關(guān)于醫(yī)生的故事：向死而生——每個醫(yī)生都有一個足以讓自己記住一輩子的病例

　　醫(yī)生也許是這個世界上一輩子里做出最多選擇的人。且不說他一輩子要經(jīng)歷的考試有多少，期間的選擇題估計加起來已經(jīng)屬于行業(yè)之最了，而在他們的執(zhí)業(yè)生涯中也是不停得在做各種各樣的選擇。只是大多時候提供給他們的選項會少的可憐，僅僅是A或者B，左或許右，有還是沒有，對于監(jiān)護室醫(yī)生而言尤其如此，很少給你折中的機會，讓你在等待中等到迷霧散去，看清方向，看清腳下的路，有時候甚至留給你的時間可能僅僅就是瞬間，你必須做出選擇，必須有所取舍，而這背后可能就是生，或者死。

　　很多時候人們會對那些面沉似水的冷酷的醫(yī)生除了敬畏還會有莫名的崇拜感，但他們其實并不明白醫(yī)生并不是圣人，監(jiān)護室醫(yī)生在做出選擇時面臨的壓力和挑戰(zhàn)的時候，也會恐懼，也會猶豫，也會逃避，也會做出錯誤的選擇。

　　每個醫(yī)生都會在自己的心底記得這樣一個病例，一個足以讓自己深刻記住一輩子的病例，這個病例并不是因為是你解決了多么復雜而艱難的臨床問題讓你驕傲自得，而是因為自己的失敗而被你刻在腦海。蔡羽恒也有這樣一個病例，這還是他剛剛作為住院醫(yī)師的第二年。

　　這是一個三十多歲的男性患者，因為車禍導致全身多處損傷，因為合并有顱內(nèi)的挫裂傷，腦內(nèi)血腫，一度處于嚴重的休克，還合并出現(xiàn)了消化道的出血，肝腎功能的損傷，經(jīng)過搶救治療，病情逐步好轉(zhuǎn)，血管活性藥物也逐步停用了，意識反應逐步好轉(zhuǎn)，就在蔡羽恒打算逐步撤機拔管的時候，病人突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，意識轉(zhuǎn)為昏迷，很快出現(xiàn)了血壓的下降，突如其來的變化并沒有讓監(jiān)護室的醫(yī)生有多少緊張，畢竟這樣的變化是大家?guī)缀趺刻於紩ッ鎸Φ氖虑椤Ａ羧√?、血培養(yǎng)，拔除深靜脈導管，上去甲腎上腺素維持血壓，保持臟器的灌注，調(diào)整抗生素，先經(jīng)驗性覆蓋可能出現(xiàn)的細菌，再等待培養(yǎng)結(jié)果。這些措施有條不紊，一 一落實下去。

　　病人的情況并沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，血壓依然不穩(wěn)定，體溫和血象并沒有控制下來，大家很自然的猜測可能是血源性的耐藥菌感染所致的時候，血培養(yǎng)的結(jié)果卻報告為陰性!因為血壓的不穩(wěn)定，外出的CT檢查沒有辦法完成，床邊的胸片的檢查盡管提示病人有肺部感染，但是每一個看過胸片的監(jiān)護室醫(yī)生明白，這樣的感染在插管機械通氣的病人很常見，不足以導致目前這樣的感染性休克。

　　真菌感染?尿路感染?根據(jù)猜測進一步的化驗檢查也做了出去，遺憾的是結(jié)果依然不能解釋患者目前的征象。

　　作為神經(jīng)重癥監(jiān)護室，大家很自然的想到了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，腰椎穿刺的結(jié)果證實了大家的猜測?？墒歉腥緛碓茨?畢竟這個病人并沒有經(jīng)過手術(shù)?

　　顱底骨折?這個是最可能的途徑了?？墒遣逃鸷闱宄挠浀米约河^察過這個病人的耳鼻都沒有出血，也沒有熊貓眼的體征，這些典型的顱底骨折的臨床表現(xiàn)并沒有在第一次接診這個病人的時候，蔡羽恒都檢查過。

　　早上查房走過床邊，蔡羽恒匯報了病情，古主任仔細做了查體，當古主任把耳翼反轉(zhuǎn)過來的時候，兩側(cè)都有對稱的淤青，蔡羽恒心里咯噔一下，battle征陽性!這意味著這個病人當時有顱底骨折骨折。古主任轉(zhuǎn)過頭，淡淡看了一眼一臉懊惱的蔡羽恒，囑咐到：再做一個顱底的薄層ct檢查，叫五官科會診。結(jié)果和蔡羽恒猜想的一樣，顱中窩骨折!

　　蔡羽恒回憶起當時收治這個病人的情形，當時已接近下班交班之前，因為趕著下班，自己查體也顯得很匆忙，被沒有仔仔細細的去做，僅僅簡單瞟了一眼病人，看了看瞳孔。

　　其后病人的情況每況愈下，肇事方屬于來打工的外地人，并沒有車輛的保險，家屬因為家庭的經(jīng)濟壓力，最終放棄了治療。病人出院以后，古主任把蔡羽恒叫到了辦公室，也不說話。蔡羽恒低著頭，說了自己查體當時的疏忽大意，沒有發(fā)現(xiàn)枕后乳突的淤青，最后說了一句：“要是我當時仔細一點就好了……”聲音低弱到幾不可聞。

　　古主任并沒有大發(fā)雷霆，暴怒得教育蔡羽恒。而是用一種和煦的口氣說起了自己的一件往事：“我和你一樣的年紀的時候，也是住院醫(yī)，當時管過一個老太太，一次我值夜班的時候她突然出現(xiàn)了血壓的下降，尿量減少，心率很快，當年的我們沒有現(xiàn)在的設(shè)備，可以做很多的檢測，檢測心排量，檢測肺水含量，沒有床邊的超聲可以看，我必須完全憑借自己耳朵聽見，眼睛看見的東西為自己的下一步臨床決策提供依據(jù)，是快速補液還是限液利尿，我猶豫了十分鐘，做了選擇，選擇了快速補液，結(jié)果，我錯了，病人出現(xiàn)了心衰，心律失常，最后死了。”

　　古主任說到這里，頓了頓，看了看蔡羽恒，聲音有些低沉，“這個病人來到科室的時候有顱底骨折，這個體征你沒有發(fā)現(xiàn)的確是你的錯誤，雖然說假設(shè)你發(fā)現(xiàn)了并不一定會避免病人最后出現(xiàn)顱內(nèi)感染，但你仍然需要記住這個病例。其實呢，每個醫(yī)生一輩子都會有出現(xiàn)錯誤的例子，因為我們每天做的選擇都會有可能是錯誤，有意思的是每一個醫(yī)生其實內(nèi)心深處都會是，也應該是一個完美主義者，本能得會去抗拒失敗，抗拒錯誤，也無法忍受失敗帶給自己的病人的傷害。遺憾的是，我們總會有失手的時候，所以，在你第一次感覺到自己的失敗的時候，千萬記住不要去‘后悔’,后悔是選擇的毒藥，你一旦陷于后悔，就會在下一個選擇的時候會產(chǎn)生動搖，猶豫甚至逃避，不知所措的慌亂是一個監(jiān)護室醫(yī)生的大忌。只要你下一次面臨同樣的情況的時候，知道避免自己的錯誤就是這個失敗的病例帶給你最大的收益。”

　　這個病人最后因為感染無法控制，病情加重，家屬最后選擇了自動出院。這個病例被深深刻在蔡羽恒的心里。

　　只是第二天，在這個床位上發(fā)生的另一個病人的故事卻震撼了所有醫(yī)生的內(nèi)心，讓大家都開始懷疑自己的選擇。

（文章來源于網(wǎng)絡）