變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制
變應(yīng)性鼻炎指身體對(duì)某些過(guò)敏原敏感性增高而出現(xiàn)以鼻黏膜水腫、粘液腺增生,上皮下嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)為主的一種異常反應(yīng)。相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“鼻鼽”。那么變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制有什么呢?學(xué)習(xí)啦小編帶您去看看吧!希望對(duì)您有幫助哦!
變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制
本病起因于兩個(gè)基本因素:①遺傳性過(guò)敏體質(zhì);②反復(fù)多次的暴露和吸入外界過(guò)敏原。
過(guò)敏性鼻炎的患者多具有過(guò)敏體質(zhì),即對(duì)外界抗原較易產(chǎn)生比正常人多的IgE,這種體質(zhì)有一定的遺傳性和家族性,故本病患病較易同時(shí)或先后患濕疹皮炎、藥物過(guò)敏和支氣管哮喘等疾病;本病患者的家族中也較易發(fā)生這類過(guò)敏性疾病。
引起本病的吸入性抗原有塵螨、屋塵、動(dòng)物皮屑、各種樹木和草類的風(fēng)媒花粉等,這些抗原的顆粒大都較大(5~25μm),因此能在鼻部被阻擋下來(lái)而在鼻腔內(nèi)發(fā)生速發(fā)型(Ⅰ型)變態(tài)反應(yīng),造成鼻粘膜的充血、水腫及分泌增加等一系列表現(xiàn),其免疫病理過(guò)程與吸入型支氣管哮喘類同。
變應(yīng)性鼻炎診斷
本病診斷要點(diǎn):①過(guò)敏體質(zhì),有接觸過(guò)敏原史??煞譃槌D晷院图竟?jié)性兩種。②突然發(fā)作,陣發(fā)性鼻癢、鼻塞及連珠般的噴嚏,有大量水樣分泌物。有時(shí)伴有哮喘、蕁麻疹等。③鼻分泌物中可查到多量嗜酸粒細(xì)胞,皮膚試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。④鼻腔檢查,鼻黏膜蒼白或紫灰、水腫。用探針觸之深陷。
本病的診斷宜包括:①是否為過(guò)敏性鼻炎;②可能的過(guò)敏原是什么。
鼻塞、流涕是臨床上極常見的癥狀,因此本癥在鑒別診斷方面必須除外下列情況:
(一)鼻中隔歪曲或鼻甲肥大 患者的鼻塞常終年存在,多為單側(cè)性,無(wú)鼻癢及明顯季節(jié)性發(fā)作傾向。鼻窺鏡檢查可以明確診斷。
(二)藥物性鼻炎(rhinitis medicamentosa) 常見可以引起鼻塞和分泌物增多的藥物有利福平及其多種制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯藥、口服避孕藥等。近年來(lái)由于鼻塞時(shí)應(yīng)用的縮血管劑用量太磊,或作用太強(qiáng)(例如鼻眼凈),也??梢蚱鋽U(kuò)血管的反跳作用而造成藥物性鼻炎,需仔細(xì)加以區(qū)分。
(三)癥狀性鼻塞 除臨床常見的感冒外,較易忽視的尚有婦女經(jīng)前期的鼻塞癥,懷孕期的鼻塞癥以及甲狀腺功能低下時(shí)的鼻塞等。
(四)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎(vasomoto rhinitis) 是一種原因不明“發(fā)作性”鼻炎,患者鼻部癥狀常因氣溫改變、進(jìn)食辛辣或吸入刺激性氣味而突然發(fā)生,易與本病混淆,其鑒別要點(diǎn)為缺少噴嚏、鼻癢、咽痛等癥狀,抗組胺及脫敏治療無(wú)效。
(五)慢性鼻炎 又稱嗜睡酸性粒細(xì)胞性非過(guò)敏性慢性鼻炎(eosinophilic perennial nonal lergic rhinitis),其鼻分泌物也有多量嗜酸性粒細(xì)胞,常終年有癥狀,但過(guò)敏原往往無(wú)法找到,因此病因不明。此類鼻炎患者常易伴發(fā)鼻息肉,有的還伴有感染型哮喘(因而構(gòu)成“阿斯匹林過(guò)敏-哮喘-鼻炎鼻息肉三聯(lián)征”),其與過(guò)敏性不同點(diǎn)是鼻充血及鼻甲腫脹明顯,分泌物呈粘液樣,抗組胺藥療效差,色甘酸鈉及脫敏治療無(wú)效。
通過(guò)仔細(xì)的病史詢問(wèn),可能得出本癥患者過(guò)敏原的可能種類;然后取這些可疑抗原的浸出液作皮膚試驗(yàn)。如皆為陰性者可除外本病,但陽(yáng)性者未必能確診,右濃度的抗原浸液,滴入一側(cè)鼻內(nèi),另一側(cè)滴入生理鹽水以作對(duì)照,如15分鐘內(nèi)患者滴入抗原則出現(xiàn)鼻癢、流涕或噴嚏等癥狀,則為陽(yáng)性反應(yīng),說(shuō)明所滴入的抗原可能即為患者的特異性過(guò)敏原。
變應(yīng)性鼻炎的西醫(yī)常用治療方法:
一、特異性免疫治療脫敏治療
特異性免疫治療亦稱脫敏治療 ,對(duì)花粉、塵螨誘發(fā)的間歇性過(guò)敏性鼻炎的療效比較肯定,總有效率可達(dá)80%以上。特異性免疫治療雖然不能完全治愈過(guò)敏性鼻炎,但能顯著改善過(guò)敏性鼻炎的癥狀,預(yù)防哮喘病的發(fā)生,可改善過(guò)敏性疾病的預(yù)后。
二、非特異性治療
一抗組按藥物 :撲爾敏、苯海拉明等第一代抗組胺藥物因嗜睡等副作用等缺點(diǎn),臨床逐漸棄用。近年來(lái),第二代抗組胺藥物的共同特點(diǎn)是無(wú)困倦、嗜睡等副作用,且作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí),如西替利嗪、氯雷他定、氮卓司丁、酮替芬、特非那丁和阿司米唑等,由于特非那丁和阿司米唑有嚴(yán)重心臟毒副作用已很少使用,酮替芬因嗜睡作用而較少使用,目前國(guó)內(nèi)常用的主要有西替利嗪、氯雷他定、依巴斯丁等。第三代抗組胺藥物則包括非索非那丁fexofenadine、左旋西替利嗪levocetirizine、乙氟利嗪Efletirizine、地氯雷他定desloratadine等,第三代抗組胺藥物既沒(méi)有中樞神經(jīng)抑制作用,也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心臟毒副作用,可以更好控制過(guò)敏性鼻炎的癥狀,并對(duì)預(yù)防哮喘有一定作用。詳細(xì)可見擴(kuò)展閱讀-1。
二糖皮質(zhì)激素吸入:通常選用布地奈德、氟替卡松、糠酸莫米松等。采用治療哮喘用的糖皮質(zhì)激素氣霧劑配合口鼻兩用儲(chǔ)霧罐進(jìn)行鼻腔吸入可以取得比上述藥物更好的療效,這種吸入方法沒(méi)有鼻粘膜的刺激感,還可以全面控制鼻部炎癥,預(yù)防復(fù)發(fā),更重要的是可以同時(shí)預(yù)防和控制哮喘的氣道炎癥,是過(guò)敏性鼻炎的首選給藥方式,已在臨床取得了良好療效。
三肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑包括色甘酸鈉SCG :尼多酸鈉Nedocromil Sodium和曲尼斯特Tranilast等。
四局部抗組胺藥物的應(yīng)用:主要有氮卓斯汀、左旋卡巴斯汀和酮替芬等。