風濕性心臟病簡稱風心病，是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全。臨床上狹窄或關(guān)閉不全常同時存在，但常以一種為主?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。本病多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕和擁擠環(huán)境下，初發(fā)年齡多在5～15歲，復發(fā)多在初發(fā)后3～5年內(nèi)。

　　風濕性心臟病的病因

　　風濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應的部分表現(xiàn)，屬于自身免疫性疾病。心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。二尖瓣為最常見受累部位。

　　風濕性心臟病的臨床表現(xiàn)

　　1.二尖瓣關(guān)閉不全

　　風濕性二尖瓣關(guān)閉不全患者，常僅有輕度癥狀，當有風濕活動、感染性心內(nèi)膜炎或腱索斷裂時癥狀加重，75%的二尖瓣關(guān)閉不全患者發(fā)生房顫，房顫可增加左心房的壓力。左心室容量過大是引起二尖瓣關(guān)閉不全，患者心悸氣短的另一重要原因。病變的后期可有肺水腫、咯血和右心衰竭。

　　2.主動脈瓣狹窄

　　主動脈瓣狹窄患者在代償期可無癥狀，瓣口重度狹窄的病人大多有倦怠、呼吸困難(勞力性或陣發(fā)性)、心絞痛、眩暈或暈厥，甚至突然死亡。

　　(1)心絞痛　20%～60%的病人可發(fā)生心絞痛，且疼痛隨著年齡和瓣口嚴重程度的增加而增加。心絞痛的出現(xiàn)表明主動脈瓣口狹窄已相當嚴重。心絞痛可發(fā)生于勞累后，也可發(fā)生在靜息時，表明與勞累和體力活動不一定有關(guān)。

　　(2)眩暈或暈厥 約30%的病人有眩暈或暈厥發(fā)生，其持續(xù)時間可短至1分鐘長達半小時以上。部分病人伴有阿-斯綜合征或心律失常。眩暈或暈厥常發(fā)生于勞動后或身體向前彎曲時，有時在靜息狀態(tài)，突然體位改變或舌下含服硝酸甘油治療心絞痛時誘發(fā)。

　　(3)呼吸困難 勞力性呼吸困難往往是心功能不全的表現(xiàn)，常伴有疲乏無力與靜脈壓陣發(fā)性升高。隨著心力衰竭的加重，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。

　　(4)猝死 20%～50%的病例可發(fā)生猝死，多數(shù)病例猝死前可有反復心絞痛或暈厥發(fā)作，但亦可為首發(fā)癥狀。其發(fā)生的原因可能與嚴重的、致命的心律失常，如心室顫動等有關(guān)。

　　(5)多汗和心悸 此類患者出汗特別多，由于心肌收縮增強和心律失常，患者常感到心悸，多汗常在心悸后出現(xiàn)，可能與自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)張力增高有關(guān)。

　　3.三尖瓣狹窄

　　三尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)可因同時存在的二尖瓣狹窄而不甚顯著或與二尖瓣狹窄的癥狀混淆?；颊咻^易疲乏，常訴右上腹不適或脹痛及周身水腫。頸靜脈的明顯搏動常使患者頸部有一種撲動性不適感。此外，由于胃腸道的淤血，患者常訴食欲不振、惡心、嘔吐或噯氣等。少數(shù)患者還可發(fā)生暈厥，周期性發(fā)紺或胸骨后不適，可有呼吸困難。

　　4.三尖瓣關(guān)閉不全

　　無肺動脈高壓的三尖瓣關(guān)閉不全的癥狀相對較輕。肺動脈高壓及三尖瓣關(guān)閉不全并存時，心輸出量降低，右心衰竭癥狀明顯?？杀憩F(xiàn)為乏力，全身水腫，腹腔積液及肝淤血引起的右季肋區(qū)和右上腹脹痛。有頸部或腹部靜脈搏動感，特別在體力勞動或情緒激動時更為明顯。有時可有眼球搏動，部分患者可有輕度黃疸。許多三尖瓣關(guān)閉不全患者中，病情逐漸發(fā)展時，由并發(fā)存在的二尖瓣病變所引起的肺瘀血可減輕，但虛弱、乏力及其他心輸出量下降癥狀卻變得明顯。

　　5.聯(lián)合瓣膜病變

　　聯(lián)合瓣膜病變有以下幾種組合形式：同一病因累及2個或2個以上瓣膜，最常見為風濕引起的二尖瓣和主動脈瓣或其他瓣膜病變;其他為感染性心內(nèi)膜炎可同時侵犯二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣或肺動脈瓣。

　　病變源于1個瓣膜，隨著病情發(fā)展可影響或累及另一個瓣膜，導致相對性狹窄或關(guān)閉不全。如風濕性二尖瓣狹窄可引起肺動脈高壓，肺動脈高壓可使心室壓力負荷過重，引起右心室擴大而導致三尖瓣關(guān)閉不全。2種或2種以上病因累及不同瓣膜，如風濕性二尖瓣病并發(fā)感染性主動脈瓣炎。聯(lián)合瓣膜病變對心功能能的影響是綜合性的。多的瓣膜病變比單個瓣膜病預后更差。手術(shù)治療效果往往較單純性瓣膜病差。