學(xué)生安全責(zé)任書模版
安全是一個(gè)漢語(yǔ)詞語(yǔ)，通常指人沒(méi)有受到威脅、危險(xiǎn)、危害、損失。人類的整體與生存環(huán)境資源的和諧相處，互相不傷害，不存在危險(xiǎn)的隱患。下面是小編給大家整理的學(xué)生安全責(zé)任書模版，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
學(xué)生安全責(zé)任書模版1
為了深入貫徹國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和各級(jí)政府有關(guān)部門關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校安全工作的通知精神，確保校園安定穩(wěn)定，學(xué)校、學(xué)生的監(jiān)護(hù)人以及整個(gè)社會(huì)都有責(zé)任教育學(xué)生遵守以下規(guī)定，共同保護(hù)在校學(xué)生的身心健康成長(zhǎng)，特制定本責(zé)任書。
一、在校的小學(xué)生，在上課、節(jié)假日期間必須嚴(yán)格遵守以下規(guī)定：
1、不準(zhǔn)未滿12歲兒童騎自行車上路;走路不橫穿公路，回家橫穿公路時(shí)要做到一看、二慢、三通過(guò);不搶道、不騎英雄車，不攀不爬機(jī)動(dòng)車輛，不乘坐拖拉機(jī)和非營(yíng)運(yùn)的車輛，不在公路上踢球、游玩、奔跑、戲鬧，時(shí)時(shí)處處注意交通安全。
2、不準(zhǔn)私自下河、水渠等水域洗澡游泳或游玩，不在水邊戲水、追逐、打鬧等。
3、不準(zhǔn)到施工場(chǎng)地或危險(xiǎn)地段、橋梁游玩和逗留。
4、不準(zhǔn)攀爬電桿、樹木、不得翻越圍墻，不在教室嘻鬧和做游戲。
5、不得爬門鉆窗，不往校園內(nèi)投擲雜物。
6、不準(zhǔn)玩火，不準(zhǔn)私自上山野炊，不接觸易燃易爆物品，不隨意燃放煙花爆竹。
7、不準(zhǔn)隨便接觸電源和帶電電器，不得在教室私接電源;不得在雷雨時(shí)躲避于樹下、電線桿下或其他容易引發(fā)雷電擊傷的地方。
8、不準(zhǔn)隨便吃零食、野果，不買“三無(wú)”產(chǎn)品，不吃過(guò)期和霉?fàn)€變質(zhì)的食品，防止食物中毒。
在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時(shí)間以外，學(xué)生不得滯留學(xué)?；蜃孕械叫?。
9、不準(zhǔn)進(jìn)行不安全的戲鬧，如拋石頭、土塊、雜物、彈彈弓，拿竹木棍、鐵器、刀具等追逐打鬧。
10、不準(zhǔn)未經(jīng)家長(zhǎng)同意私自外出、外宿和遠(yuǎn)游，防止被不法分子綁架、拐騙和走失。
11、不準(zhǔn)參與非法組織活動(dòng)，不偷、不搶、不騙、不打架斗毆、不酗酒鬧事，不吸食毒品，不參與賭博等違法犯罪活動(dòng)。
12、嚴(yán)禁未成年人參加農(nóng)村封建迷信活動(dòng)，不抽煙，不喝酒，不賭博，不看“黃色”書刊、音像，不擺闊氣亂花錢。
13、認(rèn)真貫徹落實(shí)中國(guó)共產(chǎn)黨中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)未成年人思想道德建設(shè)的若干意見》、《小學(xué)生守則》、《小學(xué)生日常行為規(guī)范》，規(guī)范基本言行，培養(yǎng)良好習(xí)慣。
14、尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，互助友愛(ài)，遵紀(jì)守法，弘揚(yáng)社會(huì)公德，講文明，講禮貌，不干擾他人正常學(xué)習(xí)、生活。
15、愛(ài)護(hù)國(guó)家公共財(cái)產(chǎn)及學(xué)校的各項(xiàng)設(shè)施設(shè)備，花草樹木，做到公物完好無(wú)損，損壞公物要按價(jià)賠償。
16、不得攜帶、窩藏棍棒、汽槍等易傷人的器具進(jìn)入校園。
17、不得無(wú)故曠課，特殊情況需請(qǐng)假者，應(yīng)先征得班主任同意后，按請(qǐng)假制度辦理手續(xù)。
18、發(fā)現(xiàn)外來(lái)干擾、影響學(xué)校正常秩序的社會(huì)不法分子和外校學(xué)生的，要規(guī)勸其離校;發(fā)現(xiàn)違法亂紀(jì)者，應(yīng)及時(shí)向老師和學(xué)校報(bào)告，努力提高自我保護(hù)意識(shí)。
19、加強(qiáng)對(duì)小學(xué)生的心理健康教育，積極開展心理健康教育咨詢活動(dòng)，對(duì)有不良行為的未成年人進(jìn)行矯治和幫助，培養(yǎng)他們樹立遠(yuǎn)大理想和健全的人格，避免誤入歧途。
20、學(xué)生違反以上各條規(guī)定的，由校方老師及家長(zhǎng)給予嚴(yán)肅批評(píng)教育;觸犯國(guó)家法律法規(guī)者，按有關(guān)法律法規(guī)條款規(guī)定處罰;造成事故及犯罪的，移送司法部門依法追究法律責(zé)任。
二、本責(zé)任書一式二份，學(xué)校和學(xué)生監(jiān)護(hù)人各執(zhí)一份。
三、本責(zé)任書有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。
校長(zhǎng)：(簽章)學(xué)生監(jiān)護(hù)人(簽章)
班班主任：(簽章) 學(xué)生(簽名)
簽訂日期：
學(xué)生安全責(zé)任書模版2
為了進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)我院學(xué)生的安全教育和管理，維護(hù)學(xué)校的安定、穩(wěn)定和正常的教學(xué)、生活秩序，確保廣大同學(xué)的的生命財(cái)產(chǎn)安全，根據(jù)《學(xué)校學(xué)生行為準(zhǔn)則》等有關(guān)文件精神，特制定本安全責(zé)任書，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條 嚴(yán)格遵守學(xué)校消防安全的有關(guān)規(guī)定。
1、嚴(yán)禁在學(xué)生宿舍使用違規(guī)電器(如電爐、電熱棒、電飯煲、電吹風(fēng)及其它偽劣電器產(chǎn)品以及煤油爐、液化氣爐等違禁液、氣加熱器具。
2、嚴(yán)禁在宿舍內(nèi)亂拉電線，布置電線。離開宿舍時(shí)，必須關(guān)掉一切電源，做到“人走電關(guān)”。
3、嚴(yán)禁學(xué)生在宿舍、教室、圖書館等室內(nèi)公共場(chǎng)所吸煙。使用蚊香須擺放于安全處。
第二條 嚴(yán)禁住校生在外擅自租住民房。住校生晚上必須按學(xué)校規(guī)定準(zhǔn)時(shí)返回自己宿舍住宿，嚴(yán)禁學(xué)生未經(jīng)請(qǐng)假夜不歸宿。嚴(yán)禁在學(xué)生宿舍留宿異性和外來(lái)人員。人員外出必須嚴(yán)格遵守請(qǐng)、銷假制度。
第三條 嚴(yán)禁學(xué)生到正規(guī)游泳場(chǎng)所以外的任何水域游泳。
第四條 學(xué)生外出集體活動(dòng)，必須經(jīng)過(guò)申請(qǐng)，報(bào)學(xué)院、學(xué)校有關(guān)部門批準(zhǔn)后，方可外出。嚴(yán)禁出入不健康娛樂(lè)場(chǎng)所。
第五條 晚上返回宿舍須結(jié)伴而行。嚴(yán)禁攀爬圍墻、鐵門。
第六條 嚴(yán)禁學(xué)生酗酒、尋釁滋事、斗毆、打群架。
第七條 購(gòu)買電腦的同學(xué)自覺(jué)遵守國(guó)家計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理辦法的規(guī)章制度、且須簽訂安全管理責(zé)任協(xié)議。
第八條 珍視飲食衛(wèi)生，維護(hù)身心健康，不到無(wú)健康證等不衛(wèi)生場(chǎng)所購(gòu)買、食用食物。
第九條 所有學(xué)生對(duì)人身、公共財(cái)產(chǎn)安全都應(yīng)盡充分注意的義務(wù)，如遇突發(fā)性事故，所有知情(發(fā)現(xiàn))者、當(dāng)事人，都應(yīng)積極施救并在第一時(shí)間向輔導(dǎo)員報(bào)告或報(bào)警;知情不報(bào)者，將承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
結(jié)合以上條例特此成立以班長(zhǎng)為組長(zhǎng)，紀(jì)保委員為副組長(zhǎng)，學(xué)習(xí)委員、生活委員、體育委員、各寢室長(zhǎng)等為成員的班級(jí)安全領(lǐng)導(dǎo)小組及事故處理小組。班長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面安排工作，各成員具體負(fù)責(zé)某一時(shí)段的安全工作。如：體育委員負(fù)責(zé)體育活動(dòng)中的安全工作;生活委員負(fù)責(zé)班級(jí)的財(cái)產(chǎn)安全電器安全工作;紀(jì)保委員負(fù)責(zé)課前點(diǎn)名及課堂教學(xué)安全工作;學(xué)習(xí)委員負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)安全工作及匯總班級(jí)安全日制工作等;各寢室長(zhǎng)負(fù)責(zé)各寢室的財(cái)產(chǎn)，人身安全等。
本人已經(jīng)明確以上安全責(zé)任書中所有規(guī)定，并保證認(rèn)真遵守。若因違反以上規(guī)定造成任何事故，本人愿意承擔(dān)一切責(zé)任。
附： 級(jí) 班
責(zé)任人簽名——
班長(zhǎng) 紀(jì)保委員
生活委員 學(xué)習(xí)委員
生活委員 體育委員
各寢室長(zhǎng)
年 月 日
學(xué)生安全責(zé)任書模版3
為了進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)我院學(xué)生的安全教育和管理，維護(hù)學(xué)校的安定、穩(wěn)定和正常的教學(xué)、生活秩序，確保廣大同學(xué)的的生命財(cái)產(chǎn)安全，根據(jù)《高等學(xué)校學(xué)生行為準(zhǔn)則(試行)》、教育部《學(xué)生傷害事故處理辦法》及《福州大學(xué)學(xué)生管理規(guī)定》等有關(guān)文件精神，特制定本安全責(zé)任書，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條 嚴(yán)格遵守學(xué)校消防安全的有關(guān)規(guī)定。
1、嚴(yán)禁在學(xué)生宿舍使用違規(guī)電器(如電爐、電熱棒、電飯煲、電吹風(fēng)及其它偽劣電器產(chǎn)品)和無(wú)3c認(rèn)證的電器產(chǎn)品，以及煤油爐、液化氣爐等違禁液、氣加熱器具。
2、嚴(yán)禁在宿舍內(nèi)亂拉電線，嚴(yán)禁在床板上下布置電線。在宿舍使用電器時(shí)，使用者本人必須在場(chǎng);離開宿舍時(shí)，必須關(guān)掉一切電源，做到“人走電關(guān)”。
3、嚴(yán)禁學(xué)生在宿舍、教室、圖書館等室內(nèi)公共場(chǎng)所吸煙、焚燒信件、紙張等使用明火行為。使用蚊香須擺放于安全處。
第二條 嚴(yán)禁住校生在外擅自租住民房。住校生晚上必須按學(xué)校規(guī)定準(zhǔn)時(shí)返回自己宿舍住宿，嚴(yán)禁學(xué)生未經(jīng)請(qǐng)假夜不歸宿。嚴(yán)禁在學(xué)生宿舍留宿異性和外來(lái)人員。人員外出必須嚴(yán)格遵守請(qǐng)、銷假制度。福州市學(xué)生周末需回家，必須辦好手續(xù)。
第三條 嚴(yán)禁在學(xué)生宿舍以現(xiàn)金或物品為賭注，進(jìn)行任何形式的賭博活動(dòng)，禁止在學(xué)生宿舍打麻將。
第四條 嚴(yán)禁學(xué)生到正規(guī)游泳場(chǎng)所以外的任何水域游泳。
第五條 學(xué)生外出集體活動(dòng)，必須經(jīng)過(guò)申請(qǐng)，報(bào)學(xué)院、學(xué)校有關(guān)部門批準(zhǔn)后，方可外出。出游不乘坐“三無(wú)”交通工具。嚴(yán)禁學(xué)生到尚未正式對(duì)外開放的野外景點(diǎn)游玩，嚴(yán)禁出入不健康娛樂(lè)場(chǎng)所。
第六條 由于新校區(qū)仍處于繼續(xù)拆遷開發(fā)建設(shè)中，嚴(yán)禁學(xué)生擅自到建筑工地和未開發(fā)的場(chǎng)所走動(dòng)，尤其是晚上。晚上返回宿舍必須結(jié)伴而行。嚴(yán)禁攀爬圍墻、鐵門。
第七條 使用專業(yè)教室，須嚴(yán)格遵守《建筑學(xué)院專業(yè)教室管理?xiàng)l例(暫行)》，特別注意安全。確因?qū)W習(xí)需要，熬夜趕圖的，須向班兩委申請(qǐng)，具體由班兩委負(fù)責(zé)安全調(diào)度。
第八條 嚴(yán)禁學(xué)生酗酒、尋釁滋事、斗毆、打群架。
第九條 購(gòu)買電腦的同學(xué)要經(jīng)過(guò)家長(zhǎng)同意、報(bào)輔導(dǎo)員批準(zhǔn)并簽訂安全管理責(zé)任協(xié)議。自覺(jué)遵守國(guó)家計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理辦法的規(guī)章制度、社會(huì)法規(guī)，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全的信息__，不得利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)從事危害國(guó)家安全，泄露國(guó)家秘密等犯罪活動(dòng)。遵守《福州大學(xué)學(xué)生網(wǎng)站建設(shè)和學(xué)生上網(wǎng)管理?xiàng)l例》。嚴(yán)禁上黃色、非法、反動(dòng)等網(wǎng)站，嚴(yán)禁觀看、復(fù)制、傳播淫穢音像制品和黃色書刊。
第十條 珍視飲食衛(wèi)生，維護(hù)身心健康，不到無(wú)健康證等不衛(wèi)生場(chǎng)所購(gòu)買、食用食物。
第十一條 所有學(xué)生對(duì)人身、公共財(cái)產(chǎn)安全都應(yīng)盡充分注意的義務(wù)，如遇突發(fā)性事故，所有知情(發(fā)現(xiàn))者、當(dāng)事人，都應(yīng)積極施救并在第一時(shí)間向輔導(dǎo)員報(bào)告或報(bào)警;知情不報(bào)者，將承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
注：本安全責(zé)任書一式貳份，學(xué)院、班級(jí)(班級(jí)代表：班長(zhǎng))各執(zhí)壹份。
____大學(xué)建筑學(xué)院
20__年9月2日
本人已經(jīng)明確以上安全責(zé)任書中所有規(guī)定，并保證認(rèn)真遵守。若因違反以上規(guī)定造成任何事故，本人愿意承擔(dān)一切責(zé)任，并接受相應(yīng)的校紀(jì)校規(guī)處分。
附： 級(jí) 班簽名
學(xué)號(hào)
姓名
學(xué)號(hào)
姓名
學(xué)生安全責(zé)任書模版4
為了加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的教育和管理，確保學(xué)生在校期間正常地學(xué)習(xí)，健康地成長(zhǎng)，為青少年健康成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的環(huán)境，根據(jù)《義務(wù)教育法》、《教師法》和《未成年人保護(hù)法》等法規(guī)的要求，結(jié)合學(xué)校實(shí)際特與家長(zhǎng)簽訂學(xué)生人身安全責(zé)任書。
一、學(xué)校方面
1、經(jīng)常對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育、法制教育，學(xué)校應(yīng)結(jié)合校內(nèi)的實(shí)際情況，對(duì)學(xué)生提出具體要求，使學(xué)生明確安全事故可能涉及的方面。增強(qiáng)學(xué)生的安全意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生自我保護(hù)能力，做到警鐘長(zhǎng)鳴。
2、學(xué)校應(yīng)經(jīng)常對(duì)校舍和教育教學(xué)設(shè)施進(jìn)行檢查，及時(shí)采取措施，排除安全隱患。
3、學(xué)校對(duì)在校生病及發(fā)生意外或者不按學(xué)校要求私自回家的學(xué)生，及時(shí)通知家長(zhǎng)。
二、家長(zhǎng)方面
1、根據(jù)《未成年人保護(hù)法》和《預(yù)防未成年人犯罪法》，父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)依法履行對(duì)子女的監(jiān)護(hù)職責(zé)和撫養(yǎng)義務(wù)，并遵守國(guó)家各級(jí)政府制訂的法律法規(guī)。
2、 教育子女在學(xué)校要聽從老師的教導(dǎo)，遵守學(xué)校規(guī)章制度，
3、父母或其他監(jiān)護(hù)人應(yīng)教育學(xué)生在校期間遵守校紀(jì)，不打架、不罵人、不攀高爬低、不到危險(xiǎn)的地方去玩。如學(xué)生不遵守校紀(jì)校規(guī)，打架斗毆，或因其它違紀(jì)情況造成人身傷害的，學(xué)校負(fù)責(zé)處理事件，根據(jù)情節(jié)輕重，責(zé)成當(dāng)事人家長(zhǎng)承擔(dān)一切責(zé)任。
4、父母或其他監(jiān)護(hù)人要負(fù)責(zé)并督促學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間按時(shí)上課、活動(dòng)，如果無(wú)履行請(qǐng)假手續(xù)學(xué)生未到校上課，私自外出玩耍，校外就餐住宿等，所發(fā)生的一切事故，責(zé)任有父母或其它監(jiān)護(hù)人承擔(dān)。
5、放學(xué)和上學(xué)父母或其他監(jiān)護(hù)人要負(fù)責(zé)按時(shí)接送，否則在途中發(fā)生的一切人身財(cái)產(chǎn)安全事故，由家長(zhǎng)或其他監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)，如：學(xué)生放學(xué)后不回家，私自在學(xué)校、路上、街上、工程工地、河灘、荒山或與校外人員玩耍造成的人身財(cái)產(chǎn)安全事故，責(zé)任有其父母或其它監(jiān)護(hù)人承擔(dān)，學(xué)校不負(fù)任何責(zé)任。教育子女離校期間，在家或外出的活動(dòng)安全，有外出活動(dòng)須有家長(zhǎng)親自陪同，詳細(xì)指導(dǎo)活動(dòng)以防不測(cè)。確保學(xué)生在家或其它任何場(chǎng)所的人身安全。
6、有乘坐送子車的學(xué)生，應(yīng)乘坐手續(xù)齊全的車輛，家長(zhǎng)要與車主簽定安全責(zé)任狀。學(xué)生放學(xué)后到坐車期間的安全由車主負(fù)責(zé)，這一時(shí)段發(fā)生一切事故，學(xué)校不負(fù)任何責(zé)任。
7、在校外住宿學(xué)生家長(zhǎng)要與房主簽訂安全責(zé)任狀，確保學(xué)生住宿安全。
監(jiān)護(hù)人簽名：_______________ 聯(lián)系電話：_______________
____________________初級(jí)中學(xué)
年 月 日
學(xué)生安全責(zé)任書模版5
為了進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校安全保衛(wèi)工作，杜絕安全責(zé)任事故發(fā)生，保障廣大師生的生命安全及財(cái)產(chǎn)不受損害，維護(hù)學(xué)校良好的育人環(huán)境。根據(jù)上級(jí)教育行政主管部門關(guān)于《全市教育系統(tǒng)安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案》的精神，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，特制定《學(xué)生安全責(zé)任書》，希望家長(zhǎng)、學(xué)校共同承擔(dān)起教育孩子的責(zé)任，確保學(xué)生安全、健康的成長(zhǎng)。
1、學(xué)校及家長(zhǎng)要經(jīng)常對(duì)學(xué)生進(jìn)行交通、飲食、游泳、防火、用電等方面的安全教育，不騎摩托車，不乘坐摩的以及“三無(wú)”車輛。杜絕意外傷亡事故的發(fā)生。
2、 注意飲食衛(wèi)生，不吃腐爛變質(zhì)、過(guò)期、“三無(wú)”食品，堅(jiān)決杜絕飲食中毒事件發(fā)生。保持教室及集體場(chǎng)所的衛(wèi)生，避免流行性疾病的傳播。
3、 參加體育活動(dòng)時(shí)注意安全，活動(dòng)時(shí)要檢查體育場(chǎng)地和器材是否符合體育活動(dòng)安全和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，劇烈活動(dòng)前要作好充分的準(zhǔn)備，聽從教師指揮，以確保安全。
4、正確處理同學(xué)關(guān)系，相互尊重，相互幫助，團(tuán)結(jié)友愛(ài)。不喝酒、不打架、不盜竊他人財(cái)物，不與校外不法青年勾結(jié)。敢于同擾亂學(xué)校秩序、侵害學(xué)生人身安全的違法犯罪行為作斗爭(zhēng)。
5、 增強(qiáng)消防意識(shí)，不違章用電、用火，不抽煙、不點(diǎn)蠟燭、不放鞭炮，杜絕火災(zāi)發(fā)生。
6、學(xué)生因病因事不能到校，要及時(shí)通知班主任。中途離開校園要先向班主任申請(qǐng)，班主任批條、學(xué)生處老師登記后方可離開(特事特辦)。
7、 按時(shí)作息，準(zhǔn)時(shí)到校，未經(jīng)家長(zhǎng)同意不得在外住宿，也不準(zhǔn)留宿其他人。在家外出要同家長(zhǎng)打招呼。
8、 不準(zhǔn)帶水果刀、管制刀具及其它傷人器械入校。
9、 不準(zhǔn)勒索他人錢物，如被勒索，要及時(shí)向班主任，家長(zhǎng)或有關(guān)部門報(bào)告。
10、不看不健康書籍，不進(jìn)游戲廳、網(wǎng)吧、錄像廳等不適合未成年人的場(chǎng)所。
11、注意人身安全，禁止翻越圍墻、攀登樓梯扶手及其它欄桿、窗口等，上、下樓梯時(shí)按規(guī)定慢速、有序、靠右行，不在樓道打鬧、玩耍。
12、 不穿奇裝異服，不戴首飾及裝飾物，不燙發(fā)、不染發(fā)、不留長(zhǎng)發(fā)、女生不化妝。不帶手機(jī)、隨身聽、高檔微型等設(shè)備入校。
13、 學(xué)生之間發(fā)生沖突后，家長(zhǎng)要按正規(guī)渠道向?qū)W校反映，冷靜、理智、妥善的解決。禁止教師、家長(zhǎng)體罰或變相體罰學(xué)生。
良好的教學(xué)秩序是提高教育教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生健康成長(zhǎng)的重要保證，為維護(hù)正常的教學(xué)秩序杜絕違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生，每個(gè)同學(xué)都要認(rèn)真遵守《學(xué)生安全目標(biāo)責(zé)任書》，如有違犯，學(xué)校將依據(jù)《學(xué)生意外傷害事故處理辦法》之規(guī)定以及我校校規(guī)執(zhí)行。
此責(zé)任書一式兩份，一份由家長(zhǎng)保存，一份由家長(zhǎng)簽字后班主任保存。
班主任： 家長(zhǎng)： 學(xué)生：
年 月 日