靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)治療
靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)治療
1996年,美國(guó)食品和藥物管理局批準(zhǔn)了靜脈注射重組組織型纖溶酶原激活劑(阿替普酶)治療急性缺血性卒中?,F(xiàn)在就跟著學(xué)習(xí)啦小編一起來(lái)看一看靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)治療,資料僅供參考。
靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)治療
靜脈炎引起的組織缺血、缺氧而產(chǎn)生的疼痛是慢性的、長(zhǎng)期的,因疼痛而使病人活動(dòng)能力下降并影響睡眠,情緒也隨之變得易激動(dòng)或抑制、沮喪、輕生等;病情惡化,出現(xiàn)長(zhǎng)期不愈的潰瘍,組織壞疽需要截肢,多次住院以及日益增加的醫(yī)療費(fèi),單位家庭中的煩心事;或因淋巴水腫所致的畸形外觀等都會(huì)造成不同程度的心理打擊。因此,心理護(hù)理是治療靜脈炎整體護(hù)理中的一個(gè)重要組成部分。
緊身的衣物,盤腿或雙腿在膝部交叉坐位,胭窩下墊東西等,都能壓迫血管,影響動(dòng)脈供血,在治療靜脈炎時(shí),患者應(yīng)盡量避免。
動(dòng)脈供血不足的患肢,可能受輕微刺激即能發(fā)生經(jīng)久不愈的潰瘍,因此,應(yīng)避免搔抓和用力擦洗患肢。已出現(xiàn)水泡、潰瘍或壞疽者,應(yīng)保持局部清潔,采用正確治療方法積極治療。嚴(yán)重供血不足的患肢避免用熱水洗浴,以免增加組織代謝,加重組織缺氧,使病情更快發(fā)展,靜脈炎癥狀加重。
暴露在寒冷的空氣中和直接接觸冷物品等均可引起動(dòng)脈收縮或痙攣。靜脈炎患者應(yīng)保持居室溫濕度適宜,避免直接接觸冷水。寒冷季節(jié)外出應(yīng)注意保暖,保暖時(shí)間應(yīng)提前正常人半個(gè)月或一個(gè)月。避免肢體露在外面,衣褲及鞋襪要寬松、柔軟。
腦梗死最有效的靜脈溶栓治療方法
1、什么是靜脈溶栓治療?
溶栓治療簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是通過(guò)藥物把堵住腦血管的血栓溶解掉,使血管恢復(fù)通血,從而拯救未死亡的腦細(xì)胞。
2、靜脈溶栓的效果和風(fēng)險(xiǎn)?
時(shí)間就是大腦,越早溶栓,獲益越大??傮w來(lái)說(shuō),腦梗死溶栓獲益是風(fēng)險(xiǎn)的10倍,每溶栓100個(gè)患者,有32個(gè)患者獲益,3個(gè)轉(zhuǎn)歸較差(2個(gè)惡化,1個(gè)嚴(yán)重致殘或死亡,但不增加患者死亡率)。
3、腦梗死的病人都可以溶栓嗎?
不是的。我們要趕在腦組織發(fā)生壞死之前溶栓,因此是有時(shí)間窗的,一般要求在4.5小時(shí)之內(nèi),特殊情況需由醫(yī)生綜合考慮。
靜脈溶栓合并特殊病史
1.1 靜脈溶栓合并心房顫動(dòng) 心房顫動(dòng)(AF)是心源性卒中的最主要原因,其臨床表現(xiàn)嚴(yán)重,預(yù)后不佳,且自發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)較高,同時(shí)研究發(fā)現(xiàn),溶栓藥物易促使心臟栓子溶解導(dǎo)致再栓塞,合并AF患者靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)高,合并AF患者較未合并AF患者靜脈溶栓后整體預(yù)后較差。但有臨床研究發(fā)現(xiàn),合并AF患者并非是溶栓后出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且合并AF患者溶栓后預(yù)后較未溶栓者更好。重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療缺血性卒中中國(guó)專家共識(shí)(2012版)建議:符合適應(yīng)證的合并AF患者或心源性卒中者推薦靜脈rt-PA溶栓(Ⅱ級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù))。2013年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(ASA)急性缺血性卒中早期治療指南,未將合并AF作為靜脈溶栓治療禁忌證(除非伴嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損,如美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分>25分,或有明確禁忌證,如合并嚴(yán)重糖尿病等)。
1.2 靜脈溶栓合并惡性腫瘤 2013年美國(guó)AHA/ASA急性缺血性卒中早期治療指南及一些小樣本合并AF或者合并意識(shí)障礙的缺血性卒中患者靜脈溶栓研究將該類患者視為排除標(biāo)準(zhǔn)。但目前有少量小規(guī)模研究提示,合并惡性腫瘤急性缺血性卒中患者靜脈溶栓后死亡率未明顯增高,或其死亡增加是由于全身其他合并癥,建議根據(jù)不同部位、不同種類的惡性腫瘤來(lái)決定是否能溶栓。
1.3 靜脈溶栓合并腦動(dòng)脈夾層 靜脈溶栓合并腦動(dòng)脈夾層可致缺血性卒中。目前僅有小樣本研究報(bào)道了靜脈溶栓合并頸動(dòng)脈夾層患者溶栓治療有效,且沒(méi)有發(fā)生出血等并發(fā)癥。尚缺乏大樣本臨床證據(jù),臨床上尚須仔細(xì)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益。
1.4 缺血性卒中發(fā)病前3個(gè)月內(nèi)行外科手術(shù)、近期心肌梗死患者 目前尚缺乏該類患者的溶栓研究。中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2010年版規(guī)定近2周內(nèi)有過(guò)大的外科手術(shù)、近3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死者為靜脈溶栓禁忌之一。2013年美國(guó)AHA/ASA急性缺血性卒中早期治療指南[23]對(duì)于此前3個(gè)月內(nèi)曾行外科手術(shù)、近期心肌梗死的患者認(rèn)為可考慮使用靜脈纖溶劑,需權(quán)衡潛在增加的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效益(Ⅱb類推薦,C級(jí)證據(jù))。這是美國(guó)指南較以往的新規(guī)定,但目前該類患者臨床研究較少,推薦級(jí)別較低,有待進(jìn)一步研究。
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