公共衛(wèi)生參考論文例文

　　農(nóng)村衛(wèi)生工作是社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展的重要保證。過去20多年來，相比于城市，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)總體滯后于經(jīng)濟發(fā)展，由此也產(chǎn)生一系列社會問題。下文是學習啦小編為大家搜集整理的關(guān)于公共衛(wèi)生參考論文例文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　公共衛(wèi)生參考論文例文篇1

　　淺探農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)

　　【摘要】目的探索實施農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的良策。方法通過對分析農(nóng)村現(xiàn)階段公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題，找出建立健全農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的對策。結(jié)果切合實際地提出農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容及考核體系。結(jié)論按照本文提出對策、考核體系實施，能夠達到更好地加強農(nóng)村公共衛(wèi)生，讓廣大農(nóng)民享有平等的公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　【關(guān)鍵詞】農(nóng)村;公共衛(wèi)生服務(wù);體系建設(shè);

　　農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)，關(guān)乎廣大農(nóng)民群眾的安危，責任重于泰山。進入新的世紀以來，非典、各類中毒等威脅人們生命健康安全的突發(fā)性事件的發(fā)生在農(nóng)村尤為頻繁，使得農(nóng)村公共衛(wèi)生服引起了包括政府、衛(wèi)生職能部門以及普通群眾在內(nèi)的全面關(guān)注，人們開始認識到健康與經(jīng)濟的關(guān)系，認識到農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)對經(jīng)濟建設(shè)潛在的穩(wěn)定作用及影響，筆者就農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)作如下探討。1存在的問題

　　1.1現(xiàn)階段農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

　　1.1.1農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費投入不足，衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件差。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展嚴重滯后的一個十分重要的原因即政府投入不足。當今，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源緊缺，服務(wù)水平低，設(shè)備差，廣大群眾對其缺乏信任，一得病就到大醫(yī)院就診。衛(wèi)生部統(tǒng)計資料顯示，1991～2000年政府投入的衛(wèi)生經(jīng)費年平均增長率為4.5%，慢于GDP增長10.1%的速度，農(nóng)村衛(wèi)生費用占全國衛(wèi)生總費用的比例由1991年的20%下降為2000年的10%。據(jù)新華社2002年2月25日公布的數(shù)據(jù)表明，目前約占中國總?cè)丝?5%的城市人口享受著2/3的公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健服務(wù)，但是85%的農(nóng)村人口僅享受不足1/3的醫(yī)療保健、公共衛(wèi)生服務(wù)[1]。

　　因此,長期以來，醫(yī)療衛(wèi)生投資過分向城市傾斜，城鄉(xiāng)占有衛(wèi)生資源特別是公共衛(wèi)生資源的差距較大。由于對農(nóng)村衛(wèi)生投入不足，本應(yīng)由公共財政承擔的免疫規(guī)劃、疾病預(yù)防、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)，在大多數(shù)鄉(xiāng)縣沒有到位，“以農(nóng)村為重點、預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針沒有真正落實。農(nóng)村“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象普遍存在，用于預(yù)防保健的支出主要依賴衛(wèi)生院入不敷出的收入，防保人員工資不能及時發(fā)放。農(nóng)村承擔實施公共衛(wèi)生職能的機構(gòu)用房簡陋，設(shè)備落后、業(yè)務(wù)經(jīng)費嚴重不足。

　　1.1.2缺乏針對農(nóng)村的具體的、可操作性強的法規(guī)體系及突發(fā)性公共衛(wèi)生事件有效的應(yīng)急處理預(yù)案。盡管國家頒布并實施了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《傳染病防治法》等，但這些法規(guī)在實際工作中顯得比較籠統(tǒng)，宏觀性太強，過于原則，缺乏針對農(nóng)村具體的、可操作性強的法規(guī)體系以及詳細具體的突發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案。

　　1.1.3疾病預(yù)防控制體系的結(jié)構(gòu)已不能適應(yīng)國家經(jīng)濟體制結(jié)構(gòu)的發(fā)展。

　　現(xiàn)行疾病預(yù)防控制體制，業(yè)務(wù)指導是垂直管理，而行政領(lǐng)導是層級管理。縣級防保機構(gòu)對鄉(xiāng)村級的防保人員只分配任務(wù)，其財權(quán)和人權(quán)，對其工資和經(jīng)費不負責。鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員配備過少，專業(yè)學校畢業(yè)的人員更少，而且一人多職，主要精力在創(chuàng)收保工資，縣級防保機構(gòu)難以對其管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生多數(shù)是農(nóng)民，縣、鄉(xiāng)兩級防保機構(gòu)難以對其進行監(jiān)督與管理。

　　1.1.4專業(yè)人才匱乏,業(yè)務(wù)水平低，難以應(yīng)付和處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件。

　　據(jù)統(tǒng)計,筆者所在縣衛(wèi)生院中級以上職稱人員僅占5%以下，初級職稱占50%～60%，無職稱人員卻高達35%以上,造成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不高,難以保障廣大群眾身體健康。因此，主要表現(xiàn)為：(1)專業(yè)人員缺乏，其業(yè)務(wù)素質(zhì)水平偏低。未根據(jù)相關(guān)要求配備充足的防保人員;衛(wèi)生監(jiān)督人員數(shù)量嚴重不足，工作難以向鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層延伸。(2)人員結(jié)構(gòu)不合理，在農(nóng)村專業(yè)技術(shù)人員中，專業(yè)醫(yī)學大專院校畢業(yè)生不多，預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的更是屈指可數(shù),縣疾控中心只有三、五個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本談不上有了。盡管通過成人教育部分專業(yè)人員已取得學歷，但對專業(yè)技能的提高作用并不明顯，有針對性的部門內(nèi)部專業(yè)培訓非常欠缺。筆者所在縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)人才狀況與黃河浪等[2]報道情況基本一致，這都闡明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)人才極其匱乏，國家應(yīng)從改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在計劃經(jīng)濟下形成的集體所有制形式，將其轉(zhuǎn)變?yōu)槟軌蜻m應(yīng)新形勢并能夠完成主要履行公共衛(wèi)生

　　服務(wù)的全額財政撥款的事業(yè)單位，來讓人才能夠愿意去、留得住、扎根干，達到能夠完成公共衛(wèi)生服務(wù)和處理好突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的目的。

　　1.2現(xiàn)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化機制的政策、法規(guī)、監(jiān)督措施不到位，正常運行困難。

　　鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理是指依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的優(yōu)勢，管理村級衛(wèi)生組織，這是一個很好的方式，但是在實際運行中出現(xiàn)了許多問題，突出表現(xiàn)為缺乏與2001年5月國務(wù)院五部委《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導意見》相匹配的政策法規(guī)體系和監(jiān)督管理機制，衛(wèi)生行政部門的管理力度不大，使工作難以開展;鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬和身份地位無法保障，因而服從一體化管理的積極性和主動性差。2對策

　　2.1建立健全農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的對策

　　2.1.1建立健全農(nóng)村公共衛(wèi)生管理體制和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

　　(1)建立鄉(xiāng)縣兩級管理體系，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立專兼職管理人員及指定分管領(lǐng)導，各村設(shè)立兼職管理人員，實施逐級負責、垂直管理。農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的全面責任由縣承擔。

　　(2)建立“村衛(wèi)生室-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-縣級防保機構(gòu)”服務(wù)體系，利用在實踐中發(fā)展和形成的合作醫(yī)療、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、疾病預(yù)防及婦幼保健衛(wèi)生保障體系，實現(xiàn)公共衛(wèi)生資源的“一舉多用”。

　　(3)公共衛(wèi)生服務(wù)實行政府購買，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步定位于“七位一體”(保健、預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督、計生指導、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育)的醫(yī)療服務(wù)中心。根據(jù)轄區(qū)人口數(shù)量，合理配備公共衛(wèi)生人員，督促縣衛(wèi)生部門制定考核細則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生工作年底由縣進行考核，財政資金根據(jù)績效發(fā)放。

　　(4)增強村衛(wèi)生室的網(wǎng)底作用。嚴格按照縣域衛(wèi)生規(guī)劃，實行鄉(xiāng)村一體化管理，加強規(guī)范化建設(shè)，合理布局村衛(wèi)生室。對有條件、較成熟的村衛(wèi)生室可慢慢過渡為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村“兩委”要加強對村衛(wèi)生室等村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的指導與監(jiān)管。使其承擔起責任區(qū)域的健康宣教、常見病的轉(zhuǎn)診與初級診治、公共衛(wèi)生信息報告與收集等工作。村衛(wèi)生機構(gòu)向農(nóng)民提供公共服務(wù)，政府要給予必要的補助。

　　(5)建立健全農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督體系。根據(jù)“垂直管理、劃片設(shè)置”原則，鄉(xiāng)設(shè)置衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，配備適當數(shù)量衛(wèi)生監(jiān)督員和相應(yīng)的辦公場所、辦公設(shè)備。

　　2.1.2加大政府對農(nóng)村突公共衛(wèi)生投入力度，制定切實可行的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)補助的經(jīng)濟政策。

　　公共衛(wèi)生服務(wù)不能單純依靠市場機制建立，應(yīng)該列入公共 財政預(yù)算。要增加投入，加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。確?？h鄉(xiāng)村三級防保人員的工資能按時足額發(fā)放。各級政府要逐年增加衛(wèi)生投入，增長幅度應(yīng)不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度，確保農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù) 網(wǎng)絡(luò)體系正常運行。合理解決公共衛(wèi)生與預(yù)防保健的補償機制，從法律和政策上保證在有限的農(nóng)村衛(wèi)生投入中，多切一塊給預(yù)防保健，保證公共預(yù)防有足夠的經(jīng)費，使預(yù)防保健得以順利開展 。

　　(1)設(shè)立農(nóng)村公共服務(wù)專項資金，主要用于補貼直接面向農(nóng)民公共衛(wèi)生服務(wù)的項目支出。

　　(2)由財政出資成立農(nóng)民健康體檢專項資金。

　　(3)參照全額撥款事業(yè)單位職工經(jīng)費標準對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生 工作人員進行核定，要提供足夠的業(yè)務(wù)經(jīng)費。

　　2.2建立健全農(nóng)村突發(fā)性公共衛(wèi)生應(yīng)急處理預(yù)案。根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，縣鄉(xiāng)各級應(yīng)根據(jù)實際情況制定《突發(fā)公共衛(wèi)生事件實施細則》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦法》，對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的標準、方法、法律責任、內(nèi)容、處理程序等進行詳細規(guī)定，以便于基層部門進行具體操作。

　　2.3優(yōu)化和充實衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)，加強農(nóng)村防保隊伍建設(shè)。對于縣鄉(xiāng)兩級，特別是縣級防保構(gòu)的人員包括人數(shù)、結(jié)構(gòu)、學歷、專業(yè)和 職稱構(gòu)成，嚴格定編、定崗，通過競聘和 考試上崗，逐步分流業(yè)務(wù)素質(zhì)差的在職非專業(yè)人員，嚴格規(guī)定非專業(yè)學校畢業(yè)人員不得進入防保機構(gòu)。從制度上保障吸收專業(yè)學校畢業(yè)的本?？飘厴I(yè)生進入防保機隊伍，使防保人員的整體素質(zhì)水平得到提高。提高在職人員的業(yè)務(wù)水平，開展專業(yè)知識培訓。切實將城市支援農(nóng)村衛(wèi)生的規(guī)定落實，積極開展衛(wèi)生下鄉(xiāng)、衛(wèi)生扶貧、對口支援等活動。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)的制度，認真實施國家“萬名醫(yī)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。3討論

　　3.1農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)基本內(nèi)容

　　3.1.1建立健全公共衛(wèi)生工作 管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)成立公共衛(wèi)生工作的 組織領(lǐng)導機構(gòu)，在縣級建立健全公共衛(wèi)生管理體制的基礎(chǔ)上,重點抓好鄉(xiāng)、村二級，重點落實鄉(xiāng)級政府和村級組織的公共衛(wèi)生責任。近遠期目標為配備鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理員和村級公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員，農(nóng)村公共衛(wèi)生工作納入黨委政府議事日程和納入干部的績效考核，定期開展轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生工作檢查與考核。

　　3.1.2健康宣教每村設(shè)立宣傳欄，定期及時更新宣傳內(nèi)容;發(fā)放健康 教育資料到戶，上門進行宣教;積極開展學生和育齡婦女健康教育和咨詢。目標為農(nóng)村居民健康知識知曉率達85%，學校健教開課率達100%，健教資料戶覆蓋率達95%。

　　3.1.3健康管理充分利用婚前檢查、 臨床診療、無償獻血、 職業(yè)體檢、重點人群服務(wù)、健康體檢等資料，進行上門服務(wù)，為農(nóng)民逐步建立健全健康檔案，并開展有針對性的健康干預(yù)。目標為農(nóng)民健康檔案建檔率達90%以上，每年開展免費健康隨訪和健康教育12次。

　　3.1.4全面實施基本醫(yī)療服務(wù)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度;建立健全多發(fā)病、常見病的基本診療制度;結(jié)合疾病防控和農(nóng)忙等具體情況，訪視危重患者，及時處理常見病，積極開展社區(qū)巡診，將防控措施切實落實，做到大病能得到及時救治、小病不出村鎮(zhèn);嚴格按照國家規(guī)定的醫(yī)藥收費標準進行收費，合理進行檢查與用藥，生活困難者可適當減免費用。目標為在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機構(gòu)農(nóng)村患者就診比例達90%以上。

　　3.1.5深入開展兒童保健工作

　　首次體格檢查時為0～3歲兒童建立系統(tǒng)管理檔案，定期接受健康體檢8次;根據(jù)免疫規(guī)劃規(guī)定為0～6歲兒童提供第一類疫苗接種的服務(wù)，以保證接種率達95%以上。目標為兒童系統(tǒng) 管理率達95%以上，兒保42 d建冊率達100%，兒童入學入托查驗證率達98%，政府提供免費疫苗單苗接種率達98%，免疫規(guī)劃建卡發(fā)證率達98%。

　　3.1.6扎實開展婦女保健 工作向孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)后常規(guī)檢查一次、產(chǎn)后上門訪視三次及產(chǎn)前檢查五次。每三年向已婚育齡婦女提供常見婦女病檢查一次。目標為年婦女病檢查率達到60%，產(chǎn)前檢查率和產(chǎn)后訪視率達95%，婚前保健咨詢率達75%。

　　3.1.7目標為困難群體與60歲以上 老年人體檢率達到90%，建檔率達90%，每年免費隨訪次數(shù)最少6次。

　　3.1.8切實推進重點疾病管理

　　(1)結(jié)核?。喊l(fā)現(xiàn)并及時登記上報，并督導患者進行復(fù)查和藥物治療，并將其記錄在健康檔案里面;(2)血吸蟲?。洪_展藥物治療、患者檢查及查滅螺活動;(3)艾滋?。簠f(xié)助做好抗病毒藥物治療與自愿檢測，積極開展艾滋病相關(guān)知識咨詢;(4)精神?。簩r(nóng)村精神病患者進行治療與監(jiān)護指導;(5)常見慢性?。簩Ω窝?、糖尿病、腫瘤、高血壓等開展用藥指導與咨詢服務(wù)。目標為居民重點慢病防治知識知曉率達85%，精神病患者綜合管理覆蓋率達85%，艾滋病性病防治知識知曉率達80%，血吸蟲病查滅螺查治患者工作任務(wù)完成率達98%，肺結(jié)核病項目規(guī)范管理合格率達95%。

　　3.1.9全面加強公共衛(wèi)生信息

　　報告和收集按規(guī)定報告和收集集體中毒、傳染病疫情、農(nóng)飲用水污染、村集體聚餐及 職業(yè)危害、外來人員、出生缺陷和出生死亡等信息。目標為外來人員、出生缺陷及出生死亡等信息報告率達90%，突發(fā)公衛(wèi)事件與疫情規(guī)范報告率達98%。

　　3.1.10加強環(huán)境衛(wèi)生

　　協(xié)管積極配合改水改廁工作和村居環(huán)境的綜合整治，大力協(xié)助開展除“四害”和飲用水水質(zhì)監(jiān)測的工作。目標為農(nóng)村飲用水水質(zhì)監(jiān)測率達到98%以上，村保潔制度覆蓋率達85%，農(nóng)村糞便無害化處理率達60%。

　　3.1.11加強衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)查積極配合縣級衛(wèi)生監(jiān)督和食品藥品監(jiān)督機構(gòu)對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)、學校、經(jīng)營單位和相關(guān)企業(yè)進行衛(wèi)生檢查。目標為學校醫(yī)療機構(gòu)每年每戶檢查次數(shù)最低達6次，食品從業(yè)人員“五病”調(diào)離率達100%，從業(yè)人員體檢率達98%。

　　3.1.12全面落實疾病防控措施

　　大力協(xié)助或承擔傳染病患者的治療、消毒隔離及其他工作，協(xié)助開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置工作和疾病的監(jiān)測。目標為重點傳染病監(jiān)測合格率達95%，配合查處突發(fā)公共衛(wèi)生事件到位率達100%。

　　3.2農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核評價體系

　　3.2.1農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)情況考核權(quán)重為70%，考核指標14項，具體為健教資料戶覆蓋率5%，農(nóng)民健康檔案建檔率15%，患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機構(gòu)就診比例5%， 計劃免疫接種率10%，兒童系統(tǒng)管理率10%，產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率和婦女病檢查率均達15%，老人和困難群體保健體檢率10%，肺結(jié)核病等重點疾病規(guī)范管理率5%，突發(fā)公共衛(wèi)生事件到位率4%，疫情和突發(fā)公衛(wèi)事件規(guī)范報告率5%，農(nóng)村糞便無害化處理率4%，農(nóng)村飲用水水質(zhì)監(jiān)測率4%，從業(yè)人員體檢率4%，重點傳染病監(jiān)測合格率4%。

　　3.2.2農(nóng)民滿意程度考核權(quán)重為30%，考核指標1項，具體為農(nóng)民基本滿意及以上達100%。

　　3.3考核辦法

　　3.3.1考核原則在尊重客觀事實的前提下，要切實際地進行各項目考核，以考核的事實為依據(jù)，公正地評價考核成績。

　　3.3.2評分辦法考評由基本醫(yī)療、健康 教育、婦幼保健、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、愛國衛(wèi)生等方面的專家組成考核組進行考核。最后，以考核實際情況為評分最根本的依據(jù)，認真地計算出各項目的分值，并經(jīng)考核組研究核定，并排出四個等次，優(yōu)秀(90分以上)、良好(85~90分)、合格(80~85分)、基本合格(80~65)、不合格(65分以下)。

　　3.3.3考核成績是衡量各村履行公共衛(wèi)生職責和完成任務(wù)情況的主要依據(jù)。凡考核成績達不到合格的單位年終不得參加評先?？己顺煽冏鳛楣残l(wèi)生 財政經(jīng)費投入的依據(jù)。

　　參考文獻

　　[1]黃河浪.農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)與 醫(yī)學教育改革[J].中國高等醫(yī)學教育雜志,2006(3):25.

　　公共衛(wèi)生參考論文例文篇2

　　淺析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生功能策略

　　摘要：發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實現(xiàn)和諧社會，提高健康水平和健康公平性的主要途徑之一。為了完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生功能，本文從體制和機制出發(fā)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本衛(wèi)生服務(wù)功能，達到提高衛(wèi)生資源利用效率，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的效果。

　　關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);公共衛(wèi)生;功能

　　公共服務(wù)中的社會性公共服務(wù)是當代政府社會管理的核心部分之一，伴隨人民社會生活條件的改善和生活水平的提高，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公共衛(wèi)生功能廣泛受到關(guān)注。在一個“以人為本”的開放社會中，政府必須提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生功能。

　　1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能框架

　　實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標是政府履行衛(wèi)生職責，維護健康公平，滿足基本衛(wèi)生需求的有效手段。因此，需將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入公共衛(wèi)生體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)承擔基本醫(yī)療功能，是城市醫(yī)療體系的網(wǎng)底;在公共衛(wèi)生體系中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能，是公共衛(wèi)生體系的網(wǎng)底，是公共衛(wèi)生在保障居民健康的切入點和體現(xiàn)，是政府保障居民公共衛(wèi)生的樞紐和關(guān)鍵部分。因此，在公共衛(wèi)生體系建設(shè)中，要強化“網(wǎng)底”意識，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入公共衛(wèi)生體系建設(shè)總體規(guī)劃和實施計劃，使公共衛(wèi)生體系建立在鞏固的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)上。

　　政府舉辦衛(wèi)生事業(yè)的目的是要就診和彌補市場失靈，保證人們?nèi)罕?，尤其是弱勢群體的需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入公共衛(wèi)生體系，能夠增加衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性，實現(xiàn)資源優(yōu)化的配置，提高資源的利用效率和社會人群享受公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性。

　　基本醫(yī)療和傳統(tǒng)公共衛(wèi)生從廣義而言都屬于公共衛(wèi)生體系。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體功能從根本上也是兩大功能：基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生中的預(yù)防保健功能，并將預(yù)防保健功能按照兩種分類方法進行分類，即不同人群和不同疾病的預(yù)防保健。

　　2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模組織結(jié)構(gòu)

　　界定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)模結(jié)構(gòu)，需要明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能，制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，并根據(jù)服務(wù)內(nèi)容，參考其他科研人員的研究結(jié)果，提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)模結(jié)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)模結(jié)構(gòu)為：每3～5萬人口或一個街道設(shè)置一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每萬人口需要工作人員至少7～10人，其中全科醫(yī)生和護士各至少3人，其他人員根據(jù)需要確定。

　　3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模型

　　3.1成立一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理部門，明確各部門職責和功能:

　　衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展除依靠衛(wèi)生部門的努力外，還必須依靠社會的整體力量。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅僅是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的問題，從影響居民健康的因素看，包括生物因素、環(huán)境因素、社會因素和人們的行為和生活方式等多種因素;同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)自身也屬于社會大系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，因此，其它系統(tǒng)的作用會對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展起到非常重要的作用。1999年國務(wù)院頒發(fā)有關(guān)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的文件，雖然有其它部門共同參與，但文件只是單純規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標，沒有明確各部委的分目標，缺乏實際和具體的要求;除衛(wèi)生部外，其他各部委也沒有制定相關(guān)文件保證完成有關(guān)的任務(wù)，不能真正發(fā)揮其它部門的協(xié)作作用。

　　因此，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，需要成立一個由多個機構(gòu)共同組成統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理部門，明確各部門職責和功能，由工作人員統(tǒng)一協(xié)調(diào)各部門的關(guān)系，提高管理機構(gòu)的級別，在各級政府由政府主要行政領(lǐng)導承擔這個部門的負責人，只有這樣，才有可能制定出較長遠的規(guī)劃，改變各自為本部門利益爭斗。衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部也同樣，需要建立一個由醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育等部門工作人員所組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理機構(gòu)，統(tǒng)一實施對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理。

　　從領(lǐng)導小組到管理中心、各部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為直線式管理，其他政府部門組成一個政策支撐背景對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行協(xié)同管理，其他衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之間是業(yè)務(wù)指導、培訓、監(jiān)管、考評等業(yè)務(wù)關(guān)系，沒有行政監(jiān)管權(quán)利，通過與行政部門共同組成業(yè)務(wù)指導中心，參與監(jiān)管工作：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受上級業(yè)務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)管理，通過雙向轉(zhuǎn)診、資料收集與反饋、提供各項公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)等方式，完成其各項功能。各職能部門相互聯(lián)系，如業(yè)務(wù)指導部門的績效考評結(jié)果為財務(wù)管理部門提供分配資源的依據(jù)，為人事管理提供人員管理的依據(jù)等。

　　3.2明確各級公共衛(wèi)生機構(gòu)的職責和功能:

　　明確各級機構(gòu)的職責和功能，避免功能交叉，服務(wù)內(nèi)容重復(fù)。目前在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中需明確公共衛(wèi)生機構(gòu)的職責范圍和服務(wù)區(qū)域、實現(xiàn)事權(quán)規(guī)范與權(quán)責明確、規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與上級公共衛(wèi)生部門的利益關(guān)系、健全和完善對各級機構(gòu)的監(jiān)督和制約。

　　3.3建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)準入制度，規(guī)范管理:

　　準入管理應(yīng)由醫(yī)政、基婦、疾控、中醫(yī)等職能部門共同組成，各有關(guān)部門都參與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)準入管理，使六位一體功能更為順暢。準入制度應(yīng)該對政府力量和社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同等對待。這種準入制度包括以下幾個方面，①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置必須符合國家和當?shù)匦l(wèi)生行政部門制定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)置規(guī)劃。②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)功能、任務(wù)及服務(wù)人口需求，達到一定的規(guī)模，配備適宜類別、層次和數(shù)量的專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員。⑶建立淘汰制度，對不能完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的機構(gòu)，實行淘汰制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相當于政府完成其公共管理職能的一種派出機構(gòu)，政府對其有一定投入，某種程度上相當于事業(yè)單位，需要完成基本公共衛(wèi)生功能，因此，對不能完成其功能的機構(gòu)要取消其資格，但淘汰制同時也要注意維護轄區(qū)公共衛(wèi)生的延續(xù)性。

　　3.4建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價體系:

　　針對目前各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的考核標準不統(tǒng)一，績效缺乏可比性，考核部門和職能部門重合，存在利益沖突，考核缺乏客觀性等弊端，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價體系。首先根據(jù)新衛(wèi)生體系中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地位和作用，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職責和功能;第二根據(jù)不同經(jīng)濟狀況，建立不同地區(qū)的考核標準和發(fā)展目標;第三，建立一個專門的考核和監(jiān)督部門，對所有的公共衛(wèi)生機構(gòu)進行考核，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，如將衛(wèi)生監(jiān)督部門設(shè)立成為專門的考核部門，分設(shè)不同科室，對不同公共衛(wèi)生服務(wù)進行考核，使制定考核標準和進行考核的部門與職能部門相互獨立，考核標準和考核結(jié)果則較為客觀。

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