照片版權(quán)授權(quán)使用委托書標(biāo)準(zhǔn)版（7篇）

大家在授權(quán)的事情上都是怎么擬定委托書的呢?委托他人代表自己行使自己的合法權(quán)益，被委托人在行使權(quán)力時(shí)需出具委托人的法律文書叫委托書。下面是小編給大家整理的照片版權(quán)授權(quán)使用委托書標(biāo)準(zhǔn)版，僅供參考希望能幫助到大家。

照片版權(quán)授權(quán)使用委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇1

甲方：

地址：

乙方：

身份證號(hào)：

住址：

有效聯(lián)系電話：

有效電子郵箱：

甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方使用乙方肖像的有關(guān)事宜達(dá)成協(xié)議如下，雙方共同遵守：

一、乙方同意甲方在本協(xié)議有效期內(nèi)免費(fèi)使用其肖像，具體使用人、使用范圍或方式如下：

1、使用人：

2、使用范圍或方式：乙方同意甲方或甲方關(guān)聯(lián)機(jī)構(gòu)在下述范圍內(nèi)無償使用乙方的肖像：

(1)甲方或甲方關(guān)聯(lián)機(jī)構(gòu)舉辦或參加的各類非營利性的公開或帆開展覽;

(2)甲方或甲方關(guān)聯(lián)機(jī)構(gòu)舉辦的公開或帆開出售的期刊、雜志以及網(wǎng)站;

(3)甲方或甲方關(guān)聯(lián)機(jī)構(gòu)的市場宣傳資料，包括但不限于宣傳海報(bào)、傳單、招生簡章、宣傳手冊、品牌手冊以及在媒體(報(bào)紙或網(wǎng)絡(luò)媒體等)上投放的廣告、軟文等;

(4)甲方或甲方關(guān)聯(lián)機(jī)構(gòu)舉辦或參加的其他公開或帆開活動(dòng)。

二、甲方權(quán)利和義務(wù)

1、甲方有權(quán)對乙方的肖像進(jìn)行拍攝，并對拍攝后的圖片或乙方自行提供的肖像圖片進(jìn)行制作加工，包括裁剪、縮放、色彩調(diào)整、細(xì)節(jié)美化或其他保留圖片人物面部特征，且不損害人物形象的技術(shù)處理。

2、甲方有權(quán)在使用乙方肖像圖片時(shí)同時(shí)披露乙方的姓名以及乙方提供的真實(shí)的其他相關(guān)個(gè)人資料。

3、甲方為履行本協(xié)議之目的，拍攝的包含乙方肖像在內(nèi)的圖片或其他影視資料的著作權(quán)由甲方享有。

4、甲方不得以對乙方人格尊嚴(yán)造成損害或給乙方帶來不利影響的方式使用乙方肖像圖片。

三、乙方權(quán)利和義務(wù)

1、甲方以違反本協(xié)議約定的方式使用乙方肖像圖片時(shí)，乙方有權(quán)要求甲方停止使用行為;給乙方造成不利影響的，甲方應(yīng)采取有效措施消除該不利影響。

2、未經(jīng)乙方同意，甲方不得擅自將其拍攝的乙方肖像圖片或乙方提供的肖像圖片供甲方或甲方關(guān)聯(lián)機(jī)構(gòu)以外的其他方公開使用。

四、違約責(zé)任

本協(xié)議履行過程中，若甲乙雙方任一方違約，給對方造成不利影響或損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)停止侵害、賠償損失的責(zé)任。

五、其它

1、本協(xié)議有效期自簽訂之日起五年內(nèi)使用。

2、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

3、本協(xié)議自乙方簽字(乙方如不滿十八周歲，由其監(jiān)護(hù)人同時(shí)在本協(xié)議上簽字)、甲方簽字蓋章后生效。

4、凡有關(guān)本合同的通知、請求或其它通訊往來，需以書面形式為準(zhǔn)，并采用掛號(hào)/特快專遞郵寄或?qū)Ｈ怂瓦_(dá)或傳真、電子郵件任一方式傳遞至本合同所列雙方地址。在書面信函寄出三日后，即視為函件己經(jīng)送達(dá)，傳真、電子郵件等在發(fā)送時(shí)即視為已經(jīng)送達(dá)。任何一方變更上述通訊地址或方式，應(yīng)在變更發(fā)生后48小時(shí)內(nèi)通知對方，否則由此產(chǎn)生的不利后果應(yīng)由變更方自行承擔(dān)，發(fā)送至原通訊地址的信息仍視為有效。

5、送達(dá)本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議的，甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成，可向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

甲方(蓋章):

授權(quán)代表(簽字):

日期：_____年____月____日

乙方(簽字):乙方監(jiān)護(hù)人(簽字):

身份證號(hào)：身份證號(hào)：

住址：住址：

日期：_____年____月____日日期：_____年____月____日

照片版權(quán)授權(quán)使用委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇2

肖像授權(quán)方(以下簡稱甲方)：_______

身份證號(hào)碼：______________

聯(lián)系地址：______________

聯(lián)系電話：______________

肖像使用方(以下簡稱乙方)：_______

公司名稱：______________

聯(lián)系地址：______________

聯(lián)系電話：______________

根據(jù)《中華人民共和國廣告法》和《中華人民共和國民法通則》的有關(guān)規(guī)定，為明確肖像使用方和授權(quán)方的義務(wù)、權(quán)利關(guān)系，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成一致協(xié)議如下：

一、甲方為肖像權(quán)人，自愿將自己于_______年_______月_______日拍攝的照片肖像權(quán)無償授權(quán)予乙方用于企業(yè)商業(yè)宣傳。

二、肖像權(quán)使用期限：自_______年_______月_______日起至與乙方終止勞動(dòng)合同之日止。

三、乙方承諾將依照《中華人民共和國廣告法》和《中華人民共和國民法通則》，絕不損害甲方享有的合法權(quán)益。

四、甲乙雙方因本協(xié)議的解釋或履行發(fā)生爭議，由合同仲裁機(jī)構(gòu)仲裁，或向人民法院提起訴訟。

五、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)議后作為本協(xié)議的補(bǔ)充協(xié)議。

六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。本協(xié)議—式貳份，當(dāng)事人雙方各執(zhí)壹份。

甲方(肖像授權(quán)人)簽名/蓋章：______________

乙方(肖像使用人)簽名/蓋章：______________

日期：______________日期：______________

照片版權(quán)授權(quán)使用委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇3

甲方：____

乙方：________________

身份證號(hào)：____

甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方對乙方的肖像權(quán)使用達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方在拍攝、制作公司宣傳冊等制作廣告宣傳資料(包括，但不限于紙質(zhì)、電子版、視聽資料、音頻等)等的相關(guān)過程中，有可能會(huì)涉及或者使用乙方肖像，乙方自愿表示同意。若因甲方制作宣傳資料等需要使用、拍攝乙方肖像，乙方須隨時(shí)予以配合。

二、甲方根據(jù)制作廣告宣傳需要拍攝或者制作的包括有乙方肖像的作品，其著作權(quán)屬于甲方，但肖像權(quán)屬于乙方。

三、甲方必須合理使用乙方肖像，不得用于廣告宣傳、企業(yè)或者產(chǎn)品介紹等推廣、介紹企業(yè)或者企業(yè)產(chǎn)品之外，并禁止未經(jīng)乙方同意擅自許可任何第三方使用乙方的相關(guān)肖像。

四、甲方有權(quán)根據(jù)宣傳需要對含有乙方肖像的作品進(jìn)行編輯、出版、發(fā)布、技術(shù)處理、修改等，但不得惡意侵犯乙方肖像權(quán)，以及損毀乙方形象。

五、甲方在合理范圍內(nèi)，有權(quán)使用乙方肖像，其肖像使用權(quán)報(bào)酬已經(jīng)包含在薪酬待遇之中，不再另行支付費(fèi)用給乙方。

六、基于甲方企業(yè)的發(fā)展需要及廣告宣傳制作的成本，以及甲方使用乙方肖像制作的作品的著作權(quán)，甲方使用乙方肖像的權(quán)利及于甲乙雙方存在勞動(dòng)合同關(guān)系終止之后。

七、本協(xié)議內(nèi)容一式兩份，簽字或蓋章生效。雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力。

甲方：___________(加蓋公章)

乙方：____________

____年____月____日

____年____月____日

照片版權(quán)授權(quán)使用委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇4

甲方：

身份證號(hào)：

乙方：

身份證號(hào)：

乙方監(jiān)護(hù)人：

身份證號(hào)：

甲方根據(jù)甲方“__________”品牌及相關(guān)產(chǎn)品、服務(wù)及活動(dòng)等的宣傳推廣的需要，聘請乙方作為模特拍攝平面、視頻、MTV等微廣告。就此，經(jīng)雙方平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，以資共同遵守。

第一條：協(xié)議內(nèi)容

甲、乙雙方協(xié)商一致，在_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日期間。由乙方擔(dān)任甲方品牌模特，拍攝甲方品牌的具體宣傳廣告(包括但不限于平面、視頻、MTV等)。

第二條：廣告形象、肖像權(quán)許可使用

乙方同意在合作期間內(nèi)，由乙方出任甲方品牌的模特所形成的廣告形象、肖像權(quán)，甲方在該品牌各類廣告宣傳及包裝(包括但不限于報(bào)紙、雜志、海報(bào)、活動(dòng)、戶外廣告、網(wǎng)絡(luò)宣傳、燈箱、包裝物、賣場等廣告)中均可使用。

第三條：乙方酬金

1、根據(jù)乙方具體參與的廣告中乙方參與的時(shí)間、以及乙方在活動(dòng)中作為現(xiàn)場模特具體出席的時(shí)間，并結(jié)合甲方取得相應(yīng)廣告形象、肖像權(quán)許可使用權(quán)的約定，按人民幣_(tái)_____元每小時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，支付乙方酬金。

2、該酬金標(biāo)準(zhǔn)中已包括乙方擔(dān)任模特的勞務(wù)費(fèi)，以及甲方根據(jù)本合同約定取得乙方廣告形象、肖像使用權(quán)的許可費(fèi)。

3、乙方具體參與時(shí)間按以下情況計(jì)?。?/p>

(1)乙方實(shí)際拍攝時(shí)間。

(2)乙方實(shí)際出席活動(dòng)時(shí)間。

(3)乙方化妝造型等準(zhǔn)備時(shí)間。

(4)場地轉(zhuǎn)換等因非乙方原因造成的拍攝現(xiàn)場、活動(dòng)現(xiàn)場等候時(shí)間。

第四條：酬金的支付

1、酬金將在乙方作為模特每次參與的相應(yīng)廣告拍攝工作完畢后，由甲方按次結(jié)算支付給乙方。

2、乙方領(lǐng)取上述酬金依法應(yīng)承擔(dān)的個(gè)人所得稅等，從上述酬金中由甲方依法代扣代繳。

第五條：知識(shí)產(chǎn)權(quán)

乙方參與拍攝的平面、視頻、MTV等廣告，其知識(shí)產(chǎn)權(quán)(包括但不限于著作權(quán))均歸屬于甲方所有。未經(jīng)甲方另行書面同意，乙方不得以任何目的及任何方式使用該圖片、影像資料、書面資料。

第六條：甲方的權(quán)利義務(wù)

1、甲方在使用乙方出任甲方品牌的模特所形成的廣告形象、肖像權(quán)的過程中，有權(quán)自主根據(jù)需要進(jìn)行再加工，包括剪輯、添加或裁剪、縮放、色彩調(diào)整、細(xì)節(jié)美化等技術(shù)處理。

2、甲方負(fù)責(zé)辦理拍攝、現(xiàn)場活動(dòng)所需的事宜，乙方拍攝期間的攝影、廣告劇本、服裝、造型、化妝、場地、拍攝燈光及道具器材等均由甲方提供并承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。

3、甲方應(yīng)按時(shí)支付乙方的報(bào)酬，如在拍攝過程中，因甲方原因提前終止拍攝工作，則甲方仍應(yīng)按乙方拍攝該廣告已發(fā)生的具體參與時(shí)間支付酬金。若因乙方原因，導(dǎo)致拍攝不符合制作要求的，乙方則應(yīng)無條件配合甲方重拍，且甲方不重復(fù)支付酬金。

4、任何非乙方的原因?qū)е屡臄z日期的更改，甲方需提前3天通知乙方，然后另行確定具體的拍攝時(shí)間。

5、甲方應(yīng)按照本協(xié)議的約定使用乙方廣告形象、肖像，如需作本協(xié)議之外的商業(yè)用途，必須另行取得乙方同意，否則視為甲方違約，乙方有權(quán)要求甲方賠償損失。

6、甲方需保護(hù)乙方的隱私權(quán)，未經(jīng)乙方同意，不得隨意透露乙方的個(gè)人資料，否則視為甲方違約，乙方有權(quán)要求甲方賠償損失。

第七條：乙方的其它權(quán)利義務(wù)

1、乙方應(yīng)根據(jù)甲方的拍攝、活動(dòng)要求，積極、按時(shí)參與拍攝，調(diào)整最佳狀態(tài)投入工作。

2、乙方應(yīng)如不能按期到場，乙方應(yīng)提前3個(gè)工作日通知甲方，若因乙方原因不能準(zhǔn)時(shí)拍攝且未能及時(shí)通知的，則乙方應(yīng)賠償甲方的損失。乙方在拍攝過程中如有突發(fā)事情發(fā)生需停止拍攝工作，則應(yīng)與甲方協(xié)商重拍時(shí)間。

3、乙方應(yīng)確保尊重甲方的品牌形象，不做任何有損于甲方品牌的事務(wù)或不當(dāng)之言論，嚴(yán)格保守甲方的秘密，否則視為乙方違約，甲方有權(quán)要求乙方賠償損失。

4、未經(jīng)甲方明確授權(quán)，乙方不得以任何方式泄露拍攝廣告、參與活動(dòng)的內(nèi)容、發(fā)表有關(guān)甲方的任何信息，否則視為違約。

5、乙方在合作期間內(nèi)，不擔(dān)任與甲方業(yè)務(wù)相同或近似的其它單位的模特，不得接拍與甲方業(yè)務(wù)相同或近似的其它單位的廣告，否則視為乙方違約，甲方有權(quán)要求乙方賠償損失。

第八條：違約責(zé)任

1、甲方未能按時(shí)支付酬金的，除應(yīng)及時(shí)補(bǔ)足支付拖欠金額外，每延遲一日，還應(yīng)按拖欠酬金額的萬分之五的比例向乙方支付違約金。

2、乙方違反本協(xié)議約定，在合作期間拒絕作為模特參與甲方的廣告拍攝或作為現(xiàn)場模特出席的，或拍攝、出席中途無故退出的，每違約一次需向甲方支付人民幣_(tái)_____元的違約金，該違約金不足以彌補(bǔ)甲方損失的，甲方有權(quán)要求乙方繼續(xù)賠償。

第九條：附則

1、甲、乙雙方發(fā)生爭議，應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成，可通過向甲方所在地人民法院提起訴訟解決。

2、本協(xié)議如有未盡事宜，雙方協(xié)商簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。本協(xié)議中任何印刷字體未經(jīng)雙方簽字、蓋章確認(rèn)的刪除、涂改、添加一律無效。

3、本協(xié)議自雙方蓋章簽名之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方簽字：(蓋章)

身份證號(hào)碼：

電話：

乙方簽字：(蓋章)

身份證號(hào)碼：

電話：

乙方監(jiān)護(hù)人簽字：(蓋章)

身份證號(hào)碼：

電話：

照片版權(quán)授權(quán)使用委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇5

甲方：

乙方：

一、雙方應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)：

1、甲方雖然擁有拍攝照片的肖像使用權(quán)，但是不可以將模特照片用于非法的宣傳，

2、乙方應(yīng)該全力配合甲方的拍攝，如果甲方所拍攝內(nèi)容有損乙方的個(gè)人形象，乙方應(yīng)該當(dāng)面提出質(zhì)疑并且通過協(xié)商的辦法解決，不得以任何理由妨礙拍攝工作的順利進(jìn)行。

3、甲方在使用授權(quán)后的照片參加各種類型的攝影比賽和廣告宣傳時(shí)，可以根據(jù)授權(quán)的范圍決定使用，不必通知乙方本人。但是所有的行為不得超出法律允許的范圍。

二、授權(quán)：

乙方：_______(姓名)在攝影公司所拍攝的照片，底片或數(shù)碼照片由起點(diǎn)專業(yè)人像攝影公司保存，允許甲方及為我拍照的攝影師作下列用途使用：

1、作為資料保存。

2、放大在大廳或樓梯間內(nèi)懸掛以及其他宣傳活動(dòng)時(shí)使用。

3、制作影集供客人翻閱。

4、制作影樓宣傳品以及戶外廣告宣傳。

5、作為攝影作品參加比賽。

6、作為攝影作品向報(bào)紙、雜志等所有媒體投稿。

7、使用期限三年

三、雙方簽字、蓋章：

經(jīng)過細(xì)致的協(xié)商，雙方對授權(quán)協(xié)議書沒有異議，達(dá)成一致意見，同意并嚴(yán)格遵守協(xié)議書各項(xiàng)條款要求、

甲方：(蓋章)____乙方：(簽字)____

_______年_______月_______日

照片版權(quán)授權(quán)使用委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇6

甲方(模特或被攝者)：

乙方(攝影師)：

甲乙雙方就帶有甲方肖像的圖片﹑底片或照片的使用達(dá)成協(xié)議如下：

1、甲方許可乙方對于_____年____月____日在拍攝的帶有甲方肖像的圖片﹑底片或照片享有永久使用權(quán)(建議把肖像攝影作品小樣附在協(xié)議后)。

2、乙方在銷售帶有甲方肖像的圖片﹑底片或照片時(shí)，甲方同意將原始作品根據(jù)商業(yè)用途進(jìn)行合理的改動(dòng)和加工，但乙方不得或授權(quán)第三方將帶有甲方肖像的圖片﹑底片或者照片改成毀謗、猥褻、淫穢或任何不道德的圖片;

3、甲方許可乙方將將此次拍攝的帶有甲方肖像的圖片﹑底片或照片授予并許可乙方用于各種媒介下使用和出版;

4、乙方需保護(hù)甲方的，未經(jīng)乙方同意不得隨意透露甲方的有關(guān)資料;

5、甲方同意乙方及代表乙方利益的人和單位，在持有、制作或使用此次拍攝的作品時(shí)，不再因肖像權(quán)、使用權(quán)而承擔(dān)法律責(zé)任。

6、乙方可以或授權(quán)第三方將帶有甲方肖像的圖片﹑底片或者照片適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用文字或其它描述性語言的支持，然后將修改后作品用于出版、新聞、廣告等法律許可的用途時(shí)，甲方不會(huì)加以限制和額外得到報(bào)酬;

7、授權(quán)地域?yàn)槿澜绶秶?

8、經(jīng)濟(jì)收益分配：

(請仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容，選擇經(jīng)濟(jì)收益分配方式，并在許可使用的內(nèi)容后劃“√”，在不許可使用的內(nèi)容后劃“×”)。

一次性支付

經(jīng)雙方同意：乙方向甲方一次性支付酬金______元人民幣。此后甲方不得以任何名義再向乙方索取本合同內(nèi)涉及到的圖片所取得的任何經(jīng)濟(jì)利益。

乙方收到經(jīng)濟(jì)收益后將甲方應(yīng)得收益付甲方。

經(jīng)雙方同意：甲方應(yīng)在收到經(jīng)濟(jì)收益后的`一個(gè)月內(nèi)將乙方應(yīng)得收益付給乙方。

稿酬的_____%歸甲方所有，稿酬的_____%歸乙方所有。

或其他類型的經(jīng)濟(jì)收益分配

經(jīng)雙方同意達(dá)成經(jīng)濟(jì)收益分配方式為：_________________________________。

9、本協(xié)議中未規(guī)定的事宜，均遵照中華人民共和國有關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章執(zhí)行;

10、乙方未及時(shí)支付甲方應(yīng)得肖像使用收益，甲方可隨時(shí)向乙方追償。超過支付時(shí)間的，應(yīng)同時(shí)按照當(dāng)時(shí)的銀行貸款利率支付利息;

11、在協(xié)議履行過程中，如果產(chǎn)生糾紛，雙方應(yīng)當(dāng)首先通過協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí)，雙方均可以申請仲裁委員會(huì)仲裁，也可以直接向有管轄權(quán)的人院提起訴訟;

12、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效;

13、其他需要明確的內(nèi)容______________________________________________。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

地址：

地址：

電話：

電話：

身份證號(hào)碼：

身份證號(hào)碼：

日期：

日期：

照片版權(quán)授權(quán)使用委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇7

肖像使用方(以下簡稱為甲方)：____________

聯(lián)系地址：____________________________

聯(lián)系方式：____________________________

肖像授權(quán)方(以下簡稱為乙方)：____________

姓名：________________________________

性別：________________________________

年齡：________________________________

職業(yè)：________________________________

聯(lián)系地址：____________________________

聯(lián)系方式：____________________________

有效身份證件號(hào)碼：____________________

根據(jù)《中華人民共和國廣告法》和《民法典》的有關(guān)規(guī)定，為明確肖像使用方和授權(quán)方的義務(wù)、權(quán)利關(guān)系，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成一致協(xié)議如下：

1、乙方為肖像權(quán)人，自愿按照甲方要求拍攝所屬甲方企業(yè)的宣傳產(chǎn)品(帶有其肖像的照片、圖形及視聽資料等作品)，并同意甲方以正當(dāng)方式將該作品用于甲方各項(xiàng)業(yè)務(wù)及宣傳活動(dòng)(如使用在甲方品牌的電子商務(wù)、戶外廣告、電視媒體、樣本畫冊印刷企業(yè)內(nèi)部資料及訂單選樣等宣傳載體)，發(fā)行范圍僅限于國內(nèi)。

2、肖像使用期限自協(xié)議簽字之日起至____年____月____日。

3、甲方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況的需要對于帶有乙方肖像的作品進(jìn)行技術(shù)處理、修改，并不需經(jīng)過乙方的同意。

4、甲乙雙方商定，甲方在上述1、2、3的形式、范圍、時(shí)間之內(nèi)使用乙方肖像，甲方于____之日一次性付給乙方人民幣_(tái)___________元(大寫________元整)。

5、甲方承諾將依照《中華人民共和國廣告法》和《民法典》法律，絕不損害乙方享有的合法權(quán)益。甲方如違反合同規(guī)定將承擔(dān)違約責(zé)任。

6、甲乙雙方如因本協(xié)議的解釋或履行發(fā)生爭議，雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成，任何一方有權(quán)向人民法院提起訴訟。

7、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)議后作為本協(xié)議的補(bǔ)充協(xié)議。

8、本協(xié)議內(nèi)容為甲乙雙方協(xié)商，任何一方不得單方面更改協(xié)議內(nèi)容，自雙方簽字之日起生效。本協(xié)議一式兩份，當(dāng)事人雙方各執(zhí)一份。

9、本協(xié)議于____年____月____日在____簽訂。

甲方(簽名或蓋章)：________________乙方(簽名或蓋章)：________________

________年____月____日________年____月____日