2017醫(yī)?？乒ぷ餍牡皿w會(2)
2017醫(yī)保科工作心得體會
2017醫(yī)?？乒ぷ餍牡皿w會篇4
今年以來，我縣的醫(yī)療保險工作在縣委、縣政府和上級主管部門的領導下，堅持三個代表重要思想和科學發(fā)展觀為指導，認真貫徹落實上級有關醫(yī)療保險的文件精神，以時俱進，開拓創(chuàng)新，努力構筑多層次的醫(yī)療保障體系，以完善制度、擴大覆蓋面為重點，以強化管理、優(yōu)化服務為手段，為保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇，維護社會穩(wěn)定，促進-
我縣各項事業(yè)的全面、協(xié)調、快速發(fā)展，取得了一定的成效。
一、醫(yī)療保險政策宣傳力度進一步加大
為營造全社會關注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用五一前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢、宣傳單、標語等多種形式，就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳，發(fā)放宣傳單2000多份、《健康之路》刊物3000多份，同時，還通過上門服務、電話聯(lián)系、實地走訪以及召開座談會等形式進行宣傳，取得了較好的效果;截止11月底，全縣醫(yī)療保險參保單位210個，參保人數(shù)7472人，完成市政府下達任務的104，其中：企、事業(yè)和條塊管理參保單位39個，參保人員1211人。
二、堅持以人為本，多層次的醫(yī)療保障體系基本建立
我縣堅持以人為本的科學發(fā)展觀，加大工作力度，已初步構筑了多層次的醫(yī)療保障體系：一是從2016年7月起全面啟動了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險，全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高;二是出臺了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險管理辦法》，從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工、失地農民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險問題;三是為徹底解決農村戶籍重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題，在全市創(chuàng)新地出臺了《x縣重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》(試行)，對農村戶籍的重點優(yōu)撫對象在辦理了新型農村合作醫(yī)療保險的基礎上、再辦理住院醫(yī)療保險、團體補充醫(yī)療保險手續(xù)，使他們享受了三重保險;城鎮(zhèn)戶籍的重點優(yōu)撫對象，按基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定辦理，337名重點優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù)。
三、完善政策、強化管理，不斷提高醫(yī)保管理水平
我縣基本醫(yī)療保險基金總量小，參保人員少，只有在完善制度、強化管理、優(yōu)化服務上下功夫，才能確?；鸬陌踩\行：一是建立了定點機構信用等級評議制度，出臺了我縣醫(yī)療保險定點機構信用等級管理暫行辦法，客觀公正地對定點機構實行信用等級管理，建立了準入退出機制，引導其恪守誠信、規(guī)范運作;二是加強了醫(yī)療費用的報銷管理，出臺了《關于加強醫(yī)?；颊唛T診及出院康復期用藥量管理的若干規(guī)定》，同時規(guī)范了住院醫(yī)療費用報帳的操作流程;三是通過建立四項制度，做好五項服務等措施，強化了醫(yī)療保險服務意識，轉變了機關和定點服務機構工作人員的工作作風，切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平。四項制度是：社會監(jiān)督員制度，聘請人大、總工會、勞動和社會保障局、離退休干部擔任監(jiān)督員，進行明察暗訪，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、兩個定點機構及經辦機構的服務質量是否違規(guī)等;定期通報制度，在醒目地段定期公布各網(wǎng)點主要藥品價格、住院人均費用、藥品費用、自費費用等;定點機構聯(lián)系會議制度，召開定點機構座談會，定期通報醫(yī)保信息，采取各種方式，加強溝通，保證參保人員的切身利益;審計公開制度，定期請審計、財政部門對前期財務進行審計，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，保障醫(yī)?；鸬恼＿\行。五項服務是：即時服務，公開醫(yī)保政策咨詢電話、個人賬戶查詢電話、開通觸摸屏，做到隨時查詢各項數(shù)據(jù);上門服務，對有意參保單位、個人和定點醫(yī)療機構，將上門做好各項工作;異地服務，通過醫(yī)療保險網(wǎng)絡的服務功能，采用靈活的方式，對參保人員實行異地托管等，方便參保人員就近就診;日常查訪服務，不定期進行住院查訪服務，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳，糾正違規(guī)行為;監(jiān)督服務，通過醫(yī)保網(wǎng)絡觀察住院患者的用藥情況，實行適時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。
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按照建設人民滿意機關的要求，堅持人本理念，開拓創(chuàng)新，強化管理，不斷提高醫(yī)療保障水平，強化基金監(jiān)管措施，提升經辦服務水平，較好地完成了各項工作任務。
一、基本運行情況
(一)基本醫(yī)療
1、擴面。截止2016年10月底，全市參加基本醫(yī)療保險的單位達××家，參保職工××人，其中新增參保××人，占全年任務的××%。市本級參保單位××家，參保總人數(shù)××人，其中新增參保××人，占全年任務的××%。
2、征收。截止2016年10月底，全市征收基本醫(yī)療保險費××萬元，占全年征繳任務的××%。市本級征收基本醫(yī)療保險費××萬元，占全年征繳任務的××%。
3、支付。截止2016年10月底，全市參?；颊呦硎艽?times;×人次，發(fā)生住院醫(yī)療費××萬元。住院醫(yī)療費中，統(tǒng)籌基金支付××萬元;患者政策內自負××萬元;自費××萬元，政策內報銷比例××%。市本級參保患者出院××人次，出院人員發(fā)生住院醫(yī)療費××萬元，統(tǒng)籌基金支付××萬元;患者政策內自負××萬元，自費××萬元，政策內報銷比例××%。
(二)生育保險
截止2016年10月底，全市生育保險參保職工××人，其中新增參保××人，占全年任務的××%。征收生育保險費××萬元，完成全年征繳任務的××%。市本級生育保險參保職工××人，其中新增參保××人，占全年任務的××%。征收生育保險費××萬元，完成全年征繳任務的××%。
(三)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
目前，全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)××人(含登記參保人數(shù))，完成全年目標任務的××%(居民醫(yī)保實行預繳制，擴面征繳工作已于上年度12月前全部完成)征收基金××萬元，占全年任務的××%。截止2016年10月底，參保患者出院××人次，發(fā)生總醫(yī)療費××萬元，統(tǒng)籌基金支付××萬元，政策內自付××萬元，自費××萬元，報銷比例為××%。
二、所做的主要工作
1、大幅調整醫(yī)保待遇政策。為更好地落實中央、省醫(yī)改工作會議要求，進一步提高我市醫(yī)療保障水平，我處對醫(yī)保待遇政策進行了較大幅度調整。圍繞這一重點，我們一是扎實開展前期籌備。組織了廣泛深入的政策調研，經過認真測算，反復討論，擬定出調整草案，提交局黨組會議和市政府人社工作專題辦公會多次討論研究。二是大幅提高待遇水平。*月*日，待遇調整政策正式出臺，群眾醫(yī)保待遇水平較前大幅提高。職工醫(yī)保方面：在適當恢復起付線的基礎上，提高了住院報銷比例，在本統(tǒng)籌區(qū)內發(fā)生的住院費用，三級醫(yī)院報銷××%、二級醫(yī)院報銷××%、一級醫(yī)院(非藥品零差價醫(yī)院)報銷××%，分別提高了××個百分點、××個百分點、*個百分點;大病互助費最高支付限額由××萬元提高到××萬元;取消惡性腫瘤患者省內轉診住院醫(yī)療費用首先自付*%的規(guī)定;將參?；颊咦≡呵叭臻T急診搶救費用納入報銷范圍。生育保險方面：提高定點醫(yī)療機構部分定額結算標準，提高幅度達××%，將新生兒醫(yī)療保健費從××元提高到××元，調整了妊娠期門診檢查費及門診人工流產費等支付標準。同時，政策還明確規(guī)定每兩年對市本級生育保險參保女職工進行一次免費婦科普查，實現(xiàn)了預防和治療的良好結合。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險方面：提高住院報銷比例，一級醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務中心)從××%提高到××%，二級醫(yī)院從××%提高到××%，三級醫(yī)院從××%提高到××%;全年累計報銷金額從*萬元提高到*萬元;將符合計生政策的生育住院醫(yī)療費、計生手術并發(fā)癥住院醫(yī)療費納入報銷范圍。三是全面鋪開政策宣傳。針對政策調整內容，我們在××日報、晚報、新聞頻道、圖文頻道、××廣播電臺等多家媒體開展了綜合報道。
2、繼續(xù)運行“大醫(yī)保”網(wǎng)絡系統(tǒng)。根據(jù)中央和國務院醫(yī)改工作要求，2016年，我省將就醫(yī)“一卡通”問題納入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點內容，并在全省范圍內建立了統(tǒng)一的網(wǎng)絡平臺，即“大醫(yī)保”網(wǎng)絡系統(tǒng)，確保了醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算、醫(yī)療費用即時結算和就醫(yī)購藥一卡通。
3、切實加強基金監(jiān)督管理。今年來，我們把醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管擺在更加突出的位置，從醫(yī)、保、患三方面入手，用更開拓的思維、更細致的工作確保基金的合理有效使用。一是加強定點醫(yī)療機構監(jiān)管。一直以來，我們不斷加強對定點醫(yī)療機構和協(xié)議藥店的監(jiān)管，維護醫(yī)保政策的嚴肅性，確?；鹌椒€(wěn)運行。工作中，我們在堅持日常查房查床和交叉檢查的同時，不斷改進方式，利用節(jié)假日、晚間等時段進行突擊檢查，此外，我們加大依社會舉報查處的力度。二是規(guī)范內部經辦管理服務。始終堅持收支兩條線、專戶儲存、?？顚Ｓ?，嚴禁基金挪用。堅持內審制度，確保內審率達到××%以上，堅決拒付不符合支付項目和標準的費用，嚴禁基金濫支付行為。進一步規(guī)范了經辦流程。三是突出維護醫(yī)?；颊邫嘁?。增強參保病人的維權意識，要求醫(yī)生盡可能使用目錄內的藥品，同時自費藥品需經本人或家屬同意方可使用。在所有定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦、費用結算窗口懸掛了醫(yī)保監(jiān)督牌，公布了舉報電話，參保患者對于違反醫(yī)保政策的醫(yī)療行為可以隨時舉報，這樣，對于規(guī)范醫(yī)生處方行為、促進合理用藥、控制藥品費用的增長起了較好的作用。
4、不斷提升經辦服務能力。我們以創(chuàng)建活動為契機，結合深入推進滿意政府建設工作、行政責任制建設活動及行風建設等主題活動，努力加強干部隊伍建設，不斷提高服務意識和服務質量。一是加強制度建設。進一步完善了包括辦事公開、服務承諾、首問負責等制度，實行業(yè)務制度化辦理、規(guī)范化運作，進一步提高辦事效率。二是提高經辦能力。認真組織窗口經辦人員學習×××，提高經辦人員綜合素質，增強服務意識。多次舉辦窗口工作人員業(yè)務知識競技活動，組織他們積極參與局里業(yè)務知識競賽，及時學習掌握新政策、新業(yè)務，提高窗口業(yè)務經辦能力。三是改善服務環(huán)境。及時更新窗口信息牌匾，添置窗口信息顯示屏，統(tǒng)一窗口工作人員著裝等，扮靚窗口工作環(huán)境，為群眾提供一個舒適的辦事窗口，維護醫(yī)保良好形象。四是狠抓廉政建設，防范廉政事故的發(fā)生。市本級還專門出臺了工作人員行為規(guī)范“八個不準”，對單獨開展監(jiān)督檢查、利用職務之便索拿卡要、在醫(yī)院藥店投資入股及其他不文明的日常行為明令禁止。
目前，醫(yī)療保險工作中存在的一些不容忽視的問題：一是基金支付壓力大。目前，由于醫(yī)療保險費征繳基數(shù)不規(guī)范和醫(yī)療保險待遇政策的調整，導致基金征繳的增幅與基金支出的漲幅不相適應。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合制度沖突越發(fā)激烈。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的制度沖突已經延續(xù)多年，交叉覆蓋、無序競爭愈演愈烈，在一定程度上影響了兩項制度的健康發(fā)展，一體統(tǒng)籌的內在需求非常強烈。三是醫(yī)療服務行為有待進一步規(guī)范。雖然我們加大了對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管力度，但個別定點醫(yī)療機構仍然存在虛構檢查、虛構治療和掛床住院等違規(guī)行為，難以規(guī)范到位。
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