醫(yī)療制度改革調(diào)查范文3篇
醫(yī)療制度改革調(diào)查范文3篇
醫(yī)療制度改革關(guān)系到老百姓的切身利益,關(guān)系到醫(yī)務(wù)工作質(zhì)量和醫(yī)療水平的提高,也關(guān)系到國(guó)家的經(jīng)濟(jì)建設(shè)。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的醫(yī)療制度改革調(diào)查的范文，僅供參考。
醫(yī)療制度改革調(diào)查范文一：
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革的深入，現(xiàn)行醫(yī)療制度存在一些缺陷日益突出，主要表現(xiàn)為看病難,看病貴，具體表現(xiàn)為：
1)醫(yī)療設(shè)備陳舊;
2)醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、企業(yè)包攬，缺乏有效的制約機(jī)制，造成嚴(yán)重的浪費(fèi);
3)缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制和穩(wěn)定的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源，部分企業(yè)經(jīng)營(yíng)發(fā)生困難時(shí)，職工甚至得不到應(yīng)有的基本醫(yī)療保障;
4)醫(yī)療保障的覆蓋面窄，管理和服務(wù)的社會(huì)化程度低，不利于勞動(dòng)力的流動(dòng)和減輕企業(yè)的社會(huì)負(fù)擔(dān)。
原 因：
第一，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡。目前，醫(yī)療資源過(guò)分集中在大城市、大醫(yī)院，不僅讓社區(qū)和農(nóng)村沒(méi)有能力承擔(dān)起基本的醫(yī)療功能，而且也讓以“高藥價(jià)、高耗材”為特征的過(guò)度醫(yī)療愈演愈烈。
第二，財(cái)政投入嚴(yán)重不足，并且呈逐年下降趨勢(shì)。政府投入的缺失造成了公共衛(wèi)生領(lǐng)域和百姓的基本醫(yī)療得不到有效保障。
第三，醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的城鎮(zhèn)職工數(shù)為1.3億，再加上5000萬(wàn)享受公費(fèi)醫(yī)療的公務(wù)員和事業(yè)單位職工，只有不到兩億的城鎮(zhèn)居民有醫(yī)療保障。 第四，藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂。
第五，公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不合理，存在逐利傾向。一方面是目前政府投入很少，大部分都是靠醫(yī)院自己組織醫(yī)療服務(wù)得來(lái);另一方面，政府對(duì)醫(yī)院的收支又不管，任憑醫(yī)院自由收費(fèi)和分配。
第六，政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管不力。當(dāng)下職能部門(mén)對(duì)醫(yī)療服務(wù)缺少?gòu)?qiáng)有力的監(jiān)管手段，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、大型儀器的購(gòu)置和新技術(shù)的采用都沒(méi)有特別“管用”的監(jiān)督辦法。 對(duì) 策：
一、堅(jiān)持政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，既要發(fā)揮政府在加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、增加投入、制定政策、嚴(yán)格監(jiān)管等方面的主導(dǎo)作用，也要發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資源發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，調(diào)動(dòng)政府和市場(chǎng)兩個(gè)積極性。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，不能理解為政府卸包袱、減負(fù)擔(dān)，搞市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化，更不是“民進(jìn)國(guó)退”。
二、實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，完善分類管理，加快發(fā)展社區(qū)服務(wù)，構(gòu)建新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
三、改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，從源頭上抑制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
四、依法行政，實(shí)施行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范服務(wù)行為，提高管理水平，改善服務(wù)質(zhì)量，保證群眾醫(yī)療安全。
五、妥善處理各方面利益關(guān)系，既要堅(jiān)決維護(hù)人民群眾的切身利益，又要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，鼓勵(lì)他們通過(guò)良好的服務(wù)、誠(chéng)實(shí)的勞動(dòng)和高超的技術(shù)，獲得較高的報(bào)酬。
醫(yī)療衛(wèi)生改革
醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)系人民群眾切身利益的一個(gè)十分重要的問(wèn)題，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。如何審視近年來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生改革，推進(jìn)社會(huì)保障機(jī)制建設(shè)，使人人都享有醫(yī)療衛(wèi)生保健，是一個(gè)重大的理論問(wèn)題和現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。
問(wèn)題之一：醫(yī)改不成功，各方不滿意。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長(zhǎng)葛延風(fēng)接受媒體專訪時(shí)說(shuō)：“目前中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。”據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)公立醫(yī)院擁有的床位、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等醫(yī)療資源，仍占到全國(guó)醫(yī)療資源的90%以上，其中30%集中在大醫(yī)院。官方2004年公布的數(shù)據(jù)顯示，有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障。這些人看什么病都得自己掏腰包，而醫(yī)院為了提高收入和提成，還對(duì)病人濫開(kāi)處方、濫做檢查，這使眾多患者生病后只能躺在家里“自己扛”。另一方面，縣級(jí)以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有三分之一能夠維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，另外三分之一處在倒閉的邊緣，還有三分之一基本癱瘓。造成農(nóng)村群眾看病難，一旦生病，農(nóng)村人只能往城市跑，有錢有勢(shì)的人則往大城市的大醫(yī)院跑。結(jié)果是大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門(mén)可羅雀。病人不滿意，醫(yī)院不滿意，有錢人不滿意，窮人不滿意，政府也不滿意。
問(wèn)題之二：醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格偏高，醫(yī)患矛盾突出。 患者與醫(yī)院普遍缺乏信任度，由于醫(yī)療設(shè)備、人員工資以及維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的資金大部分來(lái)自于患者，其中患者繳納最多的當(dāng)屬藥品支出費(fèi)用，這無(wú)異于加重患者負(fù)擔(dān)。一個(gè)感冒花上100多元的普遍現(xiàn)象，使患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生恐懼，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)德極度的不信任。產(chǎn)生這一問(wèn)題的原因主要有三個(gè)方面。一是患者參照物為以前看病所花費(fèi)金額來(lái)評(píng)判現(xiàn)在的花費(fèi)，快速增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)帶來(lái)物價(jià)上漲，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用逐年增加，患者的治療費(fèi)用也增加。據(jù)2004年的調(diào)查表明，公務(wù)員絕密考試秘笈下載地址過(guò)去的5年，我國(guó)城鄉(xiāng)居民年均收入水平分別增長(zhǎng)了8.9%和2.4%，而在年醫(yī)療衛(wèi)生支出上，城鄉(xiāng)居民的支出則分別增長(zhǎng)了13.5%和11.8%。二是醫(yī)療服務(wù)水平的普遍提高，大型診斷設(shè)備的應(yīng)用，為醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情提供了堅(jiān)實(shí)的依據(jù)，然而患者得為此付出更多的醫(yī)療費(fèi)用。普遍的例常性檢查雖然提高不少醫(yī)療水平，但也因此加重患者負(fù)擔(dān)。三是由于財(cái)政投入的減少，使相當(dāng)多公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。上世紀(jì)80年代初政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼占30%左右，現(xiàn)在只有6%到8%。事實(shí)上，醫(yī)院已基本上被拋入市場(chǎng)，必須靠從病人那里收取的醫(yī)藥費(fèi)來(lái)養(yǎng)活自己。醫(yī)生的收入除來(lái)自于財(cái)政補(bǔ)貼、掛號(hào)費(fèi)用外，其余大部分來(lái)自藥品收入。藥品提成已經(jīng)是一種普遍現(xiàn)象，不可能在短時(shí)間改變。就像貓偷吃咸魚(yú)，我們不能一棍子打死一樣，所以我們要做的是規(guī)范貓吃魚(yú)的數(shù)量，才能既讓貓逮耗子，又讓貓不至于餓死。
問(wèn)題之三：藥品和醫(yī)用器材價(jià)格虛高，生產(chǎn)流通秩序混亂。據(jù)有關(guān)部門(mén)介紹，國(guó)家審計(jì)署抽查了一些企業(yè)，發(fā)現(xiàn)不少生產(chǎn)企業(yè)虛報(bào)成本，造成政府定價(jià)虛高。在抽查的5家藥廠46種藥品中，有34種藥品成本申報(bào)不實(shí)，平均虛報(bào)1倍多。某企業(yè)生產(chǎn)的一種注射用針劑，實(shí)際制造成本每瓶32.07元，申報(bào)卻達(dá)到266.50元,虛報(bào)7倍多。有些醫(yī)療器材幾經(jīng)轉(zhuǎn)手，層層加價(jià)，其中以進(jìn)口器材最為嚴(yán)重。抽查的6類35種進(jìn)口高值器材，賣給醫(yī)院的價(jià)格平均為報(bào)關(guān)價(jià)的3.34倍。某規(guī)格的球囊報(bào)關(guān)價(jià)每個(gè)496.2元，一級(jí)代理商批發(fā)給二級(jí)代理商的價(jià)格達(dá)到3600元，二級(jí)代理商賣給醫(yī)院時(shí)達(dá)到7000元，加價(jià)13倍多。
問(wèn)題之四：衛(wèi)生監(jiān)管不力，導(dǎo)致醫(yī)療問(wèn)題嚴(yán)重。這是一個(gè)普遍性問(wèn)題，不論是醫(yī)療行業(yè)還是其他行業(yè)，腐敗現(xiàn)象仍然存在。近年來(lái)衛(wèi)生行政部門(mén)，盡管做了大量工作，但由于法制還不夠健全、人員素質(zhì)有待提高等原因，在行政執(zhí)法、加強(qiáng)監(jiān)管等方面還不夠有力，致使部分地方、部分醫(yī)院?jiǎn)栴}層出不窮，醫(yī)療事故不斷，人民群眾生病后得不到良好的治療，白衣天使的形象受到影響。
如何完善醫(yī)療衛(wèi)生改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)建和諧社會(huì)的能力，我認(rèn)為，可采取以下對(duì)策措施，解決存在問(wèn)題。
措施一，要正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生改革。醫(yī)療衛(wèi)生改革是一個(gè)世界性問(wèn)題。我們不能單單說(shuō)在改革的制度上出現(xiàn)問(wèn)題。改革不成功是多方面因素綜合造成的。老百姓看病難也不是每一個(gè)白衣天使的錯(cuò)。我們應(yīng)該首先認(rèn)清是在什么環(huán)節(jié)上出現(xiàn)差錯(cuò)，而不是一棍子打死。我個(gè)人認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生在中國(guó)走市場(chǎng)化道路，在目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的情況下，是不夠現(xiàn)實(shí)的。因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生屬公益性事業(yè)，需要國(guó)家的投入和支持，其服務(wù)內(nèi)容也包括一些社會(huì)貢獻(xiàn)，不能完全用金錢來(lái)衡量。否則，就容易損害患者利益。因此，要穩(wěn)步進(jìn)行，要在提高服務(wù)質(zhì)量，增加多元化服務(wù)能力上下功夫，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需要。
措施二，要善于借鑒和利用國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)。把別人成功的經(jīng)驗(yàn)?zāi)眠^(guò)來(lái)取其精華，去其糟粕，走出一條中國(guó)特色社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生體制之路。一是分級(jí)而治。居民看病必須先到所在社區(qū)的衛(wèi)生站，如醫(yī)治不好，則根據(jù)病情分級(jí)轉(zhuǎn)向設(shè)備和醫(yī)生水平較高的二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院。實(shí)行“分區(qū)”的好處是便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨時(shí)了解當(dāng)?shù)鼐用竦慕】禒顩r，及時(shí)防治傳染病和流行病，控制病源，開(kāi)展健康教育。“分級(jí)”的好處是可以合理配置人力和醫(yī)療設(shè)備，節(jié)約開(kāi)支，避免患者不管大病小病都到大醫(yī)院就診。目前，巴西實(shí)行的這種醫(yī)療體制很大程度上依賴于政府財(cái)政開(kāi)支，這與我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代相差不大，所以人民滿意度很高，不會(huì)出現(xiàn)看病難的問(wèn)題。我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的小病治療與大醫(yī)院的大病治療進(jìn)行互補(bǔ)，不僅可以改變醫(yī)療資源80%在大城市的狀況，還能加快農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施建設(shè)。二是強(qiáng)制進(jìn)行國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)。建議對(duì)農(nóng)村和城鎮(zhèn)人口實(shí)行國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過(guò)國(guó)家出一點(diǎn)、個(gè)人繳一點(diǎn)、社會(huì)籌一點(diǎn)的辦法，解決醫(yī)療保障問(wèn)題，確保人民群眾能夠看得起病，看得好病，而不是小病拖、大病坐而等死。三是評(píng)分給報(bào)酬。政府根據(jù)醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平實(shí)行醫(yī)療報(bào)酬打分制，水平高的醫(yī)院財(cái)政撥款就高，反之則低。通過(guò)經(jīng)費(fèi)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)療效率，減少浪費(fèi)。
措施三，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生秩序。藥品由政府直接向藥廠購(gòu)買，然后從政府手中交到醫(yī)院，同時(shí)醫(yī)院在顯要位置處公布藥品價(jià)格，以方便患者查閱。為此，建議國(guó)家成立醫(yī)藥采購(gòu)部，醫(yī)院由專人在國(guó)家的醫(yī)藥站點(diǎn)購(gòu)買藥品。醫(yī)院在銷售過(guò)程中按一定比例加價(jià)后賣給患者，但藥品所得利潤(rùn)不得與醫(yī)生工資掛鉤。對(duì)需要使用醫(yī)療器械進(jìn)行診斷檢測(cè)，產(chǎn)生費(fèi)用也不應(yīng)與醫(yī)生收入掛鉤。如需要做手術(shù)，則另外發(fā)給醫(yī)生特殊補(bǔ)貼。醫(yī)院所得利潤(rùn)除去平常開(kāi)銷運(yùn)轉(zhuǎn)，其余用于發(fā)放工資、獎(jiǎng)金。對(duì)優(yōu)秀醫(yī)療工作者、患者滿意醫(yī)生，實(shí)行社會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)制度，如乘坐公共汽車免費(fèi)、子女高考加分照顧等，提高“白求恩”式人物的社會(huì)待遇，調(diào)動(dòng)其工作積極性。
措施四，健全法制，嚴(yán)格監(jiān)管。針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生中存在的問(wèn)題，有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)法制建設(shè)，用法律的手段規(guī)范行為。同時(shí)，要提高執(zhí)法能力，加強(qiáng)管理。無(wú)規(guī)矩不成方圓。秦始皇統(tǒng)一六國(guó)，正是用了韓非子的法家思想。“人們看見(jiàn)猛烈的大火會(huì)害怕，因此很少人被燒死;人們喜歡在平靜的溪流里嬉戲，卻往往被淹死。”用寬容的政策來(lái)管理，只會(huì)使國(guó)家陷入更加混亂。用寬容的方法管理衛(wèi)生事業(yè)，是對(duì)老百姓生命健康極度不負(fù)責(zé)的態(tài)度。所以，要嚴(yán)格規(guī)章制度，整合國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行綜合性全面治理，從源頭上提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
醫(yī)療制度改革調(diào)查范文二：
農(nóng)村醫(yī)療保障制度是由政府通過(guò)制度設(shè)計(jì)與維護(hù)、基金籌集與管理、衛(wèi)生維護(hù)調(diào)控與監(jiān)督的，保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的一種綜合性醫(yī)療保障制度。隨著中國(guó)改革開(kāi)放后經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，中國(guó)在各個(gè)方面的建設(shè)也逐漸完善，但中國(guó)的社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展的卻顯得相對(duì)緩慢，尤以農(nóng)村醫(yī)療保障問(wèn)題突出。我國(guó)有將近9億農(nóng)民，而這么龐大的人口看病問(wèn)題卻沒(méi)有得到徹底地解決，這將嚴(yán)重影響農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定與經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展，成為全面建設(shè)小康社會(huì)和建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的的瓶頸。本文將從農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀淺論其改革措施。
一、農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程
新中國(guó)成立之后，黨和政府高度重視人民群眾的身體健康，大力支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。雖然大部分地區(qū)的經(jīng)濟(jì)都比較落后，但通過(guò)各級(jí)政府的直接行政干預(yù)，同時(shí)伴隨著農(nóng)業(yè)合作化和人民公社的興起，從1955年起，合作醫(yī)療在廣大的農(nóng)村地區(qū)迅速建立，“到70年代末期，醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有的城市人口和85%的農(nóng)村人口。這是低收入發(fā)展中國(guó)家舉世無(wú)雙的成就。”截止1980年，全國(guó)90%的生產(chǎn)大隊(duì)實(shí)行了合作醫(yī)療。但是，進(jìn)入80年代后，隨著政社合一的“人民公社”的取消、家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)行和集體經(jīng)濟(jì)成分的減少，合作醫(yī)療出現(xiàn)了嚴(yán)重滑坡;到1985年，實(shí)行合作醫(yī)療農(nóng)村基層單位從90%(生產(chǎn)大隊(duì))銳減到5%(行政村)。
2003年以來(lái)，隨著執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會(huì)的提出，政府和社會(huì)各界充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的重大意義，在****中央和國(guó)務(wù)院的相關(guān)政策的推動(dòng)下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作扎扎實(shí)實(shí)、積極穩(wěn)妥地推進(jìn)，取得了顯著成效，2006年國(guó)務(wù)院在轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》中提出了“到2006年，使全國(guó)試點(diǎn)縣(市、區(qū))數(shù)量達(dá)到全國(guó)縣(市、區(qū))總數(shù)的40%左右;2007年擴(kuò)大到60%左右;2008年在全國(guó)基本推行;2010年實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標(biāo)。
2007年是新型農(nóng)村合作醫(yī)療從試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)入全面推進(jìn)階段的關(guān)鍵一年。經(jīng)國(guó)務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會(huì)議研究決定，從2007年開(kāi)始，全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療由試點(diǎn)階段進(jìn)入全面推進(jìn)階段，覆蓋全國(guó)80%以上的縣(市、區(qū))。
二、我國(guó)現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀
目前，雖然農(nóng)村居民的人均收入有所上漲，但還不能解決昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)村的醫(yī)療條件依然十分嚴(yán)峻。其主要表現(xiàn)在以下幾方面：
第一、農(nóng)村醫(yī)療條件問(wèn)題。 我國(guó)大多數(shù)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院房屋破舊，缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，從業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員相當(dāng)一部分業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，缺乏必要的專業(yè)醫(yī)療知識(shí)，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療事故。2002年，全國(guó)報(bào)告新發(fā)的肺結(jié)核患者58萬(wàn)多例，80%在農(nóng)村。農(nóng)村地區(qū)多發(fā)的血吸蟲(chóng)病、地方性氟(砷)中毒、大骨節(jié)病、碘缺乏病和克山病等地方病防治面臨新的挑戰(zhàn)。由于這些地方病多發(fā)地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，醫(yī)療條件差、患病群眾得不到及時(shí)有效治療，生產(chǎn)、生活受到了嚴(yán)重影響，妨礙了當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
第二、農(nóng)村醫(yī)療保障的費(fèi)用問(wèn)題。由于農(nóng)村環(huán)境污染加劇，不良的生活方式影響，城鄉(xiāng)收入差距加大，醫(yī)藥費(fèi)用飛速上漲和疾病譜的改變，農(nóng)民以家庭來(lái)應(yīng)付疾病風(fēng)險(xiǎn)已顯得力不從心。據(jù)1998全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：我國(guó)87.4%的農(nóng)民完全是自費(fèi)醫(yī)療。由于經(jīng)濟(jì)困難，無(wú)力支付醫(yī)藥費(fèi)，37%的患病農(nóng)民平均住院費(fèi)用達(dá)1532元。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局年抽樣調(diào)查，當(dāng)年我國(guó)33.5%的農(nóng)民人均純收入不足1500元，在全國(guó)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)中有6個(gè)省(自治區(qū))的農(nóng)民純收入不足1500元，農(nóng)民一旦生病住院，一年所有的收入還不夠。局部地區(qū)農(nóng)村貧困戶中因病致貧、因病返貧的比例高達(dá)50%，成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民脫貧致富的制約因素之一?，F(xiàn)在的農(nóng)村醫(yī)療保障費(fèi)用都是由政府出納，而單靠政府財(cái)政確實(shí)有點(diǎn)勉強(qiáng)，現(xiàn)在的醫(yī)療費(fèi)用又卻不斷上漲。農(nóng)村醫(yī)療保障存在的資金短缺問(wèn)題是一個(gè)很大的瓶頸。
第三、醫(yī)療保障體系的管理問(wèn)題。政府很難明確居民的醫(yī)療情況，這樣一來(lái)，有些人需要醫(yī)療保障卻沒(méi)能得到相應(yīng)的保健，而有些暫不需要的卻得到了過(guò)多的保健服務(wù)，這其中難免有因利謀私現(xiàn)象。所以政府管理機(jī)關(guān)的人員需要進(jìn)行監(jiān)督，這就要成立一個(gè)獨(dú)立的監(jiān)督機(jī)關(guān)，不但可以鑒別醫(yī)療保障問(wèn)題，還可以辨別是否有違規(guī)現(xiàn)象。而如何成立這個(gè)監(jiān)督機(jī)構(gòu)又是一個(gè)問(wèn)題。政府要籌集資金，然后用掉這些這些資金，籌集了多少，用掉了多少，用到哪了?就算用到點(diǎn)上了，但如果效果不理想，大眾輿論會(huì)懷疑是資金被私吞了。正是存在這些問(wèn)題，政府要將僅籌集的資金用到醫(yī)療保障事業(yè)這需要監(jiān)督?？傊?，農(nóng)村醫(yī)療保障存在管理缺陷，不能單靠政府來(lái)管理。
三、我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革模式
根據(jù)上述我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的問(wèn)題缺陷，筆者認(rèn)為現(xiàn)階段農(nóng)村合作醫(yī)療為民辦公助最基本的模式，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行改革?，F(xiàn)階段的農(nóng)村醫(yī)療合作主要有民辦性和公助性兩個(gè)特點(diǎn)： 民辦性。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民繳納一定的保健費(fèi);農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要來(lái)自集體經(jīng)濟(jì)，源于集體經(jīng)濟(jì)的公益金;醫(yī)生和衛(wèi)生人員的勞動(dòng)報(bào)酬由集體經(jīng)濟(jì)支付;醫(yī)療衛(wèi)生器材、設(shè)備的提供由社隊(duì)財(cái)務(wù)支出和撥款。公助性。政府利用其資金積累優(yōu)勢(shì)建立以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭的包括公社和生產(chǎn)大隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，政府擁有所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu);醫(yī)療基金一般有生產(chǎn)隊(duì)、公社、縣政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)管理;對(duì)地方病預(yù)防的資助;培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)生等。所以對(duì)于我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革應(yīng)當(dāng)從以下兩方面進(jìn)行改革：第一、民辦方面：要體現(xiàn)自主性，堅(jiān)持以個(gè)人投入為主，集體扶持為輔，政府適當(dāng)支持(建立之初，集體、國(guó)家的支持、投入可適度加大)的基本原則。過(guò)去，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障缺乏信心的一種觀念是：農(nóng)村經(jīng)濟(jì)力量薄弱，難以使農(nóng)民承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)，這實(shí)際是一大誤區(qū)。農(nóng)村醫(yī)療籌資的關(guān)鍵是對(duì)農(nóng)民進(jìn)行組織和引導(dǎo)，目前西部地區(qū)農(nóng)民實(shí)際具有迫切的醫(yī)療保障的需求，而且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力并不大，通過(guò)引導(dǎo)和宣傳(一些地方通過(guò)實(shí)例現(xiàn)身說(shuō)法)，易于形成正確的保障觀念和保障意識(shí)，也能夠做到民辦為主、自主繳納。第二、公助方面：一是在體制上要確立健全的農(nóng)村醫(yī)療管理機(jī)制、理順關(guān)系;二是在資金的資助上，既要滿足特殊對(duì)象和公共衛(wèi)生的資金需求，同時(shí)維持對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療長(zhǎng)期、穩(wěn)定地投入;三是農(nóng)村藥品供給、流通的管理，對(duì)藥價(jià)實(shí)行市場(chǎng)指導(dǎo)，宏觀調(diào)控;最后，抓好農(nóng)村衛(wèi)生保健，搞好疾病預(yù)防，提高農(nóng)村的綜合服務(wù)水平。目前，主要有三種類型的改革模式可滿足農(nóng)村居民多層次的基本醫(yī)療保障需要：
模式一：福利-風(fēng)險(xiǎn)型。小病合作醫(yī)療，大病住院統(tǒng)籌醫(yī)療，既保大病也保小病，曾一度被作為農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式之一。
模式二：風(fēng)險(xiǎn)型。大病住院合作醫(yī)療，即保大病不保小病。這是目前農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式之一。
模式三：小病合作醫(yī)療，即保小病不保大病。
根據(jù)我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的實(shí)際狀況，初始實(shí)行第二種大病住院合作醫(yī)療，以后時(shí)機(jī)成熟，過(guò)渡到既保小病又保大病的福利-風(fēng)險(xiǎn)型的合作醫(yī)療，較為適宜。這種模式既照顧西部農(nóng)民的繳費(fèi)能力，又對(duì)西部農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)積累還不豐厚的實(shí)際有所考慮：通過(guò)積累有限的資金，解決重大疾病對(duì)農(nóng)民生存的威脅，可使因病致貧的現(xiàn)象迅速減少，使農(nóng)村合作醫(yī)療起到事半功倍的效果。
四、農(nóng)村醫(yī)療保障制度經(jīng)費(fèi)的改革
從一些已實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)看，大多以鄉(xiāng)或村為單位實(shí)行統(tǒng)籌，參加人數(shù)有限，一旦出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用支出較大的情形，就可能使籌集的資金入不敷出，難以達(dá)到保障的目的。同時(shí)，由于鄉(xiāng)村統(tǒng)籌經(jīng)營(yíng)成本比較大，自己籌集、自己支配、缺乏監(jiān)督，很難保證資金不被挪作他用。有關(guān)專家認(rèn)為，考慮到我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展整體水平不高，繳費(fèi)有限，加大繳費(fèi)人口基數(shù)，實(shí)行市、縣級(jí)統(tǒng)籌;條件成熟時(shí)過(guò)渡到省級(jí)統(tǒng)籌，能較快、較多地籌集到資金，則更切合實(shí)際。以利于醫(yī)療保障制度實(shí)施的來(lái)源得到保障。
五、建立健全農(nóng)村醫(yī)療救助體系的改革。
第一、要確定救助對(duì)象。應(yīng)包括：農(nóng)村“三無(wú)”人員(無(wú)法定贍養(yǎng)人、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源人員)和其他特殊救濟(jì)對(duì)象中的患病者，如：因自然災(zāi)害而致傷病的農(nóng)村災(zāi)民、享受最低生活保障的家庭在個(gè)人患重大疾病享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和有關(guān)其他補(bǔ)助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍有困難的人員等;以及傷殘軍人、孤老復(fù)員軍人和孤老烈屬等重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象中的病患者。
第二、主要依靠政府和社會(huì)采取多種靈活的救助措施，如醫(yī)療減免、臨時(shí)救濟(jì)、專項(xiàng)補(bǔ)助、醫(yī)療救助基金、慈善救助等;建立經(jīng)申請(qǐng)到由有關(guān)組織審核、審批等一套規(guī)范的程序來(lái)保障落實(shí)。
六、加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的立法改革。
第一、應(yīng)盡快出臺(tái)農(nóng)村醫(yī)療保障方面的具體法規(guī)，以指導(dǎo)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革和建設(shè)。就目前我國(guó)的情況而言，建立政府、單位、個(gè)人三者參與并分擔(dān)責(zé)任的多層次醫(yī)療保障體系是未來(lái)發(fā)展的方向：第一層次是政府建立的基本醫(yī)療保障;第二層次是商業(yè)性的醫(yī)療保險(xiǎn);第三層次是醫(yī)療社會(huì)救助。根據(jù)這種要求和安排，國(guó)家首先應(yīng)專門(mén)制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法，以規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療的實(shí)施辦法;規(guī)定合作醫(yī)療保險(xiǎn)組織、村級(jí)合作醫(yī)療保險(xiǎn)站組建方法及其職能;規(guī)定參加合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù);規(guī)定保健站醫(yī)生的選拔方法及職責(zé)等。 第二、加強(qiáng)農(nóng)村的其他衛(wèi)生立法，為構(gòu)建城鄉(xiāng)和諧、完整的醫(yī)療保障制度提供法治基礎(chǔ)。目前，農(nóng)村衛(wèi)生工作的立法存在層次普遍偏低、缺乏基本法律;地方法規(guī)較多，頒布時(shí)間較長(zhǎng)，許多內(nèi)容已不合時(shí)宜等問(wèn)題。這在一定程度上影響了農(nóng)村衛(wèi)生工作的開(kāi)展，應(yīng)盡快對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生立法進(jìn)行歸類、整理、修訂、增刪與完善，為整個(gè)農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障立法建設(shè)打下法治基礎(chǔ)。
總之，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度經(jīng)歷了萌芽、產(chǎn)生、發(fā)展和衰退。改革開(kāi)放后，雖然農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，農(nóng)村的生活水平大大提高，但長(zhǎng)期的城鄉(xiāng)“二元”經(jīng)濟(jì)模式使得農(nóng)村與城市的許多方面差距跨擴(kuò)大。“三農(nóng)”問(wèn)題一直是黨中央和國(guó)家關(guān)注的重點(diǎn)，而農(nóng)村的醫(yī)療保障問(wèn)題又是“三農(nóng)”問(wèn)題的重要內(nèi)容。因此，醫(yī)療保障問(wèn)題不解決，農(nóng)村就難以繁榮起來(lái)，中國(guó)就難以富強(qiáng)?，F(xiàn)在的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是對(duì)過(guò)去合作醫(yī)療制度的繼承和發(fā)展，雖使許多農(nóng)民現(xiàn)在確實(shí)得到了不少實(shí)惠，解決了一些問(wèn)題。但它也存在許多缺陷，世上沒(méi)有完美的制度，要想使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠長(zhǎng)期發(fā)展的話，就必須彌補(bǔ)它的缺陷和不足，在實(shí)踐中完善，不斷創(chuàng)新，走可持續(xù)發(fā)展道路，堅(jiān)持為農(nóng)村居民服務(wù)的原則。中國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療保障制度是在曲折中發(fā)展的就像新中國(guó)的建設(shè)一樣，希望中國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度從此能夠走上正道，提高中國(guó)廣大農(nóng)民的身體素質(zhì)，壯大中華民族!
醫(yī)療制度改革調(diào)查范文三：
根據(jù)市人大會(huì)2011年度工作安排，為了進(jìn)一步促進(jìn)我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，7月25日至29日，市人大會(huì)副主任楊東明帶領(lǐng)部分會(huì)組成人員、市人大代表及政府有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人，對(duì)我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)工作情況進(jìn)行了專題調(diào)研。調(diào)研組深入神木、府谷、靖邊、綏德四縣，實(shí)地察看縣級(jí)醫(yī)院、疾控中心、合作醫(yī)療辦公室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等，并聽(tīng)取了縣政府的工作匯報(bào)和部分基層人大代表、鄉(xiāng)村干部和就醫(yī)患者的意見(jiàn)。8月10日，調(diào)研組又召開(kāi)了由市級(jí)各醫(yī)改成員單位參加的工作匯報(bào)會(huì)，聽(tīng)取了市政府對(duì)全市醫(yī)改有關(guān)工作進(jìn)展情況的匯報(bào)，詳細(xì)了解了我市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本情況和存在的問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)告如下：
一、基本情況
近年來(lái)，市政府高度重視醫(yī)改工作，緊緊圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的工作思路，將醫(yī)改工作作為貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大民生工程來(lái)抓，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，取得了一定成效。
1、 多方籌資，著力提高基本醫(yī)療保障水平
以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及城鄉(xiāng)居民大病救助體系為主體，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系已初步形成。一是基本醫(yī)療保障覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大，基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。截至今年6月底，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)總參保人數(shù)達(dá)到55.09萬(wàn)人，全市農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療273.7萬(wàn)人，參合率達(dá)到95.63%。二是保障水平不斷提高。新農(nóng)合資金由06年起步時(shí)的50元，逐年增長(zhǎng)到100元、150元，到今年的人均300元，大大高于全省人均230元的標(biāo)準(zhǔn)。由于保障資金的增加，群眾就醫(yī)報(bào)銷覆蓋人口、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例都得到提高，看病負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。三是積極探索具有榆林特色的新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌制度。從7月份開(kāi)始，全市實(shí)行了統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一補(bǔ)償方案、統(tǒng)一服務(wù)監(jiān)管，統(tǒng)一信息化管理的“六統(tǒng)一”管理模式。這項(xiàng)制度的實(shí)施，既方便了廣大農(nóng)民在市內(nèi)就醫(yī)，又可以提高新農(nóng)合的總體保障水平。
2、規(guī)范管理，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度
市政府及有關(guān)部門(mén)認(rèn)真抓好國(guó)家基本藥物制度實(shí)施工作，及時(shí)進(jìn)行動(dòng)員、部署，制定出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物“三統(tǒng)一”試點(diǎn)工作實(shí)施意見(jiàn)》，在公立醫(yī)院及各類醫(yī)保定點(diǎn)藥店實(shí)施基本藥物制度，全面執(zhí)行國(guó)家藥品目錄內(nèi)307種和省上增補(bǔ)的191種基本藥物參加全省統(tǒng)一招標(biāo)配送，進(jìn)一步降低和統(tǒng)一基本藥物價(jià)格和品種。全市244個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部配備、使用基本藥物，實(shí)行零差率銷售。761個(gè)村衛(wèi)生室開(kāi)始實(shí)行藥品采供“三統(tǒng)一”。截止6月底，全市基本藥物累計(jì)采購(gòu)金額達(dá)到6093.4萬(wàn)元。
3、加大投入，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
一是從07年開(kāi)始，市政府每年安排1000萬(wàn)元專項(xiàng)資金，用三年時(shí)間對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)。到國(guó)債項(xiàng)目和08年、09年中央擴(kuò)大內(nèi)需建設(shè)項(xiàng)目啟動(dòng)，我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本完成了房屋建設(shè)和設(shè)備配套工作，12個(gè)縣級(jí)醫(yī)院的重點(diǎn)建設(shè)任務(wù)也基本完成，村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全面啟動(dòng)，到目前為止已有3922個(gè)村衛(wèi)生室達(dá)到了省上的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。二是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加大了人才培養(yǎng)力度。2010年，全市培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理人才222人，衛(wèi)生技術(shù)人員444人，鄉(xiāng)村醫(yī)生4138人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員40人。有7家中、省醫(yī)院和我市的11所縣級(jí)醫(yī)院建立了對(duì)口幫扶關(guān)系，從人才培養(yǎng)，技術(shù)引進(jìn)等方面長(zhǎng)期合作。這些措施的實(shí)施，使縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院技術(shù)水平，服務(wù)能力得到了進(jìn)一步的提升。
4、預(yù)防為主，全面提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平 目前，我市較好地實(shí)施了建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重癥精神疾病患者管理等九項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。2010年以來(lái)，全市農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)分娩補(bǔ)助項(xiàng)目救助孕產(chǎn)婦42601人，落實(shí)救助經(jīng)費(fèi)2878.28萬(wàn)元，住院分娩率達(dá)到97.60%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到91.20%，兒童系統(tǒng)管理率達(dá)到90.61%。孕產(chǎn)婦和0—6歲兒童健康管理項(xiàng)目正式啟動(dòng)。預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作也正式啟動(dòng)。截止7月底，全市城鎮(zhèn)居民健康狀況建檔44萬(wàn)人，建檔率達(dá)80%，農(nóng)村居民健康狀況建檔186萬(wàn)人，建檔率63%，累計(jì)共為219344名65歲以上老年人進(jìn)行了健康檢查。管理高血壓患者110380人，糖尿病患者201650人，重癥精神疾病患者3516人。
5、試點(diǎn)先行，穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改革
今年，我市初步擬定了“政府主導(dǎo)、加大投入、醫(yī)藥分開(kāi)、有效整合”的公立醫(yī)院改革思路，確定在府谷、神木、靖邊、綏德、米脂五縣開(kāi)展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。主要在公立醫(yī)院內(nèi)部技術(shù)人員聘用、專業(yè)崗位管理等方面積極改革，并通過(guò)取消個(gè)人收入與醫(yī)療收入掛鉤的考核辦法，尋求醫(yī)院內(nèi)部管理辦法，逐步建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為主要內(nèi)容的績(jī)效考核辦法，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，同時(shí)積極探索降低醫(yī)療費(fèi)用和加強(qiáng)監(jiān)管的路徑。目前各項(xiàng)試點(diǎn)工作在穩(wěn)步推進(jìn)中。
二、存在問(wèn)題
我市的醫(yī)改工作雖然取得了一定成效，也積累了一些成功的經(jīng)驗(yàn)，但在實(shí)際工作中還面臨不少的困難和問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：
1、醫(yī)改工作進(jìn)展不平衡。從醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的五項(xiàng)重點(diǎn)工作來(lái)看，我市基本醫(yī)療保障體系建設(shè)進(jìn)展快、標(biāo)準(zhǔn)高，比如神木的“全民免費(fèi)醫(yī)療”，府谷的“基本醫(yī)保與大病救助相結(jié)合”為全國(guó)醫(yī)改提供了新模式，新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌更成為衛(wèi)生部的試點(diǎn)。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革進(jìn)展緩慢，各級(jí)醫(yī)院基本上還在維持過(guò)去的運(yùn)行模式，造成醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管難度越來(lái)越大，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制越來(lái)越難。從經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平看，一些財(cái)政收入較低的縣由于醫(yī)療保障資金的提高，出現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療配套資金落實(shí)難，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)難，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)投入難，藥品零差價(jià)銷售后對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償難的困局，這些問(wèn)題極大地制約了醫(yī)改工作的順利推進(jìn)。
2、新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌還需完善。我市新農(nóng)合從7月1日起開(kāi)始實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，目的是體現(xiàn)公平，提高標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大覆蓋，但新制度實(shí)施的同時(shí)管理主體也隨之發(fā)生了變化，市、縣之間如何理順管理關(guān)系，如何明確職責(zé)，縣與縣之間如何平衡，甚至一些縣的籌資標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)高于全市的平均水平，如何在制度上積極探索還應(yīng)該認(rèn)真研究。從新制度推行一個(gè)多月的情況看，有住院人次增多、住院報(bào)銷金額加大的趨勢(shì)，有可能存在“輕病人”住院、“小病大養(yǎng)”導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。
3、藥品“三統(tǒng)一”制度實(shí)施有偏差。藥品“三統(tǒng)一”是解決老百姓看病貴的一項(xiàng)重要舉措，能有效遏制分散的一對(duì)一采購(gòu)藥品過(guò)程中出現(xiàn)的不正之風(fēng)，但也存在一些問(wèn)題。一是配送藥品不能滿足老百姓用藥需求，配送品種單一，部分配送藥品價(jià)格遠(yuǎn)高于試點(diǎn)前的藥品價(jià)格。二是配送藥品與老百姓用藥習(xí)慣有差距。三是藥品配送企業(yè)配送不及時(shí)，不能按要求配送到位，且品種、規(guī)格不齊全。
4、專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。一是普遍存在醫(yī)技人員數(shù)量不足?？h、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院都不同程度的存在行政后勤管理人員所占比例較高而專業(yè)技術(shù)人員相對(duì)短缺的問(wèn)題，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺更為突出，全市244所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有衛(wèi)生技術(shù)人員2132名，僅有1430人持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和護(hù)士上崗證。二是衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理，多數(shù)職稱較高的衛(wèi)生技術(shù)人員都集中在城市大醫(yī)院，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院中高級(jí)技術(shù)人員嚴(yán)重短缺。三是由于基層工作條件艱苦、待遇低，留不住人才、嚴(yán)重影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，滿足不了農(nóng)村群眾看病需求。
5、公立醫(yī)院改革進(jìn)展緩慢。公立醫(yī)院改革是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)工作的重要任務(wù)之一，我市公立醫(yī)院改革雖然已經(jīng)確立試點(diǎn)并逐步啟動(dòng)，但進(jìn)展緩慢。各縣區(qū)對(duì)公立醫(yī)院改革多存觀望態(tài)度，試點(diǎn)單位改革的力度和深度與國(guó)家要求和廣大人民群眾的期盼相比還有不小的差距。
三、幾點(diǎn)建議
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事關(guān)改革發(fā)展穩(wěn)定和群眾切身利益，政府和有關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任感、使命感，努力破解醫(yī)改工作中的各種難題，扎實(shí)將醫(yī)改工作推向深入
1、逐步探索完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌是一項(xiàng)新工作，有許多運(yùn)行辦法還需要在實(shí)踐中不斷完善，有關(guān)部門(mén)要下大力氣做好市級(jí)統(tǒng)籌后的管理工作，扎實(shí)抓好市、縣之間的制度銜接，有效杜絕新舊制度過(guò)渡過(guò)程中的斷檔，規(guī)范管理，強(qiáng)化監(jiān)督，確保新農(nóng)合資金不流失不浪費(fèi)，確保參合農(nóng)民得實(shí)惠。
2、扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院改革。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成敗，很大程度上取決于公立醫(yī)院的改革，加快公立醫(yī)院改革，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心。市政府應(yīng)抓緊制定我市公立醫(yī)院改革實(shí)施方案。根據(jù)人口、收入水平合理配臵醫(yī)療資源，科學(xué)設(shè)臵醫(yī)療機(jī)構(gòu)。堅(jiān)決杜絕低水平重復(fù)建設(shè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模擴(kuò)張，應(yīng)重點(diǎn)在管理體制和運(yùn)行、保障、監(jiān)督機(jī)制上下功夫，確保公立醫(yī)院改革有序、穩(wěn)步推進(jìn)。
3、不斷加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。市政府應(yīng)科學(xué)核定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員的編制，建立健全基層衛(wèi)生隊(duì)伍正常補(bǔ)充機(jī)制，制定基層衛(wèi)生醫(yī)技人員職務(wù)職稱晉升的優(yōu)惠政策，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)技人員的積極性。制定吸引人才的優(yōu)惠政策，讓更多的本科大學(xué)生到基層工作。同時(shí)要制定全科醫(yī)生培養(yǎng)及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，力爭(zhēng)經(jīng)過(guò)幾年的努力，使我市的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)人才與功能配套。
4、繼續(xù)完善藥品采供“三統(tǒng)一”制度。相關(guān)部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)中標(biāo)藥品價(jià)格，形成較為科學(xué)的藥品價(jià)格管理與控制機(jī)制，縮小藥品價(jià)格虛高空間，真正把利益讓給老百姓。要結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整配送藥品品種，擴(kuò)大藥品配送種類和范圍，滿足老百姓的用藥需求。要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，用市場(chǎng)化的手段提高配送工作效率，同時(shí)要加大對(duì)配送企業(yè)的約束和監(jiān)督。