肺水腫的發(fā)病機(jī)制原因和抑制方法(3)
肺水腫的發(fā)病機(jī)制原因和抑制方法
肺水腫的治療方法
1、對(duì)癥治療
隨時(shí)全面觀察病情的變化，及時(shí)給予治療。如注意水及電解質(zhì)的平衡、頻頻咳嗽時(shí)予以鎮(zhèn)咳劑、突然大量咯痰會(huì)造成血容量不足，可及時(shí)補(bǔ)充血漿等。
2、保持呼吸道的通暢
吸出口、鼻、咽喉部的分泌物及胃內(nèi)反流物，應(yīng)用支氣管舒緩劑等。如療效不明顯，可作鼻氣管插管或氣管切開，以建立人工氣道。
3、利尿劑
應(yīng)用強(qiáng)利尿劑，如利尿酸鈉25~50mg，或速尿40~60mg，稀釋后緩慢靜注，對(duì)緩解肺水腫有一定的療效。
4、氧療
合理的氧氣治療十分重要，要及早吸氧，病情明顯進(jìn)展時(shí)，應(yīng)作血?dú)夥治霰O(jiān)護(hù)，調(diào)整氧療以糾正低氧血癥。加重時(shí)，應(yīng)立即給高濃度氧或純氧吸入，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以防氧中毒。
5、防治肺部感染
中毒性肺水腫時(shí)，由于肺組織受損嚴(yán)重，極易合并感染，應(yīng)采取預(yù)防措施;并作痰培養(yǎng)，合理選用抗生素。
6、糖皮質(zhì)激素
糖皮質(zhì)激素治療對(duì)控制肺水腫，防治ARDS及防止閉塞性支氣管炎的發(fā)生都非常重要，應(yīng)早期、適量、短程地使用?？捎玫厝姿?0~60mg/日，分次靜注或氫化可的松200~400mg/日(宜選用氫化可的松琥珀酸鈉)溶于10%葡萄糖液中靜脈滴注，可連用3~5天，病情好轉(zhuǎn)后減量、停用。
7、機(jī)械通氣
在病情嚴(yán)重、一般氧療不能奏效時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用機(jī)械通氣，如呼氣末正壓呼吸(PEEP)治療，可保證正壓吸氣，使肺泡有效通氣，并防止呼氣對(duì)小氣道和肺泡陷閉，使功能殘氣量和肺容量增加，減少靜動(dòng)脈分流，使動(dòng)脈血氧分壓升高，可緩解組織缺氧狀態(tài)。但應(yīng)注意機(jī)械通氣有誘發(fā)縱隔氣腫等并發(fā)癥的可能。
預(yù)防肺水腫的方法
進(jìn)行肺水腫的預(yù)防時(shí)挽救患者健康的需要，專家指出肺水腫的預(yù)防的根本舉措就是保持安靜、緩解呼吸困難，養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣和正確的生活習(xí)慣，這樣還可以避免其他疾病的發(fā)生。
1.首先使動(dòng)物安靜，可用鎮(zhèn)靜劑，如每千克體重注射硫酸嗎啡0.5～1毫克、重酒石酸氫化可的松1～2毫克、戊巴比妥2～4毫克或巴比妥5～15毫克。
2.因急性左心機(jī)能不全所致的肺水腫，可用腎上腺素、異丙腎上腺素等支氣管擴(kuò)張藥。靜脈注射氨茶堿每千克體重6～10毫克，對(duì)解除支氣管痙攣、擴(kuò)張支氣管效果較好。為緩解缺氧造成的呼吸困難，應(yīng)予以輸氧，以每分鐘5～6升的速度經(jīng)鼻輸入氧氣。為減少靜脈血液回流量，可靜脈放血，放血量為每千克體重6～8毫升。
3.強(qiáng)心利尿，可用西地蘭，犬每次0.5～0.6毫克，貓每次0.2～0.3毫克，靜脈或肌肉注射，6小時(shí)后減半量再注射一次。口服速尿每千克體重2～4毫克，每天2～3次，或雙氫克尿噻，犬每次0.025～0.1克，每天1～2次。用高濃度的葡萄糖液或右旋糖酐液有明顯的利尿作用。
4.制止?jié)B出，可用阿托品、氫化可的松，肌肉注射，也可靜脈注射葡萄糖酸鈣。
5.并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)全身應(yīng)用抗生素或磺胺類藥或喳諾酮類抗菌藥
肺水腫的診斷依據(jù)
間質(zhì)性肺水腫
肺紋理和肺門陰影邊緣模糊。
肺水腫
肺血重新分布現(xiàn)象，即由正常時(shí)上肺血管比下肺血管細(xì)變?yōu)樯戏我把茉龃帧Ｖ夤苄淇谡?，支氣管軸位投影可見管壁環(huán)形厚度增寬，邊緣模糊，稱為袖口征。間隔線陰影，其病理基礎(chǔ)是小葉間隔水腫?？煞譃镵erleyA、B、C線，以B線最常見，長(zhǎng)度小于2cm，與胸膜垂直。胸膜下水腫，類似胸膜增厚，不隨體位改變而變化。葉間胸膜下水腫表現(xiàn)為葉間裂增厚。常合并心影增大?？捎猩倭啃厮?。
肺泡性肺水腫
肺泡實(shí)變陰影，早期呈結(jié)節(jié)狀陰影，約0.5-1cm大小，邊緣模糊，很快融合成斑片或大片狀陰影，有含氣支氣管影像.密度均勻。分布和形態(tài)呈多樣性，可呈中央型、彌漫型和局限型。中央型表現(xiàn)為兩肺中內(nèi)帶對(duì)稱分布的大片狀陰影，肺門區(qū)密度較高，形如蝶翼稱為蝶翼征。局限型可見于一側(cè)或一葉，多見于右側(cè)。除片狀陰影外，還可呈一個(gè)或數(shù)個(gè)較大的圓形陰影，輪廓清楚酷似腫瘤。動(dòng)態(tài)變化：肺水腫最初發(fā)生在肺下部、內(nèi)側(cè)及后部，很快向肺上部、外側(cè)及前部發(fā)展，病變常在數(shù)小時(shí)內(nèi)有顯著變化。胸腔積液：較常見，多為少量積液，呈雙側(cè)性。心影增大。
腎性肺水腫
除上述影像特點(diǎn)外，還可表現(xiàn)有如下特點(diǎn)：肺血管陰影普通增粗。血管蒂增寬。彌漫性分布：見于慢性腎炎尿毒癥。肺野外帶有較多陰影。
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