慢性膽囊炎病發(fā)原因
慢性結(jié)石性膽囊炎與急性膽囊炎一樣，因?yàn)槟懩医Y(jié)石引起急性膽囊炎反復(fù)小發(fā)作而成，那么導(dǎo)致慢性膽囊炎發(fā)病的原因有那些呢?接下來(lái)學(xué)習(xí)啦小編帶大家了解一下吧。
慢性膽囊炎的發(fā)病原因
1、慢性結(jié)石性膽囊炎與急性膽囊炎一樣，因?yàn)槟懩医Y(jié)石引起急性膽囊炎反復(fù)小發(fā)作而成，也即慢性膽囊炎和急性膽囊炎是同一疾病不同階段的表現(xiàn)。
2、慢性非結(jié)石性膽囊炎在尸檢或手術(shù)時(shí)，此型病例占所有膽囊病變患者的2%～10%。
3、伴有結(jié)石的慢性萎縮性膽囊炎又稱(chēng)瓷瓶樣膽囊。結(jié)石引起的炎癥與刺激，導(dǎo)致膽囊壁鈣化所形成，鈣化可局限于黏膜、肌層或兩者皆有。以65歲以上的女性病人多見(jiàn)。
4、黃色肉芽腫樣膽囊炎比較少見(jiàn)，約占膽囊炎性疾病的0.7%～1.8%。系由于膽汁脂質(zhì)進(jìn)入膽囊腔的結(jié)締組織致炎性反應(yīng)形成。
慢性膽囊炎發(fā)病機(jī)制
1、慢性結(jié)石性膽囊炎 慢性膽囊炎由于結(jié)締組織增生和組織水腫使膽囊壁增厚，全層間有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，膽囊內(nèi)含黏液性物，可見(jiàn)沉淀物、膽沙或結(jié)石;重者肌層為纖維組織所代替，膽囊壁瘢痕化，膽囊管被纖維性腫塊梗阻。其膽汁的細(xì)菌培養(yǎng)往往陰性。
2、慢性非結(jié)石性膽囊炎
(1)代謝紊亂：由于膽固醇代謝的紊亂，致膽固醇酯沉積于膽囊黏膜而引起輕度炎癥，其中約有半數(shù)可有膽固醇結(jié)石之形成。膽囊外觀多無(wú)明顯異常，囊壁可稍增厚，色澤稍顯蒼白;膽囊黏膜明顯充血肥厚，黏膜上有無(wú)數(shù)黃白色的膽固醇酯沉淀，形如草莓，故本病亦稱(chēng)“草莓膽囊”。
(2)感染：細(xì)菌可來(lái)自腸道和膽道，上行至膽囊;在敗血癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)血液或淋巴途徑到達(dá)膽囊。約1/3患者的膽汁培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。慢性膽囊炎亦可由于病毒感染引起，約15%的患者既往有肝炎史。真菌、寄生蟲(chóng)感染亦可導(dǎo)致慢性膽囊炎。
(3)運(yùn)動(dòng)功能障礙：膽道運(yùn)動(dòng)和(或)十二指腸乳頭括約肌功能障礙可逐漸演變?yōu)槠髻|(zhì)性病變。又如迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，膽囊張力和動(dòng)力變異，排空時(shí)間延長(zhǎng)，膽囊增大，漸漸出現(xiàn)膽囊壁纖維化、增厚伴慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。
(4)血管因素：由于膽囊壁血管病變可導(dǎo)致膽囊黏膜損害，膽囊濃縮功能減低或喪失，終致膽囊壁纖維化。
3、伴有結(jié)石的慢性萎縮性膽囊炎膽囊可正常大小或較小，甚至如拇指端大。膽囊壁增厚呈灰白色，囊腔結(jié)石可為一枚或多枚，甚或充滿(mǎn)整個(gè)膽囊，黏膜呈細(xì)顆粒狀或仍較光滑但有膽石印痕。膽囊底或體部可見(jiàn)憩室內(nèi)含膽汁。鏡下見(jiàn)膽囊黏膜扁平、萎縮且顯著纖維化，肌層肥厚;炎細(xì)胞數(shù)少，只有少許淋巴漿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，也可見(jiàn)肉芽腫性異物巨細(xì)胞反應(yīng)，巨細(xì)胞內(nèi)有膽固醇結(jié)晶，膽囊壁血管可有閉塞性末梢動(dòng)脈炎。瓷瓶樣膽囊的膽囊癌發(fā)生率較高，有其病理意義。
4、黃色肉芽腫樣膽囊炎病初時(shí)，由于急性膽囊炎和梗阻，膽汁通過(guò)潰瘍面進(jìn)入間質(zhì)或破裂Aschoff-Rokitanky(阿孝夫-羅基坦斯基)竇，吞噬集中在炎癥的部位，消化脂質(zhì)形成大、圓、蒼白的黃色瘤細(xì)胞，導(dǎo)致局限性或彌漫性破壞性炎癥。肉眼見(jiàn)膽囊壁有黃色腫塊，膽囊壁增厚，并與鄰近器官粘連;膽囊可有穿孔，與胃腸道形成瘺，外觀難與膽囊癌區(qū)分。
鑒別膽囊炎的方法
1.右腎絞痛
始發(fā)于右腰或腹部，可向右股內(nèi)側(cè)或外生殖器放射，伴肉眼或鏡下血尿，無(wú)發(fā)熱，腹軟，無(wú)腹膜刺激征，右腎區(qū)叩擊痛或臍旁輸尿管行程壓痛。腹部乎片多可顯示腎、輸尿管結(jié)石。
2.壺腹癌或胰頭癌
伴有黃疸者密作鑒別，該病起病緩慢，黃疸呈進(jìn)行性加重;可無(wú)腹痛或腹痛較輕，或僅有上腹不適，一般不作寒戰(zhàn)高熱，體檢時(shí)腔軟，無(wú)腹膜刺激征，肝大，常可肋及腫大膽囊;晚期有腔水或惡病質(zhì)表現(xiàn)。ERCP或MBCP和CT檢查有助于診斷。
3.急性闌尾炎
腹痛伴有發(fā)熱時(shí)，要與急性闌尾炎進(jìn)行鑒別。有些闌尾炎為高位闌尾炎，癥狀體征與急性膽囊炎非常類(lèi)似，容易混淆。但是急性闌尾炎時(shí)膽囊無(wú)增大，膽囊壁正常，可資鑒別。
4.急性胰腺炎
急性胰腺炎與急性膽囊炎較難鑒別，尤其是發(fā)病初期。都可以有上腹痛及壓痛，急性膽囊炎是也可有血尿淀粉酶增高。但是急性胰腺炎腹痛多在上腹部或左上腹部，程度更為劇烈，淀粉酶升高更為明顯。B超、CT等影像學(xué)檢查如果發(fā)現(xiàn)胰腺?gòu)浡栽龃?，周邊有滲出，則多提示是急性胰腺炎。急性胰腺炎也可與急性膽囊炎共存，如果是膽總管患者發(fā)生急性腹痛，又有膽囊增大和胰腺增多，則往往提示急性膽囊炎和急性胰腺炎共存，多為結(jié)石性膽囊炎和膽源性胰腺炎。
5.心絞痛、心肌梗死
如果患者出現(xiàn)腹痛，尤其是老年人，一定要與心絞痛、心肌梗死進(jìn)行鑒別。有些心絞痛、心肌梗死常表現(xiàn)為上腹痛疼痛，但病人常有心絞痛病史，有瀕死感、大汗、疼痛、無(wú)力、疼痛向左肩部放射等，心電圖會(huì)顯示Q波和損傷性ST改變，心肌酶會(huì)有異常發(fā)現(xiàn)。
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