半邊頭痛是怎么回事

　　癥狀體征

Saper在描述偏頭痛發(fā)作時(shí)將其分為5期來(lái)敘述。需要指出的是，這五期并非每次發(fā)作所必備的，有的患者可能只表現(xiàn)其中的數(shù)期，大多數(shù)患者的發(fā)作表現(xiàn)為2期或2期以上，有的僅表現(xiàn)其中的一期。另一方面，每期特征可以存在很大不同，同一個(gè)體的發(fā)作也可不同。

1.前軀期 60%的偏頭痛患者在頭痛開(kāi)始前數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)前軀癥狀。前軀癥狀并非先兆，不論是有先兆偏頭痛還是無(wú)先兆偏頭痛均可出現(xiàn)前軀癥狀。可表現(xiàn)為精神、心理改變，如精神抑郁、疲乏無(wú)力、懶散、昏昏欲睡，也可情緒激動(dòng)。易激惹、焦慮、心煩或欣快感等。尚可表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀，如面色蒼白、發(fā)冷、厭食或明顯的饑餓感、口渴、尿少、尿頻、排尿費(fèi)力、打哈欠、頸項(xiàng)發(fā)硬、惡心、腸蠕動(dòng)增加、腹痛、腹瀉、心慌、氣短、心率加快，對(duì)氣味過(guò)度敏感等。不同患者前軀癥狀具有很大的差異，但每例患者每次發(fā)作的前軀癥狀具有相對(duì)穩(wěn)定性。這些前軀癥狀可在前軀期出現(xiàn)，也可于頭痛發(fā)作中、甚至持續(xù)到頭痛發(fā)作后成為后續(xù)癥狀。

2.先兆 約有20%的偏頭痛患者出現(xiàn)先兆癥狀。先兆多為局灶性神經(jīng)癥狀，偶為全面性神經(jīng)功能障礙。典型的先兆應(yīng)符合下列4條特征中的3條，即：重復(fù)出現(xiàn)，逐漸發(fā)展、持續(xù)時(shí)間不多于lh，并跟隨出現(xiàn)頭痛。大多數(shù)病例先兆持續(xù)5～20min。極少數(shù)情況下先兆可突然發(fā)作，也有的患者于頭痛期間出現(xiàn)先兆性癥狀。尚有伴遷延性先兆的偏頭痛，其先兆不僅始于頭痛之前，尚可持續(xù)到頭痛后數(shù)小時(shí)至7天。先兆可為視覺(jué)性的、運(yùn)動(dòng)性的、感覺(jué)性的，也可表現(xiàn)為腦干或小腦性功能障礙。最常見(jiàn)的先兆為視覺(jué)性先兆，約占先兆的90%。如閃電、暗點(diǎn)、單眼黑矇、雙眼黑矇、視物變形、視野外空白等。閃光可為鋸齒樣或閃電樣閃光、城垛樣閃光。視網(wǎng)膜動(dòng)脈型偏頭痛患者眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜水腫，偶可見(jiàn)櫻紅色黃斑。僅次于視覺(jué)現(xiàn)象的常見(jiàn)先兆為麻痹。典型的是影響一側(cè)手和面部，也可出現(xiàn)偏癱。如果優(yōu)勢(shì)半球受累，可出現(xiàn)失語(yǔ)。數(shù)十分鐘后出現(xiàn)對(duì)側(cè)或同側(cè)頭痛，多在兒童期發(fā)病。這稱(chēng)為偏癱型偏頭痛。偏癱型偏頭痛患者的局灶性體征可持續(xù)7天以上，甚至在影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)腦梗死。偏頭痛伴遷延性先兆和偏頭痛性偏癱以前曾被劃入“復(fù)雜性偏頭痛”。偏頭痛反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙稱(chēng)為眼肌麻痹型偏頭痛。多為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致，其次為滑車(chē)神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹。多有無(wú)先兆偏頭痛病史，反復(fù)發(fā)作者麻痹可經(jīng)久不愈。如果先兆涉及腦干或小腦，則這種狀況被稱(chēng)為基底型偏頭痛，又稱(chēng)基底動(dòng)脈型偏頭痛。可出現(xiàn)頭昏、眩暈、耳鳴、聽(tīng)力障礙、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視，視覺(jué)癥狀包括閃光、暗點(diǎn)、黑矇、視野缺損、視物變形。雙側(cè)損害可出現(xiàn)意識(shí)抑制，后者尤見(jiàn)于兒童。尚可出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍，偏側(cè)感覺(jué)障礙等。偏頭痛先兆可不伴頭痛出現(xiàn)，稱(chēng)為偏頭痛等位癥。多見(jiàn)于兒童偏頭痛。有時(shí)見(jiàn)于中年以后，先兆可為偏頭痛發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)而頭痛很輕或無(wú)頭痛。也可與頭痛發(fā)作交替出現(xiàn)，可表現(xiàn)為閃光、暗點(diǎn)、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、復(fù)發(fā)性眩暈、偏癱、偏身麻木及精神心理改變。如兒童良性發(fā)作性眩暈、前庭性梅尼埃病、成人良性復(fù)發(fā)性眩暈。有跟蹤研究顯示，為數(shù)不少的以往診斷為梅尼埃病的患者，其癥狀大多數(shù)與偏頭痛有關(guān)。有報(bào)道描述了一組成人良性復(fù)發(fā)性眩暈患者，年齡在7～55歲之間，晨起發(fā)病癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的頭暈、惡心、嘔吐及大汗，持續(xù)數(shù)分鐘至3～4天不等。發(fā)作開(kāi)始及末期表現(xiàn)為位置性眩暈，發(fā)作期間無(wú)聽(tīng)覺(jué)癥狀。發(fā)作間期幾乎所有患者均無(wú)癥狀，這些患者眩暈發(fā)作與偏頭痛有著幾個(gè)共同的特征，包括可因酒精、睡眠不足、情緒緊張?jiān)斐杉凹又?，女性多發(fā)，常見(jiàn)于經(jīng)期。

3.頭痛期 頭痛可出現(xiàn)于圍繞頭或頸部的任何部位，可位顳側(cè)、額部、眶部。多為單側(cè)痛，也可為雙側(cè)痛，甚至發(fā)展為全頭痛，其中單側(cè)痛者約占2/3。頭痛性質(zhì)往往為搏動(dòng)性痛，但也有的患者描述為鉆痛。疼痛程度往往為中、重度痛，甚至難以忍受。往往是晨起后發(fā)病，逐漸發(fā)展，達(dá)高峰后逐漸緩解。也有的患者于下午或晚上起病，成人頭痛大多歷時(shí)4h～3天，而兒童頭痛多歷時(shí)2h～2天。尚有持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)者，可持續(xù)數(shù)周。有人將發(fā)作持續(xù)3天以上的偏頭痛稱(chēng)為偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。頭痛期間不少患者伴隨出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物不清、畏光、畏聲等，喜獨(dú)居。惡心為最常見(jiàn)伴隨癥狀，達(dá)一半以上，且常為中、重度惡心。惡心可先于頭痛發(fā)作，也可于頭痛發(fā)作中或發(fā)作后出現(xiàn)。近一半的患者出現(xiàn)嘔吐，有些患者的經(jīng)驗(yàn)是嘔吐后發(fā)作即明顯緩解。其他自主功能障礙也可出現(xiàn)，如尿頻、排尿障礙、鼻塞、心慌、高血壓、低血壓、甚至可出現(xiàn)心律失常。發(fā)作累及腦干或小腦者可出現(xiàn)眩暈、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、聽(tīng)力下降、耳鳴、意識(shí)障礙。

4.頭痛終末期 此期為頭痛開(kāi)始減輕至最終停止這一階段。

5.后續(xù)癥狀期 為數(shù)不少的患者于頭痛緩解后出現(xiàn)一系列后續(xù)癥狀。表現(xiàn)怠倦、困鈍、昏昏欲睡。有的感精疲力竭、饑餓感或厭食、多尿、頭皮壓痛、肌肉酸痛。也可出現(xiàn)精神心理改變，如煩躁、易怒、心境高漲或情緒低落、少語(yǔ)、少動(dòng)等。

6.兒童偏頭痛的臨床表現(xiàn) 兒童偏頭痛是兒童期頭痛的常見(jiàn)類(lèi)型。兒童偏頭痛與成人偏頭痛在一些方面有所不同。性別方面，發(fā)生于青春期以前的偏頭痛，男女患者比例大致相等，而成人期偏頭痛，女性比例大大增加，約為男性的3倍。

兒童偏頭痛的誘發(fā)及加重因素有很多與成人偏頭痛一致，如勞累和情緒緊張可誘發(fā)或加重頭痛，為數(shù)不少的兒童可因運(yùn)動(dòng)而誘發(fā)頭痛，兒童偏頭痛患者可有睡眠障礙，而上呼吸道感染及其他發(fā)熱性疾病在兒童比成人更易使頭痛加重。

在癥狀方面，兒童偏頭痛與成人偏頭痛亦有區(qū)別。兒童偏頭痛持續(xù)時(shí)間常較成人短。偏癱型偏頭痛多在兒童期發(fā)病，成年期停止，偏癱發(fā)作可從一側(cè)到另一側(cè)，這種類(lèi)型的偏頭痛常較難控制。反復(fù)的偏癱發(fā)作可造成永久性神經(jīng)功能缺損，并可出現(xiàn)病理征，也可造成認(rèn)知障礙?；讋?dòng)脈型偏頭痛，在兒童也比成人常見(jiàn)，表現(xiàn)閃光、暗點(diǎn)、視物模糊、視野缺損，也可出現(xiàn)腦干、小腦及耳癥狀，如眩暈、耳鳴、耳聾、眼球震顫。在兒童出現(xiàn)意識(shí)恍惚者比成人多，尚可出現(xiàn)跌倒發(fā)作。有些偏頭痛兒童尚可僅出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性眩暈，而無(wú)頭痛發(fā)作。一個(gè)平時(shí)表現(xiàn)完全正常的兒童可突然恐懼、大叫、面色蒼白、大汗、步態(tài)蹣跚、眩暈、旋轉(zhuǎn)感，并出現(xiàn)眼球震顫，數(shù)分鐘后可完全緩解，恢復(fù)如常，稱(chēng)之為兒童良性發(fā)作性眩暈，屬于一種偏頭痛等位癥。這種眩暈發(fā)作典型地始于4歲以前，可每天數(shù)次發(fā)作，其后發(fā)作次數(shù)逐漸減少，多數(shù)于7～8歲以后不再發(fā)作。與成人不同，兒童偏頭痛的前軀癥狀常為腹痛，有時(shí)可無(wú)偏頭痛發(fā)作而代之以腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉，稱(chēng)為腹型偏頭痛等位癥。在偏頭痛的伴隨癥狀中，兒童偏頭痛出現(xiàn)嘔吐較成人更加常見(jiàn)。

兒童偏頭痛的預(yù)后較成人偏頭痛好。6年后約有一半兒童不再經(jīng)歷偏頭痛，約1/3的偏頭痛得到改善。而始于青春期以后的成人偏頭痛常持續(xù)幾十年。

　　飲食保健

1、引起偏頭痛的食物主要是：(1)含高酪胺的食物，如咖啡，巧克力，奶制品。(2)動(dòng)物脂肪，其誘發(fā)偏頭痛占全部食物因素的49.8%，嚴(yán)格控制此為食物可防止偏頭痛發(fā)作。(3)酒精飲料：特別是紅色葡萄酒，白酒，檸檬汁，柑橘，冰淇淋等。(4)牛肉香腸，肉類(lèi)腌制品，醬油等。

2、頭痛的食療原則(1)實(shí)癥頭痛：飲食宜清淡，除米，面主食外，可多食青菜，水果類(lèi)食物。(2)虛證頭痛：可多食富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如母雞，豬肉，豬肝，蛋類(lèi)以及桂圓，蓮子湯等。(3)有熱者，宜吃新鮮蔬菜，水果，綠豆湯，赤豆湯等。(4)禁忌煙、酒和公雞，螃蟹，蝦等發(fā)物。

預(yù)防護(hù)理

注意生活規(guī)律，避免過(guò)度疲勞、壓力過(guò)大、防治亞健康狀態(tài)等。找出頭痛誘發(fā)及緩解的因素，并盡可避免。如避免某些食物，保持規(guī)律的作息時(shí)間、規(guī)律飲食。不論是在工作日，還是周末抑或假期，堅(jiān)持這些方案對(duì)于減輕頭痛發(fā)作非常重要，接受這些建議對(duì)30%患者有幫助。另有人倡導(dǎo)有規(guī)律的鍛煉，如長(zhǎng)跑等，可能有效地減少頭痛發(fā)作。偏頭痛的預(yù)防性治療應(yīng)個(gè)體化，特別是劑量的個(gè)體化。可根據(jù)患者體重，一般身體情況、既往用藥體驗(yàn)等選擇初始劑量，逐漸加量，如無(wú)明顯副作用，可連續(xù)用藥2～3天，無(wú)效時(shí)再接用其他藥物。1.抗組胺藥物 苯噻啶為一有效的偏頭痛預(yù)防性藥物，2次/d，0.5mg/次起，逐漸加量，一般可增加至3次/d，1.0mg/次，最大量不超過(guò)6mg/d。副作用為嗜睡、頭昏、體重增加等。

2.鈣通道拮抗藥 氟桂利嗪，每晚1次，5～10mg/次，副作用有嗜睡、錐體外系反應(yīng)、體重增加、抑郁等。

3.β-受體阻滯藥 普萘洛爾，開(kāi)始劑量3次/d，10mg/次，逐漸增加至60mg/d，也有介紹120mg/d，心率<60次/min者停用。哮喘、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。

4.抗抑郁藥 阿米替林3次/d，25mg/次，逐漸加量?？捎惺人雀弊饔?，加量后副作用明顯。氟西汀(我國(guó)商品名百憂解)20mg/片，每晨l片，飯后服，該藥初始劑量及有效劑量相同，服用方便，副作用有睡眠障礙、胃腸道癥狀等，常較輕。

5.其他 非甾體類(lèi)消炎藥，如萘普生;抗驚厥藥，如卡馬西平、丙戊酸鈉等;舒必劑、泰必利;中醫(yī)中藥(辨證施治、辨經(jīng)施治、成方加減、中成藥)等皆可試用。
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