醫(yī)院病人身份識(shí)別制度和程序
建立患者身份識(shí)別制度和程序,，隨時(shí)檢查糾正，調(diào)整執(zhí)行方案、執(zhí)行方法，不斷完善醫(yī)院管理制度。下面是小編給大家?guī)淼尼t(yī)院病人身份識(shí)別制度和程序，歡迎大家閱讀參考，我們一起來看看吧!
醫(yī)院病人身份識(shí)別制度和程序(一)
1。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。護(hù)士在進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥、輸血(或血制品)及其它護(hù)理操作等活動(dòng)時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如：姓名、年齡、出生年月、性別、床號(hào)等。禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。
2。對能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對法即要求患者或近親屬陳述患者姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。
3。對無法有效溝通的患者，如手術(shù)(或干細(xì)胞采集術(shù)、深靜脈置管術(shù)、血漿置換、單采術(shù)、血細(xì)胞分離術(shù))患者、搶救、昏迷、神志不清、無自主潛力的重癥患者，務(wù)必使用腕帶。在各診療操作前除了核對床頭卡、醫(yī)囑執(zhí)行單以外，務(wù)必核對腕帶，以識(shí)別患者身份。
4。填入腕帶的識(shí)別信息務(wù)必經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項(xiàng)目包括：科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息?！巴髱А痹瓌t上佩戴病人左手，佩戴時(shí)，墊1～2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運(yùn)良好。護(hù)士長對患者腕帶使用狀況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。
5.在實(shí)施任何有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者(或家屬)溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。
6.需進(jìn)行手術(shù)(或干細(xì)胞采集術(shù)、深靜脈置管術(shù)、血漿置換、單采術(shù)、血細(xì)胞分離術(shù))的患者，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別的流程，對患者姓名、年齡、科室、住院號(hào)等信息進(jìn)行確認(rèn)。手術(shù)室與科室交接中重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確的有效核對，做好交接登記。
7?；颊咿D(zhuǎn)科交接時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，做好轉(zhuǎn)科交接登記。
醫(yī)院病人身份識(shí)別制度和程序(二)
門診患者身份識(shí)別制度
一、在門診實(shí)施任何診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者(或家屬)溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。
二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)診療、護(hù)理活動(dòng)中，至少同時(shí)使用姓名、性別、年齡三種方法確認(rèn)患者身份。
三、各診區(qū)掛號(hào)、分診護(hù)士，掛號(hào)時(shí)認(rèn)真核對患者“健康行”就診卡及病歷封面上的基本信息:姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，了解患者基本病情并正確分診，幫忙患者選取醫(yī)師，準(zhǔn)確為患者刷卡掛號(hào)，避免因分診錯(cuò)誤導(dǎo)致?lián)Q號(hào)、退號(hào)。
四、給患者建卡時(shí)核對身份證或病歷封面上的基本信息:姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，正確輸入患者信息。
五、對預(yù)約患者認(rèn)真核登記表中患者姓名、性別、年齡及手機(jī)號(hào)碼、就診卡及病歷封面上的基本信息:姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話。醫(yī)師為患者診治前核對就診卡及門診病歷患者基本信息，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。
六、對昏迷、意識(shí)不清、語言交流障礙、無自主潛力、新生兒、7歲以下患兒及無痛檢查、手術(shù)等患者，務(wù)必使用腕帶作為識(shí)別身份的表示和查對的有效手段。在各種診療、護(hù)理操作前要認(rèn)真核對腕帶上的各項(xiàng)信息，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。
七、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤，務(wù)必經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對。
八、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。
醫(yī)院病人身份識(shí)別制度和程序(三)
病人在院期間應(yīng)被正確識(shí)別身份，包括門、急診病人和住院病人。
1、住院病人均應(yīng)佩戴腕帶作為身份識(shí)別標(biāo)識(shí)。
2、腕帶佩戴規(guī)范
目的:(1)病人流動(dòng)過程中能被正確識(shí)別(如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外出檢查等);(2)有過敏史者有醒目標(biāo)記，隨時(shí)提醒，方便核對;(3)意識(shí)模糊或不清者能被正確識(shí)別;(4)確保母嬰的唯一性，防止相互混淆;(5)醫(yī)生查房時(shí)準(zhǔn)確快速地確認(rèn)病人、讀取病人信息。
①手術(shù)病人(包括微創(chuàng)手術(shù))、危重病人以及過敏性體質(zhì)病人務(wù)必佩帶腕帶，作為病人識(shí)別標(biāo)志。
②腕帶填入的識(shí)別信息務(wù)必經(jīng)兩人核對后方可使用。若有損壞，及時(shí)更新，同樣需要經(jīng)兩人核對。
③按操作規(guī)范給病人佩帶腕帶，墊1-2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時(shí)去除腕帶(在醫(yī)院死亡病人需經(jīng)家屬確認(rèn)尸體后才去除)
④執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作時(shí)均需核對腕帶。
附:國際病人安全目標(biāo)管理規(guī)程
(一)目的
保證醫(yī)院相關(guān)運(yùn)作流程和政策貼合國際病安全目標(biāo)的要求，透過有效的監(jiān)控措施，保證在實(shí)際工作中能夠得到執(zhí)行，以確保病人安全，減少意外事件的發(fā)生。
(二)標(biāo)準(zhǔn)
1、正確識(shí)別病人:要使用至少兩套病人識(shí)別碼
(1)當(dāng)給病人用藥、輸血或輸血制品、抽血標(biāo)本或采集其他臨床檢驗(yàn)標(biāo)本、給病人進(jìn)行其他任何治療或操作時(shí)，至少要有兩套病人識(shí)別碼。
(2)住院病人使用住院號(hào)(性別或年齡)和病人姓名作為病人的識(shí)別碼，在病人入院時(shí)記錄在腕帶上;急診搶救室的病人使用病人的姓名(對于身份不明的昏迷病人，由接診的醫(yī)護(hù)人員臨時(shí)命名)和門診號(hào)作為病人的標(biāo)識(shí)碼，在病人進(jìn)行搶救室時(shí)記錄在手腕帶上;門診病人使用病人姓名、就診卡號(hào)作為病人的識(shí)別碼，出生日期、住址、電話號(hào)碼能夠作為病人識(shí)別的補(bǔ)充信息，當(dāng)使用識(shí)別碼有困難時(shí)可選取這些補(bǔ)充信息，詢問病人后再與這些信息進(jìn)行核對。患者身份識(shí)別制度。在核對病人的識(shí)別碼時(shí)，詢問病人“請問你叫什么名字?“讓病人回答，然后將病人的回答與手中信息進(jìn)行核對。
(3)放射科、檢驗(yàn)科等輔助科室允許使用流水號(hào)或住院號(hào)、姓名等其他貼合要求的號(hào)碼作為病人標(biāo)本的識(shí)別碼，但科內(nèi)務(wù)必統(tǒng)一，并在科室管理規(guī)程中書面寫明政策。
(4)在病人的血袋、藥袋和標(biāo)本的標(biāo)簽上要寫明(或打印出)進(jìn)行病人的識(shí)別碼，以便與病人進(jìn)行核對
(5)在給病人治療、用藥、輸液、輸血、抽血或留取其他標(biāo)本時(shí)要對病人的識(shí)別碼進(jìn)行核對。
(6)病人的床號(hào)和房間號(hào)不能作為病人的識(shí)別碼使用。
2、有效改善相互溝通
(1)在工作只能需執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑、接到各類的緊急口頭報(bào)告時(shí)，務(wù)必有一個(gè)口頭確認(rèn)過程，護(hù)士或接聽報(bào)告的人首先要把別人告訴你的信息寫下來，要有書面記錄，然后大聲復(fù)述一遍口頭醫(yī)囑的全部資料、各類檢查緊急的口頭報(bào)告資料，對方確認(rèn)無誤。
(2)醫(yī)院允許在病人搶救、中深度鎮(zhèn)靜治療、手術(shù)時(shí)使用口頭醫(yī)囑。在緊急狀況下，在醫(yī)師不能立即到達(dá)又需要立即處理時(shí)能夠使用電話醫(yī)囑，其他狀況不準(zhǔn)口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。原則上盡量減少使用電話醫(yī)囑，患者出現(xiàn)病情變化，下級(jí)醫(yī)生請示上級(jí)醫(yī)生后，上級(jí)醫(yī)生在電話中下達(dá)的醫(yī)囑要由值班醫(yī)生或管床醫(yī)生下達(dá)書面醫(yī)囑后護(hù)士才能執(zhí)行，而且要在病程記錄中記錄相關(guān)資料。
(3)口頭或電話醫(yī)囑下達(dá)后，護(hù)士即要立即書面記錄(可記錄在口頭醫(yī)囑單或其他記錄紙上)，并根據(jù)書面記錄資料大聲復(fù)述給下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生后，聽到復(fù)述醫(yī)囑后，醫(yī)生要明確示意，經(jīng)確認(rèn)無誤后護(hù)士執(zhí)行。在個(gè)性緊急且人手緊張的狀況下，護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑會(huì)影響到病人搶救時(shí)，可先按要求在保證正確用藥的前提下執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后立即補(bǔ)記醫(yī)囑資料?？陬^或電話醫(yī)囑要在病人搶救完成后六小時(shí)內(nèi)在電腦系統(tǒng)內(nèi)補(bǔ)錄，并打印簽字。手術(shù)病人的口頭醫(yī)囑單要求下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生和執(zhí)行護(hù)士簽字確認(rèn)，并存入病歷中保存。
(4)所有急診檢驗(yàn)結(jié)果、危及到病人安全的異常檢查、檢驗(yàn)結(jié)果(簡稱危急值)需要及時(shí)通知臨床醫(yī)護(hù)人員。檢驗(yàn)科和其他輔助檢查科室要建立檢查危急值報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)中要包括檢驗(yàn)、檢查危急值得項(xiàng)目名稱、臨界值、報(bào)告流程和報(bào)告職責(zé)人。并以書面的形式確認(rèn)，同時(shí)要對全科人員、新入職員工進(jìn)行培訓(xùn)。檢驗(yàn)危急值得報(bào)告能夠透過lis系統(tǒng)自動(dòng)控制，并提醒檢驗(yàn)師。所有急診檢查項(xiàng)目的結(jié)果和/危急值結(jié)果的書面報(bào)告要在審核后立即發(fā)送，并電話通知臨床科室，以便醫(yī)師及時(shí)得到相關(guān)報(bào)告。
(5)臨床科室工作人員，包括醫(yī)師和護(hù)士在接聽到急診檢查結(jié)果、危急值結(jié)果報(bào)告后，要有書面記錄，并將記錄的資料大聲復(fù)述一遍給報(bào)告人聽，要得到對方的確認(rèn)。記錄的資料包括病人姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目名稱、檢查結(jié)果、接聽電話時(shí)間、報(bào)告給主管醫(yī)生或值班醫(yī)生的時(shí)間等。各科要有記錄本登記，以便職能部門檢查。
(6)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到檢查項(xiàng)目高危報(bào)告后，要及時(shí)對病人進(jìn)行評估和處理，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)生或科主任請示報(bào)告，并在病程記錄中記載。
(7)在急診病人入院前與接收科室進(jìn)行電話溝通時(shí)，需將收治病人的姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、基本病情、病人可能需要的特殊醫(yī)療設(shè)備(氧氣、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)能)以及病區(qū)問的其他相關(guān)信息等告知病區(qū)，病區(qū)接電話人員要有書面記錄并大聲復(fù)述給打電話的人員，要得到對方的確認(rèn)，同時(shí)醫(yī)護(hù)應(yīng)相互告知。其他狀況下進(jìn)行的電話溝通要按<醫(yī)療工作電話溝通記錄管理規(guī)程>進(jìn)行記錄。
3、消除手術(shù)錯(cuò)誤
(1)手術(shù)前暫停:為了避免手術(shù)病人、手術(shù)方案和手術(shù)部位的錯(cuò)誤，在手術(shù)開始前停止術(shù)前所有操作及術(shù)前核對。
(2)手術(shù)前核對
①為了避免手術(shù)病人和手術(shù)部位的錯(cuò)誤，在手術(shù)室的手術(shù)和門、急診小手術(shù)都要列出核對清單，手術(shù)開始前要停下其他所有工作認(rèn)真核對清單中所要求的資料，一致確認(rèn)手術(shù)病人、手術(shù)方案、手術(shù)部位和病人體位是正確的且在正確的手術(shù)室，手術(shù)需要的所有醫(yī)療文書齊全，醫(yī)療設(shè)備已準(zhǔn)備好且功能正常。
②在手術(shù)室進(jìn)行的手術(shù)、手術(shù)前核對要在麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行，手術(shù)病人本人(清醒可合作的病人)、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士一齊根據(jù)<手術(shù)護(hù)理記錄>中“手術(shù)前核對清單”中的資料進(jìn)行逐項(xiàng)核對，核對資料由巡回護(hù)士記錄，并將參與核對人員名單記錄。
③門、急診的小手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前由病人本人(清醒可合作的病人)、手術(shù)醫(yī)生、治療護(hù)士一齊核對，核對資料由治療護(hù)士記錄在<門急診、介入手術(shù)護(hù)理記錄單>中，并將參與核對人員名單進(jìn)行記錄。
④當(dāng)核對清單內(nèi)的項(xiàng)目無法透過(填“否”)時(shí)，手術(shù)不得進(jìn)行，如果在特殊狀況下仍需手術(shù)時(shí)，要經(jīng)過醫(yī)務(wù)部或總值班同意。緊急搶救生命的手術(shù)以爭取時(shí)間、搶救病人生命為主要職責(zé)，能夠先搶救，后報(bào)告。
(3)術(shù)前手術(shù)標(biāo)記:所有手術(shù)操作，包括在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)、在門診進(jìn)行的手術(shù)、在急診進(jìn)行的小手術(shù)都要進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記。標(biāo)記要精確、清晰可見，可能狀況下由病人講出病變部位。
①住院病人由手術(shù)醫(yī)生在病區(qū)進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記，門、急診手術(shù)的病人也應(yīng)有手術(shù)醫(yī)生在門急診進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記，除非是威脅到病人的生命安全的狀況下能夠在手術(shù)室手術(shù)前鋪單前進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記。手術(shù)標(biāo)記需要病人或家屬的參與，清醒病人進(jìn)行確認(rèn)時(shí)要觸動(dòng)病人的肢體方向確定左右，要得到病人的認(rèn)同?；杳缘牟∪诉M(jìn)行確認(rèn)時(shí)要請病人家屬參與，要得到病人家屬的認(rèn)同。
②手術(shù)切口、穿刺點(diǎn)和手術(shù)部位的標(biāo)記都要準(zhǔn)確、清晰，鋪單后還能夠看得清楚。手術(shù)標(biāo)記要使用藍(lán)色和紫色油性標(biāo)記筆。
③手術(shù)標(biāo)記筆應(yīng)放在各病區(qū)的指定地點(diǎn)，每位醫(yī)生都要明白具體地點(diǎn)，每位術(shù)科醫(yī)生應(yīng)隨身攜帶標(biāo)記筆，手術(shù)室應(yīng)備消毒后的標(biāo)記筆供使用。標(biāo)記筆只能用來作手術(shù)標(biāo)記，不準(zhǔn)它用。
③其他操作或治療如有左右區(qū)分，在操作或治療時(shí)容易發(fā)生部位錯(cuò)誤時(shí)也需標(biāo)記，如局部熱療、胸穿、腰穿等狀況。
4、減少病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)
(1)建立可靠和有效的評估工具來測定和確定病人跌倒的危險(xiǎn)因素，對高危病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估。
(2)門、急診病人對病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評估和記錄，如有跌倒風(fēng)險(xiǎn)要進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育，并采取相應(yīng)的防范措施。
(3)住院病人
①每位住院病人的初次護(hù)理評估中務(wù)必包括對病人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評估(新生兒除外)。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估資料包括病人的年齡、意識(shí)狀況、走動(dòng)潛力、自我照顧程度、跌倒病史、藥物使用狀況、環(huán)境設(shè)施狀況等引起跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，并對病人及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒宣教，且要有記錄。
②所有跌倒高危病人均須進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，病人出現(xiàn)下列狀況需隨時(shí)評估:轉(zhuǎn)入病人、病情變化(如手術(shù)后，意識(shí)、活動(dòng)、自我照顧潛力等改變)、使用鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/降血壓/、調(diào)血糖等藥物時(shí)、跌倒后、分值發(fā)生變化時(shí)、更換陪人或家屬時(shí);同時(shí)對病人家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒教育，并有書面記錄。
③對于跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人要在床頭掛標(biāo)識(shí)醫(yī)院牌，并根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)指引制定切實(shí)的預(yù)防病人跌倒的計(jì)劃，而且這些計(jì)劃要得到執(zhí)行。
④病人跌倒發(fā)生后護(hù)士要對病人是否受傷、受傷的程度進(jìn)行評估，如有受傷立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，對病人的傷情進(jìn)行進(jìn)一步評估，并進(jìn)行相應(yīng)處理。同時(shí)要對病人進(jìn)行相關(guān)的健康教育和采取預(yù)防再次跌倒的計(jì)劃，同時(shí)要按流程和要求報(bào)告。報(bào)告資料包括:跌倒發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、傷害程度、引起跌倒的危險(xiǎn)因素、事件處理經(jīng)過及具體推薦。
⑤總務(wù)、基建后勤要確定哪些環(huán)境因素和設(shè)備因素是引起病人跌倒的高危因素，定時(shí)巡查評估，同時(shí)要培訓(xùn)和教育醫(yī)務(wù)人員，尤其是病區(qū)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人跌倒的高危環(huán)境和設(shè)備因素存在時(shí)，及時(shí)通知后勤進(jìn)行處理。
⑥護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科每月對導(dǎo)致病人跌倒的因素進(jìn)行分析，提出改善意見，并報(bào)院安全管理委員會(huì)批準(zhǔn)后相關(guān)部門執(zhí)行。
⑦科主任和護(hù)士長要對員工，包括新入職的員工進(jìn)行預(yù)防跌倒的培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員對病人及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育。
⑧護(hù)理部、醫(yī)教科等職能部門聯(lián)合制定預(yù)防病人跌倒的指引。
醫(yī)院病人身份識(shí)別制度和程序(四)
患者身份識(shí)別制度
1。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。護(hù)士在標(biāo)本采集，給藥或輸血等各類診療活動(dòng)前，務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時(shí)使用2種患者身份識(shí)別方法。
2。能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對法，既除核對床頭卡以外還要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。
3。對無法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主潛力的重癥患者、新生兒及不一樣語種或語言交流障礙、無名、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者務(wù)必按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí);在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前除了核對床頭卡以外，務(wù)必核對腕帶，識(shí)別患者的身份。
4。在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者(或家屬、溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。
5。對新生兒、意識(shí)不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自我姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。
6。在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒科使用“腕帶”作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)。
7。填入腕帶的識(shí)別信息務(wù)必經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對。
8。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息
9。"腕帶"原則上佩帶在病人"左手"?；颊呤褂猛髱删o適度，皮膚完整無破損
10、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程(急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒、的患者識(shí)別措施，交接程序與登記制度。
10、在檢驗(yàn)、放射、CT、超聲、放射治療、等直接與患者當(dāng)面接觸的科室都應(yīng)進(jìn)行識(shí)別患者
11、定期檢查腕帶使用狀況，護(hù)理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄。
醫(yī)院病人身份識(shí)別制度和程序(五)
患者身份識(shí)別制度
為了科學(xué)準(zhǔn)確識(shí)別患者信息，杜絕安全隱患的發(fā)生，對住院患者實(shí)行雙重身份識(shí)別，即實(shí)行腕帶標(biāo)識(shí)和床頭牌識(shí)別管理。具體如下：
1、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各種診療操作時(shí)，務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別的方法，如：姓名、性別、住院號(hào)等，不得單獨(dú)使用患者床位號(hào)或病房號(hào)核對患者。
2、實(shí)施有創(chuàng)(包括介入)診療活動(dòng)前，實(shí)施者要親自告知病人或家屬，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，以確保對正確的病人實(shí)施正確的操作。
3、ICU、新生兒科/室、手術(shù)病人、意識(shí)不清、無自主潛力的患者、不一樣語種語言交流障礙的病人入院即使用“腕帶”，作為實(shí)施搶救、輸血、輸液等各項(xiàng)診療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的有效手段。腕帶資料包括病人科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型。新生兒腕帶資料包括床號(hào)、母親姓名、新生兒性別等。腕帶由病房護(hù)士雙人填寫并親視病人佩戴。
4、手術(shù)前一天，各病區(qū)分管護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑查對手術(shù)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)部位無誤后，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)室工作人員在病房接病人時(shí)核對病歷及腕帶的資料，并與患者或家屬核對，無誤后方能接走。進(jìn)入手術(shù)室與巡回護(hù)士再次核對，無誤后方能進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)開始前，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士再次核對，術(shù)后手術(shù)室仍應(yīng)持手術(shù)病人接送卡及病歷與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，無誤后填寫手術(shù)患者交接記錄本離開。
5、急診科、ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房等與病區(qū)交接時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員攜帶病歷及“患者轉(zhuǎn)出交接記錄本”護(hù)送病人至轉(zhuǎn)入科室。兩科室醫(yī)護(hù)人員交接病歷，同時(shí)在床邊交接病人的病情及護(hù)理狀況，交接完畢，雙方分別在“患者轉(zhuǎn)出交接記錄本”及“患者轉(zhuǎn)入交接記錄本”簽字后方可離開。
6、職能部門(醫(yī)教科、護(hù)理部、門診部)履行督導(dǎo)職能，并有記錄。
醫(yī)院病人身份識(shí)別制度和程序(六)
1、為保證醫(yī)療安全，來院就診的每位患者必須如實(shí)填寫門診病歷和住院病歷首頁上的身份信息。
2、門、急診患者的身份識(shí)別：門、急診護(hù)士在對患者進(jìn)行評估時(shí)需核對患者姓名、年齡、性別、病歷號(hào)等基本信息
3、住院患者身份識(shí)別
(1)、入院患者到達(dá)病區(qū)時(shí)，接診護(hù)士應(yīng)核對科室、患者姓名、住院號(hào)性別、年齡、診斷、報(bào)銷類別等信息是否與患者就診卡、住院證上的信息相符。
(2)、建立和執(zhí)行住院患者手腕帶標(biāo)識(shí)管理制度。
(3)、所有住院患者必須佩戴手腕帶作為身份識(shí)別標(biāo)志及診療操作前查對依據(jù)。腕帶上標(biāo)注醫(yī)院名稱、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)。佩戴手腕帶時(shí)填入的識(shí)別信息必須經(jīng)兩人核對，若損壞更新，同樣須經(jīng)兩人核對?；颊甙踩芾碇贫取?/p>
(4)、佩戴手腕帶前，應(yīng)仔細(xì)核對患者信息。要求患者陳述自己的姓名;對無法溝通的患者，應(yīng)請?jiān)趫龅募覍僮C實(shí)患者的身份。
(5)、在對患者實(shí)施任何檢查、診療操作前或轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)核對手腕帶信息，并讓患者自己陳述姓名，確認(rèn)患者身份。
(6)、若手術(shù)中需取下手腕帶，術(shù)后應(yīng)與患者病歷一同帶出手術(shù)室，巡回護(hù)士應(yīng)與接患者護(hù)士交接清楚，確認(rèn)患者身份后立即重新配戴。
4、、轉(zhuǎn)接和交接班時(shí)認(rèn)真識(shí)別患者身份，對病區(qū)內(nèi)患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科或?qū)Ξa(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識(shí)不清、語言交流障礙、使用鎮(zhèn)靜藥物等重點(diǎn)患者，均要識(shí)別和核對患者身份，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，由轉(zhuǎn)診醫(yī)師和護(hù)士同接診醫(yī)師和護(hù)士與患者(家屬)或受委托人核對。
5、操作前和輔助檢查前識(shí)別：醫(yī)務(wù)人員在操作前要按照規(guī)章制度對患者進(jìn)行查對和識(shí)別。至少同時(shí)使用兩種方法識(shí)別患者身份，禁止僅以床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。標(biāo)本采集、輸血、輸液、給藥時(shí)由護(hù)士或醫(yī)技人員核對患者身份。行心電圖、B超、胸片、CT、MR|、病理檢查等輔助檢查時(shí)，由輔助科醫(yī)技人員及護(hù)送的工作人員共同核對患者身份。
6、高危診療活動(dòng)前識(shí)別：在對患者進(jìn)行介入檢查治療術(shù)、胃腸鏡檢査、血液透析等診療活動(dòng)前由操作醫(yī)師、護(hù)士與患者(家屬)或受委托人進(jìn)行核對。
醫(yī)院病人身份識(shí)別制度和程序(七)
為了規(guī)范醫(yī)院管理，有效防止錯(cuò)誤識(shí)別患者身份引起的醫(yī)療事故，規(guī)定護(hù)士至少使用2種身份識(shí)別方法查對患者身份。采取多種措施嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別制度。
一在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中，應(yīng)同時(shí)使用床頭卡、治療卡、腕帶等方法確認(rèn)患者身份;對能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對法即要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。
二是完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程(急診、病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房之間流程)的患者識(shí)別措施、交接程序與記錄。
三是對住院患者使用“腕帶”作為患者識(shí)別標(biāo)識(shí)：普通病人使用綠色腕帶，病危、病重、一級(jí)護(hù)理、手術(shù)病人使用紅色腕帶，新生兒使用粉紅色腕帶。在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前認(rèn)真核對患者腕帶信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。
四是腕帶識(shí)別信息填好后必須經(jīng)兩名護(hù)理人員核對后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息。
五是患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損;護(hù)士在給病人使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對;加強(qiáng)對患者腕帶使用情況的檢查。
六是在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識(shí)別患者身份的具體措施，如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士對患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，手術(shù)室護(hù)士核對后方可接入手術(shù)間。
七是在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別查對制度，應(yīng)至少使用兩種身份識(shí)別方法。
八是在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者親自與患者(或家屬)溝通，陳述患者姓名，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。
身份識(shí)別制度為規(guī)范醫(yī)療管理提供了可靠依據(jù)，能最大限度的提高管理效率，它將大大提高患者護(hù)士在操作治療過程中識(shí)別患者的準(zhǔn)確性，全面提升護(hù)理工作的安全性。
醫(yī)院病人身份識(shí)別制度和程序(八)
一、查對制度
1.開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào) (門診號(hào))。
2.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要嚴(yán)格進(jìn)行 “三查八對”：操作前、操作中、操作后;對床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度、有效期。
3.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。
4.給藥前，注意詢問有無過敏史;使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對;靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫;給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。
5.輸血時(shí)要嚴(yán)格三查十二對制度，確保輸血安全。
6.使用無菌物品時(shí)，要檢查包裝和容器是否嚴(yán)密，消毒日期和消毒效果指示標(biāo)記是否達(dá)到要求。
二、患者身份識(shí)別制度
1、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者(或家屬)溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。
2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中，至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)三種方法確認(rèn)患者身份。
3、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程(急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間流程)的患者識(shí)別措施、交接程序與記錄。
醫(yī)院病人身份識(shí)別制度和程序(九)
輸血患者身份識(shí)別程序
一、 根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，病房護(hù)士需經(jīng)二人核對
患者姓名、病案號(hào)并與患者核實(shí)后方可抽血配型。
二、 輸血科須經(jīng)二人核對輸血申請單和配血血樣，同時(shí)檢查采血日
期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂后進(jìn)行交叉配血。
三、 病房護(hù)士檢查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型(含Rh
因子)及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。
四、 輸血前需兩人核對患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型(含Rh因
子)，無誤后方可輸入。
標(biāo)本采集、給藥、特殊飲食、治療患者身份識(shí)別程序
一、 醫(yī)務(wù)人員在給病人用藥、使用血液和血液制品、采集血液和其
他標(biāo)本、為病人提供其他的診療操作之前均應(yīng)對患者身份進(jìn)行識(shí)別，準(zhǔn)確無誤后方可從事診療活動(dòng)。
二、 至少同時(shí)使用二種(或二種以上)患者身份識(shí)別的方法。
三、 患者身份識(shí)別采用患者姓名、住院號(hào)和患者家屬及陪護(hù)親友識(shí)
別，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。特別注意在使用患者姓名進(jìn)行識(shí)別時(shí)，不可以問病人“你是__X嗎?”，而是要詢問病人“請問你叫什么名字?”，讓病人回答，然后將病人的回答與手中的信息進(jìn)行核對。
醫(yī)院病人身份識(shí)別制度和程序(十)
急診、病房、ICU之間識(shí)別程序
一、 急診科護(hù)士做好交接前準(zhǔn)備工作：為病人佩戴腕帶，上面準(zhǔn)確填寫病人的相關(guān)信息;在《轉(zhuǎn)科病人交接護(hù)理記錄單》上，準(zhǔn)確填寫病人的個(gè)人信息、診斷、相關(guān)交接內(nèi)容，并與病歷進(jìn)行核對，確保相關(guān)信息準(zhǔn)確無誤。
二、 由急診科護(hù)士攜帶病歷、《轉(zhuǎn)科病人交接護(hù)理記錄單》，陪同病人一同前往轉(zhuǎn)往科室，與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士當(dāng)面交接。
三、 轉(zhuǎn)入科室護(hù)士安置好病人后，與急診科護(hù)士同時(shí)進(jìn)行核對，確認(rèn)病人的身份、疾病相關(guān)信息等，并再次與病歷進(jìn)行核對，確認(rèn)無誤后，由轉(zhuǎn)入科室護(hù)士在《轉(zhuǎn)科病人交接護(hù)理記錄單》上簽名，完成識(shí)別交接程序。
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