風濕免疫科實習心得范文5：

上周開始轉入到內科模塊的第二個科室，自己也漸漸的開始適應內科病房的工作節(jié)奏。當然，只是一個我個人輪轉內科的節(jié)奏，并不是指住院醫(yī)的工作結構，大體上算是一個備考GRE的實習小同學的內科輪轉節(jié)奏。說來也巧，恰逢這段時間趕上了清明節(jié)假日，第一周的實習安排被來了一個攔腰斬。前面兩天，后面兩天。如此的安排，總覺得讓人有點缺乏工作動力，不過能適時地增加些許休息的時間，也算是一個不錯的調劑。

第一周最大的收獲，便是得知GRE已經成為了一個無關緊要的考試。對于一個記憶能力十分有限的選手，得到這樣的消息無異于宣布一個提前的解放。要知道，無論用何種方式來背單詞，其效率總是十分的有限的。相比于善于突擊學習的很多人來講，自身突擊能力的嚴重缺陷早在回國上學伊始就體現得淋漓盡致。不過好在現如今已經差不多要過完了所有重大考試，一時間覺得壓力陡然小了很多。不過即將還是要面對CK、CS和MCC各種有些許挑戰(zhàn)性的考試，還是大意不得啊，畢竟自己離具有絕對的實力還差得太遠太遠了。

第一天進入風濕免疫科，當時在吳旭的介紹下就跟著何老師和劉蕊師姐她們組。當天陳偉男和旭哥都還在，于是乎第一天就看著偽男兄給當時的6床做了一個心電圖，也是那時認識了這個病歷有很多很多pages的長期SLE的病人。第二天，在教案室沒有找到人，看了一上午的GRE單詞后也就過去了?？梢哉f，清明節(jié)之前還真是徹徹底底的打醬油啊，不過也是迫于GRE給的壓力實在山大，感覺稍不努力就會完不成任務。清明節(jié)的三天假也沒有安寧，基本上就圍繞著GRE這個主題一直忙碌著。其實這樣的假期也就多一天的時間，沒有徹底放松的感覺。

周四又回到科里，發(fā)現對這里的環(huán)境還是比較陌生(廢話，打醬油的人能不陌生么)。不過總體上覺得風濕免疫科是個比較安靜的病房，大家似乎都有自己的事情在忙。上午的時候院總姐姐問我上周二怎么沒有來，還想找我?guī)退浫霐祿碇?，我只能遺憾地表示她是木有找到我，我那天肯定是猥瑣在一個僻靜的角落里偷偷地背單詞來著。不過貌似她還是很有幸在她在風免當院總的最后一天抓到了我，不過我也很是好奇為什么院總的交接不是在一個月初的時候而是在一個月中旬。T.T最大的遺憾就是周四的下午還得去北醫(yī)開成績，去北大上職業(yè)心理學的課，而院總姐姐還答應要請我喝奶茶。哎，在默默地工作后默默地離開，第二天發(fā)現你已不在。

周五和劉蕊學姐收了一個RA的病人，不過也是一個第四次打藥的患者。病史既往沒有什么特殊的，只是很多再次詢問的情況和既往的病案有些許的出入，這也可能是因為病人自己印象不是很清楚所致。不過患者的關節(jié)腫脹確實比較明顯，而且左膝浮髕實驗陽性，與右膝對比明顯。其它情況無特殊，再學習了一下RA的診斷標準后寫完了該病人的病歷后去上倫理課了。從風濕免疫科輪轉兩周的情況來看，合并Felty Syndrome和Caplan Syndrome確實占少數，不知道為什么國外的教科書上強調的力度很足啊。對于RA，學姐說最重要的是診斷標準和治療用藥。當然，診斷標準這種事情，我總是背了后就忘了，希望這次記憶力可以長久。

不過一個95年的和一個07年的診斷標準都要背下來確實是一件蠻辛苦的事情。至于治療用藥，實在苦于內科見習的時候太過于消極。以至于多數藥物只知道其英文名而對其中文名不太熟悉。一類藥物主在消炎，無論NSAID還是激素都無法減緩病情的發(fā)展。二類藥物DMARDs主要用在控制關節(jié)病變的發(fā)展，不過貌似聯合用藥價格還是不菲的。其中生物制劑的TNFα阻斷劑和CD20阻斷劑都是相對更昂貴一些的藥物，正好最近上職業(yè)心理學也講了一些生物制劑的運作成本，well，只能說這些藥這么貴有其客觀因素也有其主觀因素，然而他的價格的絕大部分利潤都在中間商那里。國內是一個滿奇葩的地方，基本上很多制藥都是拿了別人的配方，然后高價賣出成品。言外之意就是研發(fā)的成本都無需計算在內，而且藥物還如此昂貴，可想而知這些中間環(huán)節(jié)要謀取多大的暴利。

周末的時候，那個病歷很厚很厚的SLE病人不幸猝死。最后在值班師姐和ICU雙重搶救下也沒能回來。不得不說這確實是一件不幸的事件。對于一個如此年輕的生命，在他生命的最后那些年里，都得和這么一個不治之癥做抗衡。也許，真的對于他自己來講，如此也是一種解脫。只不過后來聽說家屬鬧得挺不愉快的，而且何老師還賠了好多藥房的錢，對他們的同情心頓時全無了。哎，人們都是這樣的情緒化，醫(yī)生也不是圣人。

第二周過得異常平穩(wěn)，準備出國的事情牽扯了太多的精力。不過在各方面協(xié)調下還是有了不錯的進展，當然最可喜的還是從呂毅那里得到的利好消息，省去了很多顧慮和麻煩。至于準備選擇elective是一個比較繁瑣的過程，一言兩語也難詳盡，日后有空閑定當把從北醫(yī)申請elective和observer的具體流程寫出來，這樣后人就不用向我一樣跑各種冤枉路了。不過唯一不能確定的是北醫(yī)的老師也會有人事變動，不過辦公流程確實一年比一年更規(guī)范，可以說以后的同學們算是會趕上更好的時候吧。如果捉急申請的同學可以參見唐池師兄的資料，確實可以提供很大的幫助。

這周主要的工作就是收了一個不知道是什么病的患者，一過性發(fā)熱后出現皮疹伴膝關節(jié)腫痛入院的。入院診斷寫得是血管炎，既往診斷為白塞病。然而似乎此診斷難以符合白塞病在百度上的診斷標準，具體診斷白塞病的金標準我也不得而知。后來主任查房后覺得有可能是皮疹，或者是感染，不過關節(jié)腔穿刺無明顯異常，病理尚未回報，所以目前也不太清楚。如果就我個人感覺而言，還是感染可能性比較大吧，當然個人臨床經驗實在匱乏，對于皮疹更是一知半解。書面上的理論知識尚不能和實際相結合，只能妄加推斷了。對這個患者印象比較深刻的是他比較怕疼，而且利多卡因麻醉效果一般。不過記得有一道題里面說如果感染灶在一個地方，由于細菌分泌酸性液的作用，會使得利多卡因的麻醉效果下降，不知道他是不是屬于此類。畢竟雙膝關節(jié)還是抽出了不少積液的，雖然細菌染色陰性，但是也不能完全排除感染可能性。

周四的時候過了一下何老師的教學查房，所幸老師知道我還在準備別的考試故也沒有讓我匯報病歷。一路上倒是問了我們不少問題，回想一下確實很多都是Step1相關的。其實Step2CK相關的問題倒是問到的挺少的。無奈自己由于準備各種英語考試早已經久疏戰(zhàn)陣，而且加上對于中文藥名各種不熟悉，所以還是有很多問題是忘記了的。看來GRE考完了之后要趕緊把工作重心放回臨床中來，一是要恢復一下以往的知識結構，二來也要增加一下臨床操作的主動性，避免關節(jié)液沒有抽出來，病人還在那兒嗷嗷叫，就太悲劇了。

周五的時候看學姐抽了兩個骨髓，說實話，第二個稍胖的患者的髂后上嵴真是很難摸。后來摸了摸自己的，倒真是好穿，這樣以后要給自己做骨穿的話就不會太麻煩大夫了。涂血涂片倒也不是一件簡單的活計，記得考技能操作的時候就已經被老師罵得生活不能自理了?？墒碌饺缃駞s也只記得老師罵得很兇，她說的什么卻全然無知了?？梢娊虒瑢W的話，一味的罵他們也不見得會有特別好的效果，具體如何才能印象深刻，恐怕只能日后總結經驗了。

最后，也就是昨天的中午，聽說了我們醫(yī)院耳鼻喉科門診發(fā)生的事情。起初我還在想：這不是真的吧?后來回班的人越來越多，才漸漸的覺得這確實就是事實?？磥磉@種不幸還在發(fā)生，而且間隔如此之短，還呈現一種愈演愈烈的態(tài)勢。不過還好搶救及時，邢老師已經脫離了危險，也算是不幸中的萬幸。不知道兇手有何理由如此殘忍的傷害另一個生命，而且還是蓄謀已久。我們不得而知，他是不是得到之前哈醫(yī)大的那起事件的啟示，只是如此相似的場景，在短短數周內再次呈現，不得不說這醫(yī)療工作環(huán)境的恐怖已經達到了一個前所未有的高峰。后來又聽聞711醫(yī)院的一個耳鼻喉科大夫在急診被扎，似乎也是同一個兇手。兇手至今尚未被逮捕，這樣的危險人物至今還潛伏在某個角落里，不知道何時會向下一個目標動手。如此的醫(yī)療環(huán)境，讓站在一線的大夫們如何行醫(yī)啊。

有些人永遠不會懂，其實他們自身的利益并不全是被醫(yī)生剝削的。而他們的利益很大程度上是被別的患者，或者心懷詭計的一些人剝削的。大家總還知道那句順口溜：人要富，告大夫。其實為什么要有這么多檢查，要有這么昂貴的藥品，醫(yī)院要有這么多規(guī)矩，不都是為了糾正以前的"錯誤"么?如果不是有些人的所作所為，現如今醫(yī)院的環(huán)境也沒有必要像個堡壘一樣。誠然，世界上總還是有"壞"醫(yī)生的，但是哪個行業(yè)是沒有"壞"人的。即使是小偷，也不能因為人家偷了你的東西你就把別人捅死吧。況且面對的是一些沒有犯過原則性錯誤的醫(yī)務人員。

如此的慘劇，最終受害的還是那些老實善良的人們。有些問題，就擺在那里，那些制造矛盾的人你是扳不倒的。而那些處在替罪羊位置的人們，卻都各有各的無奈。憑什么，別人犯的罪要他們來承擔過錯，甚至付出他們的生命或健康。一個人的不合理轉移到了另一個人身上，難道就合情合理了么?

當然，我同時也反對將所有的患者妖魔化，反對醫(yī)務人員因事件而罷工。記得去年的時候看到一篇報道，就是印度的一家醫(yī)院因為政府不撥款，罷工一天。造成很多患者的死亡，包括新生兒病房的七名新出生的嬰兒。網上有這樣的聲音，我也相信只是大家一時激憤而已。既然選擇行醫(yī)，就時刻牢記這份責任感。在任何問題面前，都沒有褻瀆生命的理由。有的時候我們?yōu)榱司透嗟纳艞壱恍?，這是無奈。但是我們沒有理由因為一己私憤而放棄任何生命，我想多數從醫(yī)人員和我的想法是類似的。

希望以后環(huán)境能改善，只是這份希望現如今卻顯得如此渺茫。

且行且珍惜。

"如果你有一個學醫(yī)的朋友，請一定要好好珍惜他，說不定某天他就不在了"。以前還把這句話當做玩笑來看，現在總覺得死神離自己卻是如此的近。

最后，祝愿兩位受傷的老師順利康復。

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