拉米夫定片說明書

　　【注意事項(xiàng)】

　　乳酸性酸中毒/伴脂肪變性的嚴(yán)重肝腫大：

　　在高劑量核苷類藥物聯(lián)合治療HIV感染病人的過程中，有報(bào)告出現(xiàn)乳酸性酸中毒，包括致死性病例，通常合并嚴(yán)重的肝腫大和肝臟脂肪變性。在乙型肝炎合并失代償肝病的病人中，這類事件偶有報(bào)告，一旦發(fā)生了提示有乳酸性酸中毒的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果應(yīng)中止治療。

　　肝炎的治療結(jié)束后惡化：

　　在停止拉米夫定治療后已經(jīng)發(fā)生了肝炎惡化的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)(除了在停止治療后經(jīng)常觀察到的HBVDNA重新出現(xiàn)之外，主要通過血清ALT升高來檢測(cè)這些證據(jù)。

　　治療1年后的病人停藥后觀察16周，ALT升高的發(fā)生率見下表)。盡管大多數(shù)事件似乎是自限性的，但已有報(bào)告在一些病例中發(fā)生死亡。

　　尚不清楚是否與終止拉米夫定治療之間存在因果關(guān)系。在停止治療后，必須通過臨床隨訪和實(shí)驗(yàn)室隨訪對(duì)病人進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)至少幾個(gè)月。尚無充分的證據(jù)能夠確定，重新開始治療是否能改變治療后肝炎惡化的病程。

　　胰腺炎：

　　在接受本品治療的艾滋病毒(HIV)感染的病人中，有關(guān)于胰腺炎和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病(或感覺異常)的報(bào)道。

　　應(yīng)提醒病人注意，拉米夫定不是一種可以根治乙型肝炎的藥物。病人必須在有乙肝治療經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不能自行停藥,并需在治療中進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。至少應(yīng)每3個(gè)月測(cè)一次ALT水平，每6個(gè)月測(cè)一次HBVDNA和HBeAg。

　　HBsAg陽性但ALT水平正常的病人，即使HBeAg和/或HBVDNA陽性，也不宜開始拉米夫定治療，應(yīng)定期隨訪觀察，根據(jù)病情變化而再考慮。

　　隨拉米夫定治療時(shí)間的延長(zhǎng)，在部分病人中可檢測(cè)到乙型肝炎病毒的YMDD變異株，這種變異株對(duì)拉米夫定的敏感性下降)。如果病人的臨床情況穩(wěn)定，HBVDNA和ALT水平仍低于治療前，可繼續(xù)治療并密切觀察。有少數(shù)病人在出現(xiàn)YMDD變異后，由于拉米夫定的作用降低，可表現(xiàn)為肝炎復(fù)發(fā)，可出現(xiàn)HBVDNA和ALT水平回升到治療前水平或以上。

　　一些有YMDD變異的病人，特別是在已伴有肝功能失代償或肝硬化的病人，有罕見報(bào)告病情進(jìn)展導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至極個(gè)別病例死亡，由于在這種情況下停用拉米夫定也可能導(dǎo)致病情進(jìn)展，因此對(duì)于在使用拉米夫定治療過程中出現(xiàn)肝功能失代償或肝硬化的病人，不宜隨意停用拉米夫定。所以，如果疑及出現(xiàn)了YMDD變異，應(yīng)加強(qiáng)臨床和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)可能有助于做出治療決策。

　　到目前為止，尚無拉米夫定治療乙型肝炎合并丁型肝炎或丙型肝炎的長(zhǎng)期療效資料。拉米夫定治療HBeAg陰性的病人，或同時(shí)接受免疫抑制劑治療，包括腫瘤化療的病人的資料有限。

　　如果HBeAg陽性的病人在血清轉(zhuǎn)換前停用本品，或者因治療效果不佳而停用藥者，一些病人有可能出現(xiàn)肝炎加重，主要表現(xiàn)為HBVDNA重新出現(xiàn)及血清ALT升高。

　　如果停止拉米夫定治療，應(yīng)對(duì)病人的臨床情況和血清肝功能指標(biāo)(ALT和膽紅素水平)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)至少4個(gè)月，之后根據(jù)臨床需要進(jìn)行隨訪。對(duì)于在停止治療后出現(xiàn)肝炎復(fù)發(fā)的病人重新開始拉米夫定治療的資料尚不充分。

　　對(duì)于有接受器官移植或晚期肝病如失代償性肝硬化的病人，病毒復(fù)制的風(fēng)險(xiǎn)更大，預(yù)后較差。該組病人中的安全性和療效尚未得到確立。目前尚無足夠的臨床研究資料用以批準(zhǔn)拉米夫定用于接受器官移植或晚期肝病如失代償性肝硬化病人的治療。

　　據(jù)國(guó)外有關(guān)臨床研究資料，合理應(yīng)用拉米夫定可提高肝功能失代償患者的近期生存率，在這些病人中，不宜停用拉米夫定。但作為抗病毒藥物，拉米夫定不能逆轉(zhuǎn)肝臟結(jié)構(gòu)終末期的改變及其并發(fā)癥，因此對(duì)這些病人還應(yīng)考慮其它(包括肝移植的)更有效的治療。

　　對(duì)于有HIV并發(fā)感染的患者，如果正在接受或打算接受拉米夫定或拉米夫定-齊多夫定合并治療，應(yīng)維持拉米夫定用于HIV感染的推薦劑量(通常每次150mg，每日2次給藥，同時(shí)與其它抗逆轉(zhuǎn)錄病毒類藥物合用)。對(duì)于并發(fā)HIV感染，但不需要抗逆轉(zhuǎn)

　　錄病毒治療的患者，如單用拉米夫定治療慢性乙肝，有出現(xiàn)HIV突變的可能。目前尚無本品用于孕婦的資料，故仍應(yīng)對(duì)新生兒進(jìn)行常規(guī)的乙型肝炎疫苗免疫接種。

　　對(duì)駕駛和機(jī)械操作能力的影響：目前還沒有關(guān)于拉米夫定對(duì)駕駛或操作機(jī)械能力影響的研究。另外，對(duì)藥物的藥理學(xué)研究結(jié)果也不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)拉米夫定對(duì)這些活動(dòng)有不良影響。

　　【禁忌】對(duì)拉米夫定或制劑中其他任何成份過敏者禁用。

　　【藥物相互作用】

　　由于本品的藥物代謝和血漿蛋白結(jié)合率低，并主要以藥物原型經(jīng)腎臟清除，故與其它藥物代謝物之間的潛在相互作用的發(fā)生率很低。拉米夫定主要是以活性有機(jī)陽離子的形式清除。

　　在與具有相同排泄機(jī)制的藥物同時(shí)使用時(shí)，特別是當(dāng)該藥物的主要清除途徑是通過有機(jī)陽離子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的主動(dòng)腎臟分泌時(shí)(如三甲氧芐氨嘧啶)，應(yīng)考慮其相互作用。其他以這種機(jī)制清除的部分藥物(如雷尼替丁，西咪替丁)，經(jīng)研究表明與拉米夫定無相互作用。

　　主要以活性有機(jī)陰離子形式或經(jīng)腎小球?yàn)V過排出的藥物與拉米夫定不會(huì)發(fā)生具有顯著臨床意義的相互作用。拉米夫定與三甲氧芐氨嘧啶(160mg)/磺胺甲惡唑(800mg)同時(shí)服用后，可使拉米夫定的暴露量增加40%。但拉米夫定并不影響三甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲惡唑的藥代動(dòng)力學(xué)特性。所以除非患者有腎功能損傷，否則無須調(diào)整拉米夫定的用藥劑量。

　　當(dāng)拉米夫定與齊多夫定同時(shí)服用時(shí)，可觀察到齊多夫定的Cmax有適度的增加，約28%，但系統(tǒng)生物利用度(藥時(shí)曲線下面積AUC)無顯著變化。齊多夫定不影響拉米夫定的藥代動(dòng)力學(xué)特性。

　　同時(shí)使用拉米夫定與α-干擾素，二者之間無藥代動(dòng)力學(xué)的相互作用;臨床上未觀察到拉米夫定與常用的免疫抑制劑(如環(huán)孢霉素A)之間明顯的不良相互作用。但尚未對(duì)此進(jìn)行正式的研究。

　　同時(shí)使用拉米夫定和扎西他濱(zalcitabine)時(shí)，拉米夫定可能抑制后者在細(xì)胞內(nèi)的磷酸化。因此建議，不要同時(shí)使用這兩種藥物。

　　【孕婦及哺乳期婦女用藥】

　　妊娠：

　　本品對(duì)妊娠婦女的安全性尚未確立。對(duì)動(dòng)物的生殖研究表明它沒有致畸性，對(duì)雌性和雄性的生殖能力也沒有影響。當(dāng)給妊娠家兔服用相當(dāng)于人類治療劑量的藥物時(shí)，可增加早期胚胎死亡的機(jī)會(huì)。拉米夫定可通過被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)穿過胎盤，新生動(dòng)物體內(nèi)的血清藥物濃度與母體和臍帶內(nèi)的相似。

　　目前尚無本品用于孕婦的資料，因此服藥期間不宜妊娠。對(duì)于使用拉米夫定期間不慎懷孕的婦女必須考慮到停止拉米夫定治療后肝炎復(fù)發(fā)的可能性，是否終止妊娠，須權(quán)衡利弊與患者及其家屬商量。

　　哺乳：

　　口服給藥后，拉米夫定在母乳中的濃度與血漿中的相似(范圍在1-8mg/mL(4.4-34.9mmol/L)，故建議正在服藥的婦女不要哺乳嬰兒。

　　【兒童用藥】在中國(guó)尚無兒童使用拉米夫定的數(shù)據(jù)。

　　【老年患者用藥】老年患者用藥參見成人用法用量

　　【藥物過量】

　　在有限的關(guān)于人類急性服用過量藥物的資料中，沒有死亡發(fā)生，且患者均已康復(fù)。過量服用后未見特殊的體征和癥狀。雖然對(duì)此尚無相關(guān)的研究，如果發(fā)生了藥物過量，要對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并按要求給予常規(guī)的支持性治療。

　　因?yàn)槔追蚨赏肝銮宄?，所以?dāng)用藥過量且出現(xiàn)臨床癥狀或體征時(shí)，可采取連續(xù)的血液透析進(jìn)行治療。

　　【貯藏】遮光、密封、陰涼、干燥處保存，貯存于30°C以下。

　　【有效期】24個(gè)月

　　【生產(chǎn)企業(yè)】安徽貝克生物制藥有限公司

　　拉米夫定片(銀丁)的功效與作用拉米夫定片(銀丁)適用于伴有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶[ALT]升高和病毒活動(dòng)復(fù)制的、肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝撞∪说闹委煛?/p>

　　拉米夫定片服用常見問題

　　拉米夫定片是一種主要成分為拉米夫定的口服類藥物，性狀為為薄膜衣片，除去薄膜衣后顯白色。拉米夫定片在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。拉米夫定片對(duì)于大部分的消費(fèi)者朋友來說都是陌生的。那么，拉米夫定片有哪些作用?

　　拉米夫定片的作用是，適用于伴有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶[ALT]升高和病毒活動(dòng)復(fù)制的、肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝撞∪说闹委??？梢灾委熞倚透窝撞《緩?fù)制的慢性乙型肝炎，在短期內(nèi)能夠抗病毒、抑制病毒的復(fù)制。拉米夫定片化學(xué)名，(2R-順式)-4-氨基-1-(2-羥甲基-1，3-氧硫雜環(huán)戊-5-基)-1H-嘧啶-2-酮。分子式，C8H11N3O3S分子量，229.26。

　　阿德福韋酯片和拉米夫定都是治療乙肝的藥物，但對(duì)于這兩種藥物的使用一定要慎重，切不可盲目使用，如果使用不當(dāng)?shù)脑挘瑒t不僅不會(huì)治好乙肝病情，還會(huì)進(jìn)一步加重肝臟負(fù)擔(dān)的。藥物或多或少都會(huì)有副作用，但不是每個(gè)人用藥后都出現(xiàn)副作用，有些副作用發(fā)生率低。這兩種藥必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，才能保證安全性，達(dá)到最佳治療效果。

　　常見的不良反應(yīng)有上呼吸道感染樣癥狀、頭痛、惡心、身體不適、腹痛和腹瀉，癥狀一般較輕并可自行緩解。拉米夫定片為薄膜衣片，除去薄膜衣后顯白色?？诜?，成人一次0.1g，一日1次。拉米夫定屬核苷類，阿德福韋屬核苷酸類，這兩種藥物的耐藥位點(diǎn)是不重疊的，沒有交叉耐藥。

　　以上就是關(guān)于拉米夫定片有哪些作用的一些相關(guān)信息的介紹。拉米夫定片主要用于慢性乙型肝炎病的治療。拉米夫定片的治療效果還是比較顯著的，副作用小，見效快，有需要的患者可在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下購(gòu)買使用。

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