冠心病的基本病因及藥物治療方法

　　冠心病是當(dāng)代威脅中老年健康的疾病之一，是造成中老年死亡的首要原因。因此，預(yù)防和治療冠心病，降低其發(fā)病率已受到世界各國的關(guān)注。冠心病的基本病因及藥物治療方法有哪些呢?下面小編為你整理一些相關(guān)的資料，希望對你有幫助!

　　冠心病的基本病因及藥物治療方法

　　1 冠心病的基本病因

　　1.1 飲食結(jié)構(gòu)的變化

　　隨著社會的發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們過多的攝取動物脂肪及含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟，各類肉食，蛋黃等，使人體體內(nèi)膽固醇含量增多。

　　1.2 競爭壓力的增加

　　現(xiàn)代社會競爭壓力大，導(dǎo)致部分人精神緊張、失眠。導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，血液中的兒茶酚胺、腎上腺糖皮質(zhì)激素水平增加，引發(fā)高血壓，同時還可造成脂肪代謝紊亂。而高血壓、高膽固醇水平的周期性升高，將進(jìn)一步影響凝血機(jī)制，使血小板聚集性增高。在這些因素的作用下，隨著年齡的增長，空氣環(huán)境污染的變化，使人體血管內(nèi)毒性物質(zhì)PAF明顯升高，進(jìn)而造成冠狀動脈血管壁的受損，脂肪堆積后產(chǎn)生動脈粥樣病變，同時PAF還不斷吸附凝聚性增強(qiáng)的血小板，引起冠狀動脈管腔狹窄，血管內(nèi)膜的增厚變硬，使心臟供血不足。

　　2 一般的預(yù)防治療措施

　　①調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu),脂肪與膽固醇含量高的食品的攝入量應(yīng)控制在占總熱量30%以下，動物蛋白的攝入量控制在20%~50%以下，植物蛋白要增加，推薦大豆蛋白，因?yàn)楹构檀伎山档湍懝檀?。WHC在30多個國家調(diào)查發(fā)現(xiàn)進(jìn)食大豆等植物蛋白多的地區(qū)冠心病的發(fā)病率明顯降低。碳水化合物的攝入量占總熱量的60%~70%，對肥胖者，高甘油三酯者尤應(yīng)限制，應(yīng)增加復(fù)雜的碳水化合物的比例，如稻米、馬鈴薯等。 ②水果蔬菜有豐富的食物纖維，可促進(jìn)胃腸蠕動，有降低膽固醇的作用并可預(yù)防便秘，如黑木耳、洋蔥、大蒜、香菇、姜、海藻等，都有不同程度的降脂作用，能擴(kuò)張冠狀動脈、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜，有利于預(yù)防冠心病。③水和礦物質(zhì)，適當(dāng)增加有益的無機(jī)鹽和微量元素，如鎂、鈣、錳、銅、鋅等的比值，能降低冠心病的發(fā)病率。④調(diào)味品，鹽、醬油的攝入量與高血壓成正比，建議每日攝入食鹽3~5 g，醬油也不宜過多食用，味精含鈉高，高血壓者宜少食為佳，茶葉有降低膽固醇的作用，對預(yù)防動脈粥樣硬化有益。⑤進(jìn)行必要的鍛煉，樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀，應(yīng)制怒，去除煩惱，樂觀愉快，勞逸結(jié)合，有利于預(yù)防冠心病。

　　3 冠心病藥物治療方法

　　多數(shù)病人有典型的心絞痛，但也有相當(dāng)一部分病人無明顯胸痛，而僅表現(xiàn)為胸部不適或發(fā)緊感。不同的臨床表現(xiàn)預(yù)后不同，藥物治療措施也有差異。

　　3.1 抗血小板藥物

　　阿司匹林是最常用的抗血小板藥物，它通過不可逆抑制前列腺素合成酶，致使TXA2的合成減少，而后者可引起血小板聚集、血管收縮，從而達(dá)到抑制血栓形成的目的。它可以降低穩(wěn)定型心絞痛病人心血管病變的發(fā)生。不穩(wěn)定型心絞痛病人，阿司匹林75 mg/d口服，即可降低心原性死亡及非致死性心肌梗死的發(fā)生。AMI病人除急性期常規(guī)使用外，還應(yīng)長期使用，作為AMI的二期預(yù)防，減少心臟事件的發(fā)生。目前對阿司匹林的最佳劑量尚有不同意見。臨床研究報道，小劑量可有效地抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集。

　　3.2 抗凝治療

　　肝素首先與ATⅢ結(jié)合形成復(fù)合物，抑制凝血酶、Ⅹa及ⅠⅩa等因子，另外還有抗炎、抗氧化作用。靜脈使用時先推注5 000 U，然后再靜脈點(diǎn)滴維持，使APTT維持在對照值的1.5～2.0倍或保持在45～60 s。靜脈持續(xù)注射肝素，對減輕心肌缺血及心絞痛癥狀優(yōu)于皮下注射途徑，多用于不穩(wěn)定型心絞痛及AMI病人。皮下肝素常用劑量為6 250～12 500 U，2次/d，持續(xù)7～10 d，無需監(jiān)測凝血象。對不穩(wěn)定型心絞痛病人在使用靜脈肝素的同時服用阿司匹林，以免停用肝素后病情反復(fù)。

　　3.3 溶栓治療

　　血小板聚集及血栓形成是不穩(wěn)定型心絞痛的重要發(fā)病機(jī)制。靜脈溶栓臨床試驗(yàn)的結(jié)果未能證實(shí)其益處，但出血并發(fā)癥增加，甚至死亡率增加，其原因可能是由于溶栓后病變部位血栓被溶解，膠原纖維暴露，誘發(fā)血小板聚集，從而促使新鮮血栓形成。不穩(wěn)定型心絞痛時的血栓富含血小板而纖維蛋白較少，即以白色血栓為主。因而，臨床上對不穩(wěn)定型心絞痛及無Q心肌梗死的病人不常規(guī)采用溶栓治療。

　　3.4 硝酸酯類

　　硝酸酯類藥物通過擴(kuò)張靜脈及外周動脈血管及冠狀動脈，從而降低心肌氧耗量，增加側(cè)支循環(huán)血流，還有降低血小板黏附等作用，從而改善心肌局部及整體作功。硝酸酯類藥物的作用與用藥的劑量有關(guān)，小劑量時外周靜脈擴(kuò)張，隨著劑量的增加心外膜動脈及心肌內(nèi)阻力血管擴(kuò)張，心肌血流灌注量增加。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛病人的常規(guī)一線用藥。心絞痛發(fā)作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于AMI及不穩(wěn)定型心絞痛者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑。

　　3.5 β受體阻滯劑

　　β受體阻滯劑由于能降低心率、血壓及心肌收縮力，從而降低病人的氧耗量，減輕癥狀性及無癥狀性心肌缺血的發(fā)作，提高病人運(yùn)動耐量。在無明顯禁忌證時，β受體阻滯劑是穩(wěn)定型心絞痛病人的一線用藥。對不穩(wěn)定型心絞痛的病人，可以降低AMI的發(fā)生率，是非抗血小板治療的首選藥物，與硝酸酯類藥物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率，并用于二級預(yù)防。

　　3.6 鈣離子拮抗劑

　　鈣離子拮抗劑可擴(kuò)張外周阻力血管及冠狀動脈，起直接擴(kuò)張作用，能夠降低心肌氧耗及增加冠脈血流，某些鈣拮抗劑還能減慢心率。鈣拮抗劑一般耐受好，增加病人耐力及緩解癥狀，可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療，一般認(rèn)為它們與β受體阻滯劑具有相同的效果，特別適用于某些β受體阻滯劑禁忌的情況，例如哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及外周血管疾病。老年人對鈣拮抗劑較β受體阻滯劑更容易耐受。硝苯地平在不穩(wěn)定型心絞痛病人的單獨(dú)使用，可能增加非致死性心肌梗死的發(fā)生率。靜脈滴注地爾硫卓與硝酸甘油比較，兩者均可明顯減少心肌缺血發(fā)作的發(fā)生，可能與該藥降低心率、血壓乘積有關(guān)。

　　3.7 降脂藥物

　　冠心病病人應(yīng)當(dāng)改變不良的生活習(xí)慣，戒煙，低脂飲食，減輕體重，適當(dāng)運(yùn)動。常規(guī)測定血膽固醇水平。對伴有高脂血癥的病人，在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予調(diào)脂治療，最近研究表明他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率。甘油三酯增高在冠心病發(fā)病中的作用也受到人們的重視，飲食控制后仍有甘油三酯升高者，可以給苯氧芳酸類藥物治療，但盡量避免以上兩類藥物合用，以免增加不良反應(yīng)。

　　總之，冠心病的治療是以飲食生活習(xí)慣的改變及調(diào)脂治療為基礎(chǔ)，配合抗血小板藥物、硝酸酯類及β受體阻滯劑等藥物治療以減輕病人的癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后為目標(biāo)。部分病人需要行介入性治療，以改善病人預(yù)后。