癡呆的臨床表現(xiàn)
癡呆的臨床表現(xiàn)
常見(jiàn)的癡呆的病因是什么呢?葉酸缺乏會(huì)誘發(fā)癡呆嗎?癡呆有什么表現(xiàn)呢?下面學(xué)習(xí)啦小編給大家詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)吧。
什么是癡呆
癡呆(dementia)是指在意識(shí)清醒狀態(tài)下，出現(xiàn)的已獲得的職業(yè)和社會(huì)活動(dòng)技能減退和障礙，認(rèn)知功能下降，記憶力減退和喪失，視空間技能損害，定向力、計(jì)算力、判斷力等喪失，并相繼出現(xiàn)人格、情感和行為改變等障礙，且呈進(jìn)行性加重過(guò)程。
皮克病(Pick;disease)的病因也不清楚，可能是一種多基因異常的顯性遺傳病。皮克病的病理與阿爾茨海默病完全不同，以局限性皮質(zhì)萎縮為主，并可發(fā)現(xiàn)皮克細(xì)胞和皮克小體。本病始于中年的進(jìn)行性癡呆，為早期緩慢出現(xiàn)的性格改變及社會(huì)性衰退，導(dǎo)致智力、記憶和語(yǔ)言功能的衰退，晚期可表現(xiàn)為淡漠、欣快，偶有錐體外系癥狀。
癡呆的表現(xiàn)
1.臨床分類(lèi) 根據(jù)腦受損部位的不同，癡呆綜合征可分為皮質(zhì)性癡呆、皮質(zhì)下性癡呆、皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆和其他癡呆綜合征等類(lèi)型。
(1)皮質(zhì)性癡呆：
?、侔柎暮Ｄ?。
②前額葉退行性病變(皮克病)。
(2)皮質(zhì)下性癡呆：
①錐體外系綜合征(帕金森病、亨廷頓病等)。
②腦積水(如正常顱內(nèi)壓性腦積水)。
③抑郁癥(假性癡呆)。
?、馨踪|(zhì)病變(多發(fā)性梗死、人類(lèi)免疫缺陷病毒病)。
?、菽X血管性癡呆(腔隙狀態(tài)、多灶梗死型等)。
(3)皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆：
?、俣嘣罟Ｋ佬园V呆。
?、诟腥拘园V呆(病毒性癡呆等)。
?、壑卸竞痛x性腦病。
(4)其他癡呆綜合征(腦外傷后和腦缺氧后等)：
2.癡呆的主要臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)因?qū)е掳V呆的病因不同而各異，且在不同時(shí)期其癥狀亦有不同，以下是癡呆的一般臨床表現(xiàn)。
(1)認(rèn)知功能障礙：
?、儆洃浾系K：為最突出的早期癥狀，尤其是AD，表現(xiàn)為逆行性和順行性?xún)煞N形式的遺忘，如遺失常用物品，忘記在爐上煮的食物，忘記約會(huì)等，晚期出現(xiàn)定向力障礙，甚至不記得自己的生日，家庭成員及自己的姓名。
?、谡Z(yǔ)言障礙或失語(yǔ)：表現(xiàn)為命名困難，言語(yǔ)空洞、累贅，對(duì)語(yǔ)言的理解、書(shū)寫(xiě)和復(fù)述也有障礙，晚期則少語(yǔ)或出現(xiàn)模仿語(yǔ)言。
?、垡饽钚允в茫罕憩F(xiàn)為不能執(zhí)行運(yùn)動(dòng)活動(dòng)做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如梳頭、穿衣等。
?、苁дJ(rèn)：對(duì)認(rèn)識(shí)物件甚至家人的能力喪失，也有觸覺(jué)失認(rèn)，即不能靠觸覺(jué)辨認(rèn)手中的物體(如硬幣)。
?、葸\(yùn)動(dòng)能力紊亂：指執(zhí)行較復(fù)雜的任務(wù)或完成較復(fù)雜的行為活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的障礙，這也是癡呆患者最常見(jiàn)的癥狀之一，亦為社會(huì)適應(yīng)能力衰退的表現(xiàn)之一。
(2)非認(rèn)知功能障礙：
?、倏臻g認(rèn)識(shí)障礙：即空間定向和執(zhí)行空間認(rèn)識(shí)活動(dòng)的障礙。
?、谂袛嗪皖A(yù)見(jiàn)能力障礙：表現(xiàn)為過(guò)高估計(jì)自己的能力和地位，或過(guò)低估計(jì)某些活動(dòng)的危險(xiǎn)。
③人格改變：如不講衛(wèi)生，不修邊幅，以及對(duì)生人不適當(dāng)?shù)倪^(guò)度親密等。
④步態(tài)改變：經(jīng)常跌倒，亦可伴有語(yǔ)言模糊不清和其他基底節(jié)病變的表現(xiàn)，常見(jiàn)于VaD、Lewy體癡呆(DLB)以及帕金森癥(PD)和肌萎縮側(cè)束硬化(ALS)合并的癡呆。
⑤精神和行為障礙：這是癡呆的突出癥狀之一，特別在DLB和額顳癡呆(FTD)中更突出。常見(jiàn)癥狀有焦慮、抑郁、情緒異常、精神和行為異常。后者包括幻覺(jué)、妄想、易激惹、攻擊行為(語(yǔ)言和行動(dòng))、病態(tài)搜集無(wú)價(jià)值物件等。
3.癡呆的臨床分期 上述諸多癥狀在某一特定患者身上可以部分出現(xiàn)，也可以隨病情演變次第出現(xiàn)，臨床一般將其分成三個(gè)階段分述之。
(1)遺忘期：該期主要表現(xiàn)為記憶障礙，其內(nèi)容已如上述。此期的記憶改變常因患者及其家屬誤認(rèn)為是老年人常見(jiàn)的退行性改變而被忽視。因此需與年齡相關(guān)記憶障礙，又稱(chēng)為“良性記憶障礙”相鑒別，后者的記憶減退主要表現(xiàn)為機(jī)械記憶能力下降，而理解記憶能力尚可，回憶能力下降，再認(rèn)功能則相對(duì)保留。
(2)紊亂期：該期除記憶障礙繼續(xù)加重外，出現(xiàn)思維和判斷力障礙，性格改變和情感障礙，患者工作、學(xué)習(xí)(新知識(shí))和社會(huì)接觸能力減退，甚至可出現(xiàn)人格改變，還可出現(xiàn)一些局灶性腦部和性格失語(yǔ)、失語(yǔ)或肢體活動(dòng)不便等。
(3)癡呆期：此期的患者上述各項(xiàng)癥狀日漸加重，以致不能完成簡(jiǎn)單的日常生活事件，如穿衣、進(jìn)食等，終日臥床不起，與親友及外界的接觸能力逐漸喪失，四肢強(qiáng)直或屈曲癱瘓，括約肌功能障礙，最終可因出現(xiàn)全身系統(tǒng)的并發(fā)癥，如肺部和尿路感染、壓瘡及全身衰竭而死亡。
癡呆作為一組綜合征，至今尚無(wú)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，這主要的原因是由于引起癡呆的病因眾多，而大部分患者不能做出確診所必需的病理學(xué)檢查。臨床診斷的依據(jù)是臨床表現(xiàn)、輔助檢查(包括影像學(xué)檢查)和神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)。
國(guó)際上目前通用的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，是美國(guó)精神疾患診斷與統(tǒng)計(jì)指南第四版(DSM-IV)標(biāo)準(zhǔn)(表2)。診斷AD多用美國(guó)(1984)推薦的NINCDS/ADRDA標(biāo)準(zhǔn)，而診斷VaD多用美國(guó)的NINDS-AIREN標(biāo)準(zhǔn)。
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