老年人腦血管的病因及治療方法
腦血管病泛指腦部血管的各種疾病，包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動(dòng)脈炎。老年人腦血管病怎么治呢?老人腦血管病的病因有哪些?下面由學(xué)習(xí)啦小編為大家講解下老年人腦血管病的病因與治療吧。
老年人腦血管病的病因
腦血管病的常見疾病、病理變化和特點(diǎn):
1、動(dòng)脈粥樣硬化
循環(huán)血中長(zhǎng)期膽固醇和低密度脂蛋白過高和高密度脂蛋白過低所致。
2、脂肪透明樣變性與纖維蛋白壞死
為高血壓引起,見于直徑小于200μm的穿動(dòng)脈壁上,好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊和丘腦。
3、纖維肌肉發(fā)育不良
特點(diǎn)是腦動(dòng)脈的中層發(fā)生節(jié)段性纖維組織增生和退變,引起動(dòng)脈的環(huán)形狹窄、區(qū)域性管壁中層薄弱和彈力層斷裂,最終使動(dòng)脈管腔擴(kuò)大甚至動(dòng)脈瘤形成,也可引起動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤或缺血性腦梗死。
4、亞急性動(dòng)脈硬化性腦病(Bingswanger病)
特點(diǎn)為腦皮質(zhì)下有局灶性的膠質(zhì)增生和白質(zhì)的退行性變,鏡下可見小動(dòng)脈受累最多,常見基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性梗死,患者常有長(zhǎng)期的高血壓病史伴進(jìn)行性癡呆。
5、淀粉樣血管病變
特點(diǎn)為腦的中、小型動(dòng)脈的中、外膜內(nèi)有嗜剛果紅的淀粉樣物質(zhì)沉積,受累動(dòng)脈以軟腦膜下皮質(zhì)支為多,是皮質(zhì)下或腦葉出血的常見原因,好發(fā)于老年人的頂葉和枕葉。
6、血管炎
多與免疫機(jī)制有關(guān),可引起管腔狹窄、閉塞,最終導(dǎo)致腦出血、腦梗死。
7、靜脈及靜脈竇血栓形成
為腫瘤壓迫、癌細(xì)胞栓塞、靜脈竇旁炎癥、白血病、妊娠等影響血液凝集、血管壁損傷或阻礙靜脈回流時(shí)引起。
8、腦血管痙攣
常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血后,常發(fā)生于起病后48～72小時(shí),至第5～7天達(dá)高峰,可持續(xù)3～4周。
老年人腦血管病的治療方法
一、內(nèi)科治療
1、適用于全組的處理原則
非手術(shù)治療為主者,和需手術(shù)處理者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后,甚至終生都需要系統(tǒng)的非手術(shù)治療。
治療的目的是為受損的腦組織提供正常的或有足夠營(yíng)養(yǎng)的血液,維持腦的正常功能和活力,并從腦移去堆積的代謝產(chǎn)物。
充分考慮并盡量發(fā)揮腦組織的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制和豐富的側(cè)支循環(huán)。
消除危險(xiǎn)因素和病因。
完全臥床休息,監(jiān)測(cè)生命體征和神經(jīng)體征,避免精神和心理上的壓抑和刺激。
發(fā)病初期無(wú)需常規(guī)使用抗生素,估計(jì)患者昏迷時(shí)間較長(zhǎng)并已作氣管切開者可推薦使用。
加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防各種并發(fā)癥,包括吸入性和墜積性肺炎、尿路感染、皮膚壓瘡和下肢靜脈血栓形成等。
2、適用于顱內(nèi)出血者
控制血壓原來有高血壓者降血壓需適度,以舒張壓維持在95mmHg左右為宜,以靜脈給予降壓藥為宜。
給予止血?jiǎng)┤缌⒅寡被剿?止血芳酸,PAMBA)和6-氨基己酸等。
保持呼吸通暢昏迷較長(zhǎng)的患者應(yīng)行氣管切開。
3、適用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者
清除出血有化學(xué)清除(Elliot溶液)和術(shù)中沖洗兩種方法,以后者為好。
治療管腔狹窄解除血管痙攣:常用方法有動(dòng)脈內(nèi)緩慢注射0.3%的罌粟堿溶液、動(dòng)脈內(nèi)注射尼莫通溶液和“3H”治療(高血壓、高血容量和血液稀釋)。
防止腦梗死在患者血壓、糖尿病控制的前提下,可應(yīng)用激素穩(wěn)定溶酶體和細(xì)胞膜;鈣通道阻滯劑能阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載,巴比妥鹽可縮小梗死面積。
4、適用腦缺血性卒中者
治療TIA,最多見的原因?yàn)樾呐K的栓子脫落,應(yīng)早期進(jìn)行抗凝治療,口服華法林,維持量治療至少半年,多數(shù)可使TIA停發(fā)或少發(fā),在繼以阿司匹林治療。
控制高血壓。
治療血液成分異常,如高血糖和高血脂等。
二、外科治療
1、腦缺血性卒中
頸外動(dòng)脈狹窄可選做的手術(shù)有:頸動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝離術(shù)(CEA)。血管成形術(shù),或自體大隱靜脈搭橋,或人造血管移植術(shù)。頸部動(dòng)脈旁路術(shù)僅適用于顱外動(dòng)脈完全閉塞者。Fogarty導(dǎo)管法為替代上述動(dòng)脈旁路手術(shù)不能使用的備選方。
顱內(nèi)動(dòng)脈的栓塞狹窄閉塞可選用的手術(shù)有:顱外-顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)常用的有顳淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈(STA-MCA)吻合術(shù),枕動(dòng)脈-小腦后下動(dòng)脈(OA-PICA)吻合術(shù)。(帶蒂或游離)大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植術(shù)(IOT)適用于頸外動(dòng)脈已結(jié)扎或閉塞者,或顱內(nèi)動(dòng)脈過于細(xì)小而不適合做動(dòng)脈吻合者。顳肌腦貼附術(shù)適用于大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植不可能者。顱內(nèi)動(dòng)脈血栓摘除術(shù)適用于顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈或MCA主干栓塞的病例,發(fā)病時(shí)間<24小時(shí)者。
2、出血性腦卒中
顱血腫清除術(shù)可分為顱骨瓣開顱或去顱骨開顱,手術(shù)結(jié)束時(shí)顱壓偏高者應(yīng)去骨瓣減壓,出血破入腦室者應(yīng)于腦室內(nèi)留置導(dǎo)管做持續(xù)引流,或間歇向腦室內(nèi)注入重組鏈激酶以促進(jìn)血塊的溶化。
單純顱骨鉆孔、穿刺血腫引流僅限于緊急情況下作為爭(zhēng)取更多緩解時(shí)間,以便進(jìn)一步為開顱手術(shù)作準(zhǔn)備。
立體定向腦血腫碎吸術(shù)可行內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)。
3、其他腦血管病
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的瘤頸夾閉術(shù)。
頸動(dòng)脈海綿竇瘺的瘺口堵塞術(shù)。
經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)。
支架植入術(shù),用于腦動(dòng)脈管壁有損傷、有形成動(dòng)脈瘤傾向者,如頸動(dòng)脈損傷、頸動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤等。
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