腸瘺的癥狀
腸瘺的常見原因有手術(shù)、創(chuàng)傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線損傷、化療以及腸道炎癥與感染性疾病等方面。那么腸瘺的癥狀有什么呢?下面和小編來看看吧!
腸瘺的癥狀:
1.瘺口
腹壁有一個或多個瘺口,有腸液、膽汁、氣體或食物排出,是腸外瘺的主要臨床表現(xiàn)。手術(shù)后腸外瘺可于手術(shù)3~5天后出現(xiàn)癥狀,先有腹痛、腹脹及體溫升高,繼而出現(xiàn)局限性或彌漫性腹膜炎征象或腹內(nèi)膿腫。術(shù)后1周左右,膿腫向切口或引流口穿破,創(chuàng)口內(nèi)即可見膿液、消化液和氣體排出。較小的腸外瘺可僅表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的感染性竇道,于竇道口間歇性地有腸內(nèi)容物或氣體排出。嚴重的腸外瘺可直接在創(chuàng)面觀察到破裂的腸管和外翻的腸黏膜,即唇狀瘺;或雖不能直接見到腸管,但有大量腸內(nèi)容物流出,稱管狀瘺。由于瘺口流出液對組織的消化和腐蝕,再加上感染的存在,可引起瘺口部位皮膚糜爛或出血。
2.營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙
腸外瘺發(fā)生后,由于大量消化液的丟失,患者可出現(xiàn)明顯的水、電解質(zhì)紊亂及酸堿代謝失衡。由于機體處于應(yīng)激狀態(tài),分解代謝加強,可出現(xiàn)負氮平衡和低蛋白血癥。嚴重且病程長者,由于營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙及大量含氮物質(zhì)從瘺口丟失,患者體重可明顯下降、皮下脂肪消失或骨骼肌萎縮。
3.感染
在腸外瘺發(fā)展期,可出現(xiàn)腸袢間膿腫、膈下膿腫或瘺口周圍膿腫,由于這些感染常較隱蔽,且其發(fā)熱、白細胞計數(shù)增加、腹部脹痛等常被原發(fā)病或手術(shù)的創(chuàng)傷等所掩蓋,因此,很難在早期作出診斷及有效的引流。
腸瘺的治療方法:
1.控制感染
(1)在瘺的早期,如引流不暢,在進行剖腹探查時,應(yīng)用大量生理鹽水沖洗腹腔,并作多處引流;或擴大瘺口以利引流。
(2)腸瘺或腹腔膿腫部均用雙套管24小時持續(xù)負壓引流。
(3)在治療過程中,嚴密觀察有無新的腹腔膿腫形成,并及時處理。
2.瘺口處理
(1)早期主要應(yīng)用雙套管作持續(xù)負壓引流,將漏出的腸液盡量引流至體外。約經(jīng)1~4周引流后,可形成完整的瘺管,腸液不再溢出至瘺管以外的腹腔內(nèi)。再經(jīng)持續(xù)負壓引流,如無妨礙瘺口自愈的因素,管狀瘺一般在3~6周內(nèi)可自愈。全胃腸道外營養(yǎng)可減少腸液的分泌量,如加用生長抑素則更能降低腸液漏出量,提高管狀瘺的自愈率與縮短愈合時間。
(2)感染控制、瘺管形成后,經(jīng)造影證實無膿腔、遠側(cè)腸袢無梗阻時,管狀瘺可應(yīng)用醫(yī)用粘合劑堵塞瘺管,控制腸液外漏,促進瘺管愈合。
(3)唇狀瘺或瘺口大、瘺管短的管狀瘺,可用硅膠片內(nèi)堵,起機械性關(guān)閉瘺口的作用,并保持腸道的連續(xù)性,控制腸液外漏,恢復(fù)腸道功能,達到簡化處理與加強腸道營養(yǎng)支持的目的。如遠側(cè)腸袢有梗阻,則不能用“內(nèi)堵”,仍應(yīng)進行持續(xù)負壓引流。
(4)在腸液引流良好的情況下,瘺口不十分大,瘺口周圍皮膚無糜爛,可用人工肛門袋,既可保護皮膚,防止皮膚糜爛,又可減少換藥次數(shù),患者活動又方便。如皮膚有糜爛,每日更換敷料1~2次,一般不需應(yīng)用油膏保護。如有需要,可涂敷復(fù)方氧化鋅軟膏。
3.營養(yǎng)支持
(1)瘺管發(fā)生后早期或腸道功能未恢復(fù)時,可應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)。如需較長時間應(yīng)用全胃腸道外營養(yǎng)者,應(yīng)補給谷氨酰胺。
(2)在瘺口遠側(cè)或近側(cè)具有功能的小腸超過150cm時,可經(jīng)鼻胃管(用于低位小腸瘺、結(jié)腸瘺等)、空腸造口插管或經(jīng)瘺口插管(用于十二指腸側(cè)瘺、胃腸吻合口瘺、食管空腸吻合口瘺等)灌注要素飲食。
(3)瘺經(jīng)“內(nèi)堵”后,可恢復(fù)口服飲食。
(4)不論應(yīng)用何種營養(yǎng)支持方法,均要求有適當?shù)臒崮芘c蛋白供應(yīng)質(zhì)量,以達到正氮平衡。
4.手術(shù)治療
(1)手術(shù)指征①未愈的管狀瘺:影響管狀瘺愈合的因素有結(jié)核、腫瘤、遠側(cè)腸袢梗阻、異物存留、瘺口附近有殘余膿腫、瘺管瘢痕化或上皮化等;②唇狀瘺:很少能自愈。
(2)手術(shù)時機確定性腸瘺手術(shù)應(yīng)選擇在感染已控制、患者全身情況良好時進行,一般在瘺管發(fā)生后3個月或更長一些時間。由于炎癥、感染、營養(yǎng)不良等因素,早期手術(shù)的成功率不高。
(3)手術(shù)方式腸瘺的手術(shù)方式有瘺口局部腸袢楔形切除縫合術(shù)、腸段切除吻合術(shù)、腸瘺部腸袢曠置術(shù)與帶血管蒂腸漿肌層片或全層腸片修補術(shù)等。其中以腸段切除吻合術(shù)最為常用,腸漿肌層片用于修復(fù)腸段難以切除的瘺。
(4)手術(shù)結(jié)束用大量等滲鹽水(6000ml以上)沖洗腹腔,放置雙套管負壓引流,預(yù)防發(fā)生腹腔感染。并對行廣泛剝離的病例作腸內(nèi)插管小腸內(nèi)固定術(shù),避免術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻,導(dǎo)致手術(shù)失敗。
5.防治并發(fā)癥
腸瘺伴有嚴重腹腔感染時,常有革蘭陰性桿菌敗血癥及多器官功能障礙,可并發(fā)感染性休克、胃腸道大出血、黃疸、急性呼吸窘迫綜合征、神志昏迷等情況,應(yīng)加強監(jiān)護,及時治療。