治療鼻炎的藥物治療

　　治療鼻炎的方法有很多，可以是藥物治療，也可以是手術(shù)治療，今天我就給大家講一下藥物治療的方法，鼻炎藥物治療的方法有口服藥物和注射藥物兩種，那么這兩種怎么使用呢，治療鼻炎的藥物治療怎么進(jìn)行?

　　治療鼻炎的藥物治療

　　治療鼻炎的口服藥物有哪些?

　?、趴菇M胺類藥物：過敏性鼻炎及因鼻粘膜的肥大細(xì)胞再次接觸致敏原后，釋出化學(xué)物質(zhì)造成，而最主要的化學(xué)物質(zhì)即是組胺。它會造成血管擴(kuò)張，通透性增加，以及分泌大量鼻液。而抗組胺藥正好可以與組胺競爭位于細(xì)胞膜上的受體;這種受體有兩種，h1和h2，治療鼻炎的抗組胺藥物是針對h1受體的拮抗劑，至于h2受體的拮抗劑主用于治療消化性瘍。

　　過敏性鼻炎應(yīng)用最廣泛的藥物應(yīng)屬于此類抗組胺藥物。它可有效地治療打噴嚏、流鼻涕水等癥狀，對于鼻塞效果則較差(正確地說即是鼻充血狀態(tài)較無法獲得緩解)。

　　抗組胺類藥物最明顯的缺點(diǎn)在于它會造成嗜睡、注意力無法集中、全身無力不良反應(yīng)，乃由于它會有中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜的效果。因此一般患者總會有每次服用感冒藥都會有昏昏欲睡的感覺，原因就是感冒藥復(fù)方制劑中幾乎都會加上抗組胺藥的緣故。另外，抗組胺藥物尚有抗已酰膽堿的藥理作用，而乙酰膽堿是副交感神經(jīng)分泌的化學(xué)介質(zhì)，其作用除了促進(jìn)鼻涕水分泌，也會促進(jìn)唾液腺、胃腺等分泌，故抗乙酰膽堿除了抑制鼻涕水分泌，其不良反應(yīng)是會造成唾液分泌減少而開成口干，這也是有些患者吃了此藥后會覺得嘴巴干干苦苦的。

　　賽庚啶，就是經(jīng)常使用的抗組胺藥物之一，它還有一個很特別的作用，可促進(jìn)食欲，增加體重，因此它也可用于治療神經(jīng)性厭食，可能因?yàn)檫@個原因，此藥在幼兒的應(yīng)用特別廣泛。這類抗組胺藥雖有嗜睡的作用，但在幼兒身上有時并不明顯，主要原因可能是幼兒活動力強(qiáng)，不過在小于1歲的嬰兒，抗組胺藥有相反的不良反應(yīng)，也就是可能造成興奮、不睡的情形，與成人作用相反。嗜睡、口干等不良反應(yīng)，多在幾次服用后會慢慢減少，換句話說，我們身體會慢慢習(xí)慣這個藥物，一般在兩三天的使用后，不良反應(yīng)即減少許多。短期內(nèi)再使用，也可能有持續(xù)不良反應(yīng)減少的效果，但缺點(diǎn)是療效似乎也可能有減退。

　　由于過敏性鼻炎是一種慢性病，患者用到抗組胺藥的機(jī)會絕對會很多，因此在時常發(fā)作的患者便會有這種感覺：“奇怪，同樣的藥怎么這次吃起來卻沒有上一次有效。”這種長期使用所產(chǎn)生的藥物耐受性，在醫(yī)生用藥劑量上是非常重要的，患者若感覺效果不佳時，應(yīng)立即反映給醫(yī)生，讓醫(yī)生可以開另一類抗組胺藥。好在這類短效型的抗組胺藥的種類非常多。所謂短效型即是此類藥物可以在很短的時間內(nèi)達(dá)到所需反應(yīng)的身體內(nèi)血中濃度，在服下15～30分鐘后出現(xiàn)效果，而效果也只維持較短的數(shù)小時，故1天需服用3～4次。

　　針對短效型抗組胺藥的各種缺點(diǎn)，近年又發(fā)展出新的所謂長效型抗組胺藥。它的優(yōu)點(diǎn)時效長，1天只需使用1次，最多2次，而最為人稱道的是它不會通過血腦屏障到達(dá)中樞神經(jīng)，造成嗜睡的不良反應(yīng)，也就是說它不會再影響我們的工作，引起口干的反應(yīng)也沒有傳統(tǒng)藥物那樣明顯。當(dāng)然它也是有缺點(diǎn)的：雖然它的時效長，但達(dá)到有效血中濃度的時間也較長，也就是說服藥后1～2小時才能出現(xiàn)效果，感覺上有點(diǎn)慢;另外，它也是有藥物耐受性的特點(diǎn)。

　　這種新型抗組胺藥種類較少，根據(jù)問世的先后有特非那丁(商品名稱為：特費(fèi)定)、阿司咪唑(商品名稱為：息斯敏)、氯雷他定(商品名稱為：克敏能)和西替利嗪(商品名稱為：賽特贊)等四種。其中特費(fèi)定和息斯敏早已過了藥品專利期，故國產(chǎn)藥中不乏此類產(chǎn)品，價格上也便宜許多，可惜它們另有缺點(diǎn)，即有心臟毒性。在大量使用，即1天超過3顆以上藥物，即有機(jī)會引發(fā)致死性的心律不齊，國內(nèi)即有病例報道，而并用紅霉素和抗真菌藥物(酮康唑)，發(fā)生心律不齊的概率更大，故使用上需小心?？嗣裟艿膶＠趧傔^，故類似產(chǎn)品較少，價格上也較貴，優(yōu)點(diǎn)是沒有心臟毒性的報道。而剛上市不久的賽特贊，目前尚為ucb藥廠的專利，故價格較貴，也沒有心臟毒性，另一個優(yōu)點(diǎn)為對氣喘也有相當(dāng)?shù)寞熜А?/p>

　?、品蚀蠹?xì)胞穩(wěn)定劑：通過對細(xì)胞膜的穩(wěn)定作用，抑制肥大細(xì)胞的脫粒，也就是抑制活性化學(xué)物質(zhì)由肥大釋放(包括組胺)來防止過敏反應(yīng)的繼續(xù)發(fā)生，此類藥物稱為 “肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑”，它的作用類似于抗組胺藥。肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑以酮替芬為主，可治療哮喘，對于過敏性鼻炎也有療效。但對鼻充血引起的鼻塞效果不佳，同時也會有嗜睡的不良反應(yīng)產(chǎn)生。其藥效可維持12小時，故1天口服1～2次即可。單獨(dú)服用本藥藥效并不明顯，除非是以預(yù)防為主，如已發(fā)生過敏性鼻炎，最好并用抗組胺藥以加強(qiáng)療效。

　?、茄苁湛s劑：屬于擬交感神經(jīng)用藥，即興奮腎上腺素的α-受體和β-受體，使血管收縮，達(dá)到收縮血管的作用而消除以鼻塞為主的癥狀。由于興奮交感神經(jīng)會有不良反應(yīng)產(chǎn)生，如血壓升高，故于老人或腦卒中(中風(fēng))、冠狀動脈疾病和高血壓患者應(yīng)避免使用。它又會引起尿道括約肌收縮，使得排尿困難，故前列腺肥大患者，使用后其癥狀會加重，也不宜使用。

　　有些血管收縮劑也會興奮中樞神經(jīng)，造成入眠困難或興奮不良反應(yīng)，故有些人吃了含這種成分復(fù)方藥物(如復(fù)方感冒片)，晚上會變得難以入眠，如小孩怎么哄都睡不著即是這個原因。許多藥物(成藥為主)會有抗組胺加上血管收縮劑兩種成分，有些人服用后會覺得身體很累，很疲倦?yún)s睡不著，大概是兩種成分不良反應(yīng)同時發(fā)生的原因。

　　另外，擬交感神經(jīng)用藥會有刺激汗腺的作用，此作用在小朋友特別明顯。服藥后，出汗量較平時多，衣服很快便濕透了。此外，頭痛、心悸、心律不齊都是這類藥物的不良反應(yīng)。

　?、阮愐虼迹核牟涣挤磻?yīng)，反映有多種形式，主要是由于下丘腦-垂體-腎上腺功能抑制的關(guān)系，慢性或長期使用會造成免疫力低下、容易感染、胃腸道出血、血糖升高、蛋白質(zhì)流失、肥胖、生長遲緩、骨質(zhì)疏松、眼壓上升、白內(nèi)障、神經(jīng)質(zhì)、沮喪、失眠、電解質(zhì)紊亂、高血壓、皮膚薄弱、易出血、痤瘡、多毛、月亮臉等種種短期或長期性的不良反應(yīng)。然而其優(yōu)異的抗炎性反應(yīng)，幾乎是有目共睹的，任何病癥用了此藥都會有效。

　　但它的作用以掩蓋為主，也就是說它是在掩蓋癥狀，讓患者感覺好多了，因?yàn)樗种屏嘶颊唧w內(nèi)所有炎癥反應(yīng)的發(fā)生，當(dāng)然也包括過敏性鼻炎在內(nèi)，但不是在治療患者的疾病。所以才稱為“掩蓋”，這也是它有效的原因。

　　平時應(yīng)謹(jǐn)慎使用此藥，尤其以口服這種全身性吸收的方法，比如說急性支氣管氣喘、喉部水腫等情形造成呼吸窘迫的現(xiàn)象，短暫使用是絕對必要的(除自體免疫疾病需長期使用者不在此討論范圍內(nèi))。但若使用于過敏性鼻炎患者，多屬不必要的，因此應(yīng)非常謹(jǐn)慎。至于感冒或傳染性疾病等造成的發(fā)燒，許多醫(yī)生拿此藥當(dāng)退燒藥使用，效果非常好，就是“掩蓋”效果的最大例證。這種治療常稱為“心理治療”，即是在治療患兒父母的心理(因患者以幼兒為主)，投予此藥后，發(fā)揮其“掩蓋癥狀”的效果，很快將炎癥反應(yīng)抑制，達(dá)到退燒的效果。其實(shí)發(fā)燒是一種信號，對引起更大病變能起到警示作用，因此貿(mào)然將此癥狀“掩蓋”未必好。所以應(yīng)用此類藥物時一定要謹(jǐn)慎。

　?、煽股兀喝藗円话愠０?ldquo;消炎藥”都認(rèn)為是抗生素，事實(shí)上這又是一個錯誤觀念。因?yàn)檠装Y并不一定是由感染引起的，即使是感染也不見得就是由細(xì)菌引起的(病毒也可引起)，因?yàn)榭股刂饕窃趯Ω都?xì)菌而對病毒卻沒有作用。最簡單的例子就是過敏性鼻炎本身是過敏引發(fā)的炎癥，擔(dān)抗生素在這里卻一點(diǎn)作用都沒有。

　　醫(yī)學(xué)上的消炎藥另有所詣，英文為：anti-inflammatory”，主要有兩大類：其一為前述的“類固醇性抗炎藥”;另一種便是“非類固醇性抗炎藥”(non-steroid anti-inflammatory drugs，nsaid)，主用于止痛解熱、抗炎等方面，如牙痛、經(jīng)痛、腰酸背痛、喉痛、頭痛、風(fēng)濕痛，幾乎除了胃痛以外所有身體的疼痛都可投用此類藥物。醫(yī)學(xué)上稱這兩種“消炎藥”有一個共同的不良反應(yīng)，即是對胃部多少會有傷害，易造成胃痛。所以群眾的觀念“消炎藥傷身體”倒是不錯。

　　抗生素主要是用來對抗細(xì)菌的，比如我們主用于鼻竇炎，而急性鼻塞的標(biāo)準(zhǔn)治療需用10～14天的抗生素。需要強(qiáng)調(diào)的是抗生素使用必需連續(xù)10～14天使用，原因是鼻竇處于體內(nèi)深處的空腔，抗生素達(dá)到那部分的濃度無法很高，因此需靠較長天數(shù)的使用，才可保證將鼻竇內(nèi)的細(xì)菌全部殺光，一個不留。這非常重要，因?yàn)槟呐轮涣粝乱粌蓚€細(xì)菌，若在此時便停止使用藥物，勢必使這群細(xì)菌有了休養(yǎng)的機(jī)會，而細(xì)菌的滋生速度驚人，乃是以機(jī)體級數(shù)的速度繁殖，因此，可以很快地再度引發(fā)原來的鼻竇炎。更可怕的是細(xì)菌突變的機(jī)會大，很可能在此次的增生中，產(chǎn)生對先前抗生素抵抗力，也就是所謂的“抗藥性”。一旦細(xì)菌有了抗藥性，便無法再以原先的抗生素治療之，而需換用另一種抗生素，且仍需使用10～14天。因抗生素種類限制，不能如此周而復(fù)始的使用，所以足夠的連續(xù)用藥是必須的。短程用藥也不是不可以，只是產(chǎn)生抗藥性的機(jī)會較大。如患者初期只是鼻塞炎，最好遵醫(yī)囑連續(xù)使用足夠時間，使用抗生素雖有不良反應(yīng)，但多數(shù)是輕微的，停藥后即可復(fù)原，如一旦使細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性會形成慢性鼻竇炎。慢性鼻竇炎初步也以抗生素治療，只是藥物使用時間更久，須達(dá)到2～3個月，若仍無法根除或無效，則須考慮手術(shù)了。另外，亂用抗生素還有另一危險，即抗生素在殺死致病菌時也會將其他有益菌殺死，因此若長期服用抗生素有可能把胃腸道幫助消化的有益菌全都?xì)⒐?，且會造成真菌滋生或偽膜性大腸炎等嚴(yán)重后果產(chǎn)生?？股卦谝话惚茄讕缀鯚o用武之地，主用于治療鼻竇炎。

　　二、治療鼻炎的注射藥物有哪些?

　　鼻內(nèi)注射：此種注射以少量類固醇注射于鼻腔下鼻甲的粘膜下的部位，專治過敏性鼻炎。效果雖然不錯且持久，但全身性不良反應(yīng)仍是會發(fā)生(不如口服那么嚴(yán)重)，且文獻(xiàn)上報道曾有人在注射后引起失明的不良反應(yīng)，乃因藥物沿著靜脈回流至眼球的靜脈造成阻塞形成。雖然這種報道非常稀少，但仍需告知患者，由患者本身來決定是否接受治療。

　　肌內(nèi)注射或靜脈注射藥物：藥物種類如同口服藥物，但原則上只要能吃得下，便不必注射，這是使用藥物的原則。在治療過敏性鼻炎時有時也進(jìn)行肌內(nèi)注射，效果不錯，可持續(xù)數(shù)個月。這種治療所采用的藥物一般為類固醇，只是如果長期采用這種治療，不良反應(yīng)相當(dāng)大。一般只給急性且嚴(yán)重的過敏性鼻炎，才采用這種療法。如果患者決定使用類固醇藥物進(jìn)行治療過敏性鼻炎，最好與醫(yī)生詳細(xì)討論，盡量選用短效型、作用快且短期使用的類固醇為原則，肌內(nèi)注射型類固醇多以長效型為主，故效果才會長，但不良反應(yīng)也相對較大，尤其是數(shù)次注射后。

　　鼻炎的治療方法已經(jīng)介紹很多種了，您應(yīng)該知道哪種方法是最適合你的，所以即使你患有鼻炎也不用擔(dān)心了。最后祝您身體健康。