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2021年農(nóng)副產(chǎn)品采購合同模板

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農(nóng)副產(chǎn)品包含的種類繁多,只要采購銷售農(nóng)副產(chǎn)品都是需要簽訂合同的,那么農(nóng)副產(chǎn)品合同怎么寫呢?下面是小編為大家整理的關(guān)于2021年農(nóng)副產(chǎn)品采購合同模板,如果喜歡可以分享給身邊的朋友喔!

2021年農(nóng)副產(chǎn)品采購合同模板1

需方:____________________________________縣農(nóng)產(chǎn)公司,以下簡稱需方;

供方:_________縣_________鄉(xiāng)_________村_________村民,以下簡稱供方。

為了促進農(nóng)副產(chǎn)品生產(chǎn)的發(fā)展,溝通城鄉(xiāng)流通渠道,為城鎮(zhèn)人民和對外貿(mào)易提供豐富的農(nóng)副產(chǎn)品,經(jīng)供、需雙方充分協(xié)商,特訂立本合同,以便雙方共同遵守。

第一條、交售日期、數(shù)量及價格

1、供方必須在_________年_________月以前(或_________月_________旬內(nèi))向需方交售_________(農(nóng)副產(chǎn)品)_________斤(擔),(有些農(nóng)副產(chǎn)品在簽訂合同時,應(yīng)根據(jù)有關(guān)部門的規(guī)定或?qū)嶋H情況,確定超欠幅度、合理損耗和正負尾差)。

2、需方應(yīng)按照物價主管部門規(guī)定的價格(國家允許議價的,價格由供、需雙方協(xié)商議定),向供方計付貨款。

3、供、需雙方的任何一方如需提前或延期交貨與提貨,均應(yīng)事先通知對方,達成協(xié)議后按協(xié)議執(zhí)行。

第二條、品種、等級、質(zhì)量及包裝

1、_________(農(nóng)副產(chǎn)品)的品種、等級和質(zhì)量,按下列第_________項執(zhí)行:

(1)有國家標準的,按國家標準執(zhí)行;

(2)無國家標準而有部頒標準的,按部頒標準執(zhí)行;

(3)無國家標準和部頒標準的,按地區(qū)標準執(zhí)行;

(4)無上述標準的,由供、需雙方協(xié)商確定。

(對某些干、鮮、活產(chǎn)品,應(yīng)根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定,商定合理的、切實可行的檢驗、檢疫辦法;國家沒有規(guī)定的,由供、需雙方協(xié)商確定。農(nóng)副產(chǎn)品確定標準后需要封存樣品的,應(yīng)由供、需雙方共同封存,妥善保管,作為驗收的依據(jù))

2、包裝

(1)_________(農(nóng)副產(chǎn)品)的包裝,按下列第_________項辦理:

a、按國家或部規(guī)定的辦法執(zhí)行;

b、沒有國家或部的包裝規(guī)定的,由供、需雙方協(xié)商包裝辦法。

(2)包裝物由_________(供/需)方供應(yīng),包裝物的回收辦法另訂附件(略)。

第三條、交(提)貨方式、驗收和貨款結(jié)算辦法

1、交(提)貨方式按下列第_________項辦理:

(1)實行送貨的,供方應(yīng)按合同規(guī)定的時間送往_________(接收地點),交貨日期以發(fā)運時運輸部門的戳記為準;

(2)實行提貨的,供方應(yīng)按合同規(guī)定的時間通知需方提貨,以發(fā)出通知之日作為通知提貨時間;

(3)實行代運的,供方應(yīng)按需方的要求,選擇合理的運輸路線和運輸工具,向運輸部門提報運輸計劃,辦理托運手續(xù),并派人押運(如果需要)。交貨日期以發(fā)運時運輸部門的戳記為準;

(4)實行義運的,對超過國家規(guī)定的義運里程的運輸費用負擔,按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;國家沒有規(guī)定的,由供、需雙方協(xié)商。

2、驗收

(1)驗收地點:農(nóng)副產(chǎn)品的驗收地點,實行供方送貨或供方委托運輸部門代運的,以接收地點為驗收地點;實行需方提貨的,以提貨地點為驗收地點;實行義運的,以_________為驗收地點。

(2)驗收辦法:

a、驗收期限:_________;

b、驗收手段:_________;

c、驗收標準:_________;

d、驗收方:由_________負責驗收;

e、在驗收中對產(chǎn)量質(zhì)量發(fā)生爭議,應(yīng)按《中華人民共和國標準化管理條例》的規(guī)定,交質(zhì)量監(jiān)督檢驗機構(gòu)裁決。

3、貨款結(jié)算辦法:

供方交售的_________(農(nóng)副產(chǎn)品)經(jīng)驗收合格后,需方應(yīng)在_________天之內(nèi),通過銀行轉(zhuǎn)帳(或按銀行的規(guī)定以現(xiàn)金)向供方支付貨款。

第四條、供方的違約責任

1、供方交貨數(shù)量少于合同的規(guī)定而需方仍然需要的,以及供方逾期交貨而需方仍需要的,應(yīng)照數(shù)補交,供方并應(yīng)比照人民銀行有關(guān)延期付款的規(guī)定,按逾期交貨部分貨款總值計算,向需方償付逾期交貨的違約金;供方超過規(guī)定期限不能交貨的,應(yīng)償付需方不能交貨部分貨款總值_________%(____%的幅度的違約金);因逾期交貨,需方不再需要的,由供方自行處理,并向需方償付該部分貨款總值_________%(____%)的幅度的違約金。

2、供方如因違約自銷或因套取超購加價款而不履行合同時,應(yīng)向需方償付不履行合同部分貨款總值_________%(____%的幅度)的違約金,并退回套取的加價款和獎售、換購的物資;供方違約自銷多得的收入,由工商行政管理部門沒收上交中央財政。

3、供方在交售_________(農(nóng)副產(chǎn)品)中摻雜使假、以次充好的,需方有權(quán)拒收,供方同時應(yīng)向需方償付該批貨款總值_________%(____%的幅度)的違約金。供方交售的鮮活產(chǎn)品如有污染或疫病的,需方有權(quán)拒收,并可按國家有關(guān)規(guī)定處理。

4、供方的包裝不符合規(guī)定,發(fā)貨前需返修或重新包裝的,應(yīng)負責返修或重新包裝,并承擔因此而支付的費用。發(fā)貨后因包裝不善給需方造成損失的,應(yīng)賠償其實際損失。供方由于返修或重新包裝而造成逾期交貨的,按逾期交貨處理。

5、需方按供方通知的時間、地點提貨而未提到的,供方應(yīng)負逾期交貨的違約責任,并承擔需方因此而支付的實際費用。

6、因數(shù)量、質(zhì)量、包裝或交貨期限不符合同規(guī)定而被拒收的產(chǎn)品,需方應(yīng)代供方保管。在代保管期間,供方應(yīng)負責支付實際開支的一切費用,并承擔非因保管、保養(yǎng)不善所造成的損失。

7、需方根據(jù)供方的要求預付定金的,供方在不履行或不完全履行合同時,應(yīng)加倍償還不履行部分的預付定金。

8、實行送貨或代運的,供方錯發(fā)到貨地點或接貨單位(人)時,應(yīng)按合同規(guī)定重新發(fā)貨或?qū)㈠e發(fā)的貨物送到合同規(guī)定的地點、接貨單位(人),并承擔因此多付的運雜費及其它費用;造成逾期交貨的,還應(yīng)償付逾期交貨的違約金。供方未征得需方同意,擅自改變合同規(guī)定的運輸路線或運輸工具的,應(yīng)承擔因此多支付的費用。實行送貨或代運的產(chǎn)品,由于錯發(fā)到貨地點或接貨單位(人)而造成損失,屬于承運部門責任的,由供方按國家有關(guān)貨物運輸規(guī)定向承運部門要求賠償損失。

9、供方在接到需方驗收產(chǎn)品提出的書面異議后,應(yīng)在十五天內(nèi)做出處理(供需雙方商定有期限或另有規(guī)定的除外),如供方未按時處理,可視為默認。

第五條、需方的違約責任

1、需方在合同執(zhí)行中退貨的,應(yīng)償付供方退貨部分貨款總值_________%(____%的幅度)的違約金。因此造成供方損失的,還應(yīng)根據(jù)實際情況賠償其損失。

2、需方無故拒收送貨或代運的產(chǎn)品,應(yīng)向供方償付被拒收貨款總值_________%(____%的幅度)的違約金,并承擔因此而造成的損失和費用。

3、按合同規(guī)定提貨的產(chǎn)品,供方通知提貨而逾期提貨的,除比照銀行有關(guān)延期付款的規(guī)定,按逾期提貨(收購)部分貨款總值計算償付違約金以外,還應(yīng)承擔供方在此期間所支付的保管費或保養(yǎng)費,并承擔因此而造成的其它實際損失。

4、需方未按合同規(guī)定的期限付款的,應(yīng)按銀行有關(guān)延期付款的規(guī)定,向供方償付延期付款的違約金。

5、需方未按合同規(guī)定提供包裝物的,供方交貨日期得以順延,需方并應(yīng)向供方償付延期付款的違約金。因此造成供方損失的,需方還應(yīng)根據(jù)實際情況賠償其損失。

6、需方如向供方預付定金的,在不履行或不完全履行預購合同時,無權(quán)收回未履行部分的預付定金。

7、需方必須承擔因錯填或臨時改變到貨地點而多支付的一切費用。

8、需方在合同規(guī)定的驗收期限內(nèi),未進行驗收或驗收后未在規(guī)定期限內(nèi)提出異議,視為默認。

9、在合同規(guī)定的驗收期限內(nèi),未進行驗收或進行驗收后未提出書面質(zhì)量異議的,即視為默認符合規(guī)定。對于提出質(zhì)量異議或因其它原因拒收,應(yīng)負責妥善保管,等候處理,不得動用。一經(jīng)動用即視為接收,需方應(yīng)按期向供方付款,如不按期付款,則按延期付款處理(對被拒收的易腐爛變質(zhì)的產(chǎn)品及鮮活產(chǎn)品,供方應(yīng)允許需方在取得有關(guān)部門同意后,及時就地處理)。

第六條、不可抗力

供、需雙方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行或不能完全履行合同時,應(yīng)盡快向?qū)Ψ酵▓罄碛?,?jīng)有關(guān)主管機關(guān)證明后,可允許延期履行、部分履行或不履行,并可根據(jù)情況部分或全部免予承擔違約責任,供方如果由于不可抗力造成產(chǎn)品質(zhì)量不符合同規(guī)定的,不以違約論。

對這些產(chǎn)品的處理辦法,可由供、需雙方協(xié)商決定。_________(農(nóng)副產(chǎn)品)因受氣候影響早熟或晚熟的,交貨日期經(jīng)雙方協(xié)商,可適當提前或推遲。

第七條、合同的變更與解除

1、供、需雙方的任何一方如由于不可抗力致使合同的全部義務(wù)不能履行或者由于另一方在合同約定的期限內(nèi)沒有履行合同的情況,要求變更或解除合同時,應(yīng)及時通知對方,并采用書面形式由雙方達成協(xié)議。未達成協(xié)議以前,原合同仍然有效。當事人一方接到另一方要求變更或解除合同的建議后,應(yīng)在收到通知之日起____天內(nèi)做出答復,當事人雙方另有約定的,按約定的期限答復,逾期不做答復的,即視為默認。

2、供、需雙方對屬于國家統(tǒng)購、派購計劃內(nèi)產(chǎn)品的購銷合同的變更或解除,應(yīng)報經(jīng)下達該計劃的上級業(yè)務(wù)主管部門批準。對國家統(tǒng)購、派購計劃外產(chǎn)品的購銷合同的變更或解除,由供、需雙方協(xié)商辦理。合同的變更或解除日期,以雙方達成協(xié)議之日為準;需要報經(jīng)上級業(yè)務(wù)主管部門批準的,以上級業(yè)務(wù)主管部門批準變更或解除合同的日期為準。

第八條、其它

1、違約金或賠償金,應(yīng)在供、需雙方商定的日期內(nèi)或由有關(guān)部門確定責任后____天內(nèi)償付,否則,按逾期付款處理。

2、本合同正本一式____份,供需雙方各執(zhí)____份;合同副本一式_____份,交銀行、鄉(xiāng)政府、_________各留存____份。

需方(蓋章):_______________供方(蓋章):________________

代表人(簽字):_____________代表人(簽字):_____________

開戶銀行:_________________開戶銀行:________________

帳號:_____________________帳號:_____________________

日期:______年____月____日日期:______年____月____日

2021年農(nóng)副產(chǎn)品采購合同模板2

合同編號:

供方:,以下簡稱甲方。

地址:

需方:,以下簡稱乙方。

地址:

根據(jù)《中華人民共和國合同法》及國家相關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定,甲乙雙方本著平等互利的原則,就乙方購買甲方產(chǎn)品一事達成如下協(xié)議。

一、產(chǎn)品的名稱、規(guī)格、數(shù)量和價格:

產(chǎn)品名稱:

規(guī)格:

數(shù)量:

單價:(以訂貨單價格簽字為準)

總價:

合計人民幣金額(大寫):

二、產(chǎn)品質(zhì)量要求及技術(shù)標準:

產(chǎn)品質(zhì)量要求標準按照標準執(zhí)行。

三、產(chǎn)品的交貨單位、交貨方法、運輸方式、到貨地點、交(提)貨期限:

1、產(chǎn)品的交貨單位:

2、交貨方法,按下列第()項執(zhí)行:

(1)甲方送貨(國家主管部門規(guī)定有送貨辦法的,按規(guī)定的辦法執(zhí)行;沒有規(guī)定送貨辦法的,按甲乙協(xié)議執(zhí)行);

(2)甲方代運(乙方代辦運輸,應(yīng)充分考慮甲方的要求,商定合理的運輸路線和運輸工具);

(3)乙方自提自運、

3、運輸方式:

4、到貨地點和接貨單位(或接貨人)

乙方如要求變更到貨地點或接貨人,應(yīng)在合同規(guī)定的交貨期限前_______天通知甲方,以便甲方編排運輸計劃;必須由乙方派人押送的,應(yīng)在合同中明確規(guī)定;甲乙雙方對產(chǎn)品的運輸和裝卸,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定與運輸部門辦理交換手續(xù),作出記錄,雙方簽字,明確甲、乙方和運輸部門的責任。

5、產(chǎn)品的交(提)貨期限

規(guī)定送貨或代運的產(chǎn)品的交貨日期,以甲方發(fā)運產(chǎn)品時承運部門簽發(fā)的戳記日期為準,當事人另有約定者,從約定;合同規(guī)定乙方自提產(chǎn)品的交貨日期,以甲方按合同規(guī)定通知的提貨日期為準。甲方的提貨通知中,應(yīng)給予乙方必要的途中時間,實際交貨或提貨日期早于或遲于合同規(guī)定的日期,應(yīng)視為提前或逾期交貨或提貨。

四、貨款結(jié)算:

在雙方簽訂本合同之日起三日內(nèi),乙方向甲方下單,并將50%的貨款打到甲方指定賬戶;在交(提)貨異議期滿后,乙方再將剩余50%的貨款打到甲方指定賬戶。

五、驗收及異議期:

1、乙方在驗收中,如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品的品種、規(guī)格、質(zhì)量不合規(guī)定,應(yīng)一面妥為保管,一面在十天內(nèi)向甲方提出書面異議;在托收承付期內(nèi),乙方有權(quán)拒付不符合同規(guī)定部分的貨款。

2、如乙方未按規(guī)定期限提出書面異議的,視為所交產(chǎn)品符合合同規(guī)定。

3、乙方因保管不善等造成產(chǎn)品質(zhì)量下降的,不得提出異議。

4、甲方在接到需方書面異議后,應(yīng)在十天內(nèi)(另有規(guī)定或當事人另行商定期限者除外)負責處理,否則,即視為默認甲方提出的異議和處理意見。

六、違約責任:

(一)甲方違約責任:

1、甲方不能交貨的,應(yīng)向乙方償付不能交貨部分貨款的_______ %的違約金。

2、甲方所交產(chǎn)品品種、規(guī)格、質(zhì)量不符合同規(guī)定的,如果乙方同意利用,應(yīng)當按質(zhì)論價;如果乙方不能利用的,應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品的具體情況,由甲方負責包換或包修,并承擔修理、調(diào)換或退貨而支付的實際費用。甲方不能修理或者不能調(diào)換的,按不能交貨處理。

3、甲方因產(chǎn)品包裝不符合同規(guī)定,必須返修或重新包裝的,甲方應(yīng)負責返修或重新包裝,并承擔支付的費用。乙方不要求返修或重新包裝而要求賠償損失的,甲方應(yīng)當償付乙方該不合格包裝物低于合格包裝物的價值部分。因包裝不符合規(guī)定造成貨物損壞或滅失的,甲方應(yīng)當負責賠償。

4、甲方逾期交貨的,應(yīng)按全部貨款金額每日千分之一計算,向乙方償付逾期交貨的違約金,并承擔乙方因此所受的損失費用。

5、甲方提前交貨的產(chǎn)品、多交的產(chǎn)品和品種、質(zhì)量不符合規(guī)定的產(chǎn)品,乙方在代保管期內(nèi)實際支付的保管等費用以及非因乙方保管不善而發(fā)生的損失,應(yīng)當由甲方承擔。

6、產(chǎn)品錯發(fā)到貨地點或接貨人的,甲方除應(yīng)負責運交合同規(guī)定的到貨地點或接貨人外,還應(yīng)承擔乙方因此多支付的一切實際費用和逾期交貨的違約金。甲方未經(jīng)乙方同意,單方面改變運輸路線和運輸工具的,應(yīng)當承擔由此增加的費用。

7、甲方提前交貨的,乙方接貨后,仍可按合同規(guī)定的交貨時間付款;甲方逾期交貨的,甲方應(yīng)在發(fā)貨前與乙方協(xié)商,乙方仍需要的,甲方應(yīng)照數(shù)補交,并負逾期交貨責任;乙方不再需要的,應(yīng)當在接到甲方通知后十五天內(nèi)通知甲方,辦理解除合同手續(xù),逾期不答復的,視為同意發(fā)貨。

(二)乙方的違約責任:

1、乙方中途退貨,應(yīng)向乙方償付退貨部分貨款_______ %的違約金。

2、乙方自提產(chǎn)品未按供方通知的日期或合同規(guī)定的日期提貨的,應(yīng)按全部貨款金額每日千分之一計算,向甲方償付逾期提貨的違約金,并承擔甲方實際支付的代為保管、保養(yǎng)的費用。

3、乙方逾期付款的,應(yīng)按全部貨款金額每日千分之一計算向甲方償付逾期付款的違約金。

4、乙方違反合同規(guī)定拒絕接貨的,應(yīng)當承擔由此造成的損失和運輸部門的罰款。

5、乙方如錯填到貨地點或接貨人,或?qū)追教岢鲥e誤異議,應(yīng)承擔甲方因此所受的損失。

七、其他事項

1、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。合同有效期內(nèi),除非經(jīng)過對方同意,或者另有法定理由,任何一方不得變更或解除合同。

2、合同如有未盡事宜,須經(jīng)雙方共同協(xié)商,作出補充規(guī)定,補充規(guī)定與本合同具有同等效力。雙方簽訂確認的訂貨單或傳真件是本合同的有效組成部分,具體產(chǎn)品以訂貨單為準,傳真件具有同等法律效力。

3、雙方來往函件,按照合同規(guī)定的地址以特快專遞方式送達對方。如一方地址、電話、傳真號碼有變更,應(yīng)在變更后的兩日內(nèi)書面通知對方,否則,應(yīng)承擔相應(yīng)責任。

4、本合同正本一式兩份,雙方各執(zhí)壹份。

甲方:(蓋章)

乙方:(蓋章)

法定代表人:

法定代表人:

聯(lián)系地址:

聯(lián)系地址:

聯(lián)系電話:

聯(lián)系電話:

制定帳號:

合同簽訂日期:____年___月___日

2021年農(nóng)副產(chǎn)品采購合同模板3

供方:_________地址:_________郵碼:_________電話:

_________法定代表人:_________職務(wù):_________需方:_________地址:_________郵碼:_________電話:

_________法定代表人:_________職務(wù):_________

一、產(chǎn)品名稱、品種規(guī)格、數(shù)量、金額、交售時間:_________

二、質(zhì)量標準、用途:_________

三、驗收辦法及時間、地點:_________

四、檢驗及檢疫的單位、地點、方法、標準及費用負擔:_________

五、交(提)貨地點及運輸方式和費用負擔:_________

六、超欠幅度損耗及計算方法:_________

七、包裝標準、包裝物的供應(yīng)與回收和費用負擔:_________

八、結(jié)算方式及期限:_________

九、給付定金的數(shù)額、時間:_________

十、獎罰標準及兌現(xiàn)方式:超售_________元公斤,減售每公斤罰_________元十

一、需方供應(yīng)的與定購農(nóng)副產(chǎn)品掛鉤的化肥、柴油等農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料的產(chǎn)品名稱、規(guī)格、質(zhì)量、數(shù)量、價格、供應(yīng)時間及地點:_________十

二、違約責任:_________十

三、解決合同糾紛的方式:_________十

四、本合同于________年____月____日在_________簽訂;有效期至________年____月____日十

五、其他約定事項:_________供方單位(蓋章):_________

需方單位(蓋章):_________

代表人(簽字):_________

代表人(簽字):_________

開戶銀行:_________

開戶銀行:_________

帳號:_________

帳號:_________

________年____月____日

________年____月____日

2021年農(nóng)副產(chǎn)品采購合同模板4

供方:合同編號:

需方:簽訂地點:

產(chǎn)品名稱、品種、數(shù)量、金額。

簽訂時間:

產(chǎn)品名稱:

品種:

計量單位:

數(shù)量:

單價:

總金額:

交貨時間及數(shù)量:

合計:

合計人民幣(大寫):

一、質(zhì)量標準:雙方確認為準,倉底霉谷不要。

二、交貨地點:供方倉庫。

三、運輸方式和費用負擔:裝車、灌包費、汽車運輸由需方負擔。

四、超欠超度損失計算:以公司電子磅為準。

五、包裝標準:編織袋包裝由需方自帶。

六、交貨期限:截止_______年_______月_______號止。

七、付款方式:款到發(fā)貨。

八、保證金:需方在合同簽訂后須交納定金貳萬元整,漲價或跌價定金不予退還。

九、違約責任:按《中華人民共和國經(jīng)濟合同法》執(zhí)行。

十、解決合同糾紛方式:雙方友好協(xié)商解決,協(xié)商不成可向有管轄權(quán)的人民法院進行訴訟。

十一、其他的約定事項:本合同一式兩份,供、需雙方各執(zhí)一份,簽字蓋章后生效。

供方

單位名稱(章)

單位地址:

法定代表人:

總經(jīng):

電話:

開戶銀行:

賬號:需方

單位名稱(章)

單位地址:

法定代表人:

總經(jīng)理:

電話:

開戶銀行:

賬號:

2021年農(nóng)副產(chǎn)品采購合同模板5

供方:_________

地址:_________

郵碼:_________

電話:_________

法定代表人:_________

職務(wù):_________

需方:_________

地址:_________

郵碼:_________

電話:_________

法定代表人:_________

職務(wù):_________

一、產(chǎn)品名稱、品種規(guī)格、數(shù)量、金額、交售時間:_________

二、質(zhì)量標準、用途:_________

三、驗收辦法及時間、地點:_________

四、檢驗及檢疫的單位、地點、方法、標準及費用負擔:_________

五、交(提)貨地點及運輸方式和費用負擔:_________

六、超欠幅度損耗及計算方法:_________

七、包裝標準、包裝物的供應(yīng)與回收和費用負擔:_________

八、結(jié)算方式及期限:_________

九、給付定金的數(shù)額、時間:_________

十、獎罰標準及兌現(xiàn)方式:超售_________元/公斤,減售每公斤罰_________元

十一、需方供應(yīng)的與定購農(nóng)副產(chǎn)品掛鉤的化肥、柴油等農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料的產(chǎn)品名稱、規(guī)格、質(zhì)量、數(shù)量、價格、供應(yīng)時間及地點:_________

十二、違約責任:_________

十三、解決合同糾紛的方式:_________

十四、本合同于_________年_________月_________日在_________簽訂;有效期至_________年_________月_________日

十五、其他約定事項:_________

供方單位(蓋章):_________需方單位(蓋章):_________

代表人(簽字):_________ 代表人(簽字):_________

開戶銀行:_________ 開戶銀行:_________

帳號:_________帳號:_________

_________年____月____日_________年____月____日

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