yī)保中心大力支持和幫助下，安鋼不斷理順就醫(yī)、轉(zhuǎn)院、報(bào)銷等管理手續(xù)，全力為廣大職工作好政策宣傳和熱情服務(wù)，起到了很好的中間紐帶作用。同時(shí)，積極配合市人社局采集了5萬余名職工社會保障卡信息，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫信息及信息完善工作。進(jìn)一步完善移交并網(wǎng)的數(shù)據(jù)庫信息，對沒有提交二代身份證的職工，加強(qiáng)政策的宣傳力度，繼續(xù)督促提交，保障職工正確建立個(gè)人醫(yī)保賬戶。對重慢病移交、異地定居人員就醫(yī)備案登記審核并建庫的相關(guān)工作，確保并軌后重慢病和異地定居人員就醫(yī)及結(jié)算制度的完善。發(fā)放職工社會保障卡(是集職工養(yǎng)老、職工醫(yī)療、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等一體的社會保險(xiǎn)卡)，社會保障卡是由河南省人力資源和社會保障廳統(tǒng)一規(guī)劃、分批制作的一種新型卡，每批社?？ㄖ谱魍戤吅?，及時(shí)起草下發(fā)了《關(guān)于發(fā)放安鋼職工社會保障卡的通知》，組織各單位快速發(fā)放，并要求為廣大職工做好解釋工作。同時(shí)，通過公司內(nèi)網(wǎng)、安鋼報(bào)和安鋼生活區(qū)張貼紙等方式對卡密碼分類設(shè)置、使用功能等進(jìn)行了宣傳，并對機(jī)關(guān)處室、生活公司、附企公司、爐料公司、煉鐵廠等提供現(xiàn)場服務(wù)，集中修改服務(wù)密碼和交易密碼。截止目前，共有4.34萬余張社會保障卡按時(shí)完成了發(fā)放，及時(shí)滿足了職工門診就醫(yī)需求。過去兩年，安鋼不斷加強(qiáng)與市醫(yī)療保險(xiǎn)中心溝通，及時(shí)妥善解決工作中出現(xiàn)的問題和遺留難題，逐步嶄露出一些便利和優(yōu)點(diǎn)，具體如下：
1.職工在本地就醫(yī)選擇定點(diǎn)醫(yī)院范圍更大，就醫(yī)更便捷。在安鋼醫(yī)保內(nèi)部管理時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院主要集中在公司內(nèi)部職工醫(yī)院，若職工患有眼科、婦科、惡性腫瘤等方面的疑難雜癥時(shí)，要到市眼科醫(yī)院、市婦幼保健院、市腫瘤醫(yī)院住院就醫(yī)，需安鋼外診專家小組審批后才能前往就醫(yī)，為職工到市管醫(yī)院就醫(yī)造成很多困難。醫(yī)療保險(xiǎn)納入市統(tǒng)籌管理后，職工可以自由選擇安陽市所有定點(diǎn)醫(yī)院，大大簡化了就醫(yī)程序，極大方便職工就診治病。尤其是近幾年隨著房地產(chǎn)市場開放，職工購買住房也遍布安陽市各地區(qū)，醫(yī)保統(tǒng)籌前市區(qū)居住職工有病必須返回安鋼職工醫(yī)院就醫(yī)，額外增加交通時(shí)間，導(dǎo)致職工意見很大。醫(yī)保統(tǒng)籌后，市區(qū)居住職工有病就可就近住院，大大方便這部分職工就醫(yī)需求。
2.職工本地住院報(bào)銷系統(tǒng)直接結(jié)算，有效減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在安鋼醫(yī)保內(nèi)部管理時(shí)，職工住院需個(gè)人先墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，出院后憑有關(guān)部門審核后才能報(bào)銷結(jié)算，審核程序較復(fù)雜，最快也需一個(gè)月左右，占用職工資金較多，尤其是對大病和生活困難職工，更是雪上加霜。醫(yī)療保險(xiǎn)納入市統(tǒng)籌管理后，在本地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，住院期間只需繳納醫(yī)療總費(fèi)40%作為押金，不需繳納全部住院費(fèi)用，出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)院系統(tǒng)直接報(bào)銷結(jié)算，大大減輕了職工經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。已發(fā)放到職工手中,有效滿足了職工門診刷卡用藥需求。
3.職工憑借社會保障卡可就近購藥。在安鋼醫(yī)保內(nèi)部管理時(shí)，發(fā)放職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡內(nèi)部運(yùn)行，僅限公司職工醫(yī)院使用，職工購藥只能選擇安鋼職工醫(yī)院，不能自由選擇市場藥店，職工意見較大。醫(yī)療保險(xiǎn)納入市統(tǒng)籌管理后，發(fā)放的社會保障卡是由國家人社部統(tǒng)一規(guī)劃、省人社廳集中制作的，全市定點(diǎn)醫(yī)院藥店聯(lián)網(wǎng)互通，職工購藥方便，選擇門診購藥范圍廣，可到定點(diǎn)醫(yī)院，也可到定點(diǎn)藥店，大大方便了職工小病就醫(yī)的需求，受到了廣大職工普遍歡迎。
4.大大降低公司大病救助經(jīng)費(fèi)支出。在安鋼醫(yī)保內(nèi)部管理時(shí)，職工大病救助醫(yī)療費(fèi)用年年超支，由于公司內(nèi)部職工醫(yī)院就醫(yī)條件和水平限制，導(dǎo)致很多大病轉(zhuǎn)院至北京、天津等大城市就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，監(jiān)管不便利，致使大病救助醫(yī)療費(fèi)用超支。醫(yī)療保險(xiǎn)納入市統(tǒng)籌管理后，大病救助由市醫(yī)療保險(xiǎn)中心統(tǒng)一委托保險(xiǎn)公司承保，既有效保障職工大病救助所需，又能為公司節(jié)約大病醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)超額支出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大病救助保險(xiǎn)納入市統(tǒng)籌管理后與企業(yè)內(nèi)部運(yùn)行相比，安鋼每個(gè)繳費(fèi)年度減少支出610萬元，其中企業(yè)按職工個(gè)人應(yīng)繳納保險(xiǎn)費(fèi)提取基金400萬元按政策由個(gè)人負(fù)擔(dān)，報(bào)銷費(fèi)用超支210萬元由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
5.基本醫(yī)療管理人員人工成本得到有效降低。安鋼職工醫(yī)療保險(xiǎn)納入市統(tǒng)籌管理前，安鋼從事醫(yī)改政策制定、組織實(shí)施及相關(guān)服務(wù)的職能部室有勞動人事部、公共事業(yè)部、職工總醫(yī)院、財(cái)務(wù)部、永通公司職工醫(yī)院、爐料公司職工醫(yī)院共6家單位，直接從事醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)人員多達(dá)25人。納入安陽市醫(yī)療統(tǒng)籌后，安鋼從事醫(yī)療服務(wù)的單位縮減至3家，直接從事醫(yī)療管理服務(wù)的人員12人，統(tǒng)籌后與統(tǒng)籌前相比人員減少了13人，按照安鋼年人均收入5萬元計(jì)算，年節(jié)約人工成本費(fèi)用65萬元。
四、意見和建議
安鋼是1958年建廠的老國有企業(yè)，離退休人員多，分布廣，住所遍布全國各地，需要異地就醫(yī)的人員每年有3000人。目前醫(yī)療保險(xiǎn)尚未實(shí)現(xiàn)省級和全國統(tǒng)籌，這部分離退休人員一方面對本地醫(yī)保政策了解不及時(shí)，另一方面由于路途遙遠(yuǎn)，來往辦理住院備案手續(xù)不及時(shí)，出院后報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)時(shí)間等待時(shí)間較長,增加異地定居人員辦理醫(yī)保手續(xù)的困難和負(fù)擔(dān)。制定醫(yī)保政策時(shí)建議能適當(dāng)考慮異地長期居住離退休人員就醫(yī)困難，簡化住院備案手續(xù);或先住院就醫(yī)，出院結(jié)算后再提交有關(guān)報(bào)銷手續(xù)，切實(shí)有效解決其就醫(yī)困難。安鋼職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入市政府社會化管理可謂大勢所趨，順應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展潮流。我們堅(jiān)信:市政府有專門醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)和專業(yè)管理人員，有配套完善的規(guī)章制度和監(jiān)管體系，有強(qiáng)大醫(yī)?；鸸芾砗蠖埽袑?shí)能維護(hù)好廣大職工合法的社會保險(xiǎn)利益，把每一份基金都能用到急需救治職工身上，取之于民，用之于民。
參考文獻(xiàn)：
[1]安鋼人力資源部關(guān)于安鋼職工醫(yī)療保險(xiǎn)納入市政統(tǒng)籌管理的情況交流材料。
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