細(xì)菌性痢疾是怎么回事?細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢;是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病有全身中毒癥狀腹痛腹瀉里急后重排膿血便等臨床表現(xiàn)中毒型菌痢起病急驟突然高熱反復(fù)驚厥嗜睡昏迷迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和呼吸衰竭而腸道癥狀輕或缺如病情兇險本病有有效的抗菌藥治療治愈率高療效欠佳或慢性變多是因?yàn)槲唇?jīng)正規(guī)治療未及時治療使用藥物不當(dāng)或耐藥菌株感染全年均可發(fā)生但以夏秋季為多見。下面讓學(xué)習(xí)啦小編帶你去了解一下。

　　細(xì)菌性痢疾的病因

　　痢疾桿菌是革蘭氏陰性兼性菌，所有痢疾桿菌均能產(chǎn)生內(nèi)毒素、細(xì)胞毒素、腸毒素(外毒素)，志賀氏痢疾桿菌尚可產(chǎn)生神經(jīng)毒素。不具動力，最適宜溫度為37℃，陽光直射有殺滅作用，加熱60℃10分鐘即死，一般消毒劑能將其殺滅。在普通培養(yǎng)基中生長良好，在水果、蔬菜及腌菜中能生存10日左右;在牛奶中可生存24日之久;在陰暗潮濕及冰凍條件下生存數(shù)周。

　　志賀氏菌屬有菌體抗原O及表面抗原K，有其群與型的特異性，據(jù)生化反應(yīng)及抗原組成，痢疾桿菌可分為4群：

　?、?A群：包括志賀氏菌及其血清型1～15;

　?、?B群：包括福氏菌及其血清型：1a～c、2a～b、3a～c、4a～c、x、y等;

　?、?C群：包括鮑氏菌及其血清型1～18;

　　④ D群：宋內(nèi)氏菌屬：1。

　　臨床上可以特異性血清作凝集反應(yīng)加以定型。福氏菌感染易轉(zhuǎn)為慢性，宋內(nèi)氏菌感染則多呈不典型發(fā)作，志賀菌的毒力最強(qiáng)，可引起嚴(yán)重癥狀。目前以福氏和宋內(nèi)氏菌占優(yōu)勢，某些地區(qū)仍有志賀氏菌群流行。

　　痢疾桿菌對結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞有吸附和侵襲作用，對腸粘膜上皮細(xì)胞具有侵襲力的菌株才能引起結(jié)腸典型病變，而對上皮細(xì)胞無侵襲力的菌株并不引起病變。痢疾桿菌侵入腸粘膜上皮和因有層，并在其中繁殖，引起腸粘膜的炎癥反應(yīng)，固有層呈現(xiàn)毛細(xì)血管及小靜脈充血，并有細(xì)胞及血漿的滲出與浸潤、甚至可致固有層小血管循環(huán)衰竭，從而引起上皮細(xì)胞變性甚至壞死，壞死的上皮細(xì)胞脫落后可形成小而淺表的潰瘍，因而產(chǎn)生腹痛、腹瀉、膿血便。直腸括約肌受刺激而有里急后重感，內(nèi)毒素可致全身發(fā)熱。

　　胃酸、腸道菌群產(chǎn)生的短鏈脂肪酸、過氧化氫以及大腸桿菌素等，對痢疾桿菌有殺滅或拮抗作用。人體腸粘膜產(chǎn)生的分泌型IgA等特異性抗體，對痢疾桿菌有重要排斥作用。某些足以降低人體全身和胃腸道局部防御功能的因素，如慢性病、過度疲勞、暴飲暴食及消化道疾患等，則有利于痢疾桿菌侵入腸粘膜而致病。

　　中毒性菌痢的全身中毒癥狀與腸道病變程度不一致，雖有毒血癥癥狀，但腸道炎癥反應(yīng)極輕。除痢疾桿菌內(nèi)毒素作用外，可能與某些兒童具特異體質(zhì)，對細(xì)菌毒素呈現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)，引致微血管痙攣、缺血和缺氧，導(dǎo)致DIC、重要臟器功能衰竭、腦水腫和腦疝。

　　細(xì)菌性痢疾藥物治療有哪些?細(xì)菌性痢疾應(yīng)該如何治療?

　　(一)急性菌痢的治療

　　1、一般療法和對癥療法：病人應(yīng)予胃腸道隔離(至癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)二次陰性為止)和臥床休息。飲食一般以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，忌食多渣多油或有刺激性的食物?；謴?fù)期中可按具體情況逐漸恢復(fù)正常飲食。有失水現(xiàn)象者可給予口服補(bǔ)液鹽。如有嘔吐等而不能由口攝入時，則可給予生理鹽水或5%葡萄糖鹽水靜脈滴注，注射量視失水程度而定，以保持水和電解質(zhì)平衡。有酸中毒者，酌情給予堿性液體。對痙攣性腹痛可給予阿托品及腹部熱敷，忌用顯著抑制腸蠕動的藥物，以免延長病程和排菌時間。這類藥物雖可減輕腸痙攣和緩解腹瀉，在一定程度上可減少腸壁分泌。但實(shí)際上腹瀉是機(jī)體防御功能的一種表現(xiàn)，且可排隊(duì)一定數(shù)量的致病菌和腸毒素，因此不宜長期使用解痙劑或抑制腸蠕動的藥物。特別對伴高熱、毒血癥或粘液膿血便患者，應(yīng)避免使用，以免加重病情。嬰幼兒也不宜使用此類藥物。能夠作用和影響腸道動力的藥物有阿托品、顛茄合劑、度冷丁、可待因、嗎啡、樟腦酊、苯乙哌啶和鹽酸氯苯哌酰胺等。

　　2、病原治療：近年來痢疾桿菌的耐藥菌株，尤其是多重耐藥菌株漸見增多，糞便培養(yǎng)檢得致病菌時需作藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)合理用藥。

　　(1)喹諾酮類：該類藥物作用于細(xì)菌DNA促旋酶，具殺菌作用，無毒副作用，已成為成人菌痢的首選藥。由于該類藥可影響兒童骨骼發(fā)育，學(xué)齡前兒童忌用。成人用法如下：吡哌酸每日2g，分3次口服，療程5～7天;諾氟沙星每日600～800mg，分2～3次口服，療程同上;依諾沙星、氧氟沙星和環(huán)丙沙星每日皆為600mg，分2次口服，療程3～5天。

　　(2)磺胺類藥：磺胺藥對痢疾桿菌有抗菌活性，但如與甲氧芐氨嘧啶(TMP)合用，則有協(xié)同效果。如復(fù)方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)片劑，每天2次，每次2片，兒童酌減，療程一周。有嚴(yán)重肝病、腎病、磺胺過敏及白細(xì)胞減少癥者忌用。近年來耐藥菌已見增多，如療效差或無效時，即應(yīng)改用其他抗菌藥物。

　　(3)抗生素：盡量口服給藥。氯霉素、四環(huán)素族等抗痢疾桿菌活性差，耐藥菌株日趨增多，因而在廣泛應(yīng)用抗生素的某些大城市中，不宜以氯霉素或四環(huán)素族作為急性菌痢首選藥物，但在農(nóng)村地區(qū)仍可使用。痢特靈對本病仍有效，但嘔吐等副作用較大，部分人不能口服者，可改用慶大霉素或氨芐西林等抗生素。

　　慶大霉素的劑量為160～240mg/d，分2次肌注，小兒每日3～5mg/kg，分2次肌注;卡那霉素的劑量為1～1.5g/d，小兒為每日20～30mg/kg，分2次給藥;氨芐西林的劑量為2～6g/d，小兒為每日50～100mg/kg，分4次給藥。療程均為5～7天。必要時，可加用TMP0.1g，每日2次，以增加療效。近年來，耐慶大霉素和氨芐西林菌株增加，有人改用阿米卡星成人每日15mg/kg，兒童100mg/kg治療菌痢，取得較好療效，但多數(shù)作者認(rèn)為，該藥不宜作為“一線藥物”，以免耐藥菌株增加。

　　(二)慢性菌痢的治療

　　需長期、系統(tǒng)治療。應(yīng)盡可能地多次進(jìn)行大便培養(yǎng)及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，必要時進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡檢查，作為選用藥物及衡量療效的參考。

　　1、抗生素的應(yīng)用：首先要抓緊致病菌的分離鑒定和藥敏檢測，致病菌不敏感或過去曾用的無效藥物暫不宜采用。大多主張聯(lián)合應(yīng)用兩種不同類的抗菌藥物，劑量充足，療程須較長且需重復(fù)1～3療程?？晒┻x用藥物同急性菌痢。

　　2、菌苗治療：應(yīng)用自身菌苗或混合菌苗，隔日皮下注射一次，劑量自每日0.25ml開始，逐漸增至2.5ml，20天為一療程。菌苗注入后可引起全身性反應(yīng)，并導(dǎo)致局部充血，促進(jìn)局部血流，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用，也可使抗生素易于進(jìn)入病變部位而發(fā)揮效能。此外，也可試以噬菌體治療。

　　3、局部灌腸療法：使較高濃度的藥物直接作用于病變部位，以增強(qiáng)殺菌作用，并刺激肉芽組織新生，一般作保留灌腸。常用的藥物為5%大蒜浸液100ml或0.5%～1%新霉素100～200ml，每日1次，10～15次為一療程。有人主張灌腸溶液中加入0.25%普魯卡因、氫化可的松25mg，或可提高療效。

　　4、腸道紊亂的處理：可酌情用鎮(zhèn)靜、解痙或收斂劑。長期抗生素治療后腸道紊亂，可給乳酶生或小劑量異丙嗪、復(fù)方苯乙呱啶或針刺足三里。也可以0.25%普魯卡因液100～200ml保留灌腸，每晚1次，療程10～14天。

　　5、腸道菌群失調(diào)的處理：限制乳類和豆制品。大腸桿菌數(shù)量減少者可給乳糖和Vitc，腸球菌減少者可給葉酸?？煞槊干?含厭氧乳桿菌)4～6g，或枯草桿菌片劑(每片含菌50億)，或枯草桿菌溶液100～200ml(每ml含活菌3億)灌腸，每晚1次，療程2～3周，以促使厭氧菌生長，重新恢復(fù)腸道菌群平衡。培菲康和麗珠腸樂也可調(diào)整腸道菌群，前者成人3～5粒/次，后者2粒/次，皆每天2～3次。

　　慢性菌痢的治療效果尚欠滿意，如有顯著癥狀而大便培養(yǎng)陽性，則需隔離治療。此外，應(yīng)追查促使轉(zhuǎn)為慢性的誘因，例如是否有寄生蟲病、胃炎等加雜癥，對有關(guān)伴發(fā)病進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟b于慢性菌痢病程較長，其急性癥狀常有自然緩解傾向，因此，必須反復(fù)進(jìn)行大便培養(yǎng)，才能判斷治療效果。

　　(三)中毒性菌痢的治療

　　本型來勢迅猛，應(yīng)及時針對病情采取綜合性措施搶救。

　　1、抗菌治療：采用慶大霉素或阿米卡星與氨芐西林靜脈注射，劑量、用法同急性期，中毒癥狀好轉(zhuǎn)后，按一般急性菌痢治療或改用復(fù)方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)或諾氟沙星口服，總療程7～10天。氟喹諾酮類靜脈針劑和頭孢哌酮也可使用。

　　2、高熱和驚厥的治療：控制高熱與驚厥退熱可用物理降溫，加1%溫鹽水1000ml流動灌腸，或酌加退熱劑。躁動不安或反復(fù)驚厥者，采用冬眠療法，氯丙嗪和異丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小時可重復(fù)一次，共2～3次。必要時加苯巴比妥鈉鹽，5mg/kg肌注，或水合氯醛，40～60mg/kg次，灌腸，或安定0.3mg/kg/次，肌注或緩慢靜推。

　　3、循環(huán)衰竭的處理

　　(1)擴(kuò)充血容量：因有效循環(huán)血量減少，應(yīng)予補(bǔ)充血容量，可快速靜脈輸入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化鈉溶液，首劑10～20ml/kg，全日總液量50～100ml/kg，具體視患者病情及尿量而定。若有酸中毒，可給5%碳酸氫鈉滴入。

　　(2)抗凝治療：有DIC者采用肝素抗凝療法，劑量及療程同感染性休克。

　　(3)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：氫化可的松每日5～10mg/kg靜脈滴注，可減輕中毒癥狀、降低周圍血管阻力、加強(qiáng)心肌收縮、減輕腦水腫、保護(hù)細(xì)胞和改善代謝，成人200～500mg/日，一般用藥3～5天。

　　(4)血管活性藥物的應(yīng)用：針對微血管痙攣應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，采用山莨菪堿，成人劑量為10～20mg/次，兒童每次0.3～0.5mg/kg，或阿托品成人1～2mg/次，兒童每次0.03～0.05mg/kg，注射間隔和次數(shù)視病情輕重和癥狀緩急而定，輕癥每隔30～60分鐘肌注或靜脈注射一次;重癥每隔10～20分鐘靜脈注射一次，待面色紅潤、循環(huán)呼吸好轉(zhuǎn)、四肢溫暖、血壓回升即可停藥，一般用3～6次即可奏效。如上述方法治療后周圍循環(huán)不見好轉(zhuǎn)，可考慮以多巴胺與阿拉明聯(lián)合應(yīng)用。

　　(5)強(qiáng)心治療：有左心衰和肺水腫者，應(yīng)給予西地蘭等治療。

　　4、治療呼吸衰竭　應(yīng)保持呼吸道通暢、給氧、脫水療法(如應(yīng)用甘露醇或山梨醇)、嚴(yán)格控制入液量。必要時給予山梗菜堿、尼可剎米等肌注或靜注。重危病例應(yīng)給予呼吸監(jiān)護(hù)，氣管插管或應(yīng)用人工呼吸器。

　　5、糾正水與電解質(zhì)紊亂　應(yīng)補(bǔ)充失液量及鉀、鈉離子，但需慎防用量過大速度過快而引起肺水腫、腦水腫。

　　6、中藥：生脈散或枳實(shí)注射液，靜脈或肌肉使用，以升高血壓，改善微循環(huán)，抗休克。