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靜脈栓塞的治療

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靜脈栓塞的治療

  溶栓治療簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是通過(guò)藥物把堵住腦血管的血栓溶解掉,使血管恢復(fù)通血,從而拯救未死亡的腦細(xì)胞。現(xiàn)在就跟著學(xué)習(xí)啦小編一起來(lái)了解一下靜脈栓塞的治療吧。

  靜脈栓塞的治療

  1、抗凝血藥

  盡管近20多年來(lái)的某些研究對(duì)vonMichel(1878)提出的血栓說(shuō)持有異議。但抗凝血藥物仍為本病治療的首選藥。

  (1)纖維蛋白溶解酶:此類(lèi)制劑包括尿激酶。鏈激酶。纖維蛋白溶酶。蛇毒抗栓酶等。其中尿激酶無(wú)抗原性。使用前不必作過(guò)敏試驗(yàn)。毒副作用較小。故最常用。

  尿激酶(urokinase):能直接激活血漿及血漿塊中的纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶。提高纖維蛋白溶解能力。從而使血栓溶解。常用劑量為1萬(wàn)Iu。加入低分子右旋糖苷250~500ml內(nèi)靜脈滴注或加入生理鹽水20ml內(nèi)靜脈注射。一日1次。10~15次為一療程。亦可以100~150Iu溶于0.5~1ml生理鹽水內(nèi)作球后注射。一日或隔日1次。5次為一療程。

  (2)抗血小板凝集劑:常用的該類(lèi)制劑有乙酰水楊酸腸溶片及潘生丁。前者可抑制膠原誘導(dǎo)血小板凝集和釋放二磷酸腺苷(adenosine,ADP)。有比較持久的抗血小板凝集作用。一日1次。飯后服50~75mg。后者可抑制血小板的釋放反應(yīng)。從而減少其聚集。每次口服25~50mg。一日3次。

  (3)肝素。雙香豆素等亦有抗凝血作用。現(xiàn)已少用。

  2、中醫(yī)治療

  (1)可用丹參、毛冬青、當(dāng)歸注射液1~2毫升球后注射,每2日1次。

  (2)病至中、后期,可選用以上注射液做電離子導(dǎo)入,每日1次。

  (3)可用丹參注射液2毫升或葛根素注射液2毫升雙側(cè)肝俞穴位注射。

  (4)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的針刺療法

  常用穴:睛明、攢竹、球后、承泣、瞳子髎、太陽(yáng)、風(fēng)池、翳明、合谷、外關(guān)。每次局部遠(yuǎn)端各取2穴,中刺激,不留針。

  靜脈炎的治療及護(hù)理

  一般性護(hù)理:對(duì)患者進(jìn)行一般性護(hù)理,告知患者注意休息,不要接觸造成疾病的發(fā)病因素,避免長(zhǎng)時(shí)間站立或者是久坐,造成肢體出現(xiàn)水腫以及疼痛的癥狀加重,還可以根據(jù)自己的情況使用彈力襪,促進(jìn)靜脈血液回流,局部使用熱敷的方式,促進(jìn)自己的舒適程度提高。

  藥物護(hù)理:下肢血栓性靜脈炎的患者一般情況下都會(huì)長(zhǎng)時(shí)間使用藥物治療,為此做好藥物護(hù)理,提高疾病的治療效果也是很有必要性的,下肢血栓性靜脈炎的治療一般都會(huì)使用肝素以及華法林等溶栓性藥物治療,具有出血的可能行,所以應(yīng)該定期做好血凝的檢查,如果合并感染的患者還需要科學(xué)使用抗生素。

  飲食護(hù)理:因?yàn)橐坏┗加邢轮ㄐ造o脈炎之后,患者就需要長(zhǎng)期臥床休息,為了避免栓子脫落?;颊呷粘I钪械娘嬍匙詈檬乔宓菀紫氖澄铮嬍辰Y(jié)構(gòu)也需要調(diào)整,預(yù)防便秘或者是其他的并發(fā)癥出現(xiàn),飲食中可以多添加一些維生素食物,對(duì)溶栓也有一定的促進(jìn)作用。

  靜脈溶栓合并特殊病史

  1.1 靜脈溶栓合并心房顫動(dòng) 心房顫動(dòng)(AF)是心源性卒中的最主要原因,其臨床表現(xiàn)嚴(yán)重,預(yù)后不佳,且自發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)較高,同時(shí)研究發(fā)現(xiàn),溶栓藥物易促使心臟栓子溶解導(dǎo)致再栓塞,合并AF患者靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)高,合并AF患者較未合并AF患者靜脈溶栓后整體預(yù)后較差。但有臨床研究發(fā)現(xiàn),合并AF患者并非是溶栓后出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且合并AF患者溶栓后預(yù)后較未溶栓者更好。重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療缺血性卒中中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2012版)建議:符合適應(yīng)證的合并AF患者或心源性卒中者推薦靜脈rt-PA溶栓(Ⅱ級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù))。2013年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(ASA)急性缺血性卒中早期治療指南,未將合并AF作為靜脈溶栓治療禁忌證(除非伴嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損,如美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分>25分,或有明確禁忌證,如合并嚴(yán)重糖尿病等)。

  1.2 靜脈溶栓合并惡性腫瘤 2013年美國(guó)AHA/ASA急性缺血性卒中早期治療指南及一些小樣本合并AF或者合并意識(shí)障礙的缺血性卒中患者靜脈溶栓研究將該類(lèi)患者視為排除標(biāo)準(zhǔn)。但目前有少量小規(guī)模研究提示,合并惡性腫瘤急性缺血性卒中患者靜脈溶栓后死亡率未明顯增高,或其死亡增加是由于全身其他合并癥,建議根據(jù)不同部位、不同種類(lèi)的惡性腫瘤來(lái)決定是否能溶栓。

  1.3 靜脈溶栓合并腦動(dòng)脈夾層 靜脈溶栓合并腦動(dòng)脈夾層可致缺血性卒中。目前僅有小樣本研究報(bào)道了靜脈溶栓合并頸動(dòng)脈夾層患者溶栓治療有效,且沒(méi)有發(fā)生出血等并發(fā)癥。尚缺乏大樣本臨床證據(jù),臨床上尚須仔細(xì)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益。

  1.4 缺血性卒中發(fā)病前3個(gè)月內(nèi)行外科手術(shù)、近期心肌梗死患者 目前尚缺乏該類(lèi)患者的溶栓研究。中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2010年版規(guī)定近2周內(nèi)有過(guò)大的外科手術(shù)、近3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死者為靜脈溶栓禁忌之一。2013年美國(guó)AHA/ASA急性缺血性卒中早期治療指南[23]對(duì)于此前3個(gè)月內(nèi)曾行外科手術(shù)、近期心肌梗死的患者認(rèn)為可考慮使用靜脈纖溶劑,需權(quán)衡潛在增加的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效益(Ⅱb類(lèi)推薦,C級(jí)證據(jù))。這是美國(guó)指南較以往的新規(guī)定,但目前該類(lèi)患者臨床研究較少,推薦級(jí)別較低,有待進(jìn)一步研究。

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