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骨性關(guān)節(jié)炎的治療

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  骨性關(guān)節(jié)炎如何治療

  1、對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,有人主張先行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清掃術(shù),這一類(lèi)手術(shù)對(duì)有些病人術(shù)后近期有一定的療效,但遠(yuǎn)期效果則不能肯定。

  2、關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)于大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人,在緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面具有顯著效果,但由于關(guān)節(jié)置換手術(shù)存在一定的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥,如部件的松動(dòng)和磨損、骨溶解,這些并發(fā)癥目前還不能完全解決。因此,嚴(yán)格掌握關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征顯得十分重要。嚴(yán)格地講,手術(shù)指征包括:①有關(guān)節(jié)損害的放射學(xué)證據(jù);②存在中到重度的持續(xù)疼痛或者已造成殘疾;③對(duì)各種非手術(shù)治療無(wú)效的病人。

  3、由于人工關(guān)節(jié)置換的效果與手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、病人術(shù)前的身體條件、圍手術(shù)期處理和康復(fù)訓(xùn)練等因素密切相關(guān)。因此一個(gè)好的關(guān)節(jié)外科醫(yī)師應(yīng)具備多方面的知識(shí),并且訓(xùn)練有素、技術(shù)熟練,才能獨(dú)立勝任人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

  骨性關(guān)節(jié)炎治療的8大誤區(qū)

  1.盲目服中藥治療

  在人們傳統(tǒng)的中醫(yī)理念中,“通則不痛,痛則不通”。骨性關(guān)節(jié)炎因?yàn)橛嘘P(guān)節(jié)疼痛,所以往往歸為痹證。這種痹證通常是指外部環(huán)境,如寒冷、潮濕等原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)疾病,所以也有人認(rèn)為是“老寒腿”。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎的病因遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了痹證的范圍,而是多種因素造成的關(guān)節(jié)軟骨的損害。如果不充分認(rèn)識(shí)這一點(diǎn),盲目地服中藥治療,則會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果。

  2.盲目按風(fēng)濕治療

  因?yàn)樵S多風(fēng)濕病均有關(guān)節(jié)疼痛,所以患者常常在沒(méi)有確診之前就主觀認(rèn)為只要有關(guān)節(jié)痛就是風(fēng)濕病,按風(fēng)濕病到處求醫(yī)。因?yàn)轭?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療是長(zhǎng)期的,患者需應(yīng)用非激素類(lèi)抗炎藥止痛,還要應(yīng)用控制病情的藥物。這些藥物除了治病作用以外,還有許多不良反應(yīng),如對(duì)血液系統(tǒng)的影響,對(duì)肝、腎的毒性作用等。

  3.盲目服"軟化骨刺"藥物

  許多患者往往有病亂投醫(yī),為了急于解除病痛,到處尋找消除骨刺的藥物,實(shí)際上這種做法是沒(méi)有科學(xué)根據(jù)的。如骨刺就是增生的骨質(zhì),是關(guān)節(jié)軟骨退化后產(chǎn)生的,所以骨刺也是骨頭。骨頭怎么能夠通過(guò)藥物消除呢?世上不可能有這種神藥。設(shè)想,如果有一種藥物能溶解骨質(zhì),那么這種藥物將會(huì)給人體帶來(lái)何等嚴(yán)重的不良反應(yīng)呢?所以藥物能軟化骨刺完全是一種誤導(dǎo),萬(wàn)萬(wàn)不可相信。

  4.盲目補(bǔ)充微量元素(鈣、鋅等)

  補(bǔ)充微量元素對(duì)病情有一定幫助,如補(bǔ)鈣對(duì)骨質(zhì)疏松有益處。但骨性關(guān)節(jié)炎的病因并非是缺微量元素,所以補(bǔ)充微量元素沒(méi)有直接的治療作用。

  5.長(zhǎng)期僅對(duì)癥治療

  為了減輕病痛,對(duì)癥治療是需要的。但一般是暫時(shí)和短期的治療方法,而許多患者卻長(zhǎng)期服用非激素類(lèi)抗炎藥對(duì)癥治療。這類(lèi)藥物對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)比較熟悉,可能也常選用,如消炎痛、扶他林、布洛芬、芬必得等。這類(lèi)藥物無(wú)疑在減輕病痛方面起到了積極的作用,但它們也有許多對(duì)身體的不利影響。

  6.體重在治療中無(wú)關(guān)緊要

  減輕體重、減少關(guān)節(jié)的損傷和負(fù)重,在骨性關(guān)節(jié)炎的治療中起著十分重要的作用,但這一點(diǎn)很少被人們認(rèn)識(shí)。有報(bào)道:因體重或負(fù)荷主要集中于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨,這正好是大多數(shù)肥胖者發(fā)生膝骨性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)部位,提示肥胖可能是嚴(yán)重關(guān)節(jié)膝骨性關(guān)節(jié)炎較重要的危險(xiǎn)因素。肥胖可引起骨性關(guān)節(jié)炎,除了因體重因素增加關(guān)節(jié)負(fù)重外,還與肥胖引起的姿勢(shì)、步態(tài)及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的改變有關(guān)。對(duì)于超重者,尤其應(yīng)重視減體重在骨性關(guān)節(jié)炎治療中的作用。有研究提示,10年中體重減少5公斤,可使膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率減低50%?;加泄切躁P(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)盡量將自己的體重減至標(biāo)準(zhǔn)范圍以?xún)?nèi),簡(jiǎn)單計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的方法是:體重(公斤)=身高-105。

  7.相關(guān)治療可有可無(wú)

  患者往往只注重藥物治療,而忽視相關(guān)問(wèn)題在骨性節(jié)炎治療中的重要作用。

 ?、籴t(yī)療體育鍛煉:進(jìn)行有關(guān)肌肉鍛煉,使肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和肌力增強(qiáng),可減輕關(guān)節(jié)癥狀,增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)牧α亢湍土霸黾雨P(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍及提高日?;顒?dòng)能力,有利于病情恢復(fù)和疾病控制。

 ?、谏鐣?huì)和家庭的作用:重癥患者在得到社會(huì)和家庭的關(guān)愛(ài)、理解、支持與幫助時(shí),病情可得到緩解。

 ?、畚锢碇委煟何锢碇委熢诠切躁P(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位,尤其對(duì)藥物不能緩解癥狀或不能耐受藥物者,理療是較好的一種治療手段。它有助于增強(qiáng)患者的肌力,改善活動(dòng)范圍。急性期,物理治療以止痛、消腫為主;慢性期以增強(qiáng)局部血液循環(huán)和改善關(guān)節(jié)功能為主。

 ?、鼙Wo(hù)已受損害的關(guān)節(jié):要特別注意避免關(guān)節(jié)的機(jī)械性損傷,盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和磨損,如膝、踝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎患者平日要盡量避免上、下樓梯,長(zhǎng)時(shí)間下蹲、站立、跪位和爬山及遠(yuǎn)途跋涉等較劇烈的對(duì)關(guān)節(jié)有損傷的運(yùn)動(dòng),尤其在關(guān)節(jié)腫脹時(shí)更應(yīng)避免。

 ?、荽┬灿兄v究:應(yīng)穿適當(dāng)?shù)男詈么┧绍?、鞋底有彈性的鞋,如坡跟的休閑鞋,這樣可以減輕重力對(duì)關(guān)節(jié)的沖擊,減輕關(guān)節(jié)的磨損。此外,鞋后跟也不要太高,以高出鞋底前掌2厘米左右為宜,不要穿高跟鞋。由于老年人是骨性關(guān)節(jié)炎的多發(fā)群體,所以除了要注意鞋后跟的高度外,老年人鞋底要稍寬大一些,還必須有防滑波紋,以免摔倒。

  8.軟骨保護(hù)劑用不用都行

  目前,常用的軟骨保護(hù)劑可以阻止骨性關(guān)節(jié)炎的病理過(guò)程。這類(lèi)藥物是屬于治本的藥物,可改善軟骨的狀態(tài),恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常生化環(huán)境,使已被破壞受損的關(guān)節(jié)軟骨得以修復(fù)。許多患者卻沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這類(lèi)藥物的治本作用,認(rèn)為用不用兩可,致使治療效果大打折扣。

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