有關(guān)保險(xiǎn)論文精選
保險(xiǎn)市場(chǎng)是保險(xiǎn)買賣雙方及其交易關(guān)系的總和，其主體包括了保險(xiǎn)的買方、賣方及保險(xiǎn)中介人。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的有關(guān)保險(xiǎn)論文，供大家參考。
有關(guān)保險(xiǎn)論文范文一：商業(yè)保險(xiǎn)在中小企業(yè)的發(fā)展
加快發(fā)展中小企業(yè)信用保險(xiǎn)和貸款保證保險(xiǎn)，增強(qiáng)中小企業(yè)融資能力成為商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的重要領(lǐng)域。商業(yè)保險(xiǎn)在中小企業(yè)的發(fā)展空間可謂十分廣闊，既可以為中小企業(yè)的發(fā)展注入新的生機(jī)，解決中小企業(yè)發(fā)展難的問(wèn)題，又可以使商業(yè)保險(xiǎn)行業(yè)自身拓展發(fā)展空間，可謂二者相輔相成，起到了共同發(fā)展，相互促進(jìn)的良好作用。由于中小企業(yè)受到企業(yè)自身規(guī)模的影響，在生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、資金周轉(zhuǎn)方面都存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)在中小企業(yè)的合理應(yīng)用可以為中小企業(yè)轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)，降低企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。下面從幾個(gè)方面對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)在中小企業(yè)中的現(xiàn)階段的應(yīng)用與未來(lái)的發(fā)展方向做簡(jiǎn)要的分析。
一、保險(xiǎn)公司需提高自身的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管控技術(shù)
保險(xiǎn)公司為中小企業(yè)提供風(fēng)險(xiǎn)管理，作為專門的風(fēng)險(xiǎn)管理企業(yè)，經(jīng)營(yíng)著各種與風(fēng)險(xiǎn)保障相關(guān)的產(chǎn)品，在整個(gè)服務(wù)過(guò)程中，要求商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須要具備完善的風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制和豐富的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，借以可以熟練的為中小企業(yè)挑選適合企業(yè)發(fā)展的保險(xiǎn)產(chǎn)品。在商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展過(guò)程中，技術(shù)和產(chǎn)品正在趨于成熟。商業(yè)保險(xiǎn)可以為中小企業(yè)制定風(fēng)險(xiǎn)管控系統(tǒng)，有效的降低中小企業(yè)生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司需根據(jù)中小企業(yè)行業(yè)發(fā)展的不同需要，設(shè)計(jì)出多種風(fēng)險(xiǎn)保障建議，供中小企業(yè)參考，中小企業(yè)通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)給予的保險(xiǎn)服務(wù)，可以有效的降低風(fēng)險(xiǎn)，借以保障企業(yè)的信用等級(jí)的提升，為中小企業(yè)的融資提供幫助。在為企業(yè)提供風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)保障的同時(shí)，商業(yè)保險(xiǎn)行業(yè)自身也拓展了行業(yè)發(fā)展的空間，為商業(yè)保險(xiǎn)成功進(jìn)駐中小企業(yè)打下良好的伏筆。
二、商業(yè)保險(xiǎn)在中小企業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀
目前，商業(yè)保險(xiǎn)在對(duì)中小企業(yè)的服務(wù)中有以下幾個(gè)成熟的險(xiǎn)種。首先，中小企業(yè)辦理融資手續(xù)時(shí)候的保險(xiǎn)，包括抵押物的財(cái)產(chǎn)、擔(dān)保方保障、借款人的意外傷害等幾個(gè)保險(xiǎn)方向。其次，中小企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)，包括企業(yè)財(cái)產(chǎn)、機(jī)動(dòng)車輛、出口信用、貨物運(yùn)輸、國(guó)內(nèi)貿(mào)易信用、產(chǎn)品質(zhì)量、建筑安裝等多個(gè)品種的商業(yè)保險(xiǎn)。第三，與中小企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)有聯(lián)系的周邊保險(xiǎn)，包括雇主責(zé)任、團(tuán)體人身傷害、公眾責(zé)任、養(yǎng)老等方面的商業(yè)保險(xiǎn)。第四，特殊商業(yè)保險(xiǎn)，包括計(jì)算機(jī)、危險(xiǎn)品運(yùn)輸、物流責(zé)任、物流保貨、雇員忠誠(chéng)擔(dān)保等幾個(gè)方面的商業(yè)保險(xiǎn)。中小企業(yè)可以通過(guò)選擇，挑選適合自己企業(yè)特點(diǎn)的保險(xiǎn)品種，管控風(fēng)險(xiǎn)，提高自身的信用等級(jí)，提高企業(yè)自身與金融機(jī)構(gòu)之間信息對(duì)稱水平。與此同時(shí)，保險(xiǎn)公司可以為企業(yè)融資提供幫助，幫助企業(yè)與銀行等金融部門進(jìn)行合作，達(dá)到為小企業(yè)融資的目的。
三、保險(xiǎn)行業(yè)需針對(duì)中小企業(yè)發(fā)展新的險(xiǎn)種
保險(xiǎn)行業(yè)作為商品經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，是一種無(wú)形產(chǎn)品，保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展要與所處社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。隨著科技的進(jìn)步和時(shí)代的發(fā)展，中小型企業(yè)在新產(chǎn)品、新科技、新材料方面的廣泛應(yīng)用和開發(fā)，產(chǎn)生了原有商業(yè)保險(xiǎn)所不具有的保險(xiǎn)需求。隨著新的風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，對(duì)保險(xiǎn)行業(yè)自身也提出了新的要求，為滿足中小企業(yè)發(fā)展帶來(lái)的新需求，保險(xiǎn)產(chǎn)品必須要開發(fā)新的險(xiǎn)種。首先，保險(xiǎn)產(chǎn)品作為服務(wù)行業(yè)，必須以滿足消費(fèi)需求作為發(fā)展的首要標(biāo)準(zhǔn)。其次，滿足個(gè)性消費(fèi)是未來(lái)發(fā)展的必經(jīng)之路和必須方向。因此，要求保險(xiǎn)公司必須要不斷創(chuàng)新自身的產(chǎn)品和服務(wù)，對(duì)老產(chǎn)品進(jìn)行更新和改革，開發(fā)新產(chǎn)品，完善老產(chǎn)品來(lái)滿足中小企業(yè)發(fā)展的新需要。在未來(lái)的發(fā)展中，需要改革的產(chǎn)品有：產(chǎn)品責(zé)任、營(yíng)業(yè)中斷、設(shè)備損壞等方面的險(xiǎn)種。另外，還可以針對(duì)企業(yè)特點(diǎn)，摒棄老舊的思維模式，積極開發(fā)和研制新的保險(xiǎn)品種。例如，企業(yè)技術(shù)改革、企業(yè)法人責(zé)任、企業(yè)設(shè)備更新、商業(yè)信貸履約、產(chǎn)品研發(fā)責(zé)任、產(chǎn)品研發(fā)試制等方面的險(xiǎn)種。
四、保險(xiǎn)行業(yè)要改善自身服務(wù)中小企業(yè)的態(tài)度
由于中小企業(yè)自身的特點(diǎn)，相對(duì)于其他客戶，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率較大，由于保險(xiǎn)條件的欠缺，從而遭受到保險(xiǎn)公司的拒絕。在商業(yè)保險(xiǎn)未來(lái)的發(fā)展過(guò)程中，要想打開中小企業(yè)這個(gè)發(fā)展空間，就必須從提高自身服務(wù)做起。為企業(yè)提供相關(guān)的保險(xiǎn)評(píng)估，周到的服務(wù)，配合企業(yè)排除隱患，提高防損能力，改善中小企業(yè)承保條件不足的問(wèn)題。在中小企業(yè)的保險(xiǎn)過(guò)程中實(shí)行專員管理制度。在保單簽訂之前盡量做好擔(dān)保建議、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等一系列的服務(wù)。幫助企業(yè)與投資公司、銀行、擔(dān)保公司等部門辦理相關(guān)的手續(xù)，對(duì)中小企業(yè)的保單提供跟蹤式服務(wù)，增加對(duì)信用好的老客戶的優(yōu)惠政策，適當(dāng)放寬條件。商業(yè)保險(xiǎn)在中小企業(yè)的發(fā)展，可以幫助中小企業(yè)增加抵御風(fēng)險(xiǎn)，防災(zāi)防損的能力，使中小企的順利運(yùn)營(yíng)，起到提高效率，減少損失，穩(wěn)定社會(huì)發(fā)展的積極作用，提高中小企業(yè)的信用水平，為其改善融資條件，提高融資能力。同時(shí)，作為商業(yè)保險(xiǎn)行業(yè)自身也可以從中獲得效益，得到發(fā)展，拓寬企業(yè)前行的道路。
五、結(jié)束語(yǔ)
綜合以上，商業(yè)保險(xiǎn)在中小企業(yè)的發(fā)展是一個(gè)長(zhǎng)期性的問(wèn)題，要求商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)在原有險(xiǎn)種改善的基礎(chǔ)上，根據(jù)中小企業(yè)自身的特點(diǎn)，為中小企業(yè)制定和研制與之發(fā)展相吻合相適應(yīng)的新的保險(xiǎn)品種，在促進(jìn)中小企業(yè)發(fā)展的同時(shí)，擴(kuò)寬商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)發(fā)展的道路，達(dá)到共贏的目的。
有關(guān)保險(xiǎn)論文范文二：我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革問(wèn)題思考
一、我國(guó)探索醫(yī)保支付制度改革的進(jìn)程
醫(yī)保支付制度包括支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法。支付方式是指醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償方式。我國(guó)醫(yī)保支付制度的探索從“兩江”試點(diǎn)開始。1993年，江蘇省鎮(zhèn)江市和江西省九江市被定為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革的試點(diǎn)城市，其試點(diǎn)醫(yī)院采取“定額結(jié)算”的醫(yī)保支付體系，這是一種比較接近于按服務(wù)項(xiàng)目支付的方式，其初衷是解決原公費(fèi)勞保醫(yī)療制度的弊端，滿足人民群眾的基本醫(yī)療保障需要。隨后，鎮(zhèn)江還實(shí)施了總額預(yù)付的支付方式。2004年，原衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于開展按病種收費(fèi)管理試點(diǎn)工作的通知》，確定在天津、遼寧等省市開展按病種收費(fèi)管理試點(diǎn)。2009年新醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)總結(jié)多年來(lái)醫(yī)保在管理和運(yùn)行實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從國(guó)情出發(fā)，對(duì)醫(yī)保支付制度進(jìn)行了一系列探索，尋求醫(yī)保支付方式的創(chuàng)新，取得了一定的成效。例如，上海市和湖南省株洲市都納入了總額預(yù)算管理的支付方式;江蘇省鎮(zhèn)江市、淮安市和黑龍江省牡丹江市將總額預(yù)算和按病種付費(fèi)相結(jié)合，實(shí)行彈性結(jié)算;葫蘆島市將按病種支付與按服務(wù)項(xiàng)目支付相結(jié)合;針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，云南省祿豐縣實(shí)行住院?jiǎn)尾》N付費(fèi)與床日付費(fèi)相結(jié)合，門診總額預(yù)付的支付方式。2011年5月，人社部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見》，提出在總額預(yù)付的基礎(chǔ)上探索按人頭付費(fèi)和按病種付費(fèi)的支付方式。隨后，北京市啟動(dòng)了按病種分組付費(fèi)的研究和試點(diǎn)工作，將病種劃分為500-600個(gè)診斷相關(guān)組并確定其費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，以此作為建立對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的依據(jù)。截至2014年，我國(guó)基本醫(yī)保覆蓋率已達(dá)到95%左右，28個(gè)省份啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，27個(gè)省建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，我國(guó)已基本形成了門診按人頭付費(fèi)，住院按病種、按服務(wù)單元付費(fèi)和總額預(yù)付相結(jié)合的復(fù)合支付方式。這標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)保開始由按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)向總額預(yù)付、按人頭、按病種(含DRGs)付費(fèi)等支付方式轉(zhuǎn)變。2015年，我國(guó)將深化醫(yī)保支付制度改革作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作任務(wù)之一，鼓勵(lì)各地選擇與自身衛(wèi)生管理現(xiàn)狀相適宜的醫(yī)保支付方式，推行以按病種付費(fèi)為主，按服務(wù)單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等相結(jié)合的復(fù)合支付方式，建立并加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)商談判和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，將藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定納入管理體制，逐步將醫(yī)保監(jiān)管的范圍擴(kuò)大到醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)監(jiān)管。
二、我國(guó)醫(yī)保支付制度改革亟待解決的問(wèn)題
1.缺乏有效的談判機(jī)制，醫(yī)保機(jī)構(gòu)仍存在被動(dòng)付費(fèi)的局面。一方面，醫(yī)保機(jī)構(gòu)議價(jià)能力有限。目前，我國(guó)醫(yī)保管理部門管理水平有限，醫(yī)療信息系統(tǒng)不健全，部分地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施不完善。此外，醫(yī)保機(jī)構(gòu)并沒有充分履行參保委托人的職責(zé)，在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)保協(xié)議中，對(duì)支付范圍、支付辦法以及對(duì)違規(guī)行為的處罰等具體事項(xiàng)都沒有做出詳細(xì)規(guī)定。因而，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商談判方面的能力依然受限。另一方面，受到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制約。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)仍然占主體地位。在管理體制制約下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏市場(chǎng)適應(yīng)性和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，既不想接受醫(yī)保機(jī)構(gòu)強(qiáng)制性的行政管理，又不愿意接受談判機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)保機(jī)構(gòu)處于被動(dòng)付費(fèi)的局面。
2.臨床路徑不規(guī)范，醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)存在缺陷。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療環(huán)境的改善導(dǎo)致醫(yī)療供給成本不斷上升;生活水平的提高和人口老齡化問(wèn)題使慢性疾病比例攀升，也推動(dòng)了醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)。而醫(yī)保支付機(jī)構(gòu)在結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的制定方面并沒有綜合考慮經(jīng)濟(jì)和其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，導(dǎo)致醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)無(wú)論是在總體上還是在不同地區(qū)間都缺乏彈性。而且，由于臨床路徑規(guī)范不完善，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得不到有效保障，病種成本核算不科學(xué)，合理的病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)也就無(wú)法確定，執(zhí)行的支付標(biāo)準(zhǔn)與客觀實(shí)際存在差距，沒有形成支付標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。比如，按病種結(jié)算只能在一定程度上控制醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)法保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。納入按病種支付的病種數(shù)量不多，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不盡合理，地區(qū)間差異也很大，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)患同一種疾病的參保人在同一家醫(yī)院接受治療，相同金額的治療費(fèi)用卻因?yàn)樵诓煌慕y(tǒng)籌地區(qū)報(bào)銷水平不同的現(xiàn)象。在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)保機(jī)構(gòu)沒有制定針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的管理制約辦法，導(dǎo)致結(jié)算辦法存在缺陷，出現(xiàn)了“上有政策，下有對(duì)策”的現(xiàn)象。如果某個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行定額結(jié)算，醫(yī)生會(huì)推諉重癥患者，通過(guò)讓患者重復(fù)入院來(lái)分解住院人次，或?qū)⒆≡嘿M(fèi)用超標(biāo)準(zhǔn)的部分轉(zhuǎn)移到門診;如果某個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行按病種結(jié)算，則會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生提高診斷級(jí)別、分解病種的現(xiàn)象。雖然通過(guò)以上方式增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生個(gè)人的收入，但是卻損害了參?；颊叩那猩砝妫步档土酸t(yī)?；鸬氖褂眯?。
3.對(duì)醫(yī)療行為缺乏有效監(jiān)管，過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象嚴(yán)重。由于實(shí)行第三方付費(fèi)，現(xiàn)實(shí)中誘導(dǎo)需求、過(guò)度醫(yī)療、醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。而我國(guó)醫(yī)保支付制度對(duì)不合理醫(yī)療行為缺乏有效約束，沒有規(guī)定相關(guān)的懲罰性條款，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員監(jiān)管不到位，再加上醫(yī)院自身內(nèi)涵建設(shè)及內(nèi)部分配機(jī)制不健全，缺乏對(duì)員工有效的約束和激勵(lì)機(jī)制，因而，醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)需求和過(guò)度醫(yī)療的行為沒有得到有效控制，造成我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。
4.缺乏有效的轉(zhuǎn)診制度，醫(yī)療衛(wèi)生資源利用不充分。首先，由于我國(guó)大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)力量薄弱。其次，沒有制定詳細(xì)的分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施細(xì)則和指南，無(wú)法對(duì)其實(shí)施情況做到有效監(jiān)管，再加上醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制不健全，無(wú)法發(fā)揮良好的調(diào)節(jié)作用。因此，社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的首診功能未能充分發(fā)揮，無(wú)論病情輕重患者都集中在大醫(yī)院就診，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲和醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。
三、醫(yī)保支付制度改革的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)借鑒
成熟的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家把支付制度的改革作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度控制費(fèi)用的主要手段。通過(guò)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間建立公共契約模式、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、加強(qiáng)信息化建設(shè)及績(jī)效管理等方式，有效地抑制了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快上漲，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的充分利用，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給方服務(wù)效率和質(zhì)量的提升，更好地提高了公共福利，對(duì)于我國(guó)醫(yī)保支付制度改革和完善具有借鑒意義。
1.公共契約模式。美國(guó)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間建立起一種公共契約模式。醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過(guò)購(gòu)買合同代表患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)的性價(jià)比來(lái)獲得最大收益。自20世紀(jì)90年代起，其他實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保的發(fā)達(dá)國(guó)家紛紛效仿美國(guó)的做法。例如，德國(guó)由疾病基金會(huì)和醫(yī)院協(xié)會(huì)針對(duì)醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、價(jià)格及服務(wù)質(zhì)量的保障措施等與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判，在服務(wù)購(gòu)買方和服務(wù)提供方之間建立了這種公共契約模式。世界銀行對(duì)此進(jìn)行過(guò)深入研究，認(rèn)為只要設(shè)計(jì)好購(gòu)買機(jī)制的細(xì)節(jié)，完全可以通過(guò)這種契約手段實(shí)現(xiàn)公共福利。
2.按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRGs)。DRGs支付方式由按病種付費(fèi)進(jìn)化而來(lái)。根據(jù)病情的輕重和醫(yī)療服務(wù)的強(qiáng)度對(duì)每組疾病分別定價(jià)，由醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)事先制定的支付標(biāo)準(zhǔn)一次性付費(fèi)。為了實(shí)現(xiàn)這一科學(xué)的支付方式，德國(guó)對(duì)1000多個(gè)病種編碼分類并制定了完整的臨床路徑規(guī)范，又將每種疾病區(qū)分不同的等級(jí)，分別制定支付標(biāo)準(zhǔn)，從根本上明確了不同疾病的治療成本、途徑和方法，經(jīng)過(guò)多年推廣，取得了良好效果。
3.加強(qiáng)信息化建設(shè)，按績(jī)效付費(fèi)。德國(guó)和日本依托于醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)建立電子健康檔案，在醫(yī)保機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生部門和居民之間實(shí)現(xiàn)了資源共享和信息透明;英國(guó)在信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上，積極探索按績(jī)效付費(fèi)，制定一套反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度的指標(biāo)和評(píng)分體系，對(duì)每種支付方式輔以績(jī)效指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合評(píng)分加以獎(jiǎng)懲，從而激勵(lì)醫(yī)療服務(wù)供給方不斷完善創(chuàng)新、提高服務(wù)質(zhì)量和效率。
4.推行轉(zhuǎn)診制度，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。日本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為三個(gè)等級(jí)：初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供門診服務(wù);中級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供住院治療;高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究并治療疑難重癥?；颊呤紫纫匠跫?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，要想轉(zhuǎn)診必須嚴(yán)格依據(jù)初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診同意書。除急診外，如果想直接進(jìn)入中級(jí)或高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，必須額外支付一筆高額費(fèi)用。日本通過(guò)這種嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度，有效緩解了大醫(yī)院的壓力，使資源得到合理利用。
四、深化我國(guó)醫(yī)保支付制度改革的對(duì)策建議
我國(guó)醫(yī)保支付制度改革關(guān)鍵在于醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的選擇，其目的在于提高醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的可及性。由此可見，醫(yī)保支付制度的改革不能追求短期效應(yīng)，而要做好長(zhǎng)期改革的準(zhǔn)備。
1.完善談判機(jī)制，轉(zhuǎn)向公共契約模式。首先，要提高醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的議價(jià)能力，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別和級(jí)別的不同，與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)依法簽訂協(xié)議書，加強(qiáng)協(xié)議管理。在協(xié)議中明確總量指標(biāo)、支付內(nèi)容、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算方式、考核指標(biāo)和處罰條款等，完善對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的指標(biāo)體系和獎(jiǎng)懲措施。其次，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行方式，從而使談判機(jī)制得到有效實(shí)施。此外，采取定期與不定期稽查相結(jié)合，網(wǎng)上監(jiān)控與實(shí)地稽查相結(jié)合，普遍監(jiān)管與重點(diǎn)監(jiān)管相結(jié)合的方式。加大醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行談判協(xié)議的監(jiān)管力度，只有建立醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)療服務(wù)提供者購(gòu)買服務(wù)的契約化模式，兼顧醫(yī)、患、保三方面的訴求，達(dá)到互利多贏，最終才能有效抑制過(guò)度醫(yī)療，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
2.深化臨床路徑管理和藥品價(jià)格改革，完善醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。首先，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)推廣臨床路徑管理，逐步建立臨床診療指南和出入院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并使臨床操作和臨床用藥得到規(guī)范，避免濫檢查、濫用藥，規(guī)范診療行為，使診療過(guò)程更加科學(xué)合理。借鑒德國(guó)等國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，積極研究和推行DRGs這種支付方式。其次，推進(jìn)藥品價(jià)格改革，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用。2015年5月4日，國(guó)家發(fā)改委等7部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》，指出自2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原政府定價(jià)，通過(guò)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定形成合理的藥品定價(jià)機(jī)制。因此，醫(yī)保管理部門應(yīng)從醫(yī)保基金的支付能力和患者的承受能力出發(fā)，將醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)和藥品招標(biāo)采購(gòu)政策緊密銜接，通過(guò)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的制定引導(dǎo)市場(chǎng)交易價(jià)格的形成，從而有效規(guī)范藥品市場(chǎng)。最后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)在制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)體現(xiàn)出對(duì)基本藥物的政策傾斜：一方面，要增加在醫(yī)保報(bào)銷目錄中基本藥物的數(shù)量;另一方面，對(duì)醫(yī)保報(bào)銷目錄中的藥品實(shí)行基本藥物全額報(bào)銷，非基本藥物根據(jù)其常用性和價(jià)格按不同比例報(bào)銷，從而積極引導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物，降低藥品費(fèi)用。
3.實(shí)行信息化績(jī)效監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為。首先，構(gòu)建結(jié)算與監(jiān)管兼容的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)。一方面，開展醫(yī)保制度統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)整合，統(tǒng)一規(guī)范支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)、支付方式等;另一方面，在信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)上尋求突破，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算報(bào)銷，建立居民健康檔案和居民健康卡，實(shí)現(xiàn)全國(guó)就醫(yī)“一卡通”。其次，在院、科兩級(jí)建立醫(yī)保信息共享管理平臺(tái)，對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、反饋和查詢。設(shè)置各科室績(jī)效目標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)分析，督導(dǎo)超標(biāo)科室整改跟進(jìn)。定期考核，全程跟蹤監(jiān)控，使醫(yī)院內(nèi)部分配制度與醫(yī)保支付制度改革保持聯(lián)系，獎(jiǎng)勵(lì)節(jié)約成本、積極創(chuàng)收、提高服務(wù)質(zhì)量的科室和個(gè)人，懲罰藥占比、次均費(fèi)用、高值耗材比等指標(biāo)靠前，遭到投訴、醫(yī)保拒付、罰款的科室和個(gè)人。從而使醫(yī)務(wù)人員將個(gè)人利益與單位和患者利益相聯(lián)系，形成一種有效的約束和激勵(lì)機(jī)制。最后，推動(dòng)醫(yī)保管理信息的公開透明，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性競(jìng)爭(zhēng)。通過(guò)搭建一個(gè)醫(yī)保管理信息公開平臺(tái)，可以征求來(lái)自社會(huì)各方面的意見和建議。同時(shí)，使預(yù)算指標(biāo)分配原則公開化，分配過(guò)程透明化，有利于促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，自發(fā)地降低醫(yī)療成本，提高服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)保付費(fèi)制度實(shí)施的公平與效率。
4.推行雙向轉(zhuǎn)診制度，建立按人頭付費(fèi)的初級(jí)衛(wèi)生保健制度。我國(guó)可以借鑒日本的經(jīng)驗(yàn)，制定詳細(xì)的分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施細(xì)則和指南，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)把轉(zhuǎn)診關(guān)。同時(shí)，加快醫(yī)保付費(fèi)制度改革，建立按人頭付費(fèi)的初級(jí)衛(wèi)生保健制度，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)性作用。我國(guó)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可以借鑒西方國(guó)家的全科醫(yī)生制度。對(duì)社區(qū)醫(yī)生采取雙向簽約，按人頭付費(fèi)。具體由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)選擇符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，二者之間簽訂服務(wù)付費(fèi)協(xié)議，服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和提供服務(wù)的醫(yī)師由居民自主選擇，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以根據(jù)服務(wù)人數(shù)的多少，獲得醫(yī)保機(jī)構(gòu)撥付的人頭費(fèi)，包干使用。通過(guò)人均醫(yī)療消費(fèi)金額、醫(yī)療違規(guī)次數(shù)、居民滿意度等指標(biāo)確定，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的積極性，逐步構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、社區(qū)居民多方共贏的初級(jí)衛(wèi)生保健制度。
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