公共衛(wèi)生服務(wù)論文
公共衛(wèi)生服務(wù)論文
公共衛(wèi)生是關(guān)系一個地區(qū)或者整個國家乃至全球人民健康安全的公共事業(yè),為了讓更多的人享受到公共衛(wèi)生的好處,如何合理、有效、公平地配置公共衛(wèi)生資源成為衛(wèi)生財政領(lǐng)域需要研究的重要方面。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的公共衛(wèi)生服務(wù)論文,供大家參考。
公共衛(wèi)生服務(wù)論文范文一:基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理問題分析
一、我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理中存在的問題及原因分析
自2009年以來,我縣針對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的資金管理,召集相關(guān)部門制定了管理制度,并組織政府機(jī)關(guān)、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作人員進(jìn)行了培訓(xùn)學(xué)習(xí),并根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行整改,截至目前取得了一定的成效,基本能夠保障公共衛(wèi)生服務(wù)順利開展,惠及我縣人民群眾。但從財政管理的角度,對這一部分的資金管理仍存在一些問題。
1.財政部門缺乏對資金的監(jiān)管
我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)的專項資金在每年年初時先撥付給衛(wèi)生主管部門70%,再由衛(wèi)生主管部門轉(zhuǎn)撥給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),脫離了縣級財政的監(jiān)管。而在每年度的考核中,由于衛(wèi)生部門是項目實(shí)施、資金使用、服務(wù)考核的主要職能部門,因此其占有主動及主導(dǎo)地位,使得財政及審計部門對資金的監(jiān)管缺乏力度,從而出現(xiàn)衛(wèi)生部門擠占挪用資金、遲撥緩撥、超范圍撥付等情況。另一方面,各級財政配套資金由于諸多原因?qū)е虏荒芗皶r到位,逐年拖后,影響了年度收支的準(zhǔn)確核算,也使得縣級監(jiān)管難度加大。
2.資金核算方式不規(guī)范
資金在撥付方式和使用過程中缺乏統(tǒng)一的統(tǒng)計核算要求,資金撥付時由于渠道多樣化,沒有專項賬戶進(jìn)行收支結(jié)算,有些資金到位后基層單位并不明確資金名目,因此在使用中與其他撥入資金無區(qū)別,視同本單位正常經(jīng)費(fèi)支出核算,導(dǎo)致項目服務(wù)的資金收入、實(shí)際支出無法對應(yīng),部分項目由于內(nèi)容類似還存在賬目交叉重疊現(xiàn)象,影響了資金的有效監(jiān)督。
3.年度考核流于形式,對次年預(yù)算意義不大
一方面由于財政撥款到位時間延遲,使得年度收支核算不準(zhǔn)確,另外財政部門對項目的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量缺乏了解,加上年度考核需多部門聯(lián)動進(jìn)行,因此制定的績效考核辦法難以實(shí)施,對項目經(jīng)費(fèi)出現(xiàn)的資金結(jié)余如何處理、對服務(wù)單位第二年度的資金預(yù)算做何改動均缺乏完善的規(guī)定和指導(dǎo)。衛(wèi)生部門和財政部門在思想認(rèn)識、決策制定及監(jiān)管執(zhí)行方面不能很好的協(xié)調(diào),衛(wèi)生部門以完成衛(wèi)生體系建設(shè)和服務(wù)為指導(dǎo)思想,而財政部門的職責(zé)僅停留在預(yù)算撥款、有專戶核算等方面,對資金的預(yù)算和實(shí)際使用并不關(guān)心。
二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理工作實(shí)踐中的幾點(diǎn)思考
對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的資金管理問題,相關(guān)部門還應(yīng)提高認(rèn)識,聯(lián)合起來共同商討制定新的方案,以保證資金的有效使用。筆者根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為可從以下幾個方面進(jìn)行改進(jìn):
1.明確各相關(guān)部門的責(zé)任和管理重點(diǎn)
為了避免多個部門同時管又無人管的現(xiàn)象,在資金管理上,應(yīng)召集相關(guān)部門一起制定詳細(xì)的管理制度,明確各部門責(zé)任,并建立交叉監(jiān)管的機(jī)制。例如,衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)編制年度預(yù)算,制定項目績效考核方案,明確服務(wù)的數(shù)量、內(nèi)容和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),同時建立各級機(jī)構(gòu)會計制度;財政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌資金,上傳下達(dá)及時安排資金撥付,制定賬目規(guī)范,對專項賬戶進(jìn)行核算。同時,財政部門要對衛(wèi)生部門制定的考核方案、分配方案、使用臺賬等進(jìn)行定期的嚴(yán)格審查,對不符合資金使用情況的及時清點(diǎn)并反饋衛(wèi)生部門,對違法違規(guī)行為給予處罰。
2.減少資金撥付環(huán)節(jié),提高撥付效率
由于資金撥付中間環(huán)節(jié)多,導(dǎo)致資金到位效率低,影響了項目的正常開展,也影響了年度收支核算。因此財政預(yù)算除足額配套到位,還應(yīng)采取財政直接配發(fā)給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式,減去配發(fā)給衛(wèi)生部門再由衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)撥的環(huán)節(jié),可提到資金到位效率。同時,財政直接配發(fā)有利于資金記賬格式的規(guī)范統(tǒng)一,能夠?qū)Y金實(shí)行直接有效的監(jiān)管。
3.加強(qiáng)對預(yù)算的監(jiān)管
年初各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制的項目計劃和資金預(yù)算,應(yīng)報衛(wèi)生局和財政局共同審核。財政局應(yīng)完善預(yù)算監(jiān)管制度,審查其編制的合理性。例如若按照地區(qū)的戶籍人口撥款,那么流動人口對預(yù)算的影響就很大,因此在預(yù)算編制時應(yīng)完善方法,盡可能的準(zhǔn)確覆蓋當(dāng)前情況,使預(yù)算分配更具合理性。
4.項目專賬、管理專人
為了避免基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的資金與其他類似項目資金重疊,應(yīng)建立項目專賬,由專人負(fù)責(zé)管理,??顚S?。財政部門撥款時明確款項名稱及來源,各機(jī)構(gòu)會計人員嚴(yán)格按照專項資金賬務(wù)規(guī)范進(jìn)行賬務(wù)處理,分戶專賬核算,每月或每季度上報使用情況和收支明細(xì),嚴(yán)格與其他資金賬目區(qū)分開。
三、結(jié)語
基本公共衛(wèi)生服務(wù)的資金管理決定著服務(wù)能夠持續(xù)健康發(fā)展,因此各級政府都十分重視這一問題,也多次下發(fā)文件對資金管理辦法進(jìn)行指導(dǎo)。我縣在多年的實(shí)踐中積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn),也存在諸多問題。只有挖掘問題的實(shí)質(zhì),進(jìn)行深入的分析,才能有效解決。本文認(rèn)為可從明確政府相關(guān)部門的責(zé)任入手,加強(qiáng)財政局和衛(wèi)生局之間的溝通,加強(qiáng)預(yù)算管理,減少資金撥付環(huán)節(jié),落實(shí)考核機(jī)制,實(shí)行項目專賬、管理專人,希望能對以后的工作有指導(dǎo)意義。
公共衛(wèi)生服務(wù)論文范文二:公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理論文
一、存在的問題
第一,基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展不到位。一是隨訪開展不到位,隨訪次數(shù)存在虛假,而隨訪服務(wù)的補(bǔ)助資金卻已經(jīng)按人口和隨訪費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)撥付到了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);二是體檢工作不到位,體檢項目不全;三是健康檔案管理不規(guī)范;四是群眾知曉率低,宣傳工作有待加強(qiáng)。第二,資金結(jié)余較大。到2013年底,在部分縣級配套資金未足額到位的情況下,基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金累計結(jié)余12400.7萬元,其中60%沉淀在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。第三,支出管理不規(guī)范。按規(guī)定,補(bǔ)助資金不得用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等支出項目,但在實(shí)際工作中仍存在列支培訓(xùn)費(fèi)、招待費(fèi)、房屋修繕費(fèi)、設(shè)備購置費(fèi)等情況。第四,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助資金分配公開透明度低。檢查發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核并分配補(bǔ)助資金,但資金分配普遍缺乏公開透明,不利于公眾監(jiān)督,尤其是對于有多個村醫(yī)的衛(wèi)生室,不利于會計規(guī)范記賬、核算,容易誘發(fā)矛盾。第五,信息化建設(shè)不能滿足基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理需要。目前河北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)在轄區(qū)內(nèi)橫向間、新農(nóng)合和城居保之間還沒有實(shí)現(xiàn)信息共享,不能滿足管理需求。
二、改進(jìn)建議
(一)引入市場機(jī)制,大力推行政府購買服務(wù),實(shí)行居民身份證管理的資金支付模式
具體的設(shè)想是,改變目前按公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所在轄區(qū)人口分配資金的方式,在一定行政區(qū)域內(nèi),比如區(qū)市,待條件成熟時擴(kuò)大到全省,打破轄區(qū)限制,讓居民自主選擇基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),采取刷身份證的方式選擇服務(wù)項目。衛(wèi)生、財政部門按照居民在基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理系統(tǒng)中刷卡的項目和次數(shù),經(jīng)審核后按標(biāo)準(zhǔn)據(jù)實(shí)撥付項目補(bǔ)助資金。這樣,將享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的選擇權(quán)交給廣大居民,一是方便了廣大居民,滿足了常住和流動人口對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求,民眾可以擇優(yōu)自主地選擇服務(wù)機(jī)實(shí)務(wù)構(gòu)。二是有效約束了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)虛報服務(wù)人次、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象,倒逼基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只有做好服務(wù)才能掙錢養(yǎng)人。三是增強(qiáng)了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的競爭,體現(xiàn)了優(yōu)勝劣汰的市場法則,有利于促進(jìn)其不斷改進(jìn)工作,提高服務(wù)質(zhì)量和水平,政府、居民、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的信息也更加透明。四是相對于實(shí)行居民健康卡、發(fā)放代金券等方式,此方式能充分利用居民身份證的現(xiàn)實(shí)性和信息的唯一性,可簡化手續(xù),節(jié)約不必要的管理費(fèi)用,降低制度運(yùn)行成本,避免重復(fù)建立健康檔案、服務(wù)虛假等問題。
(二)改進(jìn)和完善資金管理使用辦法,規(guī)范補(bǔ)助資金的使用
按照體現(xiàn)正確導(dǎo)向、兼顧工作實(shí)際需要原則,制定可行的資金管理使用辦法。具體改革建議是,將基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金劃分為三個部分:一是個體服務(wù)項目經(jīng)費(fèi)。包括預(yù)防接種管理、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病管理和中醫(yī)保健等。衛(wèi)生、財政部門應(yīng)制定各項服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)成本,同時根據(jù)系統(tǒng)記錄的信息,結(jié)合績效考核情況,將資金直接撥付到承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層單位。二是群體服務(wù)項目經(jīng)費(fèi)。包括健康教育宣傳、預(yù)防保健信息管理、傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等事項。由衛(wèi)生部門會同財政部門組織績效考核,根據(jù)考核結(jié)果撥付補(bǔ)助資金。三是必需的公用經(jīng)費(fèi)。包括耗材支出、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核獎勵、人員支出、開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的設(shè)備購置以及補(bǔ)充部分績效考核工作經(jīng)費(fèi)等。要明確劃分項目資金使用比例,嚴(yán)格執(zhí)行政府采購和財政集中支付制度,規(guī)范資金使用。關(guān)于三方面資金比例的確定,要確保個體服務(wù)項目經(jīng)費(fèi)占大頭,以體現(xiàn)多勞多得的正確導(dǎo)向,激勵基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間開展服務(wù)競爭,促進(jìn)衛(wèi)生部門多服務(wù)、服好務(wù)。
(三)加快信息化網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè),實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生健康管理與醫(yī)療保險、新農(nóng)合、城居保信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享
在一定轄區(qū)范圍內(nèi)建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息管理平臺,實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)資源共享。在此基礎(chǔ)上,逐步實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險、新農(nóng)合、城居保信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。
(四)加大宣傳力度,提高民眾知曉率
檢查發(fā)現(xiàn),受種種條件的制約,地方衛(wèi)生部門和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)內(nèi)容和常識的宣傳不到位,民眾知曉率低。建議省級衛(wèi)生部門充分發(fā)揮省級各種新聞媒體影響面寬、影響力大的優(yōu)勢,加大對基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的宣傳力度,上下聯(lián)動,形成合力,提高廣大民眾對基本公共衛(wèi)生服務(wù)常識的了解程度。這樣,既可以減輕基層宣傳工作壓力,有利于基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展,也有利于廣大群眾更好地享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
(五)建立和完善可持續(xù)的鄉(xiāng)、村基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金補(bǔ)償機(jī)制
要完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常運(yùn)行的獎懲機(jī)制,按照核定任務(wù)、核定收支、超收獎勵、短收減支的辦法,科學(xué)核定財政補(bǔ)助和醫(yī)療收入的比例關(guān)系。重點(diǎn)規(guī)范對村醫(yī)補(bǔ)助資金的分配,多勞多得,切實(shí)做到標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、發(fā)放及時、公開公示,自覺接受各方面的監(jiān)督,以此來調(diào)動村醫(yī)做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性。除財政補(bǔ)助保障最基本的運(yùn)轉(zhuǎn)支出外,相關(guān)部門還應(yīng)鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過一般診療費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)收入解決部分績效工資和正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)的開支問題,并根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、收入情況,研究建立正常公用經(jīng)費(fèi)和績效工資的分級補(bǔ)償機(jī)制:完成任務(wù)的足額發(fā)放績效工資,按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)核定公用經(jīng)費(fèi);不能完成任務(wù)的,相應(yīng)少發(fā)績效工資,低標(biāo)準(zhǔn)核定公用經(jīng)費(fèi)。同時,要健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和政府補(bǔ)助的績效考核機(jī)制,以服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),制定科學(xué)的一般診療費(fèi)補(bǔ)助績效考核辦法,合理確定醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),以醫(yī)生的實(shí)際工作量確定其補(bǔ)助水平,調(diào)動其提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量的積極性。
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