1 醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計的特殊性

　　醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計的主要審計對象是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部，其具體審計內(nèi)容是對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部在任職期間的職權(quán)范圍內(nèi)所應(yīng)該承擔(dān)的經(jīng)濟責(zé)任進行的審計，審計的范圍包括其在職期間的管理，對資金的使用，對應(yīng)資金的使用所作出的決策判斷等一系列的經(jīng)濟活動。醫(yī)院實行經(jīng)濟責(zé)任審計，除了發(fā)揮審計工作本身的職能外，也是監(jiān)督醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部，其結(jié)果將于他們的任用、選拔等息息相關(guān)。醫(yī)院實行經(jīng)濟責(zé)任審計不但包括醫(yī)院內(nèi)部的審計，同時也是政府審計部門實施的專業(yè)審計。所以無論從審計的內(nèi)容和主體上，醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計工作具有特殊性。

　　2 醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計的意義

　　2.1 實行醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計，加快醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益的發(fā)展

　　醫(yī)院的衛(wèi)生醫(yī)療資源和人力資源豐富，通過進行經(jīng)濟責(zé)任審計制度，能從根本上更加優(yōu)化衛(wèi)生醫(yī)療資源的合理有效配置，從而提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益。醫(yī)院實行經(jīng)濟責(zé)任審計制度，是在領(lǐng)導(dǎo)干部的整個任職期間進行，同時也是在醫(yī)院的正常經(jīng)營業(yè)務(wù)的整個過程中進行。所以，醫(yī)院實行經(jīng)濟責(zé)任審計制度，可以從根本上對管理者進行自我約束和自我改進，不斷提高自身的管理水平，作出正確地判斷和決策，也是自我價值的體現(xiàn);從醫(yī)院經(jīng)營角度來考慮，可以從中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營活動的薄弱環(huán)節(jié)，從而進行改進和完善，使醫(yī)院更好的適應(yīng)經(jīng)濟市場的發(fā)展體制，形成良好的衛(wèi)生醫(yī)療體系，最終提高醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平。

　　2.2 實行醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計，加強醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督

　　醫(yī)院在實行經(jīng)濟責(zé)任審計的同時，對醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督控制也起到了一定作用。對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部進行審計的同時，不僅能夠考察和監(jiān)督其工作，在對醫(yī)院進行的干部競聘、選拔的同時，采用審計手段等進行內(nèi)部監(jiān)督和控制，可以使干部能夠正確的履行自身的職責(zé)和權(quán)利。通過醫(yī)院經(jīng)濟責(zé)任審計，從根本上對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部進行內(nèi)部監(jiān)督，能夠更充分的落實黨風(fēng)的廉政建設(shè)，從源頭上遏制各種違法亂紀(jì)行為。

　　3 醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責(zé)任審計存在的問題

　　3.1 思想認(rèn)識問題

　　現(xiàn)如今，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部對內(nèi)部經(jīng)濟責(zé)任審計的認(rèn)識有偏差，首先，有些人認(rèn)為由于被審計者都是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院內(nèi)部已經(jīng)有意向或早已內(nèi)定了他們晉升，所以其經(jīng)濟責(zé)任審計僅是走形式，根本不會按照其審計的結(jié)果行事;其次，有的人覺得對領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任審計，根本就是對他們的不信任;最后，還有的審計部門人員由于被審計者都是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，如果太過認(rèn)真，會得罪人，往往都敷衍了事。

　　3.2 先離后審問題

　　在很多單位里，審計工作都是在組織決定對領(lǐng)導(dǎo)干部工作進行變動后才委托進行的，此種做法既與要求不符，又制約了審計成果的利用轉(zhuǎn)化，具有一定的滯后性，逐漸形成了審歸審、用歸用，審用兩張皮的現(xiàn)象，使審計應(yīng)有的效果和目的難以實現(xiàn)，審計評價的有效性受到了影響。

　　3.3 期望與現(xiàn)實矛盾問題

　　對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的責(zé)任審計，很多人都寄期望于此，認(rèn)為對某人進行審計，問題就會浮出表面，但是往往現(xiàn)實與期望有偏差。其根本問題是，由于審計工作開展起來也具有一定的局限性，一些較深層次的東西，即使審計人員也無法查詢，所以審計結(jié)果往往不盡人意，造成了群眾對審計工作產(chǎn)生誤解。

　　3.4 審計人員綜合素質(zhì)問題

　　現(xiàn)如今，大部分醫(yī)院都實行了內(nèi)部審計制度，但由于有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部對審計的職能了解尚淺，沒有引起足夠的重視，加上專業(yè)的審計人才匱乏，大多數(shù)是由醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)人員來兼職，可想而知審計的專業(yè)性降低，再加上沒有經(jīng)過相應(yīng)的專業(yè)審計的培訓(xùn)，最終導(dǎo)致了醫(yī)院的審計工作開展起來困難，甚至無法開展，所以審計結(jié)果的公平性受到了很大的影響。有的醫(yī)院雖然進行了審計工作，但是由于審計人員的專業(yè)素質(zhì)較差，對待工作敷衍了事，甚至發(fā)生違法亂紀(jì)的現(xiàn)象，比如醫(yī)院的管理者對于固定資產(chǎn)的流失不去追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，而是做財務(wù)核算進行處理，這種行為對醫(yī)院的經(jīng)濟管理造成了相當(dāng)惡劣的影響，同時加大了審計風(fēng)險。

　　4 醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責(zé)任審計應(yīng)采取的相應(yīng)對策

　　4.1 正確認(rèn)識領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責(zé)任審計

　　宣傳教育力度要加大，促使人們正確認(rèn)識領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責(zé)任審計，其不僅有利于激發(fā)領(lǐng)導(dǎo)干部的責(zé)任感和事業(yè)心，更有利于區(qū)分是非曲直，干部廉潔自律，在加強領(lǐng)導(dǎo)干部端正黨風(fēng)、隊伍管理，加強廉政建設(shè)方面也有重要意義。

　　4.2 正確定位領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責(zé)任審計

　　在新形勢下，監(jiān)獄其新特點，該文認(rèn)為應(yīng)將醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責(zé)任審計工作定位至：基于監(jiān)督檢查，積極有效的服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展;醫(yī)療經(jīng)費保證足額到位及合理使用，規(guī)范經(jīng)濟秩序，促進與加強醫(yī)院財務(wù)管理，推動醫(yī)院廉政建設(shè);加強醫(yī)院內(nèi)部管理，突出效益審計，提高管理水平以及醫(yī)院效益，優(yōu)化醫(yī)療資源配置;提出分析、評價、建議、咨詢和信息，突出內(nèi)部服務(wù)，保駕護航醫(yī)療服務(wù)的改革和發(fā)展。

　　4.3 轉(zhuǎn)變觀念，強化內(nèi)控制度的評審

　　建立健全卓有成效的內(nèi)控制度，促使醫(yī)院管理朝著科學(xué)化、制度化、規(guī)范化方向發(fā)展。評審采用內(nèi)控制度，以保障醫(yī)院會計資料的完整、真實、合法，保證醫(yī)院資產(chǎn)的完整，使弊端發(fā)生的可能性從根本上減少和防止。進行經(jīng)濟責(zé)任評價時，應(yīng)劃清直接責(zé)任與間接責(zé)任、任職期與非任職期、主觀原因與客觀原因、經(jīng)濟責(zé)任與非經(jīng)濟責(zé)任、改革嘗試與違法違紀(jì)的界限，公正、全面、客觀、準(zhǔn)確的進行審計評價，對于嚴(yán)重的違規(guī)與腐敗問題應(yīng)及時揭露。

　　4.4 改善經(jīng)濟責(zé)任審計方法，提高審計質(zhì)量

　　醫(yī)院審計工作任務(wù)在新形勢下越來越重，面對的責(zé)任與風(fēng)險也越來越大，因此，只有要不斷創(chuàng)新審計方法，才能適應(yīng)醫(yī)院審計工作的不斷發(fā)展。根據(jù)該文研究者的經(jīng)驗總結(jié)。

　　(1)進行經(jīng)濟責(zé)任審計按程序聽取領(lǐng)導(dǎo)干部任期述職報告，查閱任期經(jīng)營計劃、分析會計資料、任期經(jīng)濟責(zé)任目標(biāo)、任期期初與期末財產(chǎn)、債權(quán)、債務(wù)、所有者權(quán)益狀況比較、完成情況統(tǒng)計考核資料和任職期內(nèi)有關(guān)經(jīng)濟監(jiān)督部門的檢查報告、處理意見。

　　(2)結(jié)合實際的需要，開展相關(guān)部門參加的會議，鼓勵干部職工發(fā)表意見，廣泛搜集賬外反應(yīng)、違法違規(guī)經(jīng)濟行為和體外循環(huán)的經(jīng)濟活動。對于重大經(jīng)濟問題，要積極配合紀(jì)檢監(jiān)察部門，采取內(nèi)查外調(diào)的形式，追查到底，依據(jù)規(guī)定經(jīng)有關(guān)人員簽字認(rèn)定，交到有關(guān)部門查處，然后在審計報告中披露。

　　(3)對于醫(yī)院產(chǎn)業(yè)領(lǐng)導(dǎo)干部，在對其經(jīng)濟責(zé)任審計時，要特別注意虛增利潤或潛在虧損問題，審查遞延資產(chǎn)以及待攤費用項目。為了虛列利潤，醫(yī)院產(chǎn)業(yè)常將應(yīng)在當(dāng)年損益中列支的財務(wù)費用、管理費用等計入遞延資產(chǎn)以及待攤費用賬戶，因此，要分清該類賬戶的具體內(nèi)容，把計入當(dāng)年損益的內(nèi)容調(diào)整相關(guān)的損益賬戶;把成本當(dāng)作調(diào)劑利潤的工具隨意結(jié)轉(zhuǎn)，這是一個普遍存在的問題，因此，要關(guān)注存貨的賬實相符程度;審查往來賬項時，應(yīng)認(rèn)真確認(rèn)往來賬項的真實性，查證是否存在長期掛賬的往來賬及與經(jīng)營無關(guān)的異常往來賬、有無收回款項未入賬，在此基礎(chǔ)上對壞賬發(fā)生的可能性做出判斷，對損益造成的影響做相關(guān)評價，責(zé)任應(yīng)明確。

　　4.5 加強審計隊伍建設(shè)

　　審計部門定期組織審計人員進行專業(yè)培訓(xùn)，促進其提高該業(yè)務(wù)技能，建立有效的激勵機制，調(diào)動工作的積極性，加強對最新頒布的審計法規(guī)、財經(jīng)法規(guī)的學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確把握政策界限，以便為科學(xué)全面的考核和評價領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責(zé)任創(chuàng)造條件。