醫(yī)療保險相關畢業(yè)論文范文
在保險范疇里，醫(yī)療保險是為了補償人們因為生病就醫(yī)而產(chǎn)生的醫(yī)療費用的一種保險。下面是學習啦小編帶來的關于醫(yī)療保險論文的內(nèi)容，歡迎閱讀參考!
醫(yī)療保險論文篇1：《試談我國社會醫(yī)療保險道德風險誘因及防控》
一、我國社會醫(yī)療保險中道德風險的表現(xiàn)
(一)醫(yī)療服務需求方的道德風險
健康是一種比較特殊的需求，而普通人是難以全面掌握健康醫(yī)學知識的，在引入第三方付費制的社會醫(yī)療保險制度中，參保人不懂得珍惜醫(yī)療基金資源同時又存在依賴心理。需方道德風險主要表現(xiàn)為兩方面，第一，參保人往往認為治療方法越先進、價格越高的藥品療效越好。當疾病發(fā)生后，在有好多種治療方案的情況下，參保人往往選擇最貴的，小病大養(yǎng)，要求醫(yī)生開好藥，多開藥。第二，參保人濫用醫(yī)?？ɑ驈闹刑兹∠夘^小利。例如：非參保人員冒名參保人員就醫(yī)，參保人員利用其他參保人員的醫(yī)保卡進行就醫(yī)。此外，有的參保者還將醫(yī)?？ㄓ糜谫徺I生活物品、補品和化妝品，更有甚者騙取國家醫(yī)療保險的藥物進行銷售從中牟利。
(二)醫(yī)療服務供給方的道德風險
醫(yī)療服務供給方的道德風險主要有以下表現(xiàn)：第一，私留醫(yī)?？?，分批上傳虛報診療費，變相增加診療人次，從而達到虛報多報診療費的目的。如將患者的醫(yī)療保險卡留在醫(yī)院，然后將患者一次就醫(yī)的費用分批次上傳，每上傳一次就會增加一個就診人次，從而得到很多虛報的診療費，減少醫(yī)院的次均費用，用這種方法躲避醫(yī)保部門的監(jiān)督。第二，編造虛假住院，將門診費按住院費進行申報，對患者的診療病例進行修改，騙取醫(yī)療基金。第三，誘導參保人過度使用醫(yī)療服務，小病大治，多收取費用，過度提高藥品的價格。第四，有償將醫(yī)療保險專用票據(jù)和處方轉(zhuǎn)讓給非定點醫(yī)療機構用于騙取社會醫(yī)療保險基金。
(三)醫(yī)患共謀產(chǎn)生的道德風險
在缺乏有效監(jiān)管和利己思想下，第三方付費會促使醫(yī)患雙方互相串通協(xié)同騙取醫(yī)療保險基金。主要形式有：第一，有的醫(yī)生和參保人串通好，通過給病人涂改、編造虛假病例，騙取醫(yī)療保險基金。第二給患者多開藥，開大處方藥、人情藥。第三，給一些沒有必要住院的患者虛掛空床。第四，醫(yī)院在住院審批表上給參保人員虛列幾種疾病，開出處方，把參保人員當成真的住院、開藥等，拿著參保人員的醫(yī)療保險卡向社會醫(yī)療保險機構進行申報，騙取社會醫(yī)療保險基金。第五，將非醫(yī)保支付病種通過編造虛假病例的方式按醫(yī)保病種申報。第三方付費制使得患者在心理上認為醫(yī)療費用是免費的，在追求自身利益最大化的情況下，容易產(chǎn)生社會醫(yī)療保險道德風險的行為也促使了醫(yī)生和患者共同騙取醫(yī)療保險基金的行為。
二、社會醫(yī)療保險道德風險的誘發(fā)因素
(一)醫(yī)療消費信息不對稱
信息不對稱指交易中的各方擁有的信息量不等，一些成員享有其他成員無法享有的信息，由此產(chǎn)生的信息不對稱。掌握信息比較多的一方，常處于強勢地位，而掌握信息比較少的，則處于弱勢地位。在社會醫(yī)療市場中信息不對稱是道德風險產(chǎn)生的重要原因。這是由于醫(yī)療機構、參保人和醫(yī)療保險機構三方之間對信息掌握的差異而造成的。醫(yī)療知識具有很強的專業(yè)性，又由于個體健康差異以及疾病的不缺定性使得醫(yī)生對于病人的病情比較熟悉，而病人只能通過醫(yī)生來了解自己的病情。信息的不對稱使病人處于弱勢地位，只能聽取醫(yī)生的建議來進行治療。而醫(yī)生則可以利用自己的信息優(yōu)勢誘導病人采取一些比較昂貴的治療方法。例如開大處方藥，用一些價格比較高的藥，讓病人進行不必要的檢查等。病人的病情不能被醫(yī)療保險機構充分了解，這種信息不對稱使得醫(yī)生和醫(yī)療機構有了騙取醫(yī)療保險基金的機會。
(二)社會醫(yī)療保險費用支付方式的弊端
我國目前正在推進由按服務項目支付方式向按人頭、病種支付方式的改革。傳統(tǒng)的醫(yī)療保險機構根據(jù)醫(yī)療機構或醫(yī)生定期向保險機構上報的醫(yī)療記錄，按每一個服務項目(如治療、化驗、藥品等)向定點醫(yī)院支付費用。由于醫(yī)院的收入同其為患者提供醫(yī)療服務的項目多少有關，醫(yī)院提供的醫(yī)療服務越多，得到的收入就越多。這種支付方式雖然簡便易操作但加強了醫(yī)療機構為了獲得經(jīng)濟利益提供過度醫(yī)療的動力，使得醫(yī)療費用難以控制。而醫(yī)療保險機構由于人力、物力、技術等原因在對賬單進行檢查時，往往力不從心，存在一定遺漏。這種情況促使了醫(yī)生對患者進行誘導需求和過度服務的行為。正在推進的按人頭、病種付費不是一種全新的付費方式改革，客觀上看也存在一定的問題，如有可能降低服務質(zhì)量或使醫(yī)生診斷升級等問題，費用支付方式的先天不足是社會醫(yī)療保險道德風險滋生的溫床。
(三)多頭管理，監(jiān)管機制反而不健全
衛(wèi)紀委、物價局等政府職能部門都對醫(yī)療機構有一定的監(jiān)管權力，但多頭監(jiān)管、分散管理造成了管理混亂，違法成本低。當醫(yī)療保險管理機構發(fā)現(xiàn)一些違規(guī)使用醫(yī)療基金的情況時，需要通過好幾個部門才能解決，這就加重了對違規(guī)行為的處理難度，違規(guī)行為往往不了了之，監(jiān)管機構多而不健全，醫(yī)療機構的違規(guī)成本低。
三、防控醫(yī)療保險道德風險的建議
(一)建立信譽評價和競爭機制
一般而言醫(yī)生的技術水平和行醫(yī)方式并不被病人所熟知，普通醫(yī)生依靠大醫(yī)院的聲譽獲得患者的信任。當醫(yī)生為了追求自身利益而做出有道德風險的行為時，醫(yī)生的聲譽并不會受到影響，這就會加劇醫(yī)生發(fā)生道德風險的可能性，因此可以建立對大醫(yī)院和醫(yī)生的信譽評價體系，在政府官方網(wǎng)站上設立專欄，在病人看完病之后可以在社會醫(yī)療保險機構的網(wǎng)站上輸入自己的藥方單子號，登錄后對醫(yī)院和醫(yī)生的服務情況進行評價。社會醫(yī)療保險管理機構也要定期或者不定期對一些醫(yī)院進行檢查，在網(wǎng)站上公布檢查結(jié)果。評價結(jié)果應對外公布，讓醫(yī)療機構之間行成競爭，每年度評選一次，把一些信譽比較好的醫(yī)院作為社會醫(yī)療保險的定點單位，讓醫(yī)院之間形成競爭。
(二)加大政府投入確保醫(yī)療機構的公益性
價格排他的公共物品指那些效益能夠定價，在技術上能夠?qū)崿F(xiàn)排他的公共物品或服務。這類物品或服務的特點為：一方面，它的效用名義上誰都能夠使用;另一方面，它在受益上卻具有排他性，即誰付費誰就能夠使用。公辦的醫(yī)院就屬于價格排他的公共物品。一方面誰都可以進醫(yī)院就醫(yī)，另一方面由于醫(yī)院的收費制度，使得那些不愿付款的人享受不到醫(yī)院的服務。醫(yī)療服務可以在價格上實現(xiàn)排他，但其生產(chǎn)或消費會產(chǎn)生外部性，而且是正的外部效應。如果通過市場由私人部門生產(chǎn)這種公共物品，需要由政府對其產(chǎn)生的外部正效應進行補貼，不然會出現(xiàn)供應不足的情況。因為醫(yī)療商品具有特殊性，因此不能僅僅依靠市場對醫(yī)療資源進行配置，需要政府加大對醫(yī)療機構的財政投入，通過這一舉措來確保醫(yī)療機構的公益性。
(三)加大對醫(yī)保賬戶監(jiān)管力度
加強對醫(yī)保卡的管理，尤其是加強對醫(yī)保基金的監(jiān)管。對于識別出的醫(yī)保費用支出不正常的醫(yī)?？ㄒ徊榈降?。明確管理政府各部門的監(jiān)管職責，建立各部門的聯(lián)動機制，當出現(xiàn)問題時，各部門應相互配合。由于醫(yī)療知識具有很強的專業(yè)性，使得醫(yī)療保險機構無法從根本上知道醫(yī)療機構和患者的真實情況，因此要努力完善社會醫(yī)療保險機構監(jiān)管人員的隊伍建設。培養(yǎng)既具有醫(yī)療保險專業(yè)知識又具有醫(yī)學專業(yè)知識的復合型管理人才。借鑒新加坡的經(jīng)驗，醫(yī)療保險機構可以通過計算機網(wǎng)絡對個人賬戶進行直接管理。同時為了增強管理個人賬戶的靈活性，可以對個人賬戶消費金額設置封頂線。
醫(yī)療保險論文篇2：《醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息集成平臺建設》
對于醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息集成平臺的建設應該從醫(yī)療保險的相關政策出發(fā)，同時對醫(yī)院醫(yī)療保險的管理信息化建設的必要性進行深入研究。醫(yī)院的醫(yī)療保險管理信息化集成平臺的建設是醫(yī)院實現(xiàn)信息化管理的重要組成部分。通過該平臺的建設可以實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的順利實施，從而實現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)療保險的信息化管理水平有效保證，提高醫(yī)院醫(yī)療保險工作的整體工作效率，從而為參與到醫(yī)療保險中的患者提供更為高效便捷的服務。
一、醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息平臺建設的必要性
我國的特色基本醫(yī)療保險體系的信息化平臺構架近些年來已經(jīng)初步形成，同時從制度上也已經(jīng)基本實現(xiàn)了城鄉(xiāng)地區(qū)的居民全覆蓋，從而實現(xiàn)了對廣大人民群眾的醫(yī)療保障服務權利得以實現(xiàn)。此外，我國的醫(yī)療人員整體素質(zhì)和水平的提高和醫(yī)療設備以及設施的完善也進一步實現(xiàn)了醫(yī)療服務的完善和發(fā)展。但是我國的整體醫(yī)療資源明顯存在資源分配不均衡的問題，很多的異地就醫(yī)以及轉(zhuǎn)包就醫(yī)類人數(shù)不斷增加，從而進一步加大了醫(yī)保的審核以及醫(yī)保整體的結(jié)算工作量和工作難度加大，同時，整體的監(jiān)管工作也沒有實施到位。
醫(yī)療保險網(wǎng)絡的信息平臺系統(tǒng)化實施主要是通過醫(yī)保過程中的結(jié)算環(huán)節(jié)以及相關業(yè)務深入醫(yī)院端口來保障完成，從而實現(xiàn)工作效率的提高。面對各類不同的參保人群，醫(yī)院的醫(yī)保部分應該有針對性的安排專人進行結(jié)算作業(yè)，同時出具不同的證明資料，完成各種不同的對賬工作和報表發(fā)票管理工作。只有建立信息化的管理平臺才能實現(xiàn)對管理效率管理水平的提高，所以，醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息化平臺建設已經(jīng)成為一個重點性工作。
二、建立醫(yī)院醫(yī)保管理信息集成平臺
1.業(yè)務流程。醫(yī)院醫(yī)保流程都需要首先對參保人員進行消費明細參照分析，對具體的消費金額進行總結(jié)計算，之后按照醫(yī)保政策規(guī)定的報銷比例以及相應的結(jié)算方式進行結(jié)算，完成最終的結(jié)賬。第二步，完成與醫(yī)保管理中心的各類相關醫(yī)保對賬信息確認流程，需要將醫(yī)保參保人員的具體消費明細以及醫(yī)院端口的對賬信息進行上傳，最終實現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)管理中心的信息儲存以及信息統(tǒng)計審核工作，最終完成醫(yī)保結(jié)賬。
2.構建合理的應用信息平臺架構。從組成模塊角度分析，合理的應用信息平臺構架主要包括了信息寄存器、業(yè)務邏輯控制模塊、傳輸邏輯控制模塊、安全控制模塊以及安全控制模塊。信息集成器是從醫(yī)保中心進行下載，之后進行信號接受。通過信號的轉(zhuǎn)換以及最終儲存來實現(xiàn)信息處理，最終供給醫(yī)院端口進行醫(yī)療實際參保人員的相關業(yè)務管理。此外，在醫(yī)院端口，應該從實際的業(yè)務規(guī)則產(chǎn)生數(shù)據(jù)入手，轉(zhuǎn)換成為醫(yī)保中心可以進行處理和最終需要的數(shù)據(jù)。在此過程中需要進行安全監(jiān)控和傳輸?shù)倪壿嬁刂?，最終才能實現(xiàn)指定醫(yī)保數(shù)據(jù)中心的信息接收;業(yè)務邏輯控制模塊分析發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)保中心進行參保的人群存在較大差異，同時人員的類別差異較大，從醫(yī)院的醫(yī)療端口實際需要的業(yè)務流程和業(yè)務服務類型也存在較大差異。
3.通過信息平臺建設加強醫(yī)保監(jiān)管。通過信息平臺建設加強醫(yī)保監(jiān)管從長遠發(fā)展角度分析具有重要實踐意義和實踐價值。信息平臺的醫(yī)保監(jiān)管體現(xiàn)了醫(yī)保監(jiān)管群體性特征，讓醫(yī)保監(jiān)管便捷高效，整體的監(jiān)管效率大大提高。同時，醫(yī)院醫(yī)療保險信息集成平臺的建設需要以醫(yī)院的整體信息管理數(shù)據(jù)系統(tǒng)相配合，都屬于醫(yī)院的整體的數(shù)據(jù)信息平臺中心的重要組成部分。在此系統(tǒng)中有需要專門的信息數(shù)據(jù)服務器進行數(shù)據(jù)信息處理，同時配合以儲存器、路由器等部分的專門信息處理系統(tǒng)。
伴隨著我國互聯(lián)網(wǎng)信息技術的不但普及，醫(yī)療保險事業(yè)的逐步發(fā)展進步，我國公民對于醫(yī)療保險的參與逐步廣泛，參保的主體更加多元。在醫(yī)院醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展過程中，醫(yī)院發(fā)揮的是核心的載體作用，建立起一個醫(yī)院醫(yī)療保險信息溝通平臺的要求迫在眉睫，通過該平臺的建立可以實現(xiàn)各類相關管理問題高效快速解決，這也同時是醫(yī)院醫(yī)療保險信息化的重要發(fā)展任務所在。
醫(yī)療保險論文篇3：《試談醫(yī)療保險工作中醫(yī)療機構的地位作用》
醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用而產(chǎn)生的一種社會保險。醫(yī)療機構，是指依法定程序設立的、從事疾病診斷與治療活動的衛(wèi)生機構。醫(yī)療機構在醫(yī)療保險中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)療機構的存在，有利于保障社會和諧、解決社會難題等等。
一、醫(yī)療機構在醫(yī)療保險工作中的地位
醫(yī)療機構與醫(yī)療保險息息相關，在醫(yī)療保險工作中具有重要地位。文章主要從業(yè)務流程方面、管理模式方面、利益共贏方面、質(zhì)量效率方面來闡述醫(yī)療機構在醫(yī)療保險工作中的地位。
1.在業(yè)務流程上
眾所周知，醫(yī)療機構是進行醫(yī)療服務的場所。醫(yī)療保險在具體實施過程中離不開醫(yī)療機構。醫(yī)療機構不僅是人們享受醫(yī)療服務的重要載體，更是醫(yī)療保險具體實現(xiàn)的重要載體。沒有醫(yī)療機構，醫(yī)療保險無從談起。醫(yī)療保險主要涉及參保人員、企業(yè)、醫(yī)療機構，其中，醫(yī)療機構在整個醫(yī)療保險的流程中具有關鍵地位，處于醫(yī)療保險工作的中心地位。
2.在管理模式上
在醫(yī)療機構中，主要發(fā)生的行為是參?；颊叩木歪t(yī)行為。但除了就醫(yī)行為，參加醫(yī)療保險的患者在醫(yī)療機構中還有其他行為，比如對相關醫(yī)療政策的咨詢、相關費用的糾紛等等。醫(yī)療機構不僅僅要解決參?；颊叩木歪t(yī)問題，同時，還需要解決參?；颊叩钠渌轻t(yī)療的行為。因此，在管理模式上，醫(yī)療機構不僅僅要協(xié)調(diào)和解決參加醫(yī)療保險的患者的相關醫(yī)療行為，還需要幫忙負責解決一些咨詢、宣傳等等。
3.在利益共贏上
醫(yī)療機構的收費情況可以直接對醫(yī)療保險基金產(chǎn)生重大影響。我國的社會保險不僅僅是企業(yè)一方繳費，員工個人也需要繳費。員工個人和企業(yè)一起籌集資金，作為社會保險的資金。醫(yī)療保險亦是如此。在醫(yī)療保險中，個人的力量比較薄弱，因此，在醫(yī)療保險方面，個人一般要求以較低的費用來享受比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。但是，在醫(yī)療保險中，醫(yī)療機構和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構之間的付費的方式一般是事后付費。只有醫(yī)療機構的費用清單列出后，并且患者已經(jīng)付清后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構才進行保障賠償。在這種情況下，很容易出現(xiàn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構拒絕或部分拒絕支付醫(yī)療保險費用的情況。為了維護各方的共同利益，參?；颊?、醫(yī)療機構以及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當相互合作，相互協(xié)調(diào)，以形成和諧、共贏的局面。在2015年8月為了實現(xiàn)先住院后結(jié)算的服務工作模式，某省召開省會議，其主要的服務模式改革包括：從公立醫(yī)療機構為患者辦理住院手續(xù)，根據(jù)患者醫(yī)?？ǖ认嚓P證件，重點優(yōu)撫對象等對患者身份進行核實，附和條件者簽訂協(xié)議，不需要繳納押金等，在患者出院前出具發(fā)票等，由患者或家屬到醫(yī)療機構繳納并辦理相關手續(xù)，自行繳納費用，從而達到滿意的共贏模式。
4.在質(zhì)量效益效率上
醫(yī)療機構的收支和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的收支休戚相關。只有醫(yī)療機構降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療服務的質(zhì)量，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構才能降低支出，以達到收支平衡。另外，在醫(yī)療機構降低成本，提高服務的情況下，患者也更具醫(yī)療幸福感。因此，為了提高各方的效益，醫(yī)療機構和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當緊密配合，使得各方都能獲得最大收益。
二、醫(yī)療機構在醫(yī)療保險工作中的作用
醫(yī)療機構是醫(yī)療保險工作的一個重要載體，在醫(yī)療保險工作中發(fā)揮了重要作用。
1.醫(yī)療機構是醫(yī)療保險進行改革的重要動力
醫(yī)療機構的發(fā)展與醫(yī)療保險制度的發(fā)展息息相關。醫(yī)療機構朝著高、精、尖的方向發(fā)展，會帶動醫(yī)療保險制度的改革與發(fā)展。在醫(yī)療機構發(fā)展的帶動下，醫(yī)療保險工作會不斷進行完善，不斷提高服務的水平和服務的質(zhì)量。同時，醫(yī)療機構的改革創(chuàng)新也可以促進醫(yī)療保險制度的創(chuàng)新。
2.醫(yī)療機構是協(xié)調(diào)社會矛盾的重要平臺
醫(yī)療機構是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與參?；颊咧g進行溝通的橋梁和紐帶。近些年來，參?；颊吲c醫(yī)療保險經(jīng)辦機構之間的醫(yī)療保險糾紛頻頻出現(xiàn)，醫(yī)療機構作為兩者進行溝通的平臺，具有調(diào)節(jié)二者矛盾的重要作用。醫(yī)療機構可以配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，共同解決相關矛盾。
3.醫(yī)療機構是解決社會難題、構建和諧社會的保障
在改革與發(fā)展中，醫(yī)療機構響應國家的號召，更加注重以人為本，努力降低藥品和手術等醫(yī)療服務的成本，提高服務的質(zhì)量，解決患者看病難、吃藥貴等難題。在一定程度上，醫(yī)療機構還可以有效調(diào)解醫(yī)療保險機構與參?；颊咧g的矛盾，不僅可以提高醫(yī)療保險工作的效率，還可以維護患者的權益，有利于構建社會主義和諧社會。
總之，醫(yī)療機構作為醫(yī)療保險工作中的重要橋梁和紐帶，在今后的醫(yī)療發(fā)展中，應當不斷完善自身工作，更好地發(fā)揮在醫(yī)療保險中的積極作用，維護參?；颊叩臋嘁?。
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