遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙癥狀
遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙癥狀
遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(遲發(fā)性多動(dòng)癥)是一種特殊而持久的錐體外系反應(yīng)主要畢業(yè)見(jiàn)于醫(yī)生長(zhǎng)期(年以上)服用大劑量抗精神病藥的患者減量或停服后最易發(fā)生一般認(rèn)為在長(zhǎng)期醫(yī)藥阻斷紋狀體多巴胺能受體后后者反應(yīng)超敏所致也可能與基底節(jié)GABA功能受損有關(guān)。那么遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙癥狀有什么呢?下面和學(xué)習(xí)啦小編一起看看吧!
遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙癥狀：
1.多發(fā)生于老年患者，尤其女性，伴腦器質(zhì)性病變者居多，癥狀重健康搜索，恢復(fù)慢各種抗精神病藥均可引起，氟奮乃靜三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素抗精神病藥常見(jiàn)健康搜索，大多發(fā)生在服用抗精神病藥1～2年以上最短3～6個(gè)月可出現(xiàn)最長(zhǎng)者13年。臨床主要表現(xiàn)節(jié)律性刻板重復(fù)的健康搜索不自主運(yùn)動(dòng)早期表現(xiàn)舌震顫或流涎，老年人口部運(yùn)動(dòng)具有特征性，年輕患者肢體受累常見(jiàn)兒童口面部癥狀較突出健康搜索下面部肌
肉最常受累，表現(xiàn)口-舌-頰三聯(lián)癥(BLM綜合征)或頰舌咀嚼綜合征表現(xiàn)口唇及舌重復(fù)的健康搜索不能控制的運(yùn)動(dòng)如不自主連續(xù)刻板咀嚼吸吮轉(zhuǎn)舌舔舌、撅嘴和鼓腮，歪頜和轉(zhuǎn)頸健康搜索，有時(shí)舌頭不自主地突然伸出口外，稱為捕蠅舌征(fly-catchertongue)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)構(gòu)音不清吞咽障礙。軀干肌受累表現(xiàn)身體搖晃，肢體遠(yuǎn)端受累表現(xiàn)彈鋼琴指(趾)征肢體近端很少受累少數(shù)表現(xiàn)舞蹈樣動(dòng)作、無(wú)目的拍動(dòng)、兩腿健康搜索不停跳躍手足徐動(dòng)、軀干扭轉(zhuǎn)性運(yùn)動(dòng)及古怪姿勢(shì)等。偶表現(xiàn)胃腸道型，突然停藥后出現(xiàn)胃部不適惡心及嘔吐。情緒緊張、激動(dòng)時(shí)癥狀加重，睡眠時(shí)消失。部分患者與遲發(fā)性靜坐不能遲發(fā)性肌張力障礙、藥源性Parkinson綜合征同時(shí)并存，癥狀易被掩蓋，減藥或停藥時(shí)暴露出來(lái).
2.抗精神病藥可引起急性特異質(zhì)性肌張力障礙或急性靜坐不能，多在用抗精神病藥2天內(nèi)發(fā)生，易發(fā)生在兒童及成年早期，表現(xiàn)戲劇性健康搜索的肢體軀干頸部、舌和面肌等抽動(dòng)或不舒適姿勢(shì)。
3.按運(yùn)動(dòng)障礙部位分為以下類型①眼肌運(yùn)動(dòng)異常：表現(xiàn)眨眼瞼痙攣等;②面肌運(yùn)動(dòng)異常：面肌抽搐抽搐和愁眉苦臉等;③口部肌肉運(yùn)動(dòng)異常健康搜索：撅嘴咂嘴、咀嚼抽吸及下頜橫向運(yùn)動(dòng)等;④舌肌運(yùn)動(dòng)異常：伸舌縮舌、蠕動(dòng)和舔唇等;⑤咽肌運(yùn)動(dòng)異常：腭部異常運(yùn)動(dòng)影響發(fā)音及吞咽;⑥頸部運(yùn)動(dòng)異常：斜頸頸后仰等;⑦軀干運(yùn)動(dòng)異常：全身軀干運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)呈古怪姿勢(shì)健康搜索，如聳肩縮背、角弓反張、扭轉(zhuǎn)痙攣，膈肌痙攣產(chǎn)生呼嚕聲及呼吸困難，有時(shí)全身左右搖擺、軀干反復(fù)屈伸前后扭動(dòng)稱身體搖晃征(body-rocking);⑧四肢運(yùn)動(dòng)異常健康搜索：肢體遠(yuǎn)端連續(xù)屈伸稱為彈鋼琴指(趾)征近端很少受累，少數(shù)表現(xiàn)舞蹈樣指劃動(dòng)作、投擲運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)樣動(dòng)作、雙手反復(fù)高舉或兩腿健康搜索不停跳躍等;⑨肌張力低下-麻痹型運(yùn)動(dòng)障礙：累及頭頸和腰部如頸軟不能抬頭，腰軟不能直起和凸腹，行走不能邁步和抬腿足拖地而行。
4.的亞型①急性戒斷綜合征健康搜索：突然停用抗精神病藥發(fā)生不自主的飄忽性非重復(fù)舞蹈動(dòng)作健康搜索與小舞蹈病或Hontington病相似多見(jiàn)于兒童，可自愈;逐漸減量可使舞蹈動(dòng)作逐漸消失;②遲發(fā)性肌張力障礙：兒童及成人皆可發(fā)生，健康搜索不自主運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)類似扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙或扭轉(zhuǎn)痙攣持續(xù)存在不表現(xiàn)快速重復(fù)的刻板運(yùn)動(dòng)。
并發(fā)癥：可有舌咬傷口腔黏膜糜爛、不能佩帶義齒食物從嘴里流出、吞咽困難及呼吸困難體重減輕或骨折等。
診斷：根據(jù)患者服用抗精神病藥或長(zhǎng)期服用抗抑郁藥、抗帕金森藥抗癲癇藥或抗組胺藥史健康搜索，服藥過(guò)程中或停藥后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)節(jié)律性刻板重復(fù)持久的不自主運(yùn)動(dòng)。
鑒別診斷：本病須注意與以下疾病鑒別：
1.藥源性Parkinson綜合征因DR被抗精神病藥占據(jù)或阻滯內(nèi)源性DA不能與DR結(jié)合，雖亦有服抗精神病藥史，但不自主運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)減少及動(dòng)眼危象等。
2.Huntington病根據(jù)遺傳史舞蹈癥及癡呆等三主征，與TD難鑒別，HD患者亦常用抗精神病藥健康搜索，若出現(xiàn)靜坐不能或重復(fù)刻板不自主運(yùn)動(dòng)提示并發(fā)TD。
3.Meige綜合征是常見(jiàn)的口部運(yùn)動(dòng)障礙完全型除口下頜肌張力障礙健康搜索，尚有眼瞼痙攣;非完全型只有口面、舌咽和下頜肌張力障礙健康搜索或僅有原發(fā)性眼瞼痙攣;無(wú)服抗精神病藥史。
4.扭轉(zhuǎn)痙攣表現(xiàn)快速、刻板重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)無(wú)服用抗精神病藥史。
遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙治療方案
1.本病重點(diǎn)在于預(yù)防，服用抗精神病藥應(yīng)有明確適應(yīng)證。長(zhǎng)期用藥應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)健康搜索采用周期性藥物假日(drugholidays)可暴露最初的運(yùn)動(dòng)障礙逐漸停藥后數(shù)月或1～2年運(yùn)動(dòng)障礙逐漸緩解消退需繼續(xù)治療可換用錐體外系副作用小的藥物如氯氮平、利培酮(risperidone)奧氮平(olanzepine)奎硫平(喹迪平)等。
2.藥物治療目前尚無(wú)治療TD的有效藥物有人報(bào)道73%的患者用普萘洛爾(心得安)可以見(jiàn)效;氯硝西泮治療遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙中有41%患者有效氯氮平可以使40%的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙癥狀有所減輕。
?、賴?yán)重運(yùn)動(dòng)障礙可試用DA耗竭劑如利舍平(利血平)有短期效果，從小劑量0.25mg開(kāi)始1～3次/d逐漸增量健康搜索，亦可試用硫必利(泰必利)、舒必利、二甲基氨基乙醇(Deanol)等，須注意這些藥物本身亦有副作用;
?、诳鼓?/p>
堿能藥物如苯海索(安坦)東莨菪堿等可加重TD癥狀有報(bào)道膽堿能藥地阿諾(二甲基氨基乙醇或典那)100～500mg/d分3次服，連用2周可減輕癥狀。
?、劭菇M胺藥如異丙嗪25～50mg2～3次/d或每天肌注1次健康搜索連續(xù)2周可使超敏的DR逐漸減敏。
?、芸啥唐谑褂肈R阻滯劑如小劑量氯氮平(clozapine)100～200mg/d。
?、菪┝刻妓徜?.25g健康搜索1～3次/d，可降低兒茶酚胺系統(tǒng)功能，降低DR敏感性。
?、拮饔糜?gamma;-氨酪酸(γ-氨基丁酸)藥物：認(rèn)為TD與γ-氨酪酸(GABA)功能低下有關(guān)，γ-氨酪酸(GABA)增效劑如丙戊酸鈉、卡馬西平等可能有效。
?、叩匚縻?安定)2.5～5mg2～3次/d;普萘洛爾(心得安)10～20mg，2～3次/d，可穩(wěn)定患者情緒減輕癥狀。
?、嗫稍囉媚X代謝藥及維生素E健康搜索促進(jìn)大腦功能恢復(fù)。
3.急性神經(jīng)綜合征即急性特異質(zhì)性肌張力障礙或急性靜坐不能，用抗組胺藥如苯海拉明50mg靜脈注射;抗膽堿能藥如苯甲托品甲磺酸鹽2mg肌內(nèi)注射;或地西泮(安定)5～7.5mg肌內(nèi)注射，可迅速控制癥狀。
4.本病發(fā)生與長(zhǎng)期服用抗精神病藥關(guān)系密切，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理、慎重使用。小量或短程用藥藥物假日對(duì)預(yù)防TD有一定意義避免合用2種或2種以上抗精神病藥，盡量少用或不用抗PD藥物停用或更換抗精神病藥時(shí)應(yīng)逐漸減量健康搜索不要驟然停藥;年老體弱或伴腦器質(zhì)性病變者應(yīng)給予最小劑量非必要時(shí)不用或少用抗膽堿能藥。
手術(shù)治療
人體生理功能的實(shí)現(xiàn)由錐體系和錐體外系兩個(gè)系統(tǒng)共同完成，它們不斷發(fā)出有規(guī)律的電信號(hào)，一個(gè)管運(yùn)動(dòng)，一個(gè)管協(xié)調(diào)，錐體系電信號(hào)過(guò)強(qiáng)出現(xiàn)慢波，臨床上就會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，椎體外系，電信號(hào)過(guò)強(qiáng)出現(xiàn)慢波，臨床就會(huì)發(fā)生遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)。腦起搏器通過(guò)控制椎體系和錐體外系的異常電流，從而治療遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。