急性左心衰的臨床表現(xiàn)
急性左心衰也稱(chēng)為急性肺水腫，臨床表現(xiàn)為心慌氣短、嚴(yán)重的呼吸困難、緊張煩躁、大汗口唇青紫，咳嗽咳粉紅色泡沫痰，胸部布滿(mǎn)濕啰音和哮鳴音;可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡。那么急性左心衰的表現(xiàn)都有哪些呢?
心衰的表現(xiàn)
早期表現(xiàn)
左心功能降低是早期急性心衰的最常見(jiàn)表現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)疲乏，運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低，心率增加，勞力勞動(dòng)是會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，夜間間歇性出現(xiàn)呼吸困難等。檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)左心室增大，肺部出現(xiàn)濕羅音、干啰音和哮鳴音。這些都是急性心力衰竭的先兆。
急性肺水腫
急性肺水腫起病十分突然，而且病情發(fā)展很快，可以迅速發(fā)展到危重的狀態(tài)，患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達(dá)30～50次/分，心律快，肺部出現(xiàn)布濕羅音和哮鳴音。
心源性休克
心源性休克表現(xiàn)為持續(xù)半小時(shí)以上的低血壓，收縮壓在90以下。皮膚濕冷，倉(cāng)板，發(fā)紺，心動(dòng)過(guò)速，尿量減少，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，常有煩躁不安、激動(dòng)焦慮、恐懼和瀕死感，逐漸發(fā)展到意識(shí)模糊，甚至昏迷。
誘發(fā)因素
很多器質(zhì)性的疾病都可能會(huì)導(dǎo)致急性心力衰竭的發(fā)生，常見(jiàn)的是心血管疾病，其次是呼吸功能疾病。常見(jiàn)的誘因有慢性心衰治療缺乏依從性、心臟容量超負(fù)荷、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重顱腦損害或劇烈的精神心理緊張與波動(dòng)。很多病人在重大手術(shù)之后，以及腎功能減退，急性心律失常、支氣管哮喘發(fā)作、肺栓塞、高心排血量綜合征等都會(huì)出現(xiàn)急性心衰。
病史
本身有心臟病是，或者老年性退行性心瓣膜病的患者是導(dǎo)致老年人出現(xiàn)急性心衰的主要原因。而風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、急性重癥心肌炎則是導(dǎo)致年輕人發(fā)病的原因。
急性左心衰的搶救與護(hù)理方法
1.鎮(zhèn)靜劑 肌內(nèi)注射嗎啡3～5 mg，緩解患者緊張情緒，減少躁動(dòng)帶來(lái)的額外心臟負(fù)擔(dān)，并密切觀察療效和不良反應(yīng)。
2.強(qiáng)心藥 5%葡萄糖20 ml加西地蘭0.2～0.4 mg稀釋后緩慢靜脈推注，以增強(qiáng)心肌收縮力。使用前及使用過(guò)程中檢測(cè)心率，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常立即停止推注及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
3.利尿劑 速尿20～40 mg靜注，利尿，減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少循環(huán)血量，降低靜脈回心血量，降低肺動(dòng)脈舒張壓，注意保持電解質(zhì)平衡，防止低血鉀發(fā)生。
4.硝普鈉 稀釋后靜脈滴注，起到“內(nèi)放血”的作用。根據(jù)血壓情況隨時(shí)調(diào)整速度，使血管容量增大，儲(chǔ)存量增多，使血管內(nèi)壓力降低，同時(shí)靜脈回心血流量，減輕心臟負(fù)荷。注意血管擴(kuò)張劑應(yīng)在補(bǔ)足有效血容量的前提下應(yīng)用。
5.抗痙攣 氨茶堿0.25g稀釋后緩慢靜脈注射，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，加強(qiáng)利尿，解除支氣管痙攣，減輕支氣管哮喘。
6.體位 端坐位、雙腿下垂，輪流接扎四肢，以減少靜脈回流。
7.吸氧 高流量面罩吸氧，并給予酒精濕化6～8L/min，可增加血氧飽和度，改善心肌缺氧。及時(shí)調(diào)整氧流量，經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，以確保用氧效果。
8.生命體征監(jiān)護(hù) 密切觀察患者生命體征，如心率、血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、24h出入水量以及病情變化。病情觀察注意有無(wú)紫紺、咳嗽、咳痰情況及痰的量、性質(zhì)、顏色。
9.預(yù)防感染 注意防寒、預(yù)防感冒，保持空氣新鮮，清晨通風(fēng)換氣15 min，紫外線消毒30min，室溫20~24℃，濕度55%~65%，使患者處于清潔濕溫的環(huán)境中。嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)前術(shù)后合理選用抗生素以預(yù)防感染。
10.心理護(hù)理 患者因起病急、進(jìn)展快，多會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，因?yàn)榭謶执碳そ桓猩窠?jīng)系統(tǒng)，使體內(nèi)兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)分泌增加，導(dǎo)致血壓升高、心率加快、機(jī)體缺氧狀況加重，誘發(fā)急性左心衰的發(fā)作。所以護(hù)士除爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救外，同時(shí)還應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，多使用鼓勵(lì)性、安慰性語(yǔ)言，安撫和消除患者緊張、恐懼心理，使其配合搶救，從而取得搶救治療的最佳效果。
11.飲食護(hù)理 制訂進(jìn)食時(shí)間和食量控制，給予低鹽、高蛋白、高維生素、富營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，少食多餐，勿過(guò)飽。利尿劑者應(yīng)食用一些含鉀高的食物，如瘦肉、紫菜、新鮮蔬菜等。
12.減少誘因 在搶救過(guò)程中動(dòng)作、聲音應(yīng)輕柔。降低光和噪聲的影響，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，限制探視人數(shù)，溫、濕度適宜，防受涼。避免各種誘發(fā)因素。
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