結(jié)核合并糖尿病用藥要點

結(jié)核合并糖尿病用藥要點有哪些呢?下面就讓小編告訴你帶你了解下吧，希望你喜歡!

　　結(jié)核合并糖尿病用藥要點：兩病需要同時治

　　一經(jīng)確診糖尿病合并肺結(jié)核，首先要認(rèn)真控制糖尿病，只有使血糖降至正?；蚶硐胨?，才能提高機體抗感染能力，也才能提高抗結(jié)核藥效果，促進病情改善。

　　結(jié)核合并糖尿病用藥要點：抗癆療程得延長。

　　異煙肼、利福平是抗結(jié)核病的常用一線藥物，治療糖尿病合并結(jié)核病時用藥時間至少要比單純肺結(jié)核延長半年以上。其次，早期、足量、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物仍是糖尿病合并肺結(jié)核的基本治療原則。常用一線藥物還有對氨基水楊酸鈉和鏈霉素等。治療中宜組成三聯(lián)或四聯(lián)用藥，強化2～3個月后，改為異煙肼、利福平兩聯(lián)維持治療12個月以上，以徹底根除結(jié)核菌感染、防止復(fù)發(fā)而使肺部病變復(fù)雜化，減小治療難度。

　　結(jié)核合并糖尿病用藥要點：注意藥物間作用

　　注意避免抗結(jié)核藥與降血糖藥的相互作用。長期用異煙肼可影響糖代謝，使糖耐量降低，因此在用藥期間應(yīng)定期檢查血糖并采取相應(yīng)措施。當(dāng)糖尿病合并肺結(jié)核時，若將磺脲類降血糖藥如甲苯磺丁脲等與異煙肼、利福平合用，后者會促使肝臟分泌較多藥酶，加速甲苯磺丁脲等的代謝與排泄，使糖尿病惡化，可導(dǎo)患者致昏迷。因此應(yīng)改用鏈霉素、氮硫脲、對氨基水楊酸鈉治療結(jié)核病。若選用異煙肼、利福平進行抗結(jié)核治療，則應(yīng)選用胰島素為主要藥物治療糖尿病，不宜選用磺脲類降血糖藥。

　　結(jié)核合并糖尿病用藥要點：加替沙星要慎用

　　糖尿病合并肺結(jié)核的患者要慎用加替沙星等氟喹諾酮類藥物。加替沙星是人工合成第四代氟喹諾酮類藥物，與其他較新的氟喹諾酮相似，近年來臨床上用其治療結(jié)核病，并顯示出較好抗結(jié)核療效。但最近有資料報告，使用加替沙星可引起低血糖和高血糖的發(fā)生。其確切機制目前尚不清楚。低血糖反應(yīng)見于接受磺脲類與非磺脲類口服降糖藥的糖尿病患者，常在使用加替沙星藥物的前3天發(fā)生，尤其是第1天。高血糖反應(yīng)多在首次服用加替沙星后的4～10天發(fā)生。因此糖尿病患者在服用加替沙星時，要特別注意血糖的監(jiān)測。如果出現(xiàn)任何低血糖或高血糖的跡象，應(yīng)該立即停止加替沙星治療。

　　結(jié)核合并糖尿病用藥要點：保肝不選甘草酸

　　抗結(jié)核藥可能會使部分患者出現(xiàn)藥物性肝損害，故常規(guī)進行保肝治療，但當(dāng)患者合并有糖尿病時，不宜選用甘草酸類藥物。因甘草酸類藥物具有糖皮質(zhì)激素樣作用，可使患者的血糖升高?！　∽詈?，控制糖尿病不能單靠降糖藥或胰島素，還必須重視飲食調(diào)整。一般情況下，患者的營養(yǎng)供應(yīng)，包括熱源物質(zhì)、蛋白質(zhì)及維生素均要略高出普通糖尿病人，以適應(yīng)肺結(jié)核治療時的營養(yǎng)需求，但應(yīng)禁食各種高糖食品及含糖飲料，高脂食品亦要加以限制。

　　結(jié)核合并糖尿病飲食患者注意事項

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　本組128例中男性73例，女性55例，年齡34~78歲，住院天數(shù)14~58 d，平均23 d。

　　1.2方法

　　病人入院后常規(guī)做空腹血糖檢測及1日3次血糖監(jiān)測，根據(jù)肺結(jié)核疾病癥狀及血糖檢測結(jié)果，給予正規(guī)抗結(jié)核、降糖治療的同時，制定個體化的飲食計劃。病人每天攝入的總熱量按標(biāo)準(zhǔn)體重計算，計算方法：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105，然后按照病人的年齡、性別、病情及活動情況等，查表得出每公斤體重所需熱量，還應(yīng)補充肺結(jié)核病人因發(fā)熱、盜汗等額外消耗的熱量。隨著病情的變化或活動量的增加情況及血糖的復(fù)查情況不斷調(diào)整總熱量的攝入量。

　　2飲食護理

　　2.1碳水化合物

　　在合理控制熱量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬膳食中碳水化合物的比例，占總能量的50%~60%，日進食量250~300 g。強調(diào)高纖維素食物以延緩吸收，降低餐后血糖峰值，選擇血糖指數(shù)低的食物(血糖指數(shù)=某食物在2 h內(nèi)血糖升高面積/等量葡萄糖在2 h內(nèi)血糖升高面積×100%)，如韭菜、芹菜、蘋果、玉米面、黃豆面、蕎麥面等，以降低血糖升高幅度。菠菜含有較多草酸，草酸進入人體后與鈣結(jié)合生成不溶性草酸鈣使體內(nèi)鈣缺乏，從而使結(jié)核病灶不易鈣化，因而不宜食用。

　　2.2蛋白質(zhì)

　　蛋白質(zhì)是機體的主要營養(yǎng)物質(zhì)，糖尿病時蛋白質(zhì)合成代謝減弱，分解代謝增強，呈負(fù)氮平衡;而肺結(jié)核病灶的修復(fù)需要蛋白質(zhì)，所以肺結(jié)核合并糖尿病者應(yīng)在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上，合理增加蛋白質(zhì)攝入。每日需蛋白質(zhì)1.5~2.0 g/kg，所供熱量占總熱量的20%~25%，宜選用優(yōu)質(zhì)蛋白，其中動物蛋白占1/3，如奶、瘦肉、魚蝦等。但無鱗類馬丁魚、青占魚、沙丁魚等由于含組織胺高，易誘發(fā)抗結(jié)核藥物毒性反應(yīng)，故不宜食用。

　　2.3脂肪

　　脂肪所供熱量占總熱量的25%~30%，最好少于30%。食用動、植物混合油，植物油占2/3。根據(jù)上述食物熱量制訂食譜列表以供查閱。將食品分為谷類、奶類、肉類、脂肪、水果和蔬菜6類，以401.9 kJ熱量為1個單位，采用1/3、1/3、1/3三餐或1/7、2/7、2/7、2/7四餐分配。對病人進行科普知識教育，引導(dǎo)病人以科學(xué)態(tài)度重視飲食治療，調(diào)動病人的主觀能動性，取得病人的配合，并對病情進行自行監(jiān)測。出現(xiàn)虛弱、無力、頭昏、煩躁、出汗、心悸、心動過速、震顫等低血糖癥狀時，輕者進食糖果、水果或其他富含碳水化合物的食物，使血糖盡快升高;重者臥床休息，立即靜注50%葡萄糖50 ml，迅速改善低血糖，必要時繼續(xù)以5%葡萄糖滴注，加強病情監(jiān)視以保持穩(wěn)定的血糖濃度。調(diào)整飲食及藥物治療方案與劑量，進一步排除引起低血糖的其他病因。

　　3結(jié)果

　　128例病人中臨床癥狀明顯改善，結(jié)核病灶穩(wěn)定、血糖轉(zhuǎn)陰53例，臨床癥狀緩解，病情好轉(zhuǎn)72例，病情無變化2例，死于并發(fā)癥1例，好轉(zhuǎn)率為97.65%。

　　4討論

　　4.1健康教育

　　糖尿病合并肺結(jié)核病人，合理的飲食在治療疾病的過程中起著舉足輕重的作用。對于單純2型糖尿病病人可通過飲食來控制血糖，而肺結(jié)核病人又需加強營養(yǎng)，增加機體免疫力，才能促進疾病的康復(fù)，當(dāng)兩種疾病同時存在時，則兩者都要兼顧。要向病人及家屬講解糖尿病合并肺結(jié)核的相關(guān)因素，分析個體發(fā)病原因，講授飲食的重要性，取得病人及家屬的積極配合。

　　4.2制訂合理的飲食方案

　　由于肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，營養(yǎng)狀況差，因此，糖尿病合并肺結(jié)核病人所需要的總熱量及蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)較單純的糖尿病人多，飲食控制應(yīng)適當(dāng)放寬[2]。

　　4.3營造良好的進餐環(huán)境

　　監(jiān)護進餐，督促病人定時進餐。進餐環(huán)境要清潔、寬敞;為病人配餐要符合要求，與營養(yǎng)師一道調(diào)配病人的食譜;要求病人要定時進餐。注射胰島素的病人在用藥后30 min及時進餐，避免發(fā)生低血糖。

　　4.4監(jiān)測控制血糖

　　有效控制血糖，防止低血糖的發(fā)生。肺結(jié)核是糖尿病的一種特殊合并癥，臨床上往往形成惡性循環(huán)，治療相互矛盾，較為困難，預(yù)后首先取決于糖尿病是否控制，其次取決于肺結(jié)核的輕重，治療必須兼顧，當(dāng)口服降糖藥無效或中、重度糖尿病時應(yīng)盡快使用胰島素，待血糖平穩(wěn)，肺結(jié)核好轉(zhuǎn)后酌情改用口服降糖藥，否則抗結(jié)核治療難以奏效。結(jié)核病人多消瘦，對降血糖藥較敏感，尤其是對胰島素，易發(fā)生低血糖，因此，在應(yīng)用降血糖藥時，應(yīng)密切監(jiān)測血糖，分別于早餐前30 min、3餐后2 h進行血糖監(jiān)測，并列表記錄，以了解血糖的動態(tài)變化及藥物的療效，為制訂和調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。