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精索靜脈曲張的診斷方法有哪些

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  精索靜脈曲張(VC)是男性常見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)疾病,也是導(dǎo)致男性不育的主要原因。那么精索靜脈曲張的診斷方法都有哪些呢?接下來(lái)學(xué)習(xí)啦小編帶大家了解一下吧。

  精索靜脈曲張的診斷方法

  (一) 絲蟲(chóng)性精索炎

  有絲蟲(chóng)病流行區(qū)居住史,急性發(fā)作時(shí),陰囊劇痛并向下腹部或腰部放射,亦可為鈍痛及腰部不適,精索下端或輸精管周圍可出現(xiàn)硬結(jié),有觸痛。結(jié)節(jié)病理學(xué)檢查可見(jiàn)蟲(chóng)體及嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)的肉芽腫。

  (二) 絲蟲(chóng)性精索淋巴管曲張

  有反復(fù)發(fā)作的絲蟲(chóng)性精索炎病史,陰囊部墜脹不適,活動(dòng)后加劇,陰囊腫脹,精索粗厚、紆細(xì)、擴(kuò)張。精索下部有較細(xì)小的索團(tuán)狀腫塊,活動(dòng)及立位時(shí)明顯,休息及臥位時(shí)減輕,早期透光試驗(yàn)陽(yáng)性,陳舊病例可為陰性。入睡后外周血液中可找到微絲蚴。

  (三) 輸精管附睪結(jié)核

  陰囊部墜脹不適,輸精管增粗呈串珠狀硬結(jié)改變,附睪尾部有不規(guī)則腫大、變硬,可觸及硬結(jié),部分患者附睪硬接與陰囊粘連并形成膿性竇道。

  精索靜脈曲張治療方法

  非手術(shù)治療:無(wú)癥狀或癥狀較輕者,建議采用非手術(shù)療法,如陰囊托帶、局部冷敷及避免性生活過(guò)度造成盆腔和會(huì)陰充血。手術(shù)治療:癥狀嚴(yán)重已影響日常生活和工作者或經(jīng)非手術(shù)治療癥狀不緩解者,應(yīng)行手術(shù)治療。精索靜脈曲張明顯或精液異?;虬橛胁挥?,亦應(yīng)視為手術(shù)適應(yīng)癥。

  以往認(rèn)為一些輕度患者在性成熟后曲張靜脈有可能自行緩解,因此,對(duì)輕度精索靜脈曲張,無(wú)癥狀又不影響生育時(shí)可不處理。隨著對(duì)亞臨床型精索靜脈曲張研究的深入,認(rèn)為亞臨床型精索靜脈曲張亦會(huì)影響睪丸功能,因此,應(yīng)積極治療各種類型的精索靜脈曲張患者。有人甚至主張青少年一旦發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張,應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)以免影響以后的生育能力(Haselberger,1982年)。

  傳統(tǒng)治療方法以開(kāi)放性手術(shù)為主。手術(shù)原則是在腹膜后、腹股溝管內(nèi)環(huán)水平上高位結(jié)扎和切斷精索內(nèi)靜脈。通常采用腹股溝斜切口行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎,并切除陰囊內(nèi)部分?jǐn)U張靜脈。對(duì)合并男性不育者,最好同時(shí)行睪丸活檢。

  亦有性精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)治療精索靜脈曲張的報(bào)道,但因該方法需要特殊設(shè)備和技術(shù),且可能有栓塞劑外溢進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)的危險(xiǎn),故目前應(yīng)用并不廣泛。此外,尚有精索靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、精索肌管折疊術(shù)等。

  精索靜脈曲張的危害

  危害1、性功能障礙

  部分患者長(zhǎng)時(shí)間不治療,便可出現(xiàn)性欲低下、性快感下降、性生活痛、勃起功能障礙、早泄等性功能障礙的現(xiàn)象。

  危害2、引發(fā)局部不適

  患者可表現(xiàn)為陰囊處墜脹以及疼痛,站立或活動(dòng)的時(shí)候感覺(jué)強(qiáng)烈,臥床時(shí)可減輕。還會(huì)由于患者的擔(dān)心與焦慮伴隨神經(jīng)衰弱,引起情緒反常、乏力、失眠等現(xiàn)象。

  危害3、男性不育

  據(jù)統(tǒng)計(jì),精索靜脈曲張患者中大約有2/3左右的男性會(huì)出現(xiàn)精液異常,致使精子數(shù)量減少、活動(dòng)能力下降、畸形精子增加,最終導(dǎo)致男性不育的發(fā)生。

  危害4、影響睪丸代謝、損傷精子

  可以使男性睪丸溫度升高干擾生精能力,靜脈血的瘀滯影響睪丸正常代謝使局部缺氧,代謝廢物淤積,毒害睪丸的生精細(xì)胞和精子,以及抑制雄性激素-睪酮的產(chǎn)生。

  精索靜脈曲張的檢查事項(xiàng)

  采用染色的方法和嚴(yán)格按照WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精子形態(tài)學(xué)分析,有助于對(duì)不育患者生育力受損程度的評(píng)價(jià),也有利于規(guī)范操作和統(tǒng)一分析標(biāo)準(zhǔn)。所以對(duì)精液常規(guī)檢查示精子密度低下,活率,活力低,畸形率高的患者,均建議進(jìn)行彩色多普勒血流顯像儀(CDFI)檢查,CDFI可直觀,準(zhǔn)確的觀察精索靜脈曲張的擴(kuò)張程度,血流狀態(tài),是目前無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的診斷途徑。還可選擇紅外線陰囊測(cè)溫法,或精索靜脈造影。

  CDFI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為:

  1.臨床型VC

  平靜呼吸下精索靜脈叢中至少檢測(cè)到3支以上的精索靜脈,其中1支血管內(nèi)徑>2.0mm或增加腹壓時(shí)靜脈內(nèi)徑明顯增大,或作Valsalva實(shí)驗(yàn)后靜脈血液明顯反流;

  2.亞臨床型VC

  精索靜脈內(nèi)經(jīng)≥1.8mm,平靜呼吸不出現(xiàn)血液反流,Valsalva試驗(yàn)出現(xiàn)反流,反流時(shí)相≥800ms。

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