大學醫(yī)療保險申請書怎么寫
申請書是指當事人向法庭提交的、要求法庭下達指令或?qū)μ囟ㄊ马椬鞒霾脹Q的正式的書面請求。以下是小編為大家推薦的關于一些醫(yī)療保險申請書,希望能幫助到大家!
醫(yī)療保險申請書1
填 寫 說 明
一、本表用鋼筆填寫,要求字跡工整清楚,內(nèi)容真實。
二、“醫(yī)院等級”一欄由醫(yī)院填寫,其他類別的醫(yī)療機構(gòu)不填寫。
三、“基本醫(yī)療保險管理部門”一欄是指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部設立或指定的負責城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務管理的部門。
四、“申請內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機構(gòu)填寫申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格的意向。
五、最后一欄由統(tǒng)籌地區(qū)勞動和社會保障行政部門負責填寫。
六、醫(yī)療機構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動和社會保障行政部門提交本申請書時,要附以下材料:
1、執(zhí)業(yè)許可證副本;
2、大型醫(yī)療儀器設備清單;
3、上一年度業(yè)務收支情況和門診、住院診療服務量(包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費用、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等),以及可承擔醫(yī)療保險服務的.能力;
4、符合醫(yī)療機構(gòu)評審標準的證明材料;
5、藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料;
6、勞動和社會保障行政部門規(guī)定的其他材料。
惠州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
申請單位:惠州市第九人民醫(yī)院
申請時間: 2004年5月21日
惠州市勞動和社會保障局印制
醫(yī)療保險申請書2
梁河縣民政部門:
我叫李茂省,男,漢族,現(xiàn)年23歲,梁河縣人,現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。
我自幼患先天性心臟病,多年來一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。2008年7月份以來,經(jīng)??人裕抵袔а?,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個月以來,先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,病情時好時壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費,只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。
醫(yī)生建議,中藥治療非長久之計,只有通過手術治療才能痊愈,但估計要用十多萬元的手術費和由此而產(chǎn)生的.其他費用,這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字,加之前期已用去檢查治療費7萬多元,已是負債累累,為了幫我治病,年邁的父母親長期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況,為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術以延續(xù)生命,特懇請民政局給予幫助!
此致
敬禮!
申請人: 李茂省
醫(yī)療保險申請書3
尊敬的蘭坪縣民政局領導:
本人系蘭坪縣、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會四組村民張紅蓮,女,白族,初中文化,現(xiàn)齡28歲。我于20_年5月結(jié)婚后,由于家庭經(jīng)濟狀況較為困難,并一直隨愛人進城務工,根據(jù)家庭經(jīng)濟收入的能力,結(jié)婚后幾年來一直不要小孩,在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至20_年初,與愛人考慮成熟后,決定準備生育要小孩。 20_年4月7日,一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下,前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查,卻被專家醫(yī)生確診為嚴重的宮外孕破裂,這在萬和醫(yī)院手術治療還是風險與考驗,并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況,為了便于相互照顧和治療的安全性,最后在相關專家醫(yī)生的建議下,結(jié)合我們的實際情況,商定在麗江就地手術治療。 因此,20_年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進行手術治療,于20_年4月17日初步治愈出院,手術治療時間共9天,花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難,加上我本人身體需要長時期的調(diào)養(yǎng),短時期內(nèi)無法做工。為此,特向上級民政部門相關領導提出申請,望按照相關的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關手續(xù)為謝!
特此申請
申請人:
20_年6月8日
醫(yī)療保險申請書4
尊敬的工會領導:
我叫_x,很榮幸能夠加入_x這個大家庭,成為_x的一名_x,很感激_給了我一個施展自我的平臺。自到_來,在_的培養(yǎng)下我很快就進入了工作的正軌,現(xiàn)在主要負責各地專賣店外立面裝修設計以及領導安排的其他工作。我工作很用心,在認真完成自己的工作的同時也積極的參與到其他同事的工作中去,我渴望提升自己的能力,渴望自己能夠為公司貢獻力量。
我的家坐落于_x里,父母沒什么文化沒工作,只能憑靠雙手做一些體力活賺錢維持著這個家庭,現(xiàn)在父母都已年邁,家里沒有余款,自今一直住在老房子里。雖然生活困難,但還能將就過著。
然而,就在春節(jié)期間我父親的一次意外受傷讓本就困難的家庭陷入到困難底谷。在x年x月x日,由于老房子破舊存在著很大的危險,于是父親想把存在危險的墻體整修處理,不曾想到就在處理墻體時被塌下的墻體砸成重傷,導致胸部多處肋骨折斷、肺挫傷、盆骨骨折、右腳關節(jié)錯位。現(xiàn)在仍然在_醫(yī)院住院治療,無疑給我的家庭帶來了沉重的打擊,也給我?guī)砹顺林氐慕?jīng)濟負擔。父親治療用去_x萬余元都是與親戚朋友有借來的。
對于剛參加工作我,無疑是杯水車薪,生活更加困難,還得四處籌錢,讓父親繼續(xù)治療。 在萬般無奈的情況下我想到了你們,相信你們會考慮我的難處的,因此今天特向工會申請,希望能在經(jīng)濟上可以給點困難補助,度過難關?,F(xiàn)在父親父親尚未康復,而我已遠離他到公司繼續(xù)上班,希望父親能夠早點康復,也好讓我把所有精力投入到工作當中去。希望領導能夠助我一臂之力,望領導審核批準為謝!
此致
敬禮
申請人:_x
x年x月x日
醫(yī)療保險申請書5
尊敬的上級領導:
您好!
我叫_X,現(xiàn)年 歲,_X縣_X鎮(zhèn)_X村人,現(xiàn)是_X畜牧局一名普通的職工,因家庭經(jīng)濟困難,經(jīng)過再三考慮,特申請貧困補助。
我的家庭是一個五口之家:丈夫、兒子、兩個女兒還有我。丈夫_X是一位農(nóng)民,因為沒有文化、沒有本錢,只好在家務農(nóng)以種田為生;兒子_X, 24 歲, 在_X大學;大女兒_X,_X歲,已出嫁,家庭條件一般,對這個家也幫不上什么忙;小女兒_X,19歲,在_X縣第三中學讀高中。我雖然有一份工作,由于家庭收入僅僅來源于我一個人,支出的項目比較多,所以,家庭經(jīng)濟特別困難。家庭的艱辛深刻影響著我的兒女,家庭的困難已無力支持兒女完成他們的學業(yè),影響著他們的健康成長。
全家人的生活十分困難,讓我非常的.揪心,不知道明天的路在何方。幸好,我聽說我們的這種情況可以申請貧困補助,我異常高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我們的家庭于水火。全家人商量之后,為維持我們家庭的基本生活,支持我的兒女完成學業(yè),特申請貧困救濟補助。
我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會給我們解決實際困難,解決我們的生活危機,向我們伸出援助之手。
此致
敬禮!
申請人:_X
_X年_月_日
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