痛經(jīng)，或稱為經(jīng)期疼痛，是婦科病人最常見的癥狀之一。許多婦女在經(jīng)期有輕度不適，不過痛經(jīng)是指經(jīng)期的疼痛影響了正常的活動(dòng)，并且需要藥物治療。周期性的經(jīng)期疼痛是常見的并且發(fā)生于大多數(shù)月經(jīng)周期。痛經(jīng)常為絞痛并伴有下背部痛、惡心、嘔吐、頭痛或腹瀉。這里小編為您仔細(xì)分析一下痛經(jīng)的相關(guān)問題!

　　疾病分類

　　痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)是周期性月經(jīng)期痛但沒有器質(zhì)性疾病，而繼發(fā)性痛經(jīng)常見于內(nèi)異癥、肌瘤、盆腔炎癥性疾病、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜息肉和月經(jīng)流出道梗阻。因此，繼發(fā)性痛經(jīng)常伴有其他婦科癥狀，如性交困難、排尿困難、異常出血、子宮肌瘤或不孕。

　　原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)相比，更常在月經(jīng)來潮后即開始。而疼痛的特點(diǎn)沒有什么不同，原發(fā)性痛經(jīng)的診斷只有在排除了器質(zhì)性病變后才可做出。本章重點(diǎn)闡述原發(fā)性痛經(jīng)。

　　病學(xué)特點(diǎn)

　　原發(fā)性痛經(jīng)最常見于20-30多歲女性，然后隨著年齡的增長發(fā)生率逐漸下降，而繼發(fā)性痛經(jīng)逐漸增多。最近的世界性的總數(shù)報(bào)導(dǎo)痛經(jīng)的發(fā)生率約為17-80%。由于定義的不同和調(diào)查方法的不同，使我們很難得出痛經(jīng)真正的發(fā)生率。除非痛經(jīng)的癥狀影響到生活質(zhì)量，否則女性不會(huì)去看醫(yī)生。

　　病學(xué)研究

　　原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與年齡、種族和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位無關(guān)。但是月經(jīng)初潮時(shí)間早、月經(jīng)周期長、吸煙和體重指數(shù)大(BMI)則疼痛越重且持續(xù)時(shí)間更長。而多產(chǎn)者癥狀減輕。

　　痛經(jīng)的確切病因至今尚不明確，沒有一個(gè)理論能全面解釋此癥候群。不同的患者對治療有不同的反應(yīng)，考慮病因可能是多方面的。

　　很久以來，大家都知道痛經(jīng)與排卵的月經(jīng)周期有關(guān)。痛經(jīng)的機(jī)制與前列腺素活性有關(guān)。痛經(jīng)患者體內(nèi)的前列腺素的含量高于沒有痛經(jīng)的患者。前列腺素(PG)釋放增加：分泌期子宮內(nèi)膜及血中PGF2a異常升高,誘發(fā)子宮肌收縮/產(chǎn)生痙攣性疼痛;同時(shí)可引起胃腸道反應(yīng)。催產(chǎn)素是目前所知的一種最強(qiáng)烈的子宮收縮劑，通過催產(chǎn)素與其受體與G蛋白相耦聯(lián)后，激活磷脂酶C，通過細(xì)胞內(nèi)的磷酸肌醇信號系統(tǒng)，誘導(dǎo)細(xì)胞質(zhì) Ca2+濃度升高，導(dǎo)致子宮在分娩時(shí)強(qiáng)烈收縮。此外，催產(chǎn)素可能作用在子宮動(dòng)脈，近年來的研究表明催產(chǎn)素在子宮動(dòng)脈的收縮中可能起到重要作用，除調(diào)節(jié)子宮的正常功能外，催產(chǎn)素可產(chǎn)生子宮暫時(shí)性缺血[4]，這種機(jī)制亦可能參與原發(fā)痛經(jīng)的發(fā)生。

　　其他研究證實(shí)增多的白細(xì)胞三烯與痛經(jīng)相關(guān)。血管加壓素升高：晚黃體期雌激素水平高者,刺激垂體后葉釋放過量血管加壓素,引起子宮過度收縮。

　　精神因素可能也是痛經(jīng)的原因之一，包括母親對女兒的影響。女孩最好在月經(jīng)初潮前能夠了解月經(jīng)的相關(guān)信息，這些信息可以由父母、老師或醫(yī)生來傳達(dá)。來自于學(xué)習(xí)或社會(huì)方面的焦慮情緒可能也是原因之一。同時(shí)，有報(bào)道約50%患者僅用安慰劑可緩解癥狀。

　　高危因素

　　當(dāng)月經(jīng)來潮子宮內(nèi)膜脫落時(shí)，內(nèi)膜細(xì)胞釋放前列腺素。前列腺素刺激子宮肌層收縮并缺血。痛經(jīng)越嚴(yán)重的婦女則月經(jīng)血中的前列腺素水平越高，并在月經(jīng)的最初兩天內(nèi)達(dá)到高峰。前列腺素釋放也見于繼發(fā)性痛經(jīng)，其水平相應(yīng)于盆腔的器質(zhì)性病變而不同。

　　原發(fā)性痛經(jīng)的高危因素常見的有：

　　1.青春期;

　　2.壓力性焦慮;

　　3.體重指數(shù)30kg/㎡;

　　4.與飲食紊亂相關(guān)的抑郁;

　　5.家族史;

　　6.初潮早;

　　7.月經(jīng)量過多;

　　8.不規(guī)則子宮出血;

　　9.未產(chǎn)婦;

　　10.吸煙。

　　5臨床表現(xiàn)

　　癥狀

　　對疼痛的反應(yīng)是主觀性的，由醫(yī)生對患者的詢問不應(yīng)夸大或忽略患者的不適。詢問病史非常重要，并且應(yīng)該包括以下幾個(gè)問題：疼痛何時(shí)發(fā)生?但疼痛發(fā)生時(shí)患者采取哪些措施?有其他癥狀嗎?口服避孕藥可以減輕疼痛嗎?疼痛會(huì)越來越重碼?

　　由于痛經(jīng)與排卵周期相關(guān)，一般不會(huì)發(fā)生在月經(jīng)初潮時(shí)，而是發(fā)生在青春晚期。14–26% 青春期女性由于痛經(jīng)不能上學(xué)或上班。典型的是，疼痛發(fā)生在月經(jīng)的第一天，通常在月經(jīng)開始的時(shí)間，但也有人直到月經(jīng)第二天才開始疼痛。疼痛呈痙攣性、陣發(fā)性。嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗、全身無力、四肢厥冷。惡心、嘔吐、腹瀉和頭痛也較常見。

　　體征

　　盆腔檢查無陽性體征。當(dāng)患者有癥狀是，可能會(huì)有盆腔壓痛，更常見于子宮的區(qū)域，而不是附件部位。

　　輔助檢查

　　無特異性檢查指標(biāo)。必要時(shí)結(jié)合相關(guān)的輔助檢查，如B超、腹腔鏡、宮腔鏡等排除器質(zhì)性病變，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥性疾病或卵巢腫物扭轉(zhuǎn)、破裂等。

　　鑒別診斷

　　如果僅有月經(jīng)期腹部絞痛而沒有其他癥狀，則不需要其他檢查，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)可以治療。盆腔炎癥性疾病高危婦女，需要做沙眼衣原體和淋病奈瑟菌的培養(yǎng)。如果盆腔檢查不滿意，則需要進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查來除外盆腔器質(zhì)性病變。

　　診斷依據(jù)：

　　常發(fā)生于年輕婦女。根據(jù)病史提示痛經(jīng)的出現(xiàn)與月經(jīng)來潮時(shí)間相符。出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性下腹痛及相關(guān)的伴隨癥狀。婦科檢查除外盆腔器質(zhì)性病變。

　　與原發(fā)性痛經(jīng)最需要進(jìn)行鑒別診斷的是由內(nèi)異癥造成的繼發(fā)性痛經(jīng)。內(nèi)異癥痛經(jīng)的患者，疼痛通常從月經(jīng)來潮前1-2周開始，但月經(jīng)來潮時(shí)或稍后有所緩解。性交痛或附件腫物及后陷凹觸痛結(jié)節(jié), 能夠幫助診斷。同樣的疼痛節(jié)律也見于子宮腺肌癥的患者，她們往往年齡較大，并且伴有子宮的增大。

　　一般治療

　　平日注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。做好經(jīng)期心理、衛(wèi)生宣教工作。痛經(jīng)時(shí)臥床休息，可以熱敷下腹部。

　　前列腺素合成酶抑制劑

　　前列腺素合成酶抑制劑能夠抑制子宮內(nèi)膜前列腺素的合成，降低子宮收縮的幅度和頻度，不影響垂體—卵巢軸的功能，有效率達(dá)70%。最好于開始出現(xiàn)疼痛癥狀，月經(jīng)來潮甚至來潮前1-2天開始服藥?？蛇B續(xù)服藥至疼痛消失后停藥。如果于疼痛時(shí)間段用藥，有時(shí)難以控制疼痛。

　　前列腺素合成酶抑制劑包括阿司匹林、非甾體類抗炎藥NSAIDs，并且研究結(jié)果支持其應(yīng)用。非甾體類抗炎藥NSAIDs可以緩解輕度疼痛。這些藥物及劑量見如下。

　　常用非甾體類抗炎藥[9]

　　藥物劑量

　　布洛芬(ibuprofen)200-800mg，tid to qid

　　甲滅酸(Mefenamic acid)首劑500mg，250mg，qid

　　萘普生(naproxen)250-500mg，bid

　　雙氯芬酸(Diclofenac)50mg，bid to tid

　　酮基布洛芬(Ketoprofen)25-75mg，tid to qid

　　消炎痛(indomethacin)25-50mg，tid to qid

　　氟滅酸(flufenamic acid)100-200mg，tid to qid

　　COX-2抑制劑200mg，bid

　　不同的患者可能使用各種NSAIDs的效果不同，2003年科格拉內(nèi)系統(tǒng)綜述報(bào)導(dǎo)根據(jù)藥效和副作用，布洛芬、甲滅酸、萘普生可以作為一線藥物。不同患者使用NSAIDs的劑量也不相同，最好使用最低有效劑量，并且減少副作用的發(fā)生。副作用包括惡心、消化不良、困倦、水潴留和腹瀉。在使用大劑量時(shí)，NSAIDs可以通過降低前列腺素濃度來減少腎血流，從而導(dǎo)致腎衰竭。長期大劑量NSAIDs促進(jìn)食管反流和潰瘍形成，最終引起上消化道出血。大多數(shù)女性副作用較小，特別是在進(jìn)食時(shí)服藥更好。

　　胃腸道潰瘍，對阿司匹林或相似藥物過敏者禁用。一些更強(qiáng)效、起效快的藥物，COX-2抑制劑，也同樣有效，并且較少有胃腸副反應(yīng)。如使用NSAIDs三個(gè)周期后無效，可改用避孕藥3個(gè)月。如仍無效，必要時(shí)可行腹腔鏡手術(shù)以除外子宮內(nèi)膜異位癥。

　　甾體激素避孕藥

　　結(jié)合性激素避孕藥(COCs)的作用機(jī)制可能通過減少前列腺素產(chǎn)生和抑制排卵來緩解痛經(jīng)并已經(jīng)研究證實(shí)。而且OCs可以治療NSAIDs無效的病例。不同的避孕藥治療痛經(jīng)的效果相當(dāng)。雖然有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)OCs治療痛經(jīng)的有效率達(dá)90%，但最近的Cochrane綜述認(rèn)為還沒有足夠的隨機(jī)對照研究證實(shí)OCs治療痛經(jīng)的有效性。

　　僅含有孕激素的避孕藥也可以治療痛經(jīng)。18-甲基炔諾酮宮內(nèi)節(jié)育器(LNG-IUS)，醋酸甲羥孕酮注射和孕激素緩釋棒均可緩解痛經(jīng)。

　　促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑

　　GnRa可以降低雌激素水平從而使內(nèi)膜萎縮并減少前列腺素的產(chǎn)生。雖然GnRH可以有效治療痛經(jīng)，僅用于嚴(yán)重的痛經(jīng)，但副作用影響了他的常規(guī)和長期使用。關(guān)于它們的劑量和副作用見第十八章。

　　β-受體興奮劑

　　通過興奮子宮肌細(xì)胞膜上β受體，致子宮肌松弛，緩解痛經(jīng)。常用的β2受體興奮劑有：羥甲異丁腎上腺素、間羥異丁腎上腺素。給藥方法有口服、氣霧吸入、皮下、肌肉注射及靜脈給藥等。療效不太滿意，且有心悸、顫抖等副反應(yīng)，因而未被普遍采用。

　　鈣通道阻滯劑

　　通過干擾Ca++透過細(xì)胞膜而緩解平滑肌收縮。常用藥物有硝苯吡啶，5-10mg，tid或10mg舌下含服。副作用有頭痛、心悸、血壓降低等。

　　其他治療

　　正在研究中的藥物包括白三烯抑制劑和血管加壓素。一項(xiàng)隨機(jī)對照研究證實(shí)在痛經(jīng)開始前三天使用血管加壓素相對于安慰劑可以有效緩解痛經(jīng)。

　　花生四烯酸是合成前列腺素的前體，所以低脂飲食(包括減少三文魚、金槍魚、豆類、芝麻、葵瓜子等的攝入，增加全麥、蔬菜和水果的攝入)?？诜S生素E和B1、硫酸鎂、魚油、低脂飲食和中藥Toki- shakuyaku-san (TSS)均可緩解痛經(jīng)，但是這些證據(jù)來源于小規(guī)模的非隨機(jī)性研究。關(guān)于鍛煉的數(shù)據(jù)是有限的，但認(rèn)為其有效。局部加熱、針灸和經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS)。一項(xiàng)方法學(xué)等有缺陷的研究結(jié)果認(rèn)為活血化瘀類中醫(yī)中藥亦可能有效。脊柱推拿術(shù)的效果仍待進(jìn)一步研究確定。

　　【小編溫馨提示】

　　平時(shí)注意各種飲食、運(yùn)動(dòng)、工作、休息等，身體是自己的要學(xué)會(huì)愛護(hù)自己哦!