個人房屋租賃簡易合同5篇
在租房子的時候還需擬定一份合同,房東和租客都應(yīng)該把各自需求,用一份書面合同作為保障。那么房屋租賃合同怎么寫呢? 下面小編給大家?guī)韨€人房屋租賃簡易合同，點(diǎn)擊“房屋租賃”查看更多相關(guān)的租賃合同參考。
個人房屋租賃簡易合同1
出租人：
聯(lián)系電話：
承租人：
聯(lián)系電話：
出租人(甲方)： 證件 證件號碼：
住址： 承租人(乙方)： 證件 證件號碼：
依據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就房屋租賃的有關(guān)事宜達(dá)成協(xié)議如下：
第一條 房屋基本情況
(一)房屋坐落于寧波市 區(qū)(縣) ，建筑面積 平方米。
(二)房屋權(quán)屬狀況：甲方持有 (□房屋所有權(quán)證/ □公有住房租賃合同/ □房屋買賣合同/ □其他房屋來源證明文件)，房屋所有權(quán)證書編號：或房屋來源證明名稱： ，房屋所有權(quán)人(公有住房承租人、購房人)姓名或名稱： ，房屋(□是 / □否) 已設(shè)定了抵押。
第二條 房屋租賃情況及登記備案
(一)租賃用途：;如租賃用途為居住的，居住人數(shù)為：，最多不超過 人。
(二)居住人員中有外地來甬人員的，甲方應(yīng)提供相關(guān)證明，督促和協(xié)助乙方到當(dāng)?shù)毓才沙鏊k理臨時居住證。
第三條 租賃期限
(一)房屋租賃期自年 月 日至年 月 日，共計 年個月。甲方應(yīng)于年 月 日前將房屋按約定條件交付給乙方。
(二)租賃期滿或合同解除后，甲方有權(quán)收回房屋，乙方應(yīng)按照原狀返還房屋及其附屬物品、設(shè)備設(shè)施。甲乙雙方應(yīng)對房屋和附屬物品、設(shè)備設(shè)施及水電使用等情況進(jìn)行驗(yàn)收，結(jié)清各自應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的費(fèi)用。
乙方繼續(xù)承租的，應(yīng)提前 日向甲方提出(□書面 / □口頭)續(xù)租要求,協(xié)商一致后雙方重新簽訂房屋租賃合同。
第四條 租金及押金
(一)租金標(biāo)準(zhǔn)及支付方式： 租金： 元/月;
支付方式：(□現(xiàn)金/□轉(zhuǎn)賬支票/□銀行匯款)，押 一 付 三 ，租金在每季度最后一個月的20日左右，向房東支付下一季度房租。
(二)押金：人民幣 元整 (￥： ) 租賃期滿或合同解
除后，房屋租賃押金除抵扣應(yīng)由乙方承擔(dān)的費(fèi)用、租金，以及乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的違約賠償責(zé)任外，剩余部分應(yīng)如數(shù)返還給乙方。
第五條 其他相關(guān)費(fèi)用的承擔(dān)方式
租賃期內(nèi)的下列費(fèi)用中， 由甲方承擔(dān)， 由乙方承擔(dān)：(1)水費(fèi)(2)電費(fèi)(3)電話費(fèi)(4)電視收視費(fèi)(5)供暖費(fèi)(6)燃?xì)赓M(fèi)(7)物業(yè)管理費(fèi)(8)房屋租賃稅費(fèi)(9)衛(wèi)生費(fèi)(10)上網(wǎng)費(fèi)(11)車位費(fèi)(12)室內(nèi)設(shè)施維修費(fèi)(13) 費(fèi)用。
本合同中未列明的與房屋有關(guān)的其他費(fèi)用均由甲方承擔(dān)。如乙方墊付了應(yīng)由甲方支付的費(fèi)用，甲方應(yīng)根據(jù)乙方出示的相關(guān)繳費(fèi)憑據(jù)向乙方返還相應(yīng)費(fèi)用。
第六條 房屋維護(hù)及維修
(一)甲方應(yīng)保證房屋的建筑結(jié)構(gòu)和設(shè)備設(shè)施符合建筑、消防、治安、衛(wèi)生等方面的安全條件，不得危及人身安全;承租人保證遵守國家、寧波市的法律法規(guī)規(guī)定以及房屋所在小區(qū)的物業(yè)管理規(guī)約。
(二)租賃期內(nèi)，甲乙雙方應(yīng)共同保障房屋及其附屬物品、設(shè)備設(shè)施處于適用和安全的狀態(tài)： 1、對于房屋及其附屬物品、設(shè)備設(shè)施因自然屬性或合理使用而導(dǎo)致的損耗，乙方應(yīng)及時通知甲方修復(fù)。甲方應(yīng)在接到乙方通知后的 日內(nèi)進(jìn)行維修。逾期不維修的，乙方可代為維修，費(fèi)用由甲方承擔(dān)。因維修房屋影響乙方使用的，應(yīng)相應(yīng)減少租金或延長租賃期限。
2、因乙方保管不當(dāng)或不合理使用，致使房屋及其附屬物品、設(shè)備設(shè)施發(fā)生損壞或故障的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)維修。
第七條 轉(zhuǎn)租
除甲乙雙方另有約定以外，乙方需事先征得甲方書面同意，方可在租賃期內(nèi)將房屋部分或全部轉(zhuǎn)租給他人，并就受轉(zhuǎn)租人的行為向甲方承擔(dān)責(zé)任。
第八條 合同解除
(一)房屋在租賃合同期內(nèi)，如乙方因工作調(diào)動等原因需提前解除合同的，由乙方提前一個月向甲方提出說明，經(jīng)雙方協(xié)商后，解除合同，甲方退還乙方剩余租金及租房押金，甲方不得因此扣留乙方租金及押金，不得強(qiáng)制乙方替甲方尋找下一承租人。
(六)其他法定的合同解除情形及雙方商定解除合同情形。
第九條 雙方義務(wù)
(一)租賃期內(nèi)，甲方需提前收回房屋的，應(yīng)提前 45 日通知對方;同時，甲方還應(yīng)退還剩下的全部租金及押金。
(二)租賃期內(nèi)，乙方因工作等原因，需提前解除合約的，應(yīng)提前 30 日通知對方，甲方不得因此扣留乙方租金及押金。
(三)因甲方未按約定履行維修義務(wù)造成乙方人身、財產(chǎn)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
第十條 合同爭議的解決辦法
本合同項(xiàng)下發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商不成的，依法向有管轄權(quán)的人民法院起訴，或按照另行達(dá)成的仲裁條款或仲裁協(xié)議申請仲裁。
第十一條 其他約定事項(xiàng)
本合同經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。本合同(及附件)一式 份，其中甲方執(zhí)份，乙方執(zhí)份。
本合同生效后，雙方對合同內(nèi)容的變更或補(bǔ)充應(yīng)采取書面形式，作為本合同的附件。附件與本合同具有同等的法律效力。
出租人(甲方)簽章： 承租人(乙方)簽章：
年 月 日 年 月 日
個人房屋租賃簡易合同2
出租方：_______________________________(以下簡稱甲方)承租方：_______________________________(以下簡稱乙方)
甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，同意就下列房地產(chǎn)租賃事項(xiàng)，訂合同如下：
一、甲方自愿將座落在_______________________________的房屋(建筑面積共_______________平方米)，出租給乙方使用。出租房屋的四至界限;東至_______________、南至_______________、西至 _______________、北至_______________;系_______________結(jié)構(gòu)。
二、甲乙雙方議定的上述房地產(chǎn)月租金為人民幣￥_______________元(大寫) .租賃期限自二0_______________年_____月_____日至二0_______________年____月____日止。租金按 結(jié)算，由乙方在每____的____日前交付給甲方。付款方式。
三、甲方保證上述房地產(chǎn)權(quán)屬清楚。若發(fā)生與甲方有關(guān)的產(chǎn)權(quán)糾紛債權(quán)債務(wù)，概由甲方負(fù)責(zé)清理，并承擔(dān)民事訴訟責(zé)任，因此給乙方造成的經(jīng)濟(jì)損失，甲方負(fù)責(zé)賠償。乙方保證承租上述房屋僅作為___________________用房使用。
四、房地產(chǎn)租賃期內(nèi)，甲方保證并承擔(dān)下列責(zé)任：
1.上述房地產(chǎn)符合出租房屋使用要求。
2.負(fù)責(zé)對房屋及其附著物的定期檢查并承擔(dān)正常的房屋維修責(zé)任。因甲方延誤房屋維修而使乙方或第三人遭受損失的，甲方負(fù)責(zé)賠償。
3.如需出賣或抵押上述房地產(chǎn)，甲方將提前三個月通知乙方。
五、房地產(chǎn)租賃期內(nèi)，乙方保證并承擔(dān)下列責(zé)任：
1.如需對房屋進(jìn)行改裝修或增擴(kuò)設(shè)施時，應(yīng)征得甲方書面同意。費(fèi)用由乙方自理。
2.如需轉(zhuǎn)租第三人使用或與第三人互換房屋使用時，在取得甲方同意后另行簽訂合同，并報房屋所在分房地產(chǎn)管理所備案。
3.因使用不當(dāng)或其它人為原因而使房屋或設(shè)備損壞的，乙方負(fù)責(zé)賠償或給予修復(fù)。
4.乙方將對甲方正常的房屋檢查和維修給予協(xié)助。
5.乙方將在租賃期屆滿時把房地產(chǎn)交還給甲方。如需繼續(xù)承租上述房地產(chǎn)，應(yīng)提前 個月與甲方協(xié)商，雙方另簽訂合同。
六、違約責(zé)任：任何一方未能履行本合同規(guī)定的條款或違反國家和地方房地產(chǎn)租賃的有關(guān)規(guī)定，另一方有權(quán)提前解除本合同，所造成的損失由責(zé)任一方承擔(dān)。乙方逾期交付房租，每逾期一日，由甲方按月租金額的千分之 向乙方加收違約金。
七、如因不可抗力的原因而使承擔(dān)房屋及其設(shè)備損壞的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。
八、本合同在履行中若發(fā)生爭議，雙方應(yīng)采取協(xié)商辦法解決。協(xié)商不成時，任何一方均可向房地產(chǎn)仲裁委員會申請調(diào)解或仲裁。也可向有管轄權(quán)的人民法院起訴。
九、上述房地產(chǎn)在租賃期內(nèi)所需繳納的稅、費(fèi)，由甲乙雙方按規(guī)定各自承擔(dān)。
十、本合同未盡事項(xiàng)，甲乙雙方可另行議定，其補(bǔ)充協(xié)議經(jīng)雙方簽章后與本合同具有同等效力，并報房地產(chǎn)管理所備案。
十一、本合同經(jīng)雙方簽章并經(jīng)房地產(chǎn)租賃管理機(jī)關(guān)審查批準(zhǔn)后生效。
十二、未合同一式五份。甲憶雙方各執(zhí)一份，三份送房地產(chǎn)管理所。
十三、雙方約定的事項(xiàng)：
甲方(簽名或蓋章)乙(簽名或蓋章)
法定代表人：_____________法定代表人：_____________
住 址：_______________住 址：_____________
聯(lián)系電話：_______________聯(lián)系電話：_____________
郵政編碼：_______________郵政編碼：_____________
委托代理人：_____________委托代理人：_____________
二0___________年_____月_____日
個人房屋租賃簡易合同3
甲 方：
乙 方：
簽訂日期： 年 月 日
乙方向甲方租用正規(guī)住房一套(100平米)，為使租用房屋雙方利益得到有效保障，經(jīng)甲乙雙方議妥條款如下，共同遵守。
一、 雙方的權(quán)利與責(zé)任
1. 甲方同意將住房租給乙方使用。
2. 甲方有權(quán)對乙方使用房屋的情況進(jìn)行監(jiān)督，提出注意事項(xiàng)。
3. 甲方需保證水、電、設(shè)施完好且可使用。
4. 乙方在使用房屋過程中，不得造成下水道、廁所堵塞，同時要注意用電、用火安全，如損壞房屋結(jié)構(gòu)或屋內(nèi)設(shè)施需照價賠償(價格由實(shí)際情況決定)或由乙方負(fù)責(zé)恢復(fù)原樣(期限為1-3天)。
5. 乙方要遵守管理規(guī)定，不得大聲喧嘩，不得擾民，不得做違法違規(guī)的事情。
6. 甲方出租房屋租金為押金 元，每月人民幣 元，交納租金方式和時間由甲乙雙方共同商定。
7. 乙方租用期自 年 月 日起開始計算。
8. 自乙方租用之日起，該房屋電費(fèi)，水費(fèi)由乙方按使用金額向甲方支付。
9. 乙方退租時，需提前一個月通知甲方。
二、 附則：
1、本合同未盡事宜，經(jīng)甲、乙方?jīng)Q定需要補(bǔ)充或修改后，書寫《合同修改意見書》一式兩份(經(jīng)甲、乙蓋章簽字，雙方各存一份)，全為本合同的補(bǔ)充件。
2、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。自雙方簽字之日起生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
個人房屋租賃簡易合同4
甲方(出租方)：
姓名：________________ 身份證：_________________________________ 地址：____________________________________電話：________________ 乙方(承租方)：
姓名：________________ 身份證：_________________________________ 地址：____________________________________電話：________________
根據(jù)《中華人民共和合同法》、《中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法》及其他有關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，甲乙雙方就下列房屋的租賃達(dá)成如下協(xié)議：
第一條房屋基本情況。
甲方房屋(以下簡稱該房屋)坐落于________________________________________ 位于第________層，共_______套(間)。
第二條 房屋用途。
該房屋用途為_______________________
除雙方另有約定外，乙方不得任意改變房屋用途。
第三條 租賃期限。
租賃期限自_____年_____月______日至_____年_____月_____日止。
第四條 租金。
該房屋月租金為(幣)________元整。
租賃期間，甲方根據(jù)本地區(qū)物價和房屋修繕費(fèi)用提高的幅度，可以對乙方承租的公寓租金進(jìn)行調(diào)整，但應(yīng)提前三個月通知乙方。
第五條 付款方式。
乙方應(yīng)于本合同生效之日向甲方支付租金(幣)______元整，租金按月結(jié)算，由乙方于每月的____日一次付清給甲方。
第六條 交付房屋期限
甲方應(yīng)于本合同生效之日起_______日內(nèi)，將該房屋交付給乙方。
第七條 維修養(yǎng)護(hù)責(zé)任。
因乙方管理使用不善造成房屋及其相連設(shè)備的損失和維修費(fèi)用，由乙方承擔(dān)并負(fù)責(zé)賠償損失。
租賃期間，防火安全，門前三包，綜合治理及安全，保衛(wèi)等工作，乙方應(yīng)執(zhí)行當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門規(guī)定并承擔(dān)全部責(zé)任和服從甲方監(jiān)督檢查。
第八條 關(guān)于裝修和改變房屋結(jié)構(gòu)的約定。
乙方不得隨意損壞范圍設(shè)施，如需改變房屋的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和裝修或設(shè)置對房屋結(jié)果影響的設(shè)備，需經(jīng)征得甲方書面同意，投資由乙方自理，退租時，除另有約定外，甲方有權(quán)要求乙方按原狀恢復(fù)或甲方繳納恢復(fù)工程所需費(fèi)用。
第九條 關(guān)于房屋租賃期間的有關(guān)費(fèi)用。
在房屋租賃期間，以下費(fèi)用由乙方支付，并由乙方承擔(dān)延期付款的違約責(zé)任，
1.水、電費(fèi);
2.煤氣費(fèi);
3.物業(yè)管理費(fèi);
在租賃期，如果發(fā)生政府有關(guān)部門征收本合同位列出項(xiàng)目但與使用該房屋有關(guān)的費(fèi)用，均由乙方支付。
第十條 租賃期滿。
租賃期滿后，本合同即終止，屆時乙方須將房屋退還甲方，如乙方要求繼續(xù)租賃則須提前____個月書面向甲方提出，甲方在合同期滿前_____個月內(nèi)向乙方正式書面答復(fù)，如同意繼
續(xù)租賃，則續(xù)簽租賃合同。
第十一條 因乙方責(zé)任終止合同的約定。
乙方有下列情形之一的，甲方可終止合同并收回房屋，造成甲方損失，由乙方負(fù)責(zé)賠償：
1.擅自將承租的房屋轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借他人或擅自調(diào)換使用;
2.擅自拆改承租房屋結(jié)構(gòu)或改變承租房屋用途;
3欠租金累計達(dá)______個月;
4利用承租房屋進(jìn)行違法活動;
5故意損壞承租房屋;
第十二條 提前終止合同。
租賃期間，任何一方提出終止合同，需提前半年通知對方，經(jīng)雙方協(xié)商后簽訂終止合同書，在終止合同書生效前，本合同仍有效。
如因國家建設(shè)、不可抗力因素或出現(xiàn)本合同第九條規(guī)定的情形，甲方必須終止合同時，一般應(yīng)提前一個月通知乙方。乙方的經(jīng)濟(jì)損失甲方不予補(bǔ)償。
第十三條 違約責(zé)任。
租賃期間雙方必須信守合同，任何一方違反本合同的規(guī)定，須按年度向?qū)Ψ嚼U納年度租金的_____%向乙方加收滯納金。
乙方在向甲方所租賃場所內(nèi)的所有行為均由其自行負(fù)責(zé)，甲方不承擔(dān)任何連帶責(zé)任。
因不可抗力原因?qū)е略摲课輾p和造成損失的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。
本合同未盡事項(xiàng)，由甲、乙雙方另行議定，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。
本合同在履行中發(fā)生爭議，由甲、乙雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成時，交由相關(guān)部門通過法律途徑解決。
本合同共兩頁一式______份(另附甲乙雙方身份證復(fù)印件一份)，甲、乙雙方各執(zhí)一份，均具有同等效力。
甲方：___________________
乙方：____________________
甲方代理人：_____________
乙方代理人：______________
_________年______月_____日_________年______月_____日
個人房屋租賃簡易合同5
出租人：(下稱甲方)聯(lián)系電話：
住所地：
承租人：(下稱乙方)聯(lián)系電話：
住所地：
乙方為合法經(jīng)營之需要，就租用甲方房屋事宜，雙方經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下一致協(xié)議條款。
一、租賃物及用途
甲方愿意將座落于面積約為平方米的房屋租賃給乙方作使用。乙方愿意承租上述房屋，保證在約定范圍內(nèi)使用房屋，并不得進(jìn)行違法活動及超經(jīng)營范圍從事活動。
二、租賃期間
乙方租賃甲方房屋的期限為_____年，自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。 本協(xié)議書提前解除或終止的，租賃期間不受前款限制。
三、租賃費(fèi)用及給付
乙方租用甲方房屋的租金按_____元/M2/月計算，月租金計為元，采取先付租金后使用的原則，按季繳納(每個季度按三個月計算)。乙方在簽訂本協(xié)議書的同時給付首次租金_____元后使用;以后租金在當(dāng)個季度期限屆滿前十日內(nèi)繳納下一季度的租金。
乙方所用水、電費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)，乙方同意由甲方統(tǒng)一代收并承擔(dān)公攤及水、電損耗費(fèi)用。乙方應(yīng)當(dāng)及時按甲方通知期限如數(shù)繳納，逾期超成停水停電的，由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
乙方租賃甲方房屋期間，為經(jīng)營或與經(jīng)營有關(guān)的一切債權(quán)債務(wù)及費(fèi)用均與甲方無關(guān)，由乙方自行承擔(dān)。
四、甲方的權(quán)利和義務(wù)
1、甲方有權(quán)按約定收取租賃費(fèi)用及乙方應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用;
2、甲方應(yīng)按約定條件及時將租賃房屋交乙方合理使用;
五、乙方的權(quán)利和義務(wù)
1、乙方應(yīng)按約定用途使用所租用的房屋并及時給付租金及其他應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。
2、乙方對房屋進(jìn)行任何裝修或增設(shè)他物可能影響甲方房屋結(jié)構(gòu)或安全的，應(yīng)事先征得甲方的書面同意，并不得破壞房屋結(jié)構(gòu)。
3、乙方不得利用承租房屋進(jìn)行違規(guī)經(jīng)營或違法活動，損害公共利益。
4、乙方應(yīng)盡善良管理職責(zé)，合理使用甲方的房屋、附屬設(shè)施及有關(guān)財產(chǎn)。
5、乙方不得轉(zhuǎn)租、與他人合租、出借、交換等，不得以任何方式變相改變協(xié)議書約定的內(nèi)容。
6、乙方不得以甲方名義對外進(jìn)行活動，不得作出任何有損甲方利益的行為。
7、乙方不得轉(zhuǎn)讓、抵押甲方財產(chǎn)，亦不得以甲方財產(chǎn)為他人提供擔(dān)保。
8、乙方應(yīng)當(dāng)服從甲方的統(tǒng)一管理，遵守甲方的有關(guān)規(guī)章制度。
六、協(xié)議的解除、終止及違約責(zé)任
本協(xié)議書約定的租賃期限屆滿時，本協(xié)議書自行終止。
本協(xié)議書履行過程中，雙方一致同意提前終止履行協(xié)議的，本協(xié)議書提前解除。
符合本協(xié)議書約定的其他條件的，本協(xié)議書終止履行。
乙方違反本協(xié)議書的，甲方有權(quán)解除協(xié)議提前終止協(xié)議履行，乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)年租金總額30%的違約金。 無論基于何種原因解除或終止本協(xié)議書履行的，乙方應(yīng)當(dāng)在甲方通知發(fā)出之日起三日內(nèi)向甲方辦理移交手續(xù)并結(jié)清應(yīng)承擔(dān)的有關(guān)費(fèi)用，乙方對承租房屋有裝飾裝修的，乙方無償移交給甲方享有。
七、其它約定
1、協(xié)議書履行期間，承租房屋由乙方負(fù)責(zé)日常維護(hù)、維修及管理。
2、協(xié)議提前解除或終止的，乙方未能在約定的期限內(nèi)及時辦理移交手續(xù)的，甲方有權(quán)直接接受所出租房屋并清理出乙方財物等，由此引起的一切后果由乙方承擔(dān)。
3、協(xié)議期限內(nèi)若遇拆遷、改制、破產(chǎn)或其他非甲方原因?qū)е聼o法繼續(xù)履行協(xié)議的，甲方應(yīng)提前一個月通知乙方終止本協(xié)議書履行，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，雙方按實(shí)際天數(shù)結(jié)算租金及乙方應(yīng)承擔(dān)費(fèi)用。
4、乙方確認(rèn)乙方的聯(lián)系方式或通訊地址為，甲方通過合理方式發(fā)送的任何書面通知發(fā)出過，視為甲方對乙方的有效送達(dá)。
5、財產(chǎn)移交清單為本協(xié)議書的組成部分;乙方的有關(guān)身份證明文件影印件為本協(xié)議書的附件。
八、若因本協(xié)議書履行產(chǎn)生爭議的，由雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成的，由人民法院訴訟解決。
九、本協(xié)議書經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
十、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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