淺論新形勢(shì)下醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)對(duì)策

　　2009年3月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中提出公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，同時(shí)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物和一次性衛(wèi)生材料應(yīng)通過(guò)集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)，進(jìn)而降低藥品費(fèi)用，轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)模式?；诖?，本文以縣級(jí)醫(yī)院為視角談?wù)勅绾卧谛滦蝿?shì)下加強(qiáng)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算。

　　一、現(xiàn)行醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算存在的問(wèn)題

　　(一)與新醫(yī)改不相適應(yīng)

　　醫(yī)改新政核心內(nèi)容之一就是建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制，而現(xiàn)行醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算制度主要是針對(duì)具有事業(yè)單位性質(zhì)的公立醫(yī)院而制定的。在醫(yī)改新政下將助推民營(yíng)醫(yī)院的快速發(fā)展，民間醫(yī)院執(zhí)行什么樣的成本會(huì)計(jì)制度，目前國(guó)家尚無(wú)明確規(guī)定。醫(yī)改新政將積極穩(wěn)妥開(kāi)展公立醫(yī)院改革，將更多的體現(xiàn)醫(yī)院的公益性特征，這樣就將有不少公益性質(zhì)的醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，而現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》缺少必要的公益性會(huì)計(jì)科目，這樣就容易導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)性成本核算和公益性成本核算混淆，人為調(diào)節(jié)成本的現(xiàn)象難以避免。另一方面，醫(yī)改新政將實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)進(jìn)行，現(xiàn)行醫(yī)院成本會(huì)計(jì)科目設(shè)有“醫(yī)療支出”、“藥品進(jìn)銷差價(jià)”、 “衛(wèi)生材料”等科目分別進(jìn)行醫(yī)療和藥品收支核算，無(wú)法滿足新醫(yī)改的需要。

　　(二)衛(wèi)生材料成本核算的不足

　　醫(yī)院衛(wèi)生材料品種多、數(shù)量大，而且處在不斷的更新?lián)Q代中，是流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分。按功能大致可分為一次性醫(yī)用衛(wèi)生耗材、化驗(yàn)試劑、骨科耗材、放射專用耗材以及口腔耗材，這類材料專業(yè)性強(qiáng)，質(zhì)量要求高。由于醫(yī)院只注重抓醫(yī)院業(yè)務(wù)收入，疏于對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生材料成本的管理，造成衛(wèi)生材料的浪費(fèi)。同時(shí)醫(yī)院內(nèi)部控制建立不全，沒(méi)有將衛(wèi)生材料的使用和科室的工作績(jī)效掛鉤。同時(shí)，后勤總務(wù)部門沒(méi)有建立專門的成本考核制度，導(dǎo)致水、電、氣的浪費(fèi)嚴(yán)重，進(jìn)而造成醫(yī)院總成本上升。當(dāng)前，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，雖然醫(yī)院的內(nèi)部信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)材料的消耗情況進(jìn)行了登記，但由于信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，當(dāng)前無(wú)法滿足管理上的需要，管理信息不能隨著耗材的流轉(zhuǎn)而流轉(zhuǎn)，無(wú)法達(dá)到控制和考核衛(wèi)生材料成本的目的。

　　(三)缺少成本的具體計(jì)算方法和成本報(bào)表列示

　　2010年國(guó)家頒布了新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，改變了舊《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》沒(méi)有編制醫(yī)療成本表的缺陷，但新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》并沒(méi)有規(guī)定醫(yī)院成本計(jì)算的方法，這樣就導(dǎo)致醫(yī)院成本計(jì)算方法無(wú)章可循，只能采用統(tǒng)一歸類的方法，這樣對(duì)于跨年度重大病號(hào)或財(cái)政無(wú)法及時(shí)兌現(xiàn)的公益醫(yī)療項(xiàng)目無(wú)法進(jìn)行成本核算，容易造成年末大額醫(yī)藥費(fèi)掛帳現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》只要求編制醫(yī)院各科室成本表和服務(wù)類科室全成本表，這樣要求雖然使醫(yī)院的成本核算變的簡(jiǎn)單，但也造成財(cái)務(wù)成本信息過(guò)粗，無(wú)法具體反映項(xiàng)目類成本信息，導(dǎo)致成本考核只能籠統(tǒng)的在科室進(jìn)行包干，無(wú)法嚴(yán)格區(qū)分成本和費(fèi)用的界限，無(wú)法正確評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益和效果，不利降低成本費(fèi)用支出的經(jīng)營(yíng)決策，也不利于醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療收費(fèi)的合理定價(jià)。這樣不但導(dǎo)致醫(yī)院藥品收費(fèi)價(jià)格和服務(wù)性收費(fèi)依據(jù)性差，也無(wú)法為財(cái)政補(bǔ)助提供可靠的信息基礎(chǔ)，使“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面無(wú)法根本改變。

　　二、新形勢(shì)下醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的對(duì)策思考

　　(一)不斷適應(yīng)醫(yī)改新政對(duì)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)核算的要求

　　醫(yī)改新政條件下，醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了明顯變化，這就需要通過(guò)客觀合理的成本會(huì)計(jì)核算來(lái)客觀、真實(shí)的評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果，而醫(yī)院現(xiàn)行的成本會(huì)計(jì)制度難以滿足醫(yī)院多元化經(jīng)營(yíng)發(fā)展的需要，改革迫在眉睫。要充分借鑒國(guó)際非營(yíng)利性組織會(huì)計(jì)制度的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)醫(yī)改新政的實(shí)際情況，一是制定統(tǒng)一的成本核算制度，要細(xì)化經(jīng)營(yíng)性成本核算和公益性成本核算的邊界，防止為了經(jīng)營(yíng)效益或虛領(lǐng)冒用國(guó)家財(cái)政資金現(xiàn)象發(fā)生。二是要在成本會(huì)計(jì)核算上增加公益性會(huì)計(jì)科目，如增設(shè)“公益性成本”、“ 公益性成本費(fèi)用”會(huì)計(jì)科目，既能準(zhǔn)確衡量其承擔(dān)責(zé)任、義務(wù)，也有利于醫(yī)院績(jī)效考評(píng)和經(jīng)營(yíng)管理。

　　(二)完善衛(wèi)生材料的核算和管理

　　在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中建議設(shè)置一級(jí)衛(wèi)生材料庫(kù)，增加衛(wèi)生材料的購(gòu)入、撥出、領(lǐng)用、盤存、退貨及月結(jié)等功能，以明確材料的流向，同時(shí)在使用上和科室的績(jī)效掛鉤，確保醫(yī)院工作人員特別是后勤人員的責(zé)任意識(shí)和節(jié)約意識(shí)，從而減少跑、冒、滴、漏“現(xiàn)象。另一方面，要建立衛(wèi)生材料內(nèi)部控制制度，住院病人消耗的衛(wèi)材由收費(fèi)執(zhí)行科室消耗庫(kù)存，病區(qū)藥房發(fā)送的衛(wèi)材，由病區(qū)藥房消耗庫(kù)存，同時(shí)要堅(jiān)持按月盤存制度，防止衛(wèi)生材料的多度占用而影響到采購(gòu)工作，進(jìn)而造成了采購(gòu)成本的上升，同時(shí)也可以通過(guò)盤存發(fā)現(xiàn)管理中的漏洞和成本”出血點(diǎn)“，進(jìn)而通過(guò)管理上的完善來(lái)不斷降低衛(wèi)生材料的消耗成本。

　　(三)明確具體成本計(jì)算方法和細(xì)化成本報(bào)表列示

　　一是要明確成本計(jì)算方法，對(duì)于正常的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)按照病種或科室進(jìn)行具體的成本計(jì)算，對(duì)于醫(yī)藥費(fèi)高的重病可以采用品種法或分類法進(jìn)行成本核算，對(duì)于一般的小病或門診可以采用分批法進(jìn)行成本核算。二是要嚴(yán)格區(qū)分經(jīng)營(yíng)性質(zhì)和公益性質(zhì)以及成本類和費(fèi)用類的醫(yī)藥費(fèi)用的界限，防止互相擠占導(dǎo)致成本計(jì)算不實(shí)。三是要細(xì)化成本報(bào)表列示，在新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》只要求編制醫(yī)院各科室成本表和服務(wù)類科室全成本表的基礎(chǔ)上，可以編制一些內(nèi)部的成本報(bào)表，以反映項(xiàng)目性成本開(kāi)支，正確評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益和效果，找出降低成本費(fèi)用支出的的途徑，為醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)的合理定價(jià)提供客觀依據(jù)，也為財(cái)政補(bǔ)助提供可靠的信息基礎(chǔ)，以實(shí)現(xiàn)改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的工作目標(biāo)。