在日常生活和工作中，很多場(chǎng)合都離不了責(zé)任書(shū)，簽訂責(zé)任書(shū)有助于落實(shí)責(zé)任。一般責(zé)任書(shū)是怎么制定的呢？以下是小編精心整理的學(xué)生安全責(zé)任書(shū)，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。

學(xué)生安全責(zé)任書(shū)1

為了保證學(xué)生人身安全，防止學(xué)生在小飯桌發(fā)生飲食和人身安全事故，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的安全教育，強(qiáng)化學(xué)生安全意識(shí)，家校聯(lián)動(dòng)確保學(xué)生在小飯桌安全，特與學(xué)生家長(zhǎng)簽訂學(xué)生在小飯桌的安全責(zé)任書(shū)。

一、學(xué)校、班主任責(zé)任

1.學(xué)校、班主任充分利用各種形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行飲食和人身安全教育，定期開(kāi)展飲食和人身傷害安全主題班隊(duì)會(huì)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行了安全教育，提高安全意識(shí)。

2.學(xué)校安排帶班領(lǐng)導(dǎo)和值周教師在校門(mén)檢查學(xué)生是否遵守作息時(shí)間，不早到，也不遲到。學(xué)校開(kāi)校門(mén)時(shí)間：早7:30，午：冬季2:00夏季2:25。

二、學(xué)生家長(zhǎng)責(zé)任

1.學(xué)校周邊的小飯桌多數(shù)為“家庭式”經(jīng)營(yíng)，依靠經(jīng)營(yíng)者自主管理，安全、衛(wèi)生等問(wèn)題令人擔(dān)憂，請(qǐng)家長(zhǎng)堅(jiān)決不要讓自己的孩子到無(wú)證照的小飯桌吃飯。

2.建議家長(zhǎng)送學(xué)生到具備相關(guān)資質(zhì)、衛(wèi)生安全的學(xué)生“小飯桌”就餐和休息，并簽訂飲食和人身安全協(xié)議，并保存好交費(fèi)單據(jù)，既能保證孩子的健康，防范事故的發(fā)生，更能在意外發(fā)生后有效維權(quán)。

3.家長(zhǎng)要調(diào)查了解小飯桌的接送車輛，是否符合運(yùn)營(yíng)資質(zhì)，接送學(xué)生車輛是否在超員。近日學(xué)校調(diào)查了解到小飯桌租用接送學(xué)生車輛超員嚴(yán)重，威脅著學(xué)生安全，請(qǐng)家長(zhǎng)督促檢查，對(duì)超員車現(xiàn)象予以批評(píng)、制止。

4.教育并督促您的孩子注意飲食安全，要到正規(guī)的超市、商場(chǎng)購(gòu)買標(biāo)有“QS”安全標(biāo)示的食品，不要到小商販處購(gòu)買三無(wú)食品，以防引起食物中毒。

5.建議家長(zhǎng)經(jīng)常了解學(xué)生在小飯桌的情況，保障學(xué)生在小飯桌的飲食和人身安全。學(xué)校了解到有些學(xué)生中午在小飯桌不休息，在學(xué)校及小飯桌周圍玩耍、閑逛，有安全隱患，并影響下午的學(xué)習(xí)；有些小飯桌在校門(mén)還沒(méi)開(kāi)提前把學(xué)生帶到校門(mén)口，造成擁擠，也有安全隱患。

三、家長(zhǎng)要與學(xué)校積極配合做好孩子的安全教育工作，以上責(zé)任分明，雙方要嚴(yán)格認(rèn)真履行。

本責(zé)任書(shū)一式兩份，家長(zhǎng)和學(xué)校各執(zhí)一份。

學(xué)校代表（班主任）：

年級(jí) 班 學(xué)生：

家 長(zhǎng)：

20xx年12月5日

學(xué)生安全責(zé)任書(shū)2

為切實(shí)做好我?！坝H近自然、感受和諧、關(guān)注社會(huì)、愛(ài)我xx”為主題的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的安全防范工作，杜絕隱患責(zé)任事故的發(fā)生，確保師生生命和學(xué)校財(cái)產(chǎn)安全，使此次活動(dòng)安全、順利地進(jìn)行，學(xué)校與各班教師簽定本責(zé)任書(shū)。

一、目標(biāo)責(zé)任：

１、班主任是班級(jí)安全工作第一責(zé)任人，副班主任是班級(jí)安全工作第二責(zé)任人，正、副班主任要高度重視安全教育，加強(qiáng)安全管理，對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育，督促班上各項(xiàng)安全工作的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理或上報(bào)。

２、活動(dòng)期間，正副班主任老師組織學(xué)生按活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)并服從帶隊(duì)負(fù)責(zé)人的安排?；顒?dòng)中隨時(shí)清點(diǎn)人數(shù)，講解有關(guān)安全注意事項(xiàng)，并在活動(dòng)中采取必要的保護(hù)措施?；顒?dòng)結(jié)束后必須負(fù)責(zé)學(xué)生安全返回。

3、外出活動(dòng)期間要教育學(xué)生注意維護(hù)學(xué)校榮譽(yù)，不得做出任何有損學(xué)校榮譽(yù)的行為。

二、本責(zé)任書(shū)有效期止活動(dòng)結(jié)束之日。本責(zé)任書(shū)一式兩份，學(xué)校、責(zé)任人各執(zhí)一份。

負(fù)責(zé)警長(zhǎng)：xxx

班主任：xxx

副班主任：xxx

xx小學(xué)

XX年4月26日

學(xué)生安全責(zé)任書(shū)3

為進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生安全管理工作，建立健全安全管理制度，落實(shí)安全防范措施，依法處理學(xué)校各類安全事故，切實(shí)保障廣大師生的生命安全和學(xué)校財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)正常的教育教學(xué)秩序，為我校學(xué)生成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的環(huán)境，特與家長(zhǎng)簽訂學(xué)生人身安全責(zé)任書(shū)。

1、學(xué)校要經(jīng)常對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育、文明禮貌教育、道德教育、法制教育，組織學(xué)生觀看有關(guān)安全教育錄像帶，學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)和一些安全防范急救措施，使其具有一定的安全意識(shí)和安全防范能力，做到警鐘長(zhǎng)鳴。

2、根據(jù)《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》和《預(yù)防未成年人犯罪法》，父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)依法履行對(duì)子女的監(jiān)護(hù)職責(zé)和撫養(yǎng)義務(wù)。

3、父母或其它監(jiān)護(hù)人要經(jīng)常對(duì)子女進(jìn)行法律知識(shí)教育、安全知識(shí)教育、教育學(xué)生注意防火、防電、防食物中毒、防交通事故、防人身傷害、防疾病等教育，禁止不到年齡的學(xué)生騎車上學(xué)，確保學(xué)生的一切人身財(cái)產(chǎn)安全。

4、父母或其它監(jiān)護(hù)人應(yīng)教育學(xué)生在校期間遵守校紀(jì)，不打架、不罵人、不攀高爬低、不到危險(xiǎn)的地方去玩。如學(xué)生不遵守校規(guī)，打架斗毆，或因其它違紀(jì)情況造成人身傷害的，學(xué)校負(fù)責(zé)處理事件，根據(jù)情節(jié)輕重，責(zé)成當(dāng)事人家長(zhǎng)負(fù)責(zé)一切經(jīng)濟(jì)損失。

5、父母或其它監(jiān)護(hù)人要負(fù)責(zé)并督促學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間按時(shí)上課，活動(dòng)，有事要請(qǐng)假，事畢要消假，學(xué)生不能請(qǐng)假的由家長(zhǎng)代請(qǐng)，如果無(wú)履行請(qǐng)假手續(xù)學(xué)生未到校上課，私自外出購(gòu)物，校外就餐等，所發(fā)生的一切事故，責(zé)任有父母或其它監(jiān)護(hù)人承擔(dān)。

6、放學(xué)和上學(xué)父母及其它監(jiān)護(hù)人要負(fù)責(zé)按時(shí)接送，否則，在途中發(fā)生的一切人身財(cái)產(chǎn)安全事故，由家長(zhǎng)或其它監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)，如：學(xué)生放學(xué)后不回家，私自在學(xué)校玩耍、到街上上網(wǎng)、打臺(tái)球或與校外人員玩耍造成的人身財(cái)產(chǎn)安全事故，責(zé)任有其父母或其它監(jiān)護(hù)人承擔(dān)，學(xué)校不負(fù)任何責(zé)任。

7、父母或其它監(jiān)護(hù)人要經(jīng)常和學(xué)校保持聯(lián)系，對(duì)有特異體質(zhì)、特定疾病或其它生理、心理狀況異常的學(xué)生要及時(shí)通知學(xué)校，密切與學(xué)校配合，確保學(xué)生在校、在家或其它任何場(chǎng)所的人身及財(cái)產(chǎn)安全。

8、學(xué)生每天上學(xué)前和放學(xué)后學(xué)生的安全責(zé)任由學(xué)生家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）承擔(dān)安全責(zé)任，學(xué)生未按時(shí)回家，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)尋找。

9、課間休息時(shí)間，由值周行政、值周教師、班主任處理在校學(xué)生的偶發(fā)事件。

10、父母或其它監(jiān)護(hù)人要支持學(xué)生參加人身平安保險(xiǎn)。

班學(xué)生簽名：xx

家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）簽名：xx

班主任簽名：xx

學(xué)校蓋章：xx

20xx年xx月xx日

學(xué)生安全責(zé)任書(shū)4

為了進(jìn)一步落實(shí)上級(jí)關(guān)于加強(qiáng)食堂飲食衛(wèi)生與安全指示精神，維護(hù)學(xué)校的穩(wěn)定和安全，強(qiáng)化食堂管理，杜絕中毒事故的發(fā)生，建立健全學(xué)校食品衛(wèi)生安全責(zé)任制和有關(guān)規(guī)章制度，明確責(zé)任，落實(shí)到人，以保證學(xué)校食堂、食品衛(wèi)生安全，特簽此書(shū)。

一、學(xué)校食堂食品衛(wèi)生安全，直接關(guān)系到學(xué)生身體

健康，食堂承包人是食堂崗位責(zé)任人，食堂門(mén)以內(nèi)引發(fā)的健康及危害生命健康的事故，人為及意外事故，一切責(zé)任由食堂崗位責(zé)任人負(fù)責(zé)。

二、食堂必須講究衛(wèi)生，切實(shí)保證伙房、餐廳干凈

整潔，無(wú)油垢、無(wú)霉點(diǎn)、無(wú)老鼠、蒼蠅、蟑螂及昆蟲(chóng)活動(dòng)，不準(zhǔn)存放其他有毒物品，伙房，餐廳，餐具，要定期消毒，認(rèn)真做好防疫工作。

三、嚴(yán)把食品采購(gòu)關(guān)。

責(zé)任人必須執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》嚴(yán)格把住食品質(zhì)量關(guān)，不得采買霉?fàn)€變質(zhì)食品、蔬菜。

四、學(xué)生餐廳，特別是操作重地堅(jiān)決杜絕非工作人員入內(nèi)，由此引發(fā)的安全責(zé)任事故由食堂責(zé)任人負(fù)責(zé)。防止壞人投毒破壞，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施妥善處理。

五、嚴(yán)把食品貯存銷售關(guān)。

（1）食品貯存應(yīng)當(dāng)分類架，隔墻離地存放，定期檢查，及時(shí)處理變質(zhì)或超過(guò)保質(zhì)期限的食品。用于保存的冷藏設(shè)備，必須貼有標(biāo)志，生食品、半成品和熟食應(yīng)分框存入。

（2）必須嚴(yán)格按規(guī)程辦事，飯、菜熟透，不準(zhǔn)向師生供應(yīng)生冷、霉變食品、變質(zhì)的飯菜，嚴(yán)防食物中毒事件發(fā)生，一旦出現(xiàn)中毒事件要追究當(dāng)事人的責(zé)任。

（3）食品在烹飪后至出售前，一般不超過(guò)2小時(shí)。

（4）食堂剩余食品必須冷藏，冷藏時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，在確認(rèn)沒(méi)有變質(zhì)的情況下，必須經(jīng)高溫徹底加熱后，方可繼續(xù)出售，隔夜剩余飯菜一律不得出售。

（5）每餐樣菜應(yīng)各取不少于100克留置于冷藏設(shè)備中，保存48小時(shí)以上，以備查驗(yàn)。

（6）學(xué)生食堂不準(zhǔn)經(jīng)營(yíng)小食品和冷飲等，責(zé)任人必須按著《食品衛(wèi)生法》辦事，如不按食品衛(wèi)生法辦事，出現(xiàn)一切事故全由肇事者負(fù)責(zé)，并承擔(dān)一切經(jīng)濟(jì)損失和刑事責(zé)任。

六、嚴(yán)把從業(yè)人員健康衛(wèi)生關(guān)：

（1）食堂從業(yè)人員必須持有健康證上崗。

（2）食堂從業(yè)人員按照有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一著裝操作規(guī)范。炊事員必須講究個(gè)人衛(wèi)生，便后洗手，經(jīng)常剪指甲，勤洗衣服，做飯時(shí)必須穿衛(wèi)生服，戴衛(wèi)生帽，把好病從口入關(guān)。

（3）食堂從業(yè)人員在出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等有礙于食品

衛(wèi)生的病癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)脫離工作崗位，待查明病因或治愈后，方可重新上崗。

此責(zé)任狀一式二份，學(xué)校、食堂責(zé)任人、各一份，自簽定之日起實(shí)施。

學(xué)校負(fù)責(zé)人：

食堂責(zé)任人：

XXX中學(xué)

20xx年 月 日

學(xué)生安全責(zé)任書(shū)5

為確保學(xué)生的人身安全，根據(jù)上級(jí)有關(guān)安全工作的要求，根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》，按照分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，經(jīng)班主任、家長(zhǎng)、學(xué)生商議簽訂本責(zé)任書(shū)。

一、班主任要配合學(xué)校做好學(xué)生安全思想工作。

二、班主任要采取多種形式，廣泛開(kāi)展安全知識(shí)宣傳教育，增強(qiáng)學(xué)生的安全意識(shí)，提高自身保護(hù)能力。

三、班主任在平時(shí)要加強(qiáng)教室、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)、活動(dòng)場(chǎng)所等的安全檢查，隨時(shí)向?qū)W校報(bào)告，及時(shí)消除安全隱患。

四、班主任應(yīng)與學(xué)生共同商量，建立班級(jí)安全制度。

五、家長(zhǎng)是學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，對(duì)學(xué)生的安全負(fù)有責(zé)任，要認(rèn)真學(xué)習(xí)安全知識(shí)和安全法規(guī)。

六、家長(zhǎng)要經(jīng)常提醒學(xué)生注意安全，并加強(qiáng)安全教育，七、學(xué)生的校外安全由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)，并配合學(xué)校做好學(xué)生校內(nèi)的安全工作。

八、學(xué)生要聽(tīng)老師、家長(zhǎng)關(guān)于安全的教育，不做不安全的事。

九、學(xué)生應(yīng)遵守安全制度，遵守學(xué)校的校規(guī)校紀(jì)，遵守紀(jì)律、法規(guī)。

十、當(dāng)安全事故發(fā)生后，班主任和家長(zhǎng)要積極配合學(xué)校、及時(shí)采取措施救助傷害學(xué)生。

十一、學(xué)生發(fā)生安全事故，按《學(xué)生傷害事故處理辦法》處理。

十二、本責(zé)任書(shū)每學(xué)年簽訂一次，班主任、家長(zhǎng)、學(xué)生都要簽名，從簽訂之日起生效。

本學(xué)年我將自覺(jué)履行“安全責(zé)任書(shū)”的職責(zé)。

年級(jí)學(xué)生：____________________

本學(xué)年我將督促子女履行“安全責(zé)任書(shū)”的職責(zé)。

家長(zhǎng)：____________________

本學(xué)年我將履行“安全責(zé)任書(shū)”的職責(zé)。

班主任：

學(xué)生安全責(zé)任書(shū)6

學(xué)生的安全是學(xué)校和家長(zhǎng)共同的義務(wù)和責(zé)任，為確保接送學(xué)生安全以及學(xué)生離開(kāi)學(xué)校后的安全，杜絕意外事故的發(fā)生，為此，學(xué)校與學(xué)生家長(zhǎng)簽訂本責(zé)任書(shū)。

一、安全教育：

1．家長(zhǎng)要密切配合學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行遵守交通規(guī)則、遵守學(xué)校管理規(guī)定、關(guān)注自身安全的安全教育。

2．家長(zhǎng)要經(jīng)常與班主任聯(lián)系，關(guān)注學(xué)生在校的表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生服從老師的管理，文明活動(dòng)，提高防范意識(shí)和安全保護(hù)意識(shí)。

二、安全保障

1．嚴(yán)禁提前到校。（早上：7：40，下午：1:30）

2．按規(guī)定的時(shí)間到指定地點(diǎn)自覺(jué)排隊(duì)接送孩子，不擁擠。

3．遵守學(xué)校紀(jì)律，聽(tīng)從門(mén)衛(wèi)及值班教師管理。

4．配合學(xué)校教育學(xué)生在校期間，不得嬉戲打鬧、亂丟垃圾、不得隨意離開(kāi)學(xué)校；愛(ài)護(hù)學(xué)校的設(shè)施，不亂涂亂畫(huà)，發(fā)現(xiàn)損壞設(shè)施的現(xiàn)象及時(shí)向老師報(bào)告。

5．嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定的時(shí)間必須家長(zhǎng)親自接送，若不按時(shí)接送發(fā)生意外有家長(zhǎng)承擔(dān)責(zé)任。（上午：11：35，下午4：05）

6．接送學(xué)生時(shí)不能將車停到隔離帶內(nèi)，避免造成道路堵塞及擁擠現(xiàn)象。

學(xué)生姓名：

家長(zhǎng)簽字：

學(xué)生安全責(zé)任書(shū)7

為了維護(hù)學(xué)校的正常秩序，創(chuàng)造良好的育人環(huán)境，確保學(xué)生健康成長(zhǎng)，學(xué)生宿舍管理人員必須樹(shù)立高度的安全意識(shí)，以高度的責(zé)任感和主人翁精神搞好學(xué)生宿舍的安全管理工作：

一．管理人員必須經(jīng)常檢查學(xué)生宿舍的房屋、門(mén)、窗等建筑物是否安全，必須經(jīng)常檢查宿舍內(nèi)的設(shè)施如水、電及床位等是否安全，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向?qū)W校有關(guān)部門(mén)匯報(bào)并作好記載，若不及時(shí)反應(yīng)一經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，管理人員有不可推卸的責(zé)任。

二．管理人員必須堅(jiān)守崗位，堅(jiān)持24小時(shí)的負(fù)責(zé)制，每晚必須有值班人員入住學(xué)生宿舍，若因管理人員不假缺崗造成的損失，學(xué)校必須追究管理人員的責(zé)任。

三．熄燈鈴響前，管理人員必須安排好專人清點(diǎn)學(xué)生人數(shù)，并對(duì)未歸、晚歸學(xué)生及學(xué)生寢室情況如實(shí)登記，特別對(duì)未歸學(xué)生情況要及時(shí)報(bào)告班主任或政教處，若對(duì)未歸學(xué)生管理人員清點(diǎn)沒(méi)有落實(shí)且學(xué)生外出出了事故，管理人員應(yīng)負(fù)責(zé)任。

四．寢室內(nèi)的偶然事件（如學(xué)生生病、學(xué)生間的糾紛等）主要由管理人員負(fù)責(zé)妥善解決，并做好記載，重大事件和無(wú)法解決的問(wèn)題；移交相關(guān)部門(mén)解決，管理人員若對(duì)學(xué)生的突發(fā)事件不聞不問(wèn)的，造成了事故管理人員有不可推卸的責(zé)任。

五．管理人員必須按時(shí)督促學(xué)生起床、就餐、到教室等，同時(shí)教育學(xué)生離開(kāi)宿舍前必須收拾好自己的財(cái)、物，關(guān)好門(mén)窗，管理人員應(yīng)關(guān)好大門(mén)，確保學(xué)生的財(cái)產(chǎn)安全。

六．教育學(xué)生不亂竄寢室，更不能留宿他人，管理人員必須對(duì)外來(lái)人員嚴(yán)加盤(pán)查，杜絕外來(lái)人員進(jìn)入學(xué)生宿舍，若管理人員管理不善，外來(lái)人員進(jìn)入學(xué)生宿舍造成的事故學(xué)校要追究管理人員的責(zé)任。

七．管理人員在強(qiáng)調(diào)安全的前提下，督促并指導(dǎo)學(xué)生搞好個(gè)人衛(wèi)生及宿舍衛(wèi)生。

八．隨時(shí)注意各種疾病的發(fā)生特別是傳染病，管理人員一經(jīng)發(fā)現(xiàn)苗頭要及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。

九．管理人員應(yīng)教育和制止學(xué)生擅自移動(dòng)床位和私拉亂接電源，并教育學(xué)生提高消防安全意識(shí)，若因管理人疏忽，造成損失，學(xué)校得追究管理人員的責(zé)任。

學(xué)校安全負(fù)責(zé)人簽字：

政教處負(fù)責(zé)人簽字：

宿舍管理人員簽字：

20xx年xx月xx日

學(xué)生安全責(zé)任書(shū)8

為了使您的孩子在本培訓(xùn)機(jī)構(gòu)健康快樂(lè)的學(xué)習(xí)，本機(jī)構(gòu)堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，切實(shí)做好學(xué)生的安全，要求學(xué)生及家長(zhǎng)配合學(xué)校做好學(xué)生的安全工作，為此，本培訓(xùn)機(jī)構(gòu)與學(xué)生家長(zhǎng)簽定“學(xué)生安全責(zé)任書(shū)”具體協(xié)議如下：

一.學(xué)生上，下課必須由家長(zhǎng)親自接送，家長(zhǎng)將學(xué)生送到機(jī)構(gòu)后必須交其代課教師，課程結(jié)束后經(jīng)教師同意方可離校。如沒(méi)有家長(zhǎng)接送，學(xué)生途中遇到任何不安全事故，本機(jī)構(gòu)概不負(fù)責(zé)。

二.學(xué)生上課期間，必須嚴(yán)格遵守本機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度，在教師的指導(dǎo)下開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)，如不聽(tīng)從教師的安排擅自行動(dòng)，若造成任何不安全后果，責(zé)任自負(fù)，本機(jī)構(gòu)概不負(fù)責(zé)。

三.學(xué)生上課期間，不允許擅自外出購(gòu)買各種用品，如若需要學(xué)習(xí)用品，一律由教師統(tǒng)一采購(gòu)，禁止擅自行動(dòng)。如沒(méi)經(jīng)教師許可外出，造成任何不安全因素，本機(jī)構(gòu)概不負(fù)責(zé)任。

四.學(xué)生上課期間，需自覺(jué)愛(ài)護(hù)公物，如故意損壞必須照價(jià)賠償，以及因損壞公物而造成的任何不安全事故，責(zé)任自負(fù)，本機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。

五.學(xué)生上課期間，如遇特殊情況需要回家，必須向代課教師請(qǐng)假并出示請(qǐng)假條，經(jīng)教師簽字允許后方可離校。如未經(jīng)教師簽字允許，途中如遇任何不安全事故，責(zé)任自負(fù)，本機(jī)構(gòu)不承擔(dān)任何責(zé)任。

附：本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽定之日起生效。如學(xué)生就讀期滿，本協(xié)議自動(dòng)失效。

學(xué)生安全責(zé)任書(shū)9

生命對(duì)于我們來(lái)說(shuō)只有一次，健康關(guān)系到我們一生的幸福，珍愛(ài)生命，關(guān)注健康始終是我們的頭等大事，為了同學(xué)們健康成長(zhǎng)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)預(yù)防未成年人保護(hù)法》《中小學(xué)幼兒園安全管理辦法》《學(xué)生傷害事故處理辦法》《*中學(xué)校園安全管理規(guī)定》特制定*省*中學(xué)校學(xué)生安全責(zé)任書(shū)。

一、指導(dǎo)思想：

以人為本，高度關(guān)注同學(xué)們健康成長(zhǎng)。

二、基本原則：

安全第一，預(yù)防為主，預(yù)防責(zé)任事故發(fā)生。

三、要求與任務(wù)：

1、周末要準(zhǔn)時(shí)返校(返校時(shí)間為17:30至18:50;離校時(shí)間為周六16:55)，遵規(guī)守紀(jì)，服從管理，虛心接受老師的批評(píng)教育。正確對(duì)待成績(jī)、分?jǐn)?shù)、名次，用良好的積極生活態(tài)度對(duì)待學(xué)習(xí)、生活，不得因?yàn)榭荚嚦煽?jī)不理想而出走、輕生。

2、與同學(xué)、老師、家長(zhǎng)發(fā)生矛盾和糾紛時(shí)要用理智、冷靜、文明的方式處理。決不允許通過(guò)動(dòng)粗、打架的方式解決。不允許拉幫結(jié)派，以大欺小的現(xiàn)象發(fā)生。

3、體育課、活動(dòng)課要按照老師的要求嚴(yán)格上課，活動(dòng)時(shí)要注意安全，不得做危險(xiǎn)動(dòng)作以免自己受傷或傷及他人。體育課未下課，不得擅自離開(kāi)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)。

4、實(shí)驗(yàn)課要嚴(yán)格按照老師的要求按程序?qū)嶒?yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，不得將儀器、藥品帶出實(shí)驗(yàn)室。

5、課間休息，不得打鬧、不得翻越欄桿，課間操、晚自習(xí)、早會(huì)等上、下樓梯靠右行、不得擁擠、追趕、推拉。遇事要冷靜，不驚慌。

6、不得將刀具、棍棒、易燃易爆等危險(xiǎn)物品帶入學(xué)校。

7、原則上不允許將大量現(xiàn)金及其他貴重物品帶到學(xué)校，如果因需要臨時(shí)帶入學(xué)校則須妥善保管。

8、在校期間不得私自接電源、玩火。

9、進(jìn)出校門(mén)一律打卡(校訊通卡)或出示合格假條、有效走讀證進(jìn)出，要妥善保管校訊通卡或走讀證，未出示相關(guān)證件的同學(xué)不得進(jìn)出學(xué)校。

10、上課期間不得離校，因特殊原因要離校，須向班主任請(qǐng)假，憑班主任簽發(fā)的統(tǒng)一假條，經(jīng)德育處核實(shí)蓋章并按規(guī)定交班主任備案后方可出校。

11、所有學(xué)生星期一至星期六下午第三節(jié)課后，不允許出校園，要出校門(mén)憑有效走讀證或合格假條。周末留宿生需家長(zhǎng)同意，經(jīng)班主任、生活老師簽字后到德育處備案，并交兩張一寸免冠照片到生活部才能留宿。

12、上學(xué)、放學(xué)途中要注意交通安全。乘車要坐正規(guī)運(yùn)輸公司的車輛，要遵守交規(guī)則，特別不得騎飛車，途中不得下河洗澡、玩火、不進(jìn)“三室兩廳兩吧”和到危險(xiǎn)的地方玩耍。

13、如果遭遇侵害事件(搶劫、敲詐等)要機(jī)智處理并報(bào)警(110)求助。

14、住校生要按時(shí)就寢，不得在校外留宿，不許串寢室，住上床的同學(xué)上下要注意安全，飲用水要預(yù)防燙傷，洗澡防摔倒。

15、就餐要有序，不擠列，不浪費(fèi)食物。

16、要注意食品衛(wèi)生安全，不吃“三無(wú)”食品，不吃路邊擺攤、設(shè)點(diǎn)食品，不喝生水。

17、要注意身體健康，加強(qiáng)鍛煉，隨季節(jié)變化適當(dāng)添加衣服，夏季要注意預(yù)防腸道傳染病，春、秋、冬季要注意預(yù)防甲流等流行感冒。

18、生病要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，并及時(shí)報(bào)告家長(zhǎng)和班主任。

19、沒(méi)有家長(zhǎng)陪伴，不得外出旅游、游泳或在河、塘、堰、坎等危險(xiǎn)地附近嬉戲打鬧。

20、不得在校外租房居住、不得夜不歸宿或留宿他人。

本責(zé)任書(shū)一式四份由家長(zhǎng)、學(xué)生、班主任、學(xué)校各執(zhí)一份。

學(xué)生:

家長(zhǎng):

班主任:

學(xué)生安全責(zé)任書(shū)10

車輛接送學(xué)生的安全工作，是學(xué)校、社會(huì)安全工作的重要組成部分，它關(guān)系到千家萬(wàn)戶和社會(huì)的穩(wěn)定，政府、學(xué)校和家庭都有義不容辭的責(zé)任。根據(jù)縣人民政府、縣教育局工作會(huì)上的有關(guān)安全工作的精神，為確保車輛接送學(xué)生安全，杜絕意外事故的發(fā)生，特要求學(xué)生家長(zhǎng)與學(xué)校簽訂本責(zé)任書(shū)。

一、安全教育：

(1)各班主任與學(xué)生家長(zhǎng)要結(jié)合學(xué)校、學(xué)生個(gè)人實(shí)際，經(jīng)常對(duì)學(xué)生進(jìn)行有關(guān)交通安全方面的安全教育和管理，提高學(xué)生的安全意識(shí)和自我保護(hù)能力，要進(jìn)行遵紀(jì)守法，遵守交通規(guī)則和《學(xué)生日常行為規(guī)范》等方面的教育。

(2)學(xué)生也要經(jīng)常進(jìn)行自我教育，提高防范意識(shí)和安全保護(hù)意識(shí)。

二、安全要求

1、安全教育警鐘長(zhǎng)鳴，家長(zhǎng)要配合學(xué)校時(shí)時(shí)教育學(xué)生自覺(jué)遵守法律、法規(guī)，遵守校紀(jì)校規(guī)和交通安全規(guī)則，聽(tīng)從學(xué)校的安排;

2、上下車做到不跑不搶，秩序井然，規(guī)范有序;

3、行車路上教育學(xué)生自覺(jué)維護(hù)車內(nèi)秩序，不吵不鬧，不把頭伸出窗外;

4、各位家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人接送孩子時(shí)要根據(jù)學(xué)校上下學(xué)時(shí)間準(zhǔn)時(shí)去接送各

自的孩子。上學(xué)送孩子時(shí)也要根據(jù)學(xué)校所規(guī)定的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)點(diǎn)把孩子送上車，切勿誤時(shí)誤點(diǎn)，以免錯(cuò)過(guò)接送時(shí)間。

三、安全保障

1、安全工作責(zé)任重大，要防患于未然。學(xué)校家長(zhǎng)學(xué)生要共同努力，相互配合，確保學(xué)生平安。

2、要懂得自我救助和社會(huì)救助，如撥打“110”“120”等號(hào)碼功能。

3、家長(zhǎng)與學(xué)校共同教育學(xué)生按時(shí)、按點(diǎn)上下車，共同完成車輛接送學(xué)生工作，保證學(xué)生平平安安回家，平平安安返校。

4、家長(zhǎng)和學(xué)生如果未能按照學(xué)校本《責(zé)任書(shū)》的要求履行職責(zé)，而出現(xiàn)意外，學(xué)校將不承擔(dān)任何責(zé)任,產(chǎn)生后果家長(zhǎng)自負(fù)。

班主任(簽章)家長(zhǎng)(簽名)

學(xué)生(簽名)

學(xué)生安全責(zé)任書(shū)11

尊敬的家長(zhǎng)：

您好！一年一度的暑假又來(lái)臨了，您的孩子暑假是否過(guò)得健康、安全、充實(shí)是我們共同關(guān)心的問(wèn)題。孩子是祖國(guó)的未來(lái)，孩子的安全關(guān)系到一個(gè)家庭的幸福。因此，家長(zhǎng)們?cè)诎才藕米陨矸泵ぷ鞯耐瑫r(shí)，也需安排好您孩子的暑期生活。我們誠(chéng)摯地希望您積極配合學(xué)校，在家對(duì)孩子做好以下方面的教育工作:

1、教育孩子無(wú)論是走親訪友，還是外出旅游，都要遵守交通規(guī)則，注意交通安全;不在公路上玩耍，不乘坐無(wú)牌、無(wú)證車輛;嚴(yán)禁未滿12周歲小學(xué)生騎車上街、上路。

2、暑假期間正值炎熱季節(jié)，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，多吃新鮮蔬菜、水果，不吃霉、爛食物，不喝生水，防止疾病的發(fā)生。

3、加強(qiáng)孩子的游泳安全意識(shí)和自救自護(hù)能力，孩子在家下水游泳，必須有家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)。各位家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格教育并督促子女，不準(zhǔn)擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳、不準(zhǔn)到無(wú)安全設(shè)施、無(wú)救護(hù)人員的水域等危險(xiǎn)地方游泳、玩水、釣魚(yú)、捉魚(yú)，防止溺水死亡事故發(fā)生。

4、重視提升孩子防拐騙、防綁架、防敲詐、防盜的意識(shí)，教育子女未經(jīng)大人同意不擅自外出，不走僻靜小路，不隨便搭乘便車，不論在路途還是在居所不隨便與陌生人交往。

5、嚴(yán)禁爬高和攜帶危險(xiǎn)物品，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)地帶，雷雨天不要外出，以防雷擊。

6、妥善保管好家庭存放的有毒、有害物品，防止孩子接觸易燃、易爆等危險(xiǎn)品。教育孩子在家要注意防火、防觸電、防煤氣中毒。

7、引導(dǎo)孩子安全上網(wǎng)、文明上網(wǎng)。堅(jiān)決不進(jìn)營(yíng)業(yè)性網(wǎng)吧等不健康場(chǎng)所。

8、督促孩子在家做一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng);多引導(dǎo)孩子接觸大自然、了解社會(huì)，在大自然和社會(huì)活動(dòng)中磨煉意志;帶領(lǐng)和鼓勵(lì)子女積極參加社區(qū)活動(dòng)(不少于兩次)、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，使孩子從小樹(shù)立對(duì)社會(huì)的責(zé)任感。

9、教育孩子爭(zhēng)做文明小公民，遵守社會(huì)公德，敬老愛(ài)幼，勤儉節(jié)約。放假期間，家長(zhǎng)是子女的唯一監(jiān)護(hù)人，對(duì)學(xué)生安全負(fù)全責(zé)。擔(dān)負(fù)著教育子女成長(zhǎng)的義務(wù)，望能在假期抓好學(xué)生的安全工作，讓子女從小成為文明、守紀(jì)的好公民。假期內(nèi)學(xué)生無(wú)特殊情況不得到校。假期內(nèi)學(xué)生一切責(zé)任事故由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

班級(jí): 學(xué)生姓名:

家長(zhǎng)姓名: 班主任: (簽名)小學(xué)

20 年 月 日　

學(xué)生安全責(zé)任書(shū)12

隨著天氣漸漸嚴(yán)熱，晝夜時(shí)差發(fā)生變化，根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定及文件要求更改作息時(shí)間開(kāi)始實(shí)行午休：

從20xx年5月14日起，開(kāi)始實(shí)行午休，為了使學(xué)生能夠按時(shí)午休，確保充足的學(xué)習(xí)精力，在家午睡的學(xué)生，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)看護(hù)學(xué)生休息，負(fù)責(zé)午休時(shí)間內(nèi)的一切安全責(zé)任，學(xué)校與在家午休學(xué)生、家長(zhǎng)簽訂安全責(zé)任書(shū)如下：

一、時(shí)間安排：午休時(shí)間11：30至14：00（含午飯時(shí)間），到校時(shí)間14：20，下午上課時(shí)間14：30，午休時(shí)間學(xué)校將關(guān)閉大門(mén)。

二、在學(xué)校午休起始時(shí)間（12：00——14：20）

三、在家午休的學(xué)生在午休時(shí)間內(nèi)不準(zhǔn)提前到校，必須在家午休，其安全責(zé)任一律由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

四、孩子是每一個(gè)家庭的希望，請(qǐng)家長(zhǎng)一定要高度重視，（近日許多地方發(fā)生了惡性傷害事故，為確保學(xué)生的安全）希望家長(zhǎng)教育子女按時(shí)午休，確保下午有充足的學(xué)習(xí)精力，不得隨意離家玩?；蛳潞酉丛璧?，嚴(yán)防溺水、交通事故等惡劣事件的發(fā)生。按照路程及時(shí)提醒子女起床到校，不得提前到?；蛟谛Ｍ舛毫?、喧嘩，更不能遲到。

本責(zé)任書(shū)從簽字之日起有效。本責(zé)任書(shū)一式兩份，學(xué)校、家長(zhǎng)各執(zhí)一份。

學(xué)生簽字：xxx

家長(zhǎng)簽字：xxx

崔家營(yíng)小學(xué)

20xx年5月13日

學(xué)生安全責(zé)任書(shū)13

為了保證學(xué)生人身安全，防止發(fā)生交通安全事故，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生交通安全教育，強(qiáng)化學(xué)生交通安全意識(shí)，家校聯(lián)動(dòng)確保學(xué)生上下學(xué)交通安全，杜絕交通事故的發(fā)生，根據(jù)教育局要求再次和家長(zhǎng)簽訂學(xué)生上下學(xué)交通安全責(zé)任書(shū)。

一、學(xué)校、班主任責(zé)任

1.學(xué)校沒(méi)有設(shè)校車接送學(xué)生。

2.學(xué)校、班主任充分利用各種形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行交通安全教育，定期開(kāi)展交通安全主題班會(huì)，請(qǐng)交警部門(mén)來(lái)校進(jìn)行安全講座、宣傳。

3.學(xué)校、班主任加強(qiáng)學(xué)生離校時(shí)的監(jiān)管，疏導(dǎo)學(xué)生安全離校，勸告學(xué)生嚴(yán)禁乘坐超員車和有安全隱患的交通工具。

4.學(xué)校開(kāi)校門(mén)時(shí)間：早7:40，午：冬季2:05夏季2:35，家長(zhǎng)不要把學(xué)生提前送到學(xué)校。

二、學(xué)生家長(zhǎng)責(zé)任

1.家長(zhǎng)必須對(duì)子女進(jìn)行必要的交通安全知識(shí)教育，使其熟知交通法規(guī)，嚴(yán)格遵守交通秩序。

2.學(xué)生乘坐私家車上下學(xué)的，由家長(zhǎng)監(jiān)管好孩子安全。家長(zhǎng)租用其它車輛接送孩子上下學(xué)，須與所雇車輛駕駛員簽訂安全協(xié)議，如發(fā)生交通安全事故，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。

3.家長(zhǎng)要切實(shí)保障學(xué)生不乘坐不符合安全要求或無(wú)安全保障的車輛。不得乘坐三無(wú)車輛(即無(wú)駕駛證、無(wú)行駛證、無(wú)營(yíng)運(yùn)證)。堅(jiān)決不乘坐電動(dòng)車、摩托車、機(jī)動(dòng)三輪車、拼裝車、報(bào)廢車、貨車、拖拉機(jī)、農(nóng)用車等不安全車輛，拒絕乘坐超員、超速、帶病、酒駕、無(wú)牌無(wú)證、無(wú)保險(xiǎn)、無(wú)客運(yùn)營(yíng)運(yùn)手續(xù)等無(wú)安全保障的車輛，自覺(jué)抵制各種不文明交通行為。不得乘坐未嚴(yán)格按照核定載客人數(shù)的超員、超載車輛。近日學(xué)校調(diào)查了解到小飯桌租用接送學(xué)生車輛超員嚴(yán)重，威脅著學(xué)生安全，請(qǐng)家長(zhǎng)督促檢查，對(duì)超員車現(xiàn)象予以批評(píng)、制止。

4.家長(zhǎng)要與租用車輛駕駛員或車主簽訂《學(xué)生乘車安全責(zé)任書(shū)或協(xié)議》，并保存好交費(fèi)單據(jù)，既能保證孩子的健康安全，防范事故的發(fā)生，更能在意外發(fā)生后有效維權(quán)。

三、家長(zhǎng)必須向子女講清楚所乘坐車輛駕駛員出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)拒絕乘車并告知家長(zhǎng)，及時(shí)解決。

1.學(xué)生所乘車輛有超員現(xiàn)象應(yīng)立即拒絕乘坐并告知家長(zhǎng)、交警和學(xué)校。

2.學(xué)生所乘車輛駕駛員存在作風(fēng)問(wèn)題或身體、心理健康等問(wèn)題。

3.學(xué)生所乘車輛駕駛員酒后駕駛。

4.學(xué)生所乘車輛駕駛員出現(xiàn)超速行駛，闖紅燈等交通違法行為。

5.學(xué)生所乘車輛沒(méi)有按規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行停放，導(dǎo)致學(xué)生上下車及過(guò)馬路存在安全隱患。

四、根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)禁未滿12周歲的未成年人騎自行車上路。

五、家長(zhǎng)要與學(xué)校積極配合做好孩子的交通安全教育工作，以上責(zé)任分明，雙方要嚴(yán)格認(rèn)真履行。

本責(zé)任書(shū)一式兩份，家長(zhǎng)和學(xué)校各執(zhí)一份。

學(xué)校代表(班主任)：

____年級(jí)____班

學(xué)生：

家長(zhǎng)：

20xx年12月5日

學(xué)生安全責(zé)任書(shū)14

為配合學(xué)校對(duì)暑假留校學(xué)生的規(guī)范管理，確保自身生命財(cái)產(chǎn)安全，作為自愿要求留校住宿的大學(xué)生，我就自己的日常行為表現(xiàn)向?qū)W校做出如下責(zé)任：

一、保證留校期間能與平時(shí)一樣嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從學(xué)校的管理。

二、保證留校住宿期間嚴(yán)格遵守《浙江經(jīng)濟(jì)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生公寓管理辦法》和《浙江經(jīng)濟(jì)職業(yè)技術(shù)學(xué)院暑假留校學(xué)生管理辦法》，服從統(tǒng)一安排和管理。

三、留校住宿期間能特別增強(qiáng)安全防范意識(shí)，貴重物品（如電腦）能妥善安放，由自己負(fù)責(zé)保管。

四、保證嚴(yán)格執(zhí)行我校公寓現(xiàn)行的作息制度，按時(shí)回室，按時(shí)就寢，未經(jīng)二級(jí)學(xué)院批準(zhǔn)，不私自離校及校外租房居住，無(wú)正當(dāng)理由不遲歸，不夜不歸宿。

五、保證在學(xué)生公寓內(nèi)不使用電爐、熱得快、電熱杯等大功率電器，不在寢室內(nèi)私拉亂接電線；保證不私自調(diào)換寢室和留宿外客、異性。

六、保證在暑假留校期間從學(xué)校外出時(shí)遵守交通法規(guī)，因違反規(guī)定發(fā)生交通事故或出現(xiàn)其他意外事件，造成人身傷亡或經(jīng)濟(jì)損失的，由本人自己負(fù)責(zé)。

七、保證在暑假留校期間不到水塘、河流、水庫(kù)、湖泊等地游玩、游泳，由此造成人身傷亡的，由本人自己負(fù)責(zé)；

八、保證不在學(xué)生公寓內(nèi)酗酒、、打架斗毆、聚眾喧嘩，不進(jìn)行迷信和宗教活動(dòng)，不登陸非法網(wǎng)站，不傳播不健康的信息。

以上安全責(zé)任，本人保證認(rèn)真遵守，并愿意承擔(dān)一切責(zé)任。若有違反，學(xué)?？闪⒓慈∠救思倨诹粜Ｗ∷拶Y格。

（注：本安全責(zé)任書(shū)一式兩份，二級(jí)學(xué)院（或相關(guān)部門(mén)）、學(xué)生本人各執(zhí)一份。）

責(zé)任人簽名：______________

___年___月___日

學(xué)生安全責(zé)任書(shū)15

“安全責(zé)任重于泰山”，學(xué)生的安全，家長(zhǎng)、社會(huì)、學(xué)校都有責(zé)任。在校期間，學(xué)校對(duì)學(xué)生已反復(fù)地進(jìn)行了安全教育，學(xué)生有一定的安全意識(shí)。為了確保學(xué)生生命安全，請(qǐng)家長(zhǎng)主動(dòng)對(duì)子女進(jìn)行法制教育和安全教育，使他們不管在學(xué)校、家庭、社會(huì)都能自覺(jué)遵守社會(huì)公德和安全規(guī)則，使他們?cè)趯W(xué)校是好學(xué)生，在家庭是好孩子，在社會(huì)是好公民。

一、家長(zhǎng)必須教育學(xué)生在上課、節(jié)假日期間遵照?qǐng)?zhí)行以下安全公約：

1、不準(zhǔn)未滿12歲兒童騎自行車上路，禁止小學(xué)生駕駛機(jī)動(dòng)車輛;行車走路不闖紅燈，十字路口要做到一看、二慢、三通過(guò);

2、上學(xué)或放學(xué)時(shí)，禁止在公路上打鬧、追逐、做游戲、彈珠子等不安全活動(dòng)，過(guò)危險(xiǎn)的路段應(yīng)特別小心。

3、不準(zhǔn)私自下溪、河、池塘、水庫(kù)等水域游泳洗澡或游玩.

4、課間休息時(shí)，不在教室、走廊嘻鬧和做游戲活動(dòng)，不做有損身心健康的活動(dòng)或游戲，不向窗外亂扔雜物，以防傷人。

5、不準(zhǔn)進(jìn)行不安全的戲鬧，如拋石頭、土塊、雜物、彈彈弓、拿竹木棍、鐵器、刀具等追逐打鬧。

6、上、下樓梯要靠右行、有序，不準(zhǔn)在樓梯上跑、跳、擁擠或打鬧

7、不準(zhǔn)隨便吃零食、野果，不買“三無(wú)”產(chǎn)品，不吃過(guò)期和霉?fàn)€變質(zhì)的食品，防止食物中毒。

8、過(guò)馬路的學(xué)生，家長(zhǎng)必須按時(shí)接送學(xué)生。

9、學(xué)生違反以上各條規(guī)定的，由校方老師及家長(zhǎng)給予嚴(yán)肅批評(píng)教育;

二、本責(zé)任書(shū)一式二份，班主任和學(xué)生監(jiān)護(hù)人各執(zhí)一份。

注：家長(zhǎng)，學(xué)生一經(jīng)與各班和學(xué)校簽定了此責(zé)任書(shū)，家長(zhǎng)就要教育，管護(hù)好自家學(xué)生。若因家庭教育管理不到位而引發(fā)的學(xué)生不安全事故,學(xué)校概不負(fù)責(zé)。(從簽字起學(xué)生在我校就讀時(shí)長(zhǎng)期有效。)

班主任(簽章)學(xué)生監(jiān)護(hù)人(簽章)學(xué)生(簽名)

簽訂日期：年月日