本文以中國(guó)老齡化現(xiàn)象為切入點(diǎn)，由現(xiàn)有的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所存在的弊端開(kāi)始討論，總結(jié)現(xiàn)有養(yǎng)老體系于老年人養(yǎng)老的不便之處，再由此對(duì)社區(qū)養(yǎng)老展開(kāi)論述。下面由學(xué)習(xí)啦小編帶領(lǐng)大家簡(jiǎn)單了解一下。

　　養(yǎng)老文獻(xiàn)

　　關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老;老齡化;養(yǎng)老體系

　　一、老齡化問(wèn)題的嚴(yán)峻性

　　21世紀(jì)以來(lái)，越來(lái)越多的話題聚焦于社會(huì)老齡化?；诘诹稳丝谄詹閿?shù)據(jù)及相關(guān)預(yù)測(cè)，截至2015年，我國(guó)60歲及以上的老年人已經(jīng)超過(guò)2億，老年人口不能自理的比例接近3%，而在未來(lái)的一段時(shí)間內(nèi)，老年人口不能自理的比例將在穩(wěn)定一段時(shí)間之后向上增長(zhǎng)，人口規(guī)模則持續(xù)擴(kuò)大。

　　對(duì)中國(guó)而言，人口老齡化所帶來(lái)的不僅僅是人口紅利的消弭，與此同時(shí)伴隨著的是諸多社會(huì)問(wèn)題，從老年人的家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，到一個(gè)社會(huì)的福利政策，老齡化問(wèn)題不僅僅關(guān)系著社會(huì)問(wèn)題的各個(gè)方面，而且對(duì)成長(zhǎng)中的中國(guó)——一個(gè)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)制度仍處于發(fā)展階段，同時(shí)面對(duì)著養(yǎng)老金賬戶收不抵支的國(guó)家來(lái)說(shuō)，想要解決越來(lái)越嚴(yán)峻的“老年人”問(wèn)題，更是需要重視，亟待解決的莫大挑戰(zhàn)。

　　二、傳統(tǒng)養(yǎng)老方式存在的問(wèn)題

　　養(yǎng)老，本質(zhì)上可以看作是一種針對(duì)特殊人群的健康管理，從身體機(jī)能的健康，到內(nèi)在心理的健康。老年人因?yàn)槠涮厥庑?，難以及時(shí)有效地對(duì)自我健康進(jìn)行管理，因而需要他方幫助，因而需有人贍養(yǎng)。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老大多只是在關(guān)注老年人的外在身體健康，或者說(shuō)，只關(guān)注老年人的壽命而非需求。暫且不論心理需求的被忽視會(huì)對(duì)老年人的生理健康造成影響，事實(shí)上，老年人外在的身體健康狀況也常常會(huì)被忽視。很多老年人往往是等到有病才醫(yī)，甚至是病情發(fā)展到難以忍受的時(shí)期才去就醫(yī)。因?yàn)槔夏耆说奶厥庑?，老年人本身甚至是其照顧者往往?huì)對(duì)身體健康狀況的忽視形成習(xí)慣，小病拖成大病，大病惡化成絕癥。這不僅會(huì)加劇國(guó)家現(xiàn)有的醫(yī)療資源緊張的局面，而且對(duì)于有些可預(yù)防的疾病來(lái)說(shuō)，后續(xù)因忽視而造成的病情惡化，對(duì)國(guó)家財(cái)政而言更是養(yǎng)老成本的不必要浪費(fèi)。

　　(一)家庭養(yǎng)老。親近的親屬關(guān)系會(huì)給老年人以心理慰藉，但事實(shí)上在經(jīng)濟(jì)社會(huì)飛速發(fā)展的今天，比起年老一代，青年人的思想意識(shí)更加獨(dú)立開(kāi)放，三代同堂、子女同居的情況越來(lái)越少，這也是“空巢老人”的現(xiàn)象屢屢見(jiàn)報(bào)的原因之一。而且即使住在一起，因?yàn)楦鱾€(gè)家庭成員都有自己的生活重心，也并不一定具有專業(yè)的護(hù)理和保健知識(shí)，無(wú)法就老年人的身體健康、飲食營(yíng)養(yǎng)等給出針對(duì)性、專業(yè)性的意見(jiàn)和建議，更遑論照顧老年人是一件費(fèi)心勞力的事。老年人不能得到很好的照顧，照顧者也會(huì)有一種挫敗感和無(wú)力感，與此同時(shí)帶來(lái)的誤解不滿不僅會(huì)對(duì)家庭和諧造成影響，更會(huì)對(duì)老年人造成二次傷害。

　　(二)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。在中國(guó)，很多老人天然地對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有排斥感，相關(guān)的小范圍調(diào)查中，有接近七成的老人表示不愿意去養(yǎng)老院，這不僅是因?yàn)閭鹘y(tǒng)養(yǎng)老觀念里，自然是子女贍養(yǎng)，盡享天倫之樂(lè)，而且當(dāng)今社會(huì)的大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并不能很好地滿足老年人的生活需求。暫且不論一些高端的療養(yǎng)院、看護(hù)所，大多數(shù)有老年人的家庭能負(fù)擔(dān)得起的老年寄居機(jī)構(gòu)，僅僅只是提供一個(gè)吃住的地方，和一些簡(jiǎn)單的非專業(yè)的清洗看護(hù)服務(wù)。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，堪堪滿足老年人的基本生理需求，至于身體檢查和人文關(guān)懷，其無(wú)能為力。

　　三、什么是社區(qū)養(yǎng)老

　　社區(qū)養(yǎng)老，應(yīng)當(dāng)作為家庭養(yǎng)老的補(bǔ)充，因?yàn)槿俗鳛樯鐣?huì)性動(dòng)物，某些特定的情感性需求由家庭成員滿足效果更為顯著。但這并不是說(shuō)兩種養(yǎng)老方式孰輕孰重，而是因?yàn)?，人的需求不可能由一方全部滿足，而且我們也不能把老年人簡(jiǎn)單地從社會(huì)生活中割裂出來(lái)，僅僅認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，抑或是社區(qū)養(yǎng)老某一種養(yǎng)老體系就能夠滿足老年人的全部需求。事實(shí)上，所有的養(yǎng)老體系，其存在和發(fā)展的趨勢(shì)都是為了給老年人提供更多樣化的服務(wù)，更人性化地滿足老年人的需求。

　　老年人的需求大體上可以分為兩個(gè)部分，即生理需求和心理需求。生理上側(cè)重生理機(jī)能，從疾病的預(yù)防和治療，到生活習(xí)慣的引導(dǎo)和幫助，到飲食健康的管理與建議，這些生活需求都應(yīng)當(dāng)在養(yǎng)老體系推行過(guò)程中被考慮在內(nèi);心理上則要考慮到老年人興趣愛(ài)好的培養(yǎng)、老年交友婚配的幫助、心理問(wèn)題的關(guān)注與疏導(dǎo)等。而社區(qū)養(yǎng)老，對(duì)于這些問(wèn)題的解決，具有顯著的優(yōu)勢(shì)。

　　社區(qū)養(yǎng)老，應(yīng)以社區(qū)建設(shè)為基礎(chǔ)，卻不拘泥于地理環(huán)境。社區(qū)應(yīng)是老年活動(dòng)的中心，但老年人并不被強(qiáng)制要求居住在社區(qū)內(nèi)，理論上老年人具有選擇權(quán)，可以居住在社區(qū)內(nèi)享受社區(qū)服務(wù)，也可以選擇居住在原有的生活環(huán)境里，定期享受社區(qū)內(nèi)舉辦的諸多活動(dòng)，或是社區(qū)的上門(mén)服務(wù)。

　　養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)應(yīng)具有一系列的基礎(chǔ)設(shè)施，如門(mén)診、活動(dòng)地點(diǎn)等，以供老年人的需求。

　　但更為重要的，是社區(qū)的連接溝通作用。老年社區(qū)的建設(shè)不應(yīng)僅僅是生活服務(wù)的提供站，還應(yīng)聯(lián)動(dòng)老年服務(wù)鏈條的各個(gè)點(diǎn)。社區(qū)養(yǎng)老體系的建設(shè)，應(yīng)該是社會(huì)養(yǎng)老的大鏈條中的一個(gè)小環(huán)節(jié)。僅依靠一個(gè)社區(qū)的人員配置，難以滿足各種各樣的老年人生活需求，而全面地配備不同學(xué)科的專職人員，也不太現(xiàn)實(shí)，而且會(huì)造成成本的莫大浪費(fèi)。所以，不能僅依靠社區(qū)本身來(lái)提供所有的服務(wù)，應(yīng)該以社區(qū)為平臺(tái)，為老年人的各種需求提供服務(wù)通道。如對(duì)于非社區(qū)內(nèi)居住成員要求的上門(mén)服務(wù)，可聯(lián)系第三方諸如老年看護(hù)服務(wù)中心，由其派出人員提供服務(wù)。

　　從定期體檢，到門(mén)診就醫(yī)，到大病看護(hù)——老年人的最大需求應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療保健需求。醫(yī)療保障環(huán)節(jié)，是每一個(gè)養(yǎng)老體系必須首要考慮的環(huán)節(jié)：如何預(yù)防、如何就醫(yī)、如何治療乃至如何度過(guò)老年生活的最后時(shí)光。是讓老年人的壽命更為長(zhǎng)久，還是盡可能地提高老年人的晚年生活質(zhì)量;是選用積極的治療方案，還是應(yīng)老年人所求安詳?shù)囟冗^(guò)最后的時(shí)光。這是一個(gè)道德問(wèn)題，也是社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)中必須要重視的問(wèn)題。

　　如上所言，社區(qū)養(yǎng)老對(duì)于諸多養(yǎng)老問(wèn)題有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，既能發(fā)揮家庭養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)一面，又比機(jī)構(gòu)養(yǎng)老節(jié)省成本，還能夠明顯地提高老年人的生活質(zhì)量，但在社區(qū)養(yǎng)老體系建設(shè)過(guò)程中，還應(yīng)有以下問(wèn)題需要重視：

　　(一)資金來(lái)源及投入問(wèn)題。養(yǎng)老社區(qū)的推行，從社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，到各種服務(wù)提供前期投入，以及社區(qū)聯(lián)動(dòng)效應(yīng)發(fā)揮時(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)的打通，都需要大量的資金投入，而這種投入，短期內(nèi)是不可能看見(jiàn)明顯的資金回籠的，所以前期的推行和建設(shè)，勢(shì)必要由政府出面來(lái)發(fā)揮主導(dǎo)作用，但考慮到公共資金的效率低下問(wèn)題，可采用國(guó)家雇傭私人組織經(jīng)營(yíng)的方式，如若資金籌集困難，也可以適當(dāng)考慮私人資金的加入，許以一些便利。但因?yàn)槔夏耆巳后w的特殊性質(zhì)，以及其對(duì)醫(yī)療保健的高度需求性，社區(qū)養(yǎng)老體系在大方向上應(yīng)是半盈利性質(zhì)的，即使有盈利也應(yīng)當(dāng)用以更好地促進(jìn)社區(qū)建設(shè)，而非其他用途。

　　(二)服務(wù)團(tuán)隊(duì)及人員管理問(wèn)題。社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)核心在于服務(wù)的可獲得性，即服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供的服務(wù)種類(lèi)和質(zhì)量，所以社區(qū)養(yǎng)老的建設(shè)過(guò)程中，組建一支專業(yè)的核心團(tuán)隊(duì)乃重中之重。除基礎(chǔ)服務(wù)提供外，團(tuán)隊(duì)還可以根據(jù)社區(qū)的地理位置，所在區(qū)域的傳統(tǒng)文化和人文環(huán)境展開(kāi)各種各樣的特色活動(dòng)。此外，外圍成員的招募要有門(mén)檻、有限制，對(duì)于老年人這一特殊群體而言，服務(wù)人員的招募要通過(guò)特定的測(cè)試，具備一些細(xì)心、耐心等性格特征。社區(qū)還可以通過(guò)各種方式向社會(huì)招募志愿工作者，提供各種志愿服務(wù)機(jī)會(huì)。

　　(三)服務(wù)層次問(wèn)題。老年人因?yàn)槠淠挲g和身體狀況的不同，對(duì)社區(qū)的服務(wù)要求也有所偏向。社區(qū)養(yǎng)老的建設(shè)不應(yīng)當(dāng)無(wú)所區(qū)分地服務(wù)于全部老年人，應(yīng)按照身體健康和生理機(jī)能劃分，對(duì)不同健康程度的老年人加以不同程度的關(guān)注度。對(duì)于某些特殊情況，更應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人的具體情況調(diào)整服務(wù)方案。

　　(四)監(jiān)督問(wèn)題。對(duì)于老年虐待問(wèn)題，這是任何一個(gè)養(yǎng)老體系中都會(huì)遇到的，所以勢(shì)必要通過(guò)外界的監(jiān)督來(lái)減少乃至杜絕這方面問(wèn)題的發(fā)生。此外，作為國(guó)家資本主導(dǎo)推行的養(yǎng)老體系，公有資本的運(yùn)轉(zhuǎn)方面必然要接受監(jiān)督，這既能更好地服務(wù)于社區(qū)內(nèi)外的老年人，也是對(duì)納稅人的負(fù)責(zé)。

　　四、外國(guó)經(jīng)驗(yàn)借鑒

　　早在20世紀(jì)，歐美國(guó)家就開(kāi)展了很多關(guān)于養(yǎng)老的項(xiàng)目，其中較為著名的一些，個(gè)中經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老的推行有諸多可參考借鑒的方面。

　　(一)Hospice。臨終關(guān)懷方面，在大多數(shù)歐美國(guó)家，都有與臨終關(guān)懷相關(guān)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或項(xiàng)目，幫助老人有選擇地安度最后的晚年時(shí)光。在這些機(jī)構(gòu)或項(xiàng)目中，老年人可以自己選擇理想的生活方式，而非遵從醫(yī)囑，痛苦地遵循更利于健康的治療方案。在這種情況下，老年人晚年的生活質(zhì)量會(huì)有極大地提高，而且其更符合人道主義關(guān)懷，更能夠滿足老年人的心理需求。

　　(二)PACEv。PACE起源于20世紀(jì)，最初是為了解決一些華裔老人的養(yǎng)老問(wèn)題，州政府集資建立了一個(gè)日間護(hù)理中心，而后豐富和完善了諸多醫(yī)療救助服務(wù)和家庭護(hù)理服務(wù)，項(xiàng)逐漸成形型。1986年，政府通過(guò)立法，確定了在美國(guó)的全國(guó)范圍內(nèi)推行試點(diǎn)，從而形成規(guī)模。

　　資金募集方面：社區(qū)護(hù)理中心由醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助中心共同出資，在劃定標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)的老人，實(shí)行全部救助，即不需要老人來(lái)支付費(fèi)用，標(biāo)準(zhǔn)之外的老人，如年齡到達(dá)，則支付部分費(fèi)用。資金的使用并不從縮減服務(wù)項(xiàng)目里節(jié)省，反而會(huì)為老人提供更多的超出服務(wù)(如家庭護(hù)理方面)。項(xiàng)目的資金運(yùn)營(yíng)由相關(guān)政府監(jiān)督機(jī)構(gòu)指定規(guī)則并予以監(jiān)督。

　　醫(yī)療救助方面：PACE能夠?yàn)槔夏耆颂峁┤妗⑦B續(xù)、高效的治療，一個(gè)專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)對(duì)患者定期制定治療計(jì)劃并及時(shí)調(diào)整。而對(duì)于更多的老年人，預(yù)防性救治會(huì)對(duì)老人定期進(jìn)行相關(guān)體檢，從而達(dá)到預(yù)防和緩解疾病的作用，有效減少住院率，節(jié)省成本。

　　服務(wù)種類(lèi)提供方面：除了醫(yī)療上的救助，PACE還會(huì)開(kāi)展一些老年人的社會(huì)娛樂(lè)活動(dòng)，班車(chē)將老年人接至護(hù)理中心，相關(guān)專業(yè)人員同時(shí)也會(huì)提供一些建議和照顧。此外，PACE還會(huì)提供一些延伸性服務(wù)，比如上門(mén)護(hù)理等服務(wù)，既能夠使服務(wù)人員輪換得以緩解壓力，也能夠減少長(zhǎng)期單一人員護(hù)理所帶來(lái)的老年虐待事件。

　　五、社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)

　　(一)節(jié)約(財(cái)政)成本。社區(qū)養(yǎng)老花費(fèi)較多的精力在疾病的預(yù)防管理上，能夠有效預(yù)防疾病惡化導(dǎo)致的后期治療成本的增加;服務(wù)的集中提供能夠減少邊際成本，也能夠減少公共資金的投入;另一方面集中管理和專業(yè)化服務(wù)能夠讓老年人的需求得以有效便捷地解決，從而免于因群體弱勢(shì)和市場(chǎng)信息不對(duì)稱等問(wèn)題承受被誆騙等帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。

　　(二)提高老年人生活質(zhì)量。社區(qū)養(yǎng)老重在服務(wù)提供，而非老年人的看管式生活照顧，極大地提高了老年人的生活自主權(quán)。相關(guān)研究表明，老年人的歸屬感很大程度上與自主權(quán)相關(guān)，社區(qū)養(yǎng)老在極大地保證老年人的自由自主權(quán)的同時(shí)，能夠提供一種和家庭養(yǎng)老互補(bǔ)的需求供給，即老年人的社會(huì)交往需求。此外，在專業(yè)化服務(wù)方面，社區(qū)能夠較為準(zhǔn)確和實(shí)際地為老年人解決具體需求，充分考慮老年人所需。

　　(三)減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。如上所言，服務(wù)的集中提供和社區(qū)的集中管理，能夠減少邊際成本，社區(qū)提供服務(wù)的成本降低，因此能夠以相對(duì)低廉的價(jià)格提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。與此同時(shí)，通過(guò)社區(qū)養(yǎng)老途徑為老年人解決生理和心理問(wèn)題，整個(gè)過(guò)程中成本較低的服務(wù)提供，以及后患的消除，正是社區(qū)養(yǎng)老為家庭養(yǎng)老節(jié)約的成本。

　　(四)減少老年虐待現(xiàn)象的發(fā)生。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老中，老年虐待現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，除了加強(qiáng)監(jiān)管和完善立法保護(hù)，目前并沒(méi)有什么有效的解決方法。但如果推廣社區(qū)養(yǎng)老的方式，保證老年人的自主權(quán)的同時(shí)，將社區(qū)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合，雙方既為互補(bǔ)又可互相監(jiān)督，能夠有效遏制老年虐待現(xiàn)象的發(fā)生。

　　六、總結(jié)

　　社區(qū)養(yǎng)老作為一種有著廣闊發(fā)展和探索空間的養(yǎng)老方式，對(duì)于中國(guó)老齡化現(xiàn)象日益加劇的解決有著極其重要的探索意義。國(guó)外近幾十年的探索和研究經(jīng)驗(yàn)證明，社區(qū)養(yǎng)老并非泛泛而談。我們不能強(qiáng)行把任何一種養(yǎng)老方式割裂來(lái)看，應(yīng)當(dāng)把社區(qū)養(yǎng)老作為家庭養(yǎng)老的補(bǔ)充。社區(qū)養(yǎng)老相對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老而言，有其獨(dú)特的存在和發(fā)展優(yōu)勢(shì)，也因此具有極大的探索和架構(gòu)空間。所以，如何更好地解決機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的弊端，并將這些弊端于社區(qū)養(yǎng)老的模式中得以有效的解決，將會(huì)是社區(qū)養(yǎng)老模式未來(lái)的發(fā)展方向。

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