委托人不得以任何理由反悔委托事項，說明委托書具有不可撤銷性。在日常生活中，很多事情都會用到委托書那么，怎么去寫委托書呢？下面是小編精心整理的個人授權委托書范文，歡迎閱讀與收藏。

個人授權委托書范文1

委托人_________身份證號碼_________聯(lián)系電話_________

受托人_________身份證號碼_________聯(lián)系電話_________

就________村證券股份有限公司行政清理工作組(以下簡稱“中關村證券清理組”)個人債權人申報登記債權的事宜，委托人對受托人授權如下：

1、授權受托人代理委托人向中關村證券清理組提交并接收申報債權的有關資料;

2、授權受托人代理委托人根據《________村證券股份有限公司債權登記公告》的規(guī)定辦理向中關村證券清理組申報登記債權的其他事宜。

本授權委托書自委托人簽字之日生效。

委托人(簽字)_________

受托人(簽字)_________

________年____月____日

個人授權委托書范文2

委托人：姓名__________性別___年齡____身份證編號________________

受托人：姓名__________性別___年齡____身份證編號________________

茲委托受托人____________為我的代理人，全權代表我辦理下列事項：

（寫明辦理的事項）

代理人在其權限范圍內簽署的一切有關文件，我均予承認，由此在法律上產生的權利、義務均由委托人享有和承擔。

代理人有(或無)轉委托權。

委托人：(簽名或蓋章)

個人授權委托書范文3

委托單位：____________有限公司法定代表人：______職務：董事長受委托人：_______工作單位：______________有限公司職務：總經理現(xiàn)委托上列受委托人在我公司與______因______合同糾紛一案中為我公司的訴訟代理人。委托權限如下：特別授權（代為承認訴訟請求，代為反訴，代為和解及上訴，代為接收與簽署有關的法律文書。）

委托人：____________有限公司

法定代表人：二0xx年十月_____日

個人授權委托書范文4

委托人：姓名__________性別___年齡____身份證編號________________ 受托人：姓名__________性別___年齡____身份證編號________________ 茲委托受托人____________為我的代理人，全權代表我辦理下列事項：

現(xiàn)委托上述授權責任人作為我單位在____日常管理上的全權代表，代表法人簽署相關文件，并承擔相應的法律責任。

代理人在其權限范圍內簽署的一切有關文件，我均予承認，由此在法律上產生的權利、義務均由委托人享有和承擔。

代理人有（或無）轉委托權。

委托代理人須寫明代理權限，特別授權的，應寫明授權的具體范圍：代為起訴，陳述事實，參加辯論和調解，代為提出、承認、放棄、變更訴訟請求，提出反訴、進行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。

（二）代理我方向上述銀行領取我方企業(yè)網上銀行的管理員、操作員證書兩碼信封。需領取兩碼的管理員及操作員的相關信息如下： 管理員： （證件名稱： 證件號碼： ） 操作員： （證件名稱： 證件號碼： ）

本人工作繁忙，不能親自辦理的相關手續(xù)，特委托____________作為我的合法代理人，全權代表我辦理相關事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我均予以認可，并承擔相應的法律責任。

委 托 人：__________________ （簽名或蓋章）

___年___月___日

個人授權委托書范文5

_________單位:

本人因______________________原因不能親自到______________辦理_______茲授權委托_______先生/女士處理代辦事項.委托人在權限范圍內年簽署的一切有關文件,我均承認。由此所造成的一切責任均由本人承擔。

委托人(簽名或蓋章)： 被委托人(簽名)：

委托人號： 受托人號：

委托人:

_年_月_日

委托書是委托他人代表自己行使自己的合法權益，委托人在行使權力時需出具委托人的法律文書。而委托人不得以任何理由反悔委托事項。被委托人如果做出違背國家法律的任何權益，委托人有權終止委托協(xié)議，在委托人的委托書上的合法權益內，被委托人行使的全部職責和責任都將由委托人承擔，被委托人不承擔任何法律責任。

個人授權委托書范文6

貴定縣公共資源交易中心：

我單位就 (采購項目) 的政府采購事宜，授權委托 (某某姓名) 全權負責辦理，并由其代理行使《中華人民共和國政府采購法》賦予采購人的各項權利。對 (某某姓名) 在上述項目采購過程中的行為和簽署的各項文件，我單位承擔相應的法律責任。

授權人簽字：（法人）

20xx 年 X 月 X 日

采購單位：（蓋章）

20xx年 X月 X 日

個人授權委托書范文7

委托人：

身份證號碼：

受托人：

身份證號碼：

本人工作原因,不能親自去你處辦理未婚證明的相關手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人,全權代表我辦理相關事項, 對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,并承擔相應的法律責任.

委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止.

委托人(簽字)：

受托人(簽字)：年月 日

授 權 委 托 書

委托單位：

法定代表人：

職 務：

受委托人：

工作單位：

職務：

現(xiàn)委托上列受委托人全權代表我單位與洽談融資業(yè)務，辦理相關事項。

委托單位：

法定代表人：_______(簽名或蓋章)

20xx年X月X日

個人授權委托書范文8

委托人：姓名__________性別___年齡____身份證編號________________

受托人：姓名__________性別___年齡____身份證編號________________

茲委托受托人____________為我的代理人，全權代表我辦理下列事項：

（寫明辦理的事項）

代理人在其權限范圍內簽署的一切有關文件，我均予承認，由此在法律上產生的權利、義務均由委托人享有和承擔。

代理人有（或無）轉委托權。

委托人（簽名或蓋章）：__________被委托人（簽名）：__________

委托人身份證號碼：__________受托人身份證號：__________

____年____月____日 ____年____月____日

個人授權委托書范文9

（法人和其他組織用）

委托單位：

受委托人姓名：

現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與____買賣合同糾紛一案中，作為我單位的二審訴訟代理人。

代理人____的代理權限為：全權代理、特別授權。包括復印庭審案卷材料及庭審筆錄等，參與訴訟、調查收集證據、簽收法律文書等。還包括代為承認、放棄、變更上訴請求，進行和解，提出反訴或者上訴。

委托單位：

法定代表人（負責人）：

個人授權委托書范文10

（單位客戶）

因辦理本單位電信業(yè)務，現(xiàn)授權___ _____（被委托人）代為辦理如下業(yè)務： 一、代為辦理的電信業(yè)務如下（請在相應業(yè)務類型里打√）：

說明

1、對于“新裝”的客戶，辦理的業(yè)務套餐和資費最終以電信業(yè)務回執(zhí)為準。

2、對于辦理“過戶”登記業(yè)務，該號碼過戶前未結清的電信服務費用由承擔，過戶后所產生的電信服務費用由 承擔。辦理過戶的號碼若有使用銀行代扣繳費，則授權被委托人代為取消該號碼的銀行代扣繳費。

二、本單位（委托單位）承諾以上所填寫資料真實有效，并愿意承擔由辦理上述業(yè)務后產生的一切費用和責任。

三、被委托人承諾所提交的資料真實有效，若委托單位對于本次業(yè)務辦理有異議，被委托人愿意承擔由辦理上述業(yè)務后產生的一切費用和責任。

委托單位負責人簽名： 被委托人簽名： 委托單位蓋章： 被委托人身份證號碼：聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話： 日期：日期：

中國電信自助受理熱線：10001

中國電信股份有限公司東莞分公司

個人授權委托書范文11

委托人(之父)

根據《中華人民共和國刑事訴訟法》的規(guī)定，特聘請(律師姓名或公民姓名)為 (犯罪嫌疑人或被告人)提供法律幫助(或辯護)。

本委托書有效期限自即日起至 本案偵查階段結束 (或本案審查起訴階段結束等)止。

委托人：

年 月 日

填寫說明：

1.首部。

寫明標題“授權委托書”。

2.正文。

(1)寫明聘請某人為法律幫助者或辯護人。受托人為律師的，應寫明其姓名和所在的律師事務所的名稱。刑事案件的法律幫助權和辯護權是法定的，因此無需在授權委托書中寫明。

(2)寫明授予權利的期限。

3.尾部。

委托人簽名，注明時間。本委托書一式三份，委托人、受托人各執(zhí)一份，交司法機關一份。

個人授權委托書范文12

授權委托書

委托人姓名：

身份證號碼：

受委托人姓名：

身份證號碼：

本人現(xiàn)持有 公司 %股權，特委托為我的代理人，以本人名義辦理如下事項：

一、將本人占該公司 %股權以人民幣 萬元轉讓給 ，簽署股權轉讓協(xié)議及相關文件。

二、代表本人參加股東會決議，行使股東表決權，并在股東會決議簽名。

三、辦理股東變更的工商登記、稅務等相關手續(xù)，并簽署相關法律文件。

四、辦理與股權轉讓相關的其他手續(xù)。

委托期限：股權轉讓項下事宜辦理完畢為止。

受托人在其上述權限、期限范圍內依法簽署的有關文件，委托人 均予以承認，并自愿承擔相應的法律責任。

委托人(簽字并捺印)：

年 月 日

個人授權委托書范文13

委托人：

被委托人：

因在外地工作繁忙，不能親自辦理無房證明的相關手續(xù)，特委托作為我的合法代理人，全權代表我辦理相關事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我均予以認可，并承擔相應的法律責任。

受托人有轉委托權。

委托期限：自本委托書簽字之日起到__年__月__日止。

委托人：

日期：

個人授權委托書范文14

_____________車輛管理：

茲委托_____為委托人的全權代理人，代理委托人擁有的機動車_____________委托人應當承認代理人辦理上述事項提供的相關資料和填寫表格。

代理人對委托書的真實性和有效性負責，并核實了委托人的相關情況。

委托書有效期為：_____年____月____日至_____年____月____委托書日止不得轉讓。

委托人：_____________(簽字或蓋章)

代理人：_____________(簽字或蓋章)

身份證號碼或身份機構代碼證號碼：__________

(代理單位由，填寫代理人身份證號碼)

簽署日期：_____年____月____日

個人授權委托書范文15

委托人：

受托人：

本人工作原因，不能親自去你處辦理未婚證明的相關手續(xù)，特委托____________作為我的合法代理人，全權代表我辦理相關事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我均予以認可，并承擔相應的法律責任。

委托期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止。

委托人（簽字）：

受托人（簽字）：

xx年xx月xx日

個人授權委托書范文16

委托人：____市_____公司

地址____市____區(qū)太古路19號

法定代表人：____職務：經理

受委托人：____，____律師事務所律師

電話：________________

現(xiàn)委托上述受委托人在我方與____市____運輸公司因運輸合同糾紛一案中，作為我方一般授權訴訟代理人。

代理人馬____的代理權限為：代為調查、取證、答辯、出庭應訴。

委托人：_________

受托人：_________

____年____月____日

個人授權委托書范文17

委托人：___，性別，民族，年齡，身份證號碼，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話，

受委托人：___，性別，民族，年齡，身份證號碼，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話，

委托事項

現(xiàn)委托___在我與___，__糾紛一案中，作為我方的委托代理人。

委托權限

一般授權委托代理：參與訴訟，提供法律幫助。（或：特別授權委托代理：代為立案，代為承認、放棄、變更訴訟請求，代為和解，代為接收法律文書，代為接收履行款項，代為上訴。）

委托人：___（簽字手?。?/p>

受 委托人：___（簽字手印）

_年_月_日

個人授權委托書范文18

平安普惠融資擔保有限公司：

鑒于本人需委托平安普惠融資擔保有限公司（以下簡稱“平安普惠擔?！保楸救嗣碌膫€人借款提供擔保服務，為了使平安普惠擔保能夠對本人信用作出合理評估，在平安普惠擔保受理審查本人的擔保申請、承接擔保業(yè)務（如有）及后續(xù)理賠、追償等期間，本人不可撤銷地授權擔保公司：

一、向征信機構(包括但不限于中國人民銀行個人信用信息基礎數據庫和經中國人民銀行批準設立的征信機構)、銀行、財務機構等采集、查詢、收集、使用、報送本人的征信信息并獲取有關個人信用報告（下稱“本人信息”），含到期未及時還款等不良信息。

二、允許將本人的信用報告相關信息提供給平安集團（即中國平安保險（集團）股份有限公司及其直接或間接控股的公司）使用。

三、以上信息的授權可用于審查本人的擔保申請、承接擔保業(yè)務（如有）及后續(xù)理賠、追償等用途。本人同意無論以上業(yè)務申請是否獲批，該授權均持續(xù)有效且平安普惠擔保無需退還本授權書及其他業(yè)務申請資料。

四、心上信息的授權期間：自本征信查詢授權書簽署之日起至本業(yè)務薦下的還款義務履行完畢之日止。

五、本人完全知曉并理解，征信機構已通過平安普惠擔保明確告知本人：平安普惠擔保向征信機構提供本人信息可能產生的各種不利后果，包括但不限于第三方通過各種手段或方式獲取或使用本人信息，可能會給本人造成人身或財產的損害，或是造成本人預期利益減少或損失擴大 ，或是其他不良或不利影響等。

六、本人同意征信機構通過平安普惠擔保采集本人信息，并依法使用，包括但不限于在加工、提供征信產品時使用本人信息。本人就征信機構采集本人信息的行為本身放棄提起起訴或其他任何主張的權利，但《征信管理條例》賦予本人的法定權利除外。

上述授權一經做出，不可撤銷或變更。特此授權。

授權人：

身份證件類型：

證件號碼：

授權日期： 年 月 日

個人授權委托書范文19

編號：__

授權委托書中國平安人壽保險股份有限公司/平安養(yǎng)老保險股份有限公司：

本人 ( 姓名 ) ( 身份證件號碼 ) 系 囗被保險人之法定代理人 囗指定受益人 囗繼承人囗其他單位(保單號)下所載之：囗被保險人現(xiàn)根據貴公司規(guī)定全權委托在 年 月 日至先生/小姐(身份證件號碼：

年 月)日持本授權人身份證件,以本人名義前往貴公司就本合同辦理囗理賠 囗 給付申請 囗 退保申請 囗 退費申請 囗代領保險金 囗其他受托人聲明：

第一、 受托人保證授權人的簽名為親筆簽名，如有糾紛，受托人自愿承擔相應責任; 第二、受托人在授權有效期內代為辦理委托，嚴格遵循授權人的真實意愿，所實施的行為如超出授權范圍， 受托人自愿承擔相應責任。

授權人簽名：

受托人簽名：

授權人證件號碼：

受托人證件號碼：

聯(lián)系電話：

聯(lián)系電話：

個人授權委托書范文20

【委托人】

姓名: 身份證號碼: 電話:

工作單位: 住址:

【受委托人】

姓名: 身份證號碼: 電話:

工作單位: 住址:

現(xiàn)授權委托 作為我的委托代理人，對我所有的坐落于無錫市 號 室的房產，行使下列權限：

(1)、

(2)、

委托有效期：

委托人： (簽章)

年 月 日

我保證上述委托書內容為委托人親筆所書或委托人的真實意愿，如因委托書的虛假而引起的房屋權屬登記錯誤，由本人負全部法律責任。

受委托人： (簽章)

年 月 日

注：①本委托書僅供公民當事人委托辦理房屋權屬登記或領證手續(xù)用。

②委托人應按有關法律規(guī)定，寫明委托權限及有效期。

個人授權委托書范文21

委托人： ;身份證號碼： ;聯(lián)系電話：

受托人： ;身份證號碼： 聯(lián)系電話 ：

就中關村證券股份有限公司行政清理工作組(以下簡稱“中關村證券清理組”)個人債權人申報登記債權的事宜，委托人對受托人授權如下：

1、 授權受托人代理委托人向中關村證券清理組提交并接收申報債權的有關資料;

2、 授權受托人代理委托人根據《中關村證券股份有限公司債權登記公告》的規(guī)定辦理向中關村證券清理組申報登記債權的其他事宜。

本授權委托書自委托人簽字之日生效。

委托人(簽字)：

受托人(簽字)：

年 月 日

個人授權委托書10委托人姓名：

受委托人姓名：__x 性別：x 工作單位：______________x 電話：______________x 住址：____________

現(xiàn)委托__x在我與__x __________x一案中，作為我參加訴訟的委托代理人。

委托權限如下：

(寫明委托權限)

委托人：

年 月 日

注：1、本委托書供公民當事人委托參加訴訟的委托代理人用。委托人應按有關法律規(guī)定，寫明委托權限。

2、本件由委托人簽名或蓋章后遞交人民法院。

個人授權委托書范文22

委托單位：_________法定代表人：_____職務：________

受委托人：姓名：________工作單位：________職務：________電話：________

姓名：________工作單位：_________職務：________電話：________

現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與__________糾紛一案中，作為我單位的訴訟（____審）代理人。

委托單位：（章）_________法定代表人：_________受托人：________

____年____月____日

個人授權委托書范文23

委托人：

性別：

身份證號碼：

住址：

代理人：

單位：廣東眾誠律師事務所

職務：

代理人：

單位：

職務：

現(xiàn)授權委托上列代理人為我與

糾紛一案，作為我方訴訟代理人。茲授予代理人行使下列權利：

一、實體權益的授權

1、代為實施、承認全部（或部分）訴訟請求；

2、代為放棄、變更訴訟請求；

3、代為調解、和解。

二、訴訟程序上的授權

1、代為起訴、應訴、反訴、上訴、撤訴；

2、代為申請回避、舉證、發(fā)表代理意見；

3、代為申請財產保全和證據保全；

4、代為申請執(zhí)行、復議、聽證；

代理人有權轉委托（僅限轉委托他人到法院送、收與本案有關的材料）。

代理人行使上述權限的期限是自簽字授權之日起至本案終止。

授權委托人：

個人授權委托書范文24

委托 人：

身份證號碼：

受委托人：

身份證號碼：

委托事由：由于 原因，本人不能領取工資，現(xiàn)特委托 代我領取工資。工資在委托代領過程中如有遺失或其他不可預知事件的發(fā)生，一切后果均由本人負責。

委托人身份證復印件 受委托人身份證復印件

委托人簽字：(打印及蓋章無效) 受委托人簽字：(打印及蓋章無效)

年 月 日 年 月 日

個人授權委托書范文集錦

個人授權委托書范文25

委托人：_________性別：_________身份證號：_________

被委托人：_________ 性別：_________身份證編號：_________

本人工作繁忙，不能親自辦理___的相關手續(xù)，特委托____________作為我的合法代理人，全權代表我辦理相關事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我均予以認可，并承擔相應的法律責任。

委托期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止。

委托人：_____________

年 月 日

個人授權委托書格式

法定代表人：___

茲委托___(姓名、性別、年齡、職務)代表本企業(yè)為___(項目名稱)的代理人。

其權限如下：

___(具體說明代理的事項和內容，包括談判權、簽訂合同權、代為承認或者放棄一定權利權等)

法定代表人：___

_年_月_日

個人授權委托書范文26

委托人簽名：

被委托人簽名：

被委托人：_______性別:_______身份證號:______________本人工作繁忙,不能親自辦理戶籍遷移以及檔案去向的相關手續(xù),特____________作為我的合法代理人,全權代表我辦理相關事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,并承擔相應的法律責任。

委托人簽名：

被委托人簽名：

個人授權委托書范文27

委托人：

受托人：

茲委托受托人為我的代理人，全權代表我辦理下列事項：

代理人在其權限范圍內簽署的一切有關文件，我均予承認，由此在法律上產生的權利、義務均由委托人享有和承擔。

代理人有（或無）轉委托權。

委托人：

20xx年xx月xx日

個人授權委托書范文28

委托人：

代理人：

因本人購買房地產有限公司所開發(fā)的項目幢號房向銀行股份有限公司(下稱貸款銀行)借款，需由本人向貸款銀行提供抵押擔保，承擔連帶還款責任。本人特委托上列代理人全權代理我本人與貸款銀行辦理該貸款抵押擔保所涉的法律事務。代理人的代理權限為：

1、與貸款銀行洽商、確定貸款抵押擔保等事務;

2、與貸款銀行或借款人簽訂抵押合同、協(xié)議或向貸款銀行出具保證書以及簽訂與貸款抵押擔保有關的其他法律文件;

3、與貸款銀行和借款人協(xié)商確定貸款和擔保的延期、展期以及貸款合同(協(xié)議)或抵押合同(協(xié)議)的變更、補充等事宜。

4、本人授權：貴行在發(fā)生與本人有關的下列情形時，可以通過中國人民銀行個人信用信息基礎數據庫查詢本人的個人信用報告：

(1)審核本人的個人貸款申請;

(2)審核本人的個人擔保申請;

(3)對本人名下存在的個人貸款或個人擔保進行貸后管理;

(4)受理法人或其他組織的貸款申請或其作為擔保人，查詢本人作為法定代表人或出資人信用狀況的。

5、與貸款銀行簽訂房屋誠信保證書; 同時授權貴行可以將本人的個人信用信息向中國人民銀行個人信用信息基礎數據庫報送。

代理人在上述代理權限內所實施的代理行為以及因此所簽署的貸款合同或抵押合同、協(xié)議、承諾書等法律文件，本人概予承認，其法律后果和法律責任概由本人承擔。

委托人：

代理人：

個人授權委托書范文29

委托人：

受委托人：電話： 工作單位：職務： 受委托人：

工作單位：

現(xiàn)委托上列受委托人在我與

糾紛一案中，作為我方

代理人的代理權限為：

1、代為上訴；

2、代為承認、放棄、變更上訴請求；

3、代為進行和解、調解；

4、代為領取、接收法律文書。

電話： 職務： 程序訴訟代理人。

委托人： 受委托人： 受委托人：

年月因 日

個人授權委托書范文30

委托單位：_________

法定代表人：_________

受委托人：

姓名：_________，工作單位：_________

職務：_________，職稱：_________

姓名：_________，工作單位：_________

職務：_________，職稱：_________

現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與_________因_________糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。

代理人_________的代理權限為：_________

代理人_________的代理權限為：_________

委托單位(蓋章)：_________

委托人：_________

_________年_________月_________日

個人授權委托書范文31

本人于20＿＿年＿月＿日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知及在診斷、治療過程中需要簽署的。一切告知同意書，本人鄭重委托由＿＿作為我的代理人，代為行使住院期間的告知同意權利，并履行相應的簽字手續(xù)，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

委托人簽署同意書后所產生的一切后果，由患者本人承擔。

患者簽名：

委托人姓名：

20＿＿年＿月＿日

個人授權委托書范文32

委托人：姓名性別x年齡x

住址

身份證編號

受托人：姓名性別x年齡

住址

身份證編號

茲委托受托人為我的代理人，代表我辦理下列事項：

一、辦理委托人與_勞動仲裁爭議一案。

二、全權代理勞動仲裁爭議的相關案件。

代理人在其權限范圍內簽署的一切有關文件，我均予承認，由此在法律上產生的權利、義務均由委托人享有和承擔。

委托人：（印章）

20xx年xx月xx日

個人授權委托書范文33

委托人：xxx

性別:xx

身份證號:xxxxxxxxxxxx

聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxxx

被委托人：xx

性別:x

身份證號:xxxxxxxxxxxx

聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxxx

本人因xx原因，不能親自領取xx，特委托xx作為我的代理人，全權代表我辦理相關事項，對被托人在辦理上述事項過程中所簽署的相關文件，我均予以認可，并承擔相應的責任。

委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止。

被委托人:xxx

20xx年xx月xx日

個人授權委托書范文34

茲委托__志(身份證號碼：_____)負責我公司產品的銷售和結算工作，請將我公司貨款轉入以下開戶行帳號內，由此產生的一切經濟責任和法律后果由我公司承擔，與貴公司無關。

若有變動，我公司將以書面形式通知貴公司，如果我公司未及時通知貴公司，所造成的一切經濟責任和法律后果由我公司承擔!

特此申明!

授權有限期：200__月_日—200__月_日

戶名：(電腦打印，不可手寫)

帳號：(電腦打印，不可手寫)

開戶行：(電腦打印，不可手寫)__銀行__支行

公司名稱：

法人代表簽字：(親筆簽/私章)

20__年_月_日