病危通知書范本
病危通知書，顧名思義，就是病人身體狀況已經(jīng)嚴(yán)重到危及生命，醫(yī)院所發(fā)出的通知書。下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的病危通知書范本，歡迎閱讀參考。
病危通知書范本篇1
病重(危)通知書
親屬：
內(nèi) 科_______床住院治療，
診斷為 ，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，
隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措
施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況
下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療段，
請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，請(qǐng)?jiān)诮拥?ldquo;病重(危)通知書”
后立即告訴我科。
潁上協(xié)和醫(yī)院朝陽(yáng)分院 科室：內(nèi)科
醫(yī)師簽名： 日期： 年 月 日 時(shí) 分
親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名： 日期： 年 月 日 時(shí) 分
親屬與患者病人的關(guān)系：
身份證號(hào)碼：
病危通知書范本篇2
患者姓名 性別 年齡 病歷號(hào)
尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：
您好!您的家人現(xiàn)在我院科住院治療。目前診斷為雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：1.肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;2.上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗死、腦疝;3.感染中毒性休克、過(guò)敏性休克、心源性休克;4.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);5.多器官功能衰竭;6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;7.其他。上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救，其中包括氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時(shí)起搏器等措施。根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)師可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對(duì)患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請(qǐng)您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。如您還有其他問題和要求，請(qǐng)?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃?dòng)找醫(yī)師了解咨詢。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請(qǐng)患者家屬予以理解。醫(yī)師陳述：我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。醫(yī)師簽名簽署日期年月日時(shí)分患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見：關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)時(shí)行的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行(同意劃√，不同意劃×)：□氣管切開□呼吸機(jī)輔助呼吸□電除顫□臨時(shí)起搏器□心臟按壓□其他有創(chuàng)救治措施□藥物性治療對(duì)拒絕救治所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。
患者授權(quán)委托人或法定監(jiān)護(hù)人簽名與患者關(guān)系簽名
日期年月日時(shí)分
病危通知書范本篇3
親屬：
患者 (先生、女士)現(xiàn)正在我中心 科搶救治療，經(jīng)檢查后初步診斷為 ，雖經(jīng)積極救治但目前病情比較危重，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重、病危通知;盡管如此，我們將盡一切努力對(duì)患者進(jìn)行積極救治;同時(shí)向您告知：為搶救患者，本中心盡可能在征得家屬同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段(特殊情況除外)，請(qǐng)予以理配合和支持;如您及其他家屬還有其他要求(如要求轉(zhuǎn)院等)請(qǐng)?jiān)诮拥?ldquo;病危通知書”后立即告訴我中心，本中心將盡力協(xié)助。
家屬意見：
親屬/監(jiān)護(hù)人簽名： 關(guān)系： 日期： 年 月 日
告知醫(yī)師簽名： 日期： 年 月 日 注：(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)
XXX醫(yī)院
年 月 日
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