注射用鹽酸伊立替康說明書
注射用鹽酸伊立替康說明書
注射用鹽酸伊立替康用于成人轉(zhuǎn)移性大腸癌的治療，對于經(jīng)含5-Fu化療失敗的患者，艾力可作為二線治療。下面是學習啦小編整理的注射用鹽酸伊立替康說明書，歡迎閱讀。
注射用鹽酸伊立替康商品介紹
通用名：注射用鹽酸伊立替康
生產(chǎn)廠家: 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司
批準文號：國藥準字H20020687
藥品規(guī)格：40mg/瓶(按C33H38N4O6·HCL計)
藥品價格：￥960元
注射用鹽酸伊立替康說明書
【藥品名稱】
【商品名】艾力
【通用名】注射用鹽酸伊立替康
【英文名】Irinotecan Hydrochloride for Injection
【漢語拼音】ZhusheyongYansuanYilitikang
【主要成份】鹽酸伊立替康
【性狀】艾力為淡黃色或黃色的疏松塊狀物或粉末。
【適應(yīng)癥】用于成人轉(zhuǎn)移性大腸癌的治療，對于經(jīng)含5-Fu化療失敗的患者，艾力可作為二線治療。
【用法用量】
艾力推薦劑量為350mg/m2，靜脈滴注30～90分鐘，每三周一次。
劑量調(diào)整：
對于無癥狀的嚴重中性粒細胞減少癥(中性粒細胞計數(shù)<500/mm3)，中性粒細胞減少伴發(fā)熱或感染(體溫超過38℃，中性粒細胞計數(shù)<1000/mm3，或嚴重腹瀉(需靜脈輸液治療)的病人，下周期治療劑量應(yīng)從350mg/m2減至300mg/m2，
若這一劑量仍出現(xiàn)嚴重中性粒細胞減少癥，或如上所述的與中性粒細胞減少相關(guān)的發(fā)熱及感染或嚴重腹瀉時，下一周期治療劑量可進一步從300mg/m2減量至250mg/m2。
延遲給藥：
患者中性粒細胞計數(shù)未恢復至1500/mm3以上前請勿使用艾力。當患者曾出現(xiàn)過嚴重中性粒細胞減少癥或嚴重胃腸道的不良反應(yīng)如腹瀉、惡心和嘔吐時，艾力的使用必須推遲到這些癥狀，尤其是腹瀉完全消失為止。
療程：本藥應(yīng)持續(xù)使用直到出現(xiàn)客觀的病變進展或難以承受的毒性時停藥。
特殊人群：
肝功能受損的患者：當患者的膽紅素超過正常值上限由(ULN)的1.0～1.5時，發(fā)生重度中性粒細胞減少癥的可能性增加。對該人群應(yīng)經(jīng)常進行全血細胞計數(shù)。當患者的膽紅素超過正常值上限1.5倍時，不可用艾力治療。
腎功能受損的患者：艾力不宜用于腎功能不良的患者。
老年人：未對老年人進行過特殊藥代動力學研究。但是，由于老年人各項生理功能，尤其是肝功能的減退機率很大，選擇劑量時須謹慎。
【不良反應(yīng)】
1、胃腸道：
遲發(fā)性腹瀉：
腹瀉(用藥24小時后發(fā)生)是艾力的劑量限制性毒性反應(yīng)，在所有聽從腹瀉處理措施忠告的患者中20%發(fā)生嚴重腹瀉。
出現(xiàn)第一次稀便的中位時間為滴注艾力后第5天。有個別病例出現(xiàn)假膜性結(jié)腸炎，其中1例已被細菌學證實(難辨梭狀芽胞桿菌)。
惡心與嘔吐：
使用止吐藥后10%患者仍發(fā)生嚴重惡心及嘔吐。
其他胃腸反應(yīng)：
腹瀉及/或嘔吐伴隨脫水癥狀已有報導。
少于10%的患者發(fā)生與艾力治療有關(guān)的便秘。少見發(fā)生腸梗阻報道。
其他輕微反應(yīng)如：厭食、腹痛及粘膜炎。
2、血液學：
中性粒細胞減少是劑量限制性毒性。78.7%的患者均出現(xiàn)過中性粒細胞減少癥，嚴重者〔中性粒細胞計數(shù)<500/mm3)占22.6%。
在可評價的周期內(nèi)，18%出現(xiàn)中性粒細胞計數(shù)<1000/mm3，其中7.6%中性粒細胞計數(shù)<500/mm3，中性粒細胞減少癥是可逆的和非蓄積的，到低點的中位時間為8天，通常在第22天完全恢復正常。
6.2%的患者(按周期為1.7%)出現(xiàn)嚴重中性粒細胞減少癥合并發(fā)熱。10.3%的患者(按周期為2.5%)出現(xiàn)感染;5.3%的患者(按周期為1.1%)出現(xiàn)嚴重中性粒細胞減少癥引起的感染，2例死亡。貧血的發(fā)生率為58.7%(其中8%Hb<8g/dl,0.9%Hb<6.5g/dl)。7.4%的思者(按周期為1.8%)出現(xiàn)血小板減少癥(<100000/mm3)，(其中0.9%血小板<500000/mm3，按周期為0、2%)。
幾乎所有患者均在第22天恢復。在上市后使用中，曾報道1例因抗血小板抗體導致外周血小板減少癥的病例。
3、急性膽堿能綜合征：
9%的患者出現(xiàn)短暫嚴重的急性膽堿能綜合征。主要癥狀為：早發(fā)性腹瀉及其他癥狀，如用藥后第一個24小時內(nèi)發(fā)生：腹痛、結(jié)膜炎、鼻炎、低血壓、血管舒張、出汗、寒戰(zhàn)、全身不適、頭暈、視力障礙、瞳孔縮小、流淚、流涎增多，以上癥狀于阿托品治療后消失。
4、其他作用：
早期的反應(yīng)如呼吸困難、肌肉收縮、痙攣及感覺異常等均有報道。少于10%的患者出現(xiàn)嚴重乏力，其與使用艾力的確切關(guān)系尚未闡明。常見脫發(fā)，為可逆的。12%的患者在無感染或嚴重中性粒細胞減少癥的情況下出現(xiàn)發(fā)熱。輕度皮膚反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)及注射部位的反應(yīng)盡管不常見，但也有報道。
5、實驗室檢查：
血清中短暫、輕至中度轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、膽紅素水平升高的發(fā)生率分別為9、2%、8.l%和1.8%(指在無進展性肝轉(zhuǎn)移的患者)。7.3%的患者出現(xiàn)短暫的輕至中度血清肌配水平升高。
【注意事項】
1、艾力應(yīng)在有經(jīng)驗的腫瘤?？漆t(yī)生指導下使用。
2、考慮到不良反應(yīng)的性質(zhì)及發(fā)生率，對以下患者應(yīng)在充分權(quán)衡治療帶來的好處及可能發(fā)生的危險后再選用本藥：
(1)患者具危險因素，特別是WHO行為狀態(tài)評分=2。
(2)在一些罕見的情況下，患者被認為不愿遵守有關(guān)不良反應(yīng)處理措施的忠告時，(當遲發(fā)性腹瀉一旦發(fā)生，需立即和持續(xù)給予大量液體及抗腹瀉治療)。建議醫(yī)院應(yīng)對這類患者嚴格管理。
3、艾力不能靜脈推注，靜脈滴注時間亦不得少于30分鐘或超過90分鐘。
4、關(guān)于遲發(fā)性腹瀉：
患者必須了解，在使用艾力24小時后及在下周期化療前任何時間均有發(fā)生遲發(fā)性腹瀉的危險。靜脈滴注艾力后發(fā)生首次稀便的中位時間是第5天，一旦發(fā)生應(yīng)馬上通知醫(yī)生并立即開始適當?shù)闹委煛?/p>
既往接受過腹部/盆腔放療的患者基礎(chǔ)白細胞升高及行為狀態(tài)評分>2的患者，其腹瀉的危險性增加在治療不當，腹瀉可能危及生命，尤其對于合并中性粒細胞減少癥的患者更是如此。
一旦出現(xiàn)第一次稀便，患者需開始飲用大量合電解質(zhì)的飲料并馬上。開始抗腹瀉治療。這種抗腹瀉治療應(yīng)由使用艾力的單位來進行。出院的患者應(yīng)攜帶一定數(shù)量的藥物以便腹瀉發(fā)生時及時治療。
另外，當腹瀉發(fā)生時，患者應(yīng)及時就診，目前，推薦的抗腹瀉治療措施為：高劑量的氯苯哌酰胺(2mg/2小時)這種治療需持續(xù)到后一次稀便結(jié)束后12小時，中途不得更改劑量，本藥有導致麻痹性腸梗阻的危險。
故所有患者以此劑量用藥一方面不得少于12小時，但也不得連續(xù)使用超過48小時。除抗腹瀉治療外，當腹瀉合并嚴重的中性粒細胞減少癥(粒細胞計數(shù)<500/mm3時，應(yīng)用廣譜抗菌素預防性治療。
除抗腹瀉治療外，當出現(xiàn)以下癥狀時應(yīng)住院治療腹瀉：
-腹瀉同時伴有發(fā)熱;
-嚴重腹瀉(需靜脈補液)
-開始高劑量的氯苯哌酰胺治療48小時后仍有腹瀉發(fā)生。
氯苯哌酰胺不應(yīng)用于預防性治療，甚至前一周期出現(xiàn)過遲發(fā)性腹瀉的患者也不應(yīng)如此。出現(xiàn)嚴重腹瀉的患者，在下個周期用藥應(yīng)減量(見用法用量)。
5、血液學：
在艾力治療期間，每周應(yīng)查全血細胞計數(shù)，患者應(yīng)了解中性粒細胞減少的危險性及發(fā)熱的意義，發(fā)熱性中性粒細胞減少癥(體溫超過38℃，中性粒細胞計數(shù)<1000/mm3，應(yīng)立即住院靜脈滴注廣譜抗菌素治療。
只有當中性粒細胞計數(shù)>1500/mm3，方可恢復使用艾力治療。當患者出現(xiàn)嚴重無癥狀的中性粒細胞減少癥(<500/mm3)，發(fā)熱(體溫超過38℃)或感染伴中性粒細胞減少(中性粒細胞計數(shù)<1000/mm3)，應(yīng)減量(見用法用量部分)對出現(xiàn)嚴重腹瀉的患者，因其感染的危險性及血液學毒性會增加，應(yīng)做全血細胞計數(shù)。
6、治療前及每周期化療前均檢查肝功能。肝功能不良患者(膽紅素在正常值上限的1.0～1.5，轉(zhuǎn)氨酶超過正常值上限的5倍時)出現(xiàn)嚴重中性粒細胞減少癥及發(fā)熱性中性粒細胞減少癥的危險性很大，應(yīng)嚴密監(jiān)測。艾力禁用于膽紅素超過正常值上限1.5倍的患者。
7、每次用藥前應(yīng)預防性使用止吐藥。本藥引起惡心嘔吐的報道很常見。嘔吐合并遲發(fā)性腹瀉的患者應(yīng)盡快住院治療。
8、若出現(xiàn)急性膽堿能綜合征(早發(fā)性腹瀉及其他不同癥狀如出汗、腹部痙攣。流淚、瞳孔縮小及流涎)，應(yīng)使用硫酸阿托品治療(0.25mg皮下注射)。對氣喘的患者應(yīng)小心謹慎。對有急性、嚴重的膽堿能綜合征患者，下次使用艾力時，應(yīng)預防性使用硫酸阿托品。
9、老年人由于各項生理功能的減退機率很大，尤其是肝功能減退，因此對老年患者選擇艾力劑量時應(yīng)謹慎。
10、治療期間及治療結(jié)束后3個月應(yīng)采取避孕措施。
11、對駕駛和操作機器能力的影響：
患者應(yīng)注意，在使用艾力24小時內(nèi)。有可能出現(xiàn)頭暈及視力障礙，因此建議當這些癥狀出現(xiàn)時請勿駕車或操作機器。
【禁忌】
1、禁用于有慢性腸炎和/或腸梗阻的患者。
2、禁用于對鹽酸伊立替康三水合物或其輔料有嚴重過敏反應(yīng)史的患者。
3、禁用于孕期和哺乳期婦女。
4、禁用于膽紅素超過正常值上限1.5倍的患者。
5、禁用于嚴重骨髓功能衰竭的患者。
6、禁用于WHO行為狀態(tài)評分)2的患者。
【孕婦及哺乳期婦女】
由于艾力在兔和大鼠實驗中發(fā)現(xiàn)有胚胎毒性，胎兒毒性及致畸性。因此，妊娠期間不能使用艾力。育齡婦女在接受艾力治療期間應(yīng)避免懷孕，且如一旦懷孕應(yīng)立即通知醫(yī)生。
目前尚無法證實伊立替康是否會從人類乳汁分泌，但因為可能對哺乳嬰兒造成的不良反應(yīng)，在使用艾力治療期間應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。(見禁忌)。
【兒童用藥】
兒童使用安全有效性還未確定。
【老年患者用藥】
由于老年患者各項生理功能的減退機率很大，尤其是肝功能的減退，因此老年患者使用艾力時劑量選擇應(yīng)慎重。
【藥物相互作用】
目前尚無藥物相互作用方面的報道，但伊立替康與神經(jīng)肌肉阻滯劑之間的相互作用不可忽視，具有抗膽堿酯酶活性的藥物可延長琥珀膽堿的神經(jīng)肌肉阻滯作用，非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑可能被拮抗。
【藥物過量】
目前尚無過量報道。Ⅱ期研究中，在嚴密觀察下劑量曾高達750mg/m2)顯著的不良反應(yīng)是嚴重中性粒細胞減少癥和腹瀉。因而，為防使用過量，應(yīng)在?？漆t(yī)院使用。目前尚無已知的解毒劑。
【藥理作用】
伊立替康是喜樹堿的半合成衍生物。喜樹堿可特異性地與拓撲異構(gòu)酶I結(jié)合，后者誘導可逆性單鏈斷裂，從而使DNA雙鏈結(jié)構(gòu)解旋;伊立替康及其活性代謝物SN-38可與拓撲異構(gòu)酶I-DNA復合物結(jié)合，從而阻止斷裂單鏈的再連接。
現(xiàn)有研究提示，伊立替康的細胞毒作用歸因于DNA合成過程中，復制酶與拓撲異構(gòu)酶I-DNA一伊立替康(或SN-38)三聯(lián)復合物相互作用，從而引起DNA雙鏈斷裂。哺乳動物細胞不能有效地修復這種DNA雙鏈斷裂。
【毒理研究】
遺傳毒性：伊立替康和SN-38在Ames試驗中均未顯示出致突變性。伊立替康在CHO細胞染色體畸變試驗和小鼠微核試驗中顯示了致斷裂作用。
生殖毒性：在嚙齒動物多次給藥試驗中，可見雄性動物生殖器官萎縮。雌性大鼠靜脈注射14C一伊立替康，其放射性可透過胎盤屏障，大鼠和家兔試驗中，可見艾力對胚胎和胎兒的毒性反應(yīng)。
大鼠靜脈注射放射性標記的伊立替康后5分鐘內(nèi)，可在其乳汁中檢測到放射性，給藥4小時后乳汁中藥物濃度可達到血藥濃度的65倍;雌性大鼠在圍產(chǎn)期靜脈注射艾力可引起仔鼠學習能力和雌鼠仔鼠體重的下降。
目前尚無足夠的和嚴格控制的孕婦臨床研究資料，若患者在孕期使用艾力或在使用艾力期間懷孕，應(yīng)被告之對胎兒的潛在危害。有生育可能的婦女在艾力給藥期間應(yīng)避免懷孕;母親在接受艾力治療期間應(yīng)停止哺乳。
致癌性：尚未進行伊立替康長期給藥的致癌性研究，但進行了大鼠連續(xù)三周、每周一次靜脈注射伊立替康2mg/kg和25mg/kg，然后恢復91周的試驗(大鼠靜脈注射伊立替康25mg/kg后，其Cmax和AUC分別約相當于人每周給藥125mg/m2后的7倍和1.3倍),結(jié)果顯示，子宮喇叭口處子宮內(nèi)膜間質(zhì)息肉和子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤發(fā)生率的增加有明顯的劑量依賴性。
【藥代動力學】
文獻報導，人體靜脈注射艾力后，伊立替康的血漿濃度呈常指數(shù)消除。平均消除半衰期為6～12小時，活性代謝產(chǎn)物SN-38的消除半衰期為10～20小時。因為其內(nèi)酯和羥基酸是化學平衡的，故活性內(nèi)酯和SN-38的半衰期與完整的伊立替康和SN-38的半衰期相近。
在50～350mg/m2的劑量范圍內(nèi)，伊立替康吸收面積(AUC)與劑量呈線性遞增關(guān)系：SN-38的AUC增加要小于劑量的增加。在90分鐘內(nèi)靜脈滴注艾力后1小時內(nèi)，活性代謝產(chǎn)物SN-38達到大濃度。
伊立替康與血漿蛋白的結(jié)合率為30%～68%，明顯低于SN-38與血漿蛋白的結(jié)合率(大約95%)。伊立替康主要在肝內(nèi)由羧酸酯酶轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物SN-38，后者代謝為葡萄糖甙酸，活性為SN-38的1/50～1/100(由體內(nèi)細胞毒性檢測)。
體內(nèi)分布不明;藥物及代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排泄：伊立替康為11%～20%，SN-38<1%，SN-38糖甙約3%。給藥48小時后膽汁蓄積和經(jīng)尿排泄的藥25%～50%。
【貯藏】遮光，密閉保存。
【有效期】2年。
【規(guī)格】40mg/瓶
【批準文號】國藥準字H20020687
【生產(chǎn)單位】江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司
注射用鹽酸伊立替康使用常見問題
問：注射用鹽酸伊立替康有什么禁忌?
答：1、禁用于有慢性腸炎和/或腸梗阻的患者。
2、禁用于對鹽酸伊立替康三水合物或其輔料有嚴重過敏反應(yīng)史的患者。
3、禁用于孕期和哺乳期婦女。
4、禁用于膽紅素超過正常值上限1.5倍的患者。
5、禁用于嚴重骨髓功能衰竭的患者。
6、禁用于WHO行為狀態(tài)評分)2的患者。
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