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肺大泡臨床表現(xiàn)

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肺大泡臨床表現(xiàn)

  肺大泡指大泡性肺氣腫,是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹,肺大泡有什么癥狀?肺大泡怎樣治療呢?接下來學(xué)習(xí)啦小編帶大家了解一下吧。

  肺大泡的表現(xiàn)

  小的肺大皰本身不引起癥狀,單純肺大皰的患者也常沒有癥狀,有些肺大皰可經(jīng)多年無改變,部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰,可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂,可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸,而引起嚴(yán)重呼吸困難,也可出現(xiàn)類似心絞痛的胸痛。

  肺大皰患者常合并有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫,臨床癥狀也主要由這些疾病引起,只是在肺大皰形成后,臨床癥狀進(jìn)一步加重。肺大皰繼發(fā)感染,可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱,嚴(yán)重時出現(xiàn)發(fā)紺。如果引流支氣管阻塞,肺大皰腔被炎性物質(zhì)充滿,可使空腔消失。臨床上可能出現(xiàn)經(jīng)治療后感染癥狀消失,而胸片上肺大皰陰影持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不消退的情況。

  肺大泡的治療方法

  肺大皰體積大,占據(jù)一側(cè)胸腔的70%~100%,臨床上有癥狀,而肺部無其它病變的患者,手術(shù)切除肺大皰可以使受壓肺組織復(fù)張,呼吸面積增加,肺內(nèi)分流消失,動脈血氧分壓提高,氣道阻力減低,通氣量增加,患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。

  手術(shù)中應(yīng)盡可能多的保留健康肺組織,力爭只作肺大皰切除縫合術(shù),或局部肺組織楔形切除術(shù),避免不必要的肺功能損失。

  肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸,可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈,但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。手術(shù)中結(jié)扎或縫扎肺大皰,同時可使用四環(huán)素或2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘連固定,防止氣胸復(fù)發(fā)。

  合并血?dú)庑氐幕颊吲R床癥狀有時很重,常有胸痛、呼吸困難,同時也會有內(nèi)出血的一系列表現(xiàn),臨床上應(yīng)密切觀察病情變化,在短時間內(nèi)采取非手術(shù)措施,如輸血、胸穿等,癥狀無明顯改善時,應(yīng)果斷地行開胸探查。此時往往有較大的活動出血,非手術(shù)治療觀察時間過長常常延誤病情,預(yù)后不如手術(shù)止血好。

  肺大泡如何鑒別

  1、局限性氣胸

  肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點(diǎn)是:肺大皰向四周膨脹,所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見到被壓迫的肺組織;而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓,通??梢姳粔浩鹊姆尾窟吘壙s向肺門,肺大皰無這種現(xiàn)象。因此雖然在兩者中都可見有條狀間隔,仍可給予區(qū)別。

  2、肺結(jié)核空洞

  發(fā)生在某一小支氣管內(nèi)的炎癥,導(dǎo)致局部充血腫脹。因?yàn)榉置谖镳こ砑爸夤墀d攣,致使小支氣管發(fā)生狹窄或呈活瓣性阻塞,吸氣時空氣可進(jìn)入肺內(nèi)而呼氣時不能將氣體全部排出。肺泡內(nèi)空氣越來越多,壓力逐漸增大,造成肺泡過度膨脹以致破裂形成泡性氣腫,互相融合成肺大泡。大泡與支氣管只是間接相通,故氣體不易排出,往往能維持?jǐn)?shù)年無改變。有的可能形成進(jìn)行性大泡,繼續(xù)擴(kuò)大至一個肺為大泡所代替。肺大泡并非少見,但易與肺結(jié)核空洞相混淆。但結(jié)核性空洞是由于干酪樣物質(zhì)溶解排出后形成的,一般洞壁較厚,附近有結(jié)核病灶及浸潤,痰內(nèi)可檢到結(jié)核菌,經(jīng)抗結(jié)核治療有效,可資鑒別。

  3、自發(fā)性氣胸

  (1)兩者雖然都是氣體腔對肺組織的壓縮,但由于氣體所在的部位不同,其形成的輪廓和對肺壓縮的形態(tài)也不同。巨型肺大泡是肺組織內(nèi)肺泡破裂擴(kuò)大而形成,將肺組織推向四周,呈“離心性”壓迫,在肺尖或膈面上可見被壓迫的肺組織,其邊緣有時可見向上或下的弧形陰影。自發(fā)性氣胸是臟層胸膜破裂,細(xì)小氣管及肺泡與胸腔相通,大量氣體進(jìn)入胸腔,而將肺組織向內(nèi)側(cè)壓縮,形成“向心性”壓迫,(有胸膜粘連者例外)。如為特發(fā)性氣胸壓縮較輕,在肺野中外帶形成透光區(qū),其內(nèi)側(cè)可見向內(nèi)彎曲的肺組織邊緣。如為張力性氣胸可將肺組織推向肺門附近,形成圓形的團(tuán)塊狀陰影。

  (2)巨型肺大泡一旦形成可存在多年,多次復(fù)查透光區(qū)可無改變。臨床癥狀和體征可長期存在。自發(fā)性氣胸發(fā)病多急驟,短期內(nèi)復(fù)查透光區(qū)可明顯擴(kuò)大或縮小。

  (3)巨型肺大泡如無合并感染一般不含液體,沒有液氣平面。而發(fā)自性氣胸如果得不到合理治療,多在短期內(nèi)形成液氣胸。

  (4)巨型肺大泡一般禁忌胸穿、測壓和抽氣,因?yàn)榇唐菩啬づK層易引起氣胸,而加重病情。如果誤診為氣作了穿刺測壓,則壓力在呼吸氣時的波動屬于大氣壓力,在“0”上下波動,抽氣后拍片透光區(qū)無縮小,癥狀亦無改善,而張力性氣胸在穿刺測壓時壓力高于大氣壓,在“0”以上波動,抽氣后立即測可明顯下降,癥狀好轉(zhuǎn),拍片復(fù)查,透光區(qū)也可顯著縮小。

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