五篇工傷復(fù)議申請書范文

　　公司因為意外導(dǎo)致受傷，所以可以申請工傷，如果工傷申請不通過，還可以申請復(fù)議。下面是小編給大家?guī)淼墓麖?fù)議申請書范文，歡迎大家閱讀參考，我們一起來看看吧!

　　工傷復(fù)議申請書范文(一)

　　申請人：某集團(tuán)天津房地產(chǎn)開發(fā)公司

　　住所：天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)某某路某某號

　　法定代表人：×××，總經(jīng)理

　　聯(lián)系電話：***

　　被申請人：天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)勞動人事局

　　復(fù)議請求：

　　撤銷天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)勞動人事局做出認(rèn)定某某右眼受傷為工傷的具體行政行為。

　　事實與理由：

　　**×××××的《天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)工傷確認(rèn)通知書》，該通知書認(rèn)定了某某右眼負(fù)傷為工傷，并載明某某所在單位為某集團(tuán)天津房地產(chǎn)開發(fā)公司。申請人認(rèn)為，被申請人做出上述具體行政行為缺乏事實依據(jù)和法律依據(jù)，且認(rèn)定事實和適用法律都存在多處嚴(yán)重錯誤，故依法申請撤銷其具體行政行為。事實與理由如下：

　　一、被申請人認(rèn)定某某右眼受傷為工傷無事實依據(jù)。某某右眼受傷一事，被申請人并沒有經(jīng)過認(rèn)真的調(diào)查研究，在沒有查明事實真相的情況下就認(rèn)定了某某為工傷，是不符合實際情況的。某某右眼受傷一事，某某本人曾經(jīng)在**年9月份與天津開發(fā)區(qū)泰達(dá)醫(yī)院進(jìn)行過訴訟，但經(jīng)過法院審理，并沒有辦法認(rèn)定某某右眼受傷系在該醫(yī)院受傷，此事實說明了某某受傷一事很難被認(rèn)定為是在履行單位安排的任務(wù)時受傷的情況，對其受傷認(rèn)定為工傷缺乏事實依據(jù)。

　　二、被申請人認(rèn)定某某的工作單位為某集團(tuán)天津房地產(chǎn)開發(fā)公司屬。

　　認(rèn)定事實錯誤。某某的工作單位為天津開發(fā)區(qū)某某賓館，而非申請人，被申請人的認(rèn)定存在錯誤。

　　三、被申請人的行政行為適用法律法規(guī)錯誤。

　　**年11月26日做出的編號為××××的《工傷確認(rèn)通知書》中，援引了《天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)工傷保險辦法》(以下簡稱《辦法》)的相關(guān)規(guī)定，認(rèn)定某某受傷屬于工傷。但是，該《辦法》為**年十二月十九日經(jīng)天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管理委員會第24次主任會議審議通過，自**年四月一日起實施，也就是說，在被申請人做出該工傷認(rèn)定時，該辦法根本還沒有出臺，更沒有開始實施。因此，被申請人做出的工傷認(rèn)定屬于適用法律法規(guī)錯誤。

　　工傷復(fù)議申請書范文(二)

　　申請人:汪某某，男，1969年5月9日生，漢族，無業(yè)，住南京市xxxxx.

　　被申請人：南京市勞動和社會保障局

　　法定代表人：刁**，職務(wù)：局長。

　　請求事項：

　　請求依法撤銷被申請人作出的寧勞社工認(rèn)字(20**)第0750號工傷認(rèn)定的具體行政行為，并確認(rèn)申請人于20**年9月27日發(fā)生的事故傷害屬于工傷。

　　事實與理由：

　　**年3月28，申請人收到被申請人作出的寧勞社工認(rèn)字(20**)第0750號《工傷認(rèn)定決定書》，對汪學(xué)明于20**年09月27日發(fā)生的事故傷害認(rèn)定為不屬于工傷。申請人認(rèn)為：

　　一、該工傷認(rèn)定書認(rèn)定事實不清，證據(jù)不足。

　　申請人在事故發(fā)生時就職于南京**餐飲管理有限公司，從事廚師長一職，此一、二審法院判決書業(yè)已認(rèn)定。而被申請人將申請人職業(yè)定為生產(chǎn)運輸工人，此為認(rèn)定事實錯誤。被申請人作出的工傷認(rèn)定書認(rèn)定的案情為：在工作休息期間，因個人原因滑倒受傷。此與實際事實不符。實際情況是：申請人身為廚師，他的工作職責(zé)就是為學(xué)校師生提供飲食，因此，別人休息的時候正是他們工作的時間。事故發(fā)生當(dāng)天，大概在8點多，學(xué)生早餐時間也接近尾聲。申請人看食堂就餐人員不多了，(www.fwsir.com)也不太繁忙了，因申請人自己尚未吃早飯，就準(zhǔn)備乘這段空閑時間抓緊弄點吃的。就在申請人從食堂窗口拿好飯菜轉(zhuǎn)身離開時，因食堂地面有積水，不小心滑倒受傷。而被申請人認(rèn)為申請人吃飯時間為個人休息時間，對此申請人不服。吃飯、上廁所為一個人最根本的本能需求，不應(yīng)將此時間段定為工作休息時間，況且吃飯也是為了上午的工作需要做準(zhǔn)備。根據(jù)《工傷保險條例》等相關(guān)法律規(guī)定申請人的此種情況應(yīng)認(rèn)定為工傷。

　　另外，被申請人僅根據(jù)南京**餐飲管理有限公司提供的證人證言而認(rèn)定申請人是在工作休息期間，因個人原因滑倒受傷。對此，申請人想作以下說明：

　　在一、二審訴訟階段，南京**餐飲管理有限公司否認(rèn)與申請人存在勞動關(guān)系，且不承認(rèn)申請人在南京**餐飲管理有限公司承包的江蘇警官學(xué)院二食堂從事廚師一職。為了證明其主張，南京**餐飲管理有限公司向南京市中級人民法院提交了2份經(jīng)律師調(diào)查取證的書面證言。一份為中國傳媒大學(xué)南廣學(xué)院食堂一員工的證言，一份為南廣學(xué)院門衛(wèi)的證言，2份證言均證明申請人20**年8月至10月在南廣學(xué)院工作。另外，南京**餐飲管理有限公司在二審階段申請了一證人出庭作證，且此證人與**公司法定代表人張國珍有親屬關(guān)系。此證人出庭作證，否認(rèn)申請人20**年9月份在南京**餐飲管理有限公司工作，且其稱并不認(rèn)識申請人。但，事后事實證明，申請人20**年9月份在南京**公司工作與其存在勞動關(guān)系。因此，申請人認(rèn)為，南京**公司在一、二審訴訟階段向法院提供了虛假的證人證言。此次工傷認(rèn)定階段，南京**公司又向被申請人提供了證人證言，且證人均與**公司法定代表人存有利害關(guān)系，故申請人認(rèn)為**公司提供的證人證言不足采信。而被申請人卻單方采信了**公司提供的證人證言而認(rèn)定申請人所受事故傷害不屬于工傷。

　　現(xiàn)申請人對該工傷認(rèn)定不服，特依法向貴局提起行政復(fù)議，請求依法支持申請人的復(fù)議請求。

　　此致

　　江蘇省勞動和社會保障廳

　　申請人：

　　工傷復(fù)議申請書范文(三)

　　申請人:XX縣XX中板廠,住所地:XX縣XX鎮(zhèn)XX號。

　　負(fù)責(zé)人:XXX,職務(wù):廠長。

　　被申請人:XX縣人事勞動和社會保障局,住所地:

　　負(fù)責(zé)人:,職務(wù):局長

　　申請人因不服被申請人**年12月2日作出的XX字[20**]XX號關(guān)于認(rèn)定XXX為因工負(fù)傷的決定,現(xiàn)依法提出復(fù)議申請。

　　復(fù)議請求:

　　一、請求復(fù)議機關(guān)撤銷被申請人作出的X人勞社字[20**]XX號關(guān)于認(rèn)定XXX為因工負(fù)傷的決定;

　　二、請求復(fù)議機關(guān)依法作出XXX的受傷不屬于工傷或不視同工傷的認(rèn)定決定。

　　事實與理由:

　　一、XXX的受傷不符合認(rèn)定為工傷的條件。

　　(一)XXX并非是在工作時間受傷。申請人生產(chǎn)工人實行計件工資,開工受天氣及原材料影響,工作時間是不確定的,開機才能開工,開機時間就是生產(chǎn)組工人的工作時間,不開機就不是工作時間。20**年10月8日上午XXX受傷當(dāng)時,XXX所在的生產(chǎn)組因為機長XXX去維修機器,完全關(guān)閉了旋切機,并未開工,XXX住在廠內(nèi),尚處于休息狀態(tài),并不是在工作時間受傷。

　　(二)XXX在廠內(nèi)受傷并不等同于《工傷保險條例》規(guī)定的在工作場所內(nèi)受傷。XXX吃住均在廠內(nèi),只要他呆在廠內(nèi),他的任何受傷都是在廠內(nèi),如果不分清具體情況就一律認(rèn)定是在工作場所受傷是不符合法律基本原則和精神的,也是極不公平和極不科學(xué)的。

　　(三)XXX受傷并不是因工作原因受傷。

　　1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動并能創(chuàng)造勞動價值的行為。申請人有嚴(yán)格的崗位分工,任何人不得越崗操作,XXX的工作崗位是鋸木,而不是切板,XXX剛到申請人廠里工作20多天,根本就不會操作旋切機,申請人更不會安排XXX操作旋切機,XXX擅自操作機器的行為屬嚴(yán)重違紀(jì)行為,其行為不是為了工作,不能創(chuàng)造勞動價值,反而是破壞申請人生產(chǎn)的行為。

　　2、XXX開機主觀上不是為了工作。申請人所有生產(chǎn)組都是需要相互配合的,特別是機長不開機時,生產(chǎn)組根本無法工作,XXX在沒有工作安排的情況下,擅自開機的目的顯然不是為了工作,不是為老板加工木材,完全是為了好奇、學(xué)習(xí)等個人目的而去違規(guī)開機。

　　二、被申請人認(rèn)定XXX為因工負(fù)傷證據(jù)不足,程序嚴(yán)重違法,沒有任何事實依據(jù)和法律依據(jù)。

　　(一)被申請人所依據(jù)的證據(jù)僅是幾個不明身份的人的證詞,所有證詞雷同,其證人據(jù)申請人調(diào)查均與XXX存在親屬等利害關(guān)系,完全是刻意捏造事實、信口雌黃、惡意串通,證詞不可信,不能作為證據(jù)使用。

　　(二)被申請人未向申請人作任何調(diào)查,甚至連申請人法定代表人及管理人員都沒有聯(lián)系,直到看到被申請人的認(rèn)定書,申請人及申請人的法定代表人才知道被申請人已經(jīng)啟動了工傷認(rèn)定程序,被申請人僅憑XXX等人的一面之詞就輕率認(rèn)定,是嚴(yán)重違反法律規(guī)定的。

　　(三)被申請人在向XXX等人單方調(diào)查核實的過程中經(jīng)常只有一人進(jìn)行,嚴(yán)重的違反了《工傷認(rèn)定辦法》第十一條及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。

　　綜上所述,XXX的受傷并不符合認(rèn)定為工傷或視同工傷的條件,其受傷完會是自己的過錯造成的,應(yīng)當(dāng)自行承擔(dān)全部責(zé)任,被申請人認(rèn)定XXX為因工負(fù)傷的決定沒有任何事實依據(jù)和法律依據(jù),程序嚴(yán)重違法,嚴(yán)重偏袒XXX一方,應(yīng)當(dāng)予以撤銷,請求復(fù)議機關(guān)在查清事實的基礎(chǔ)上依法重新作出認(rèn)定,支持申請人的全部復(fù)議請求。

　　此致

　　XX縣人民政府

　　申請人:XX縣XX中板廠

　　工傷復(fù)議申請書范文(四)

　　申請人：

　　被申請人：揚州市江都區(qū)人力資源和社會保障局，地址：江蘇省揚州市江都區(qū)浦江路85號，負(fù)責(zé)人：不詳

　　復(fù)議請求：

　　請求撤銷被申請人作出的揚江人社工認(rèn)字(2015)第663號《工傷認(rèn)定決定書》，重新作出工傷認(rèn)定結(jié)論，依法認(rèn)定***在2015年1月12日的死亡為非因公死亡、不屬于工傷。

　　事實及理由：

　　申請人因?qū)Ρ簧暾埲擞?015年6月19日作出的揚江人社工認(rèn)字(2015)第663號《工傷認(rèn)定決定書》處理決定不服，現(xiàn)依法向貴府申請行政復(fù)議。

　　上述《工傷認(rèn)定決定書》僅僅只用寥寥幾個字“經(jīng)審定”就當(dāng)然得出“***于2015年1月12日發(fā)生交通事故，經(jīng)搶救無效死亡，認(rèn)定為工傷”之結(jié)論，顯然不能成立。被申請人作出的《工傷認(rèn)定決定書》既未載明死者***的工亡認(rèn)定申請所依據(jù)的事實及相關(guān)證據(jù)，更未列明其調(diào)查核實的經(jīng)過和依據(jù)，顯而易見，被申請人所作《工傷認(rèn)定決定書》違反人力資源和社會保障部公布、自2011年1月1日起施行的《工傷認(rèn)定辦法》第十九條關(guān)于“工傷認(rèn)定決定應(yīng)當(dāng)載明下列事項：(三)受傷害部位、事故時間和診治時間或職業(yè)病名稱、受傷害經(jīng)過和核實情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論”之規(guī)定，屬于認(rèn)定事實不清，程序違法。

　　其次，***是在2015年1月12日凌晨5時左右騎電動車發(fā)生的交通事故，時值冬日，凌晨5點天還未亮，五點鐘就去上班，時間也有點太早了。根據(jù)《工傷保險條例》第十四條規(guī)定之“上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故”，才屬于應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷的情形。對“上下班途中”的理解，應(yīng)作“合理時間”和“合理路線”的限定。本案中，***發(fā)生交通事故的時間是在凌晨5時，并不是在上班途中的合理時間，所以申請人認(rèn)為被申請人的《工傷認(rèn)定決定書》明顯適用法律錯誤。

　　綜上所述，被申請人揚江人社工認(rèn)字(2015)第663號《工傷認(rèn)定決定書》事實不清，適用法律錯誤，程序違法，嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益。特向貴府申請行政復(fù)議，依法撤銷被申請人揚江人社工認(rèn)字(2015)第663號《工傷認(rèn)定決定書》，重新作出工傷認(rèn)定結(jié)論，還申請人以公道。

　　此致

　　揚州市江都區(qū)人民政府

　　申請人:*************

　　年 月 日

　　工傷復(fù)議申請書范文(五)

　　工傷認(rèn)定行政復(fù)議申請書

　　申請人：張，男,38歲,苗族,工作單位：麻陽苗族自治縣國土資源局, ,電話： 被申請人：麻陽苗族自治縣人力資源和社會保障局

　　地址：

　　法定代表人 職務(wù)：局長

　　案由：申請人對麻陽苗族自治人力資源和社會保障局(2015年3月30日)編號;2015002號工傷認(rèn)定書 ,現(xiàn)向麻陽苗族自治縣人民政府提出行政復(fù)議申請。

　　復(fù)議請求：

　　請求撤銷麻陽縣人力資源和社會保障局于2015年3月30日作出的編號：2015002號工傷認(rèn)定書,重新作出工傷認(rèn)定結(jié)論,依法認(rèn)定申請人張澤和在2015年2月12日的受傷為工傷.

　　事實與理由：

　　申請人于2015年2月12日中午12點10分左右，剛下班回家就接到國土局地基股長張斤華的電話，要求慢點休息先到局辦公室查一下黃雙鄉(xiāng)宅基地發(fā)證指界人員的工作經(jīng)費出入問題，由于事發(fā)突然，鄉(xiāng)鎮(zhèn)在外工作人員都在等待核查結(jié)果。申請人為了不耽誤工作，只好從家中騎電動摩托車返回辦公室，當(dāng)時，正逢趕集天中午，車輛、人群絡(luò)繹不絕道路擁堵，只好另辟捷經(jīng)走火車站貨場道路趕往局里，恰巧道路前一輛貨車塵土飛揚迎面駛來，申請人謹(jǐn)慎駕駛不料使入道路中的坑洼處人車一起滑倒，因貨車撒落地面的碎石、礦渣較多車子打滑摔得嚴(yán)重，經(jīng)醫(yī)生診斷申請人右腿脛骨平臺粉碎性骨裂實施手術(shù)后導(dǎo)致傷殘。

　　申請人于2015年2月15日向人力資源和社會保障局提出工傷認(rèn)定申請,2015年3月30日縣人力資源和社會保障局作出編號為2015002號的不予受理書 ， 認(rèn)為申請人的情形“不符合《工傷保險條例》(以下稱該條例)第十四條第六項、第十五條認(rèn)定工傷或者視同工傷的情形”,因此,“認(rèn)定申請人不屬于或不視同工傷”.。

　　對于該認(rèn)定書,申請人提出以下幾點異議：

　　第一,該認(rèn)定書認(rèn)定的情形與事實不符，是工作人員不通過認(rèn)真調(diào)查核實得出不負(fù)責(zé)任的認(rèn)定結(jié)果通篇沒有任何關(guān)于申請的情形為什么不能被認(rèn)定為工傷或視同工傷的說理性理由.

　　第二,被申請人存在機械解讀、曲解適用《工傷保險條例》的現(xiàn)象.

　　該認(rèn)定書所提到的《工傷保險條例》(第九條第一項規(guī)定),“在工作時間和工作場所內(nèi),因工傷原因受到事故傷害的” 應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷.該處所指的工作時間及工作場所,應(yīng)作擴大解釋,即只要是執(zhí)行單位指定行為,在單位指定地點.至于內(nèi)容,這完全取決于單位的規(guī)定或領(lǐng)導(dǎo)的指定,作為單位干部職工,尤其是非日常工作,如本案中的午休時間的工作,員工根本上沒有選擇權(quán),否則,員工將面臨的不僅是處罰,更有被開除的可能性.原因很簡單：不服從領(lǐng)導(dǎo)安排!此情形,員工面對的是強大的用人單位的任職處罰權(quán),不服從又能怎樣呢?

　　該條例第十一條確切規(guī)定了三種不能認(rèn)定或視同工傷的情形,結(jié)合第九條第七項的兜底條款,立法如

　　此規(guī)定是基于這樣一個事實：國家的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系尚未完全建立起來,國民收入水平有限,尚不能自行抵御醫(yī)療、意外等風(fēng)險.基于此,國家通過立法來彌補國家保障體系的缺乏而給職工造成的損害,即只要不是該條例第十一條或國務(wù)院《工傷保險條例》第十六條規(guī)定的情形,勞動與社會保障部門就應(yīng)該認(rèn)定為工傷.盡最大可能的減少職工的損失,彌補職工已經(jīng)受傷的心靈.否則,從邏輯學(xué)上來說,只適用該條例第九、十條之規(guī)定,而不適用第十一條之規(guī)定,那么,立法就沒有必要另行規(guī)定禁止性條款,第十一條就沒有存在的必要.,人力資源和社會保障局存在機械解讀、曲解適用《工傷保險條例》的現(xiàn)象.

　　第三,就本案而言,申請人的行為應(yīng)認(rèn)定為工傷.

　　申請人作為國土資源局的員工,在由單位領(lǐng)導(dǎo)的安排下,該事實有證人證言,病歷診斷書以及得到單位領(lǐng)導(dǎo)等的認(rèn)可.該行為是為了完成領(lǐng)導(dǎo)交給的任務(wù),更好的協(xié)調(diào)單位員工之間的協(xié)作關(guān)系，熱情的工作。 .此種情景,完全符合《工傷保險條例》第九條第一項和《工傷保險條例》第十四條第一款的規(guī)定,“在工作時間和工作場所內(nèi),工作原因受到事故傷害的”.單位以及勞動監(jiān)察部門在看待該事件的態(tài)度上,存在曲解法律法規(guī)、不負(fù)責(zé)任的現(xiàn)象 但其也是社會的一分子,其也需要承擔(dān)法律所賦予的社會責(zé)任,今天這個結(jié)論表明該企業(yè)承擔(dān)了其所應(yīng)負(fù)的社會責(zé)任嗎?勞動者的受傷行為是單位領(lǐng)導(dǎo)安排所導(dǎo)致,請問,這種不是勞動者自身的過錯而受到的傷害,就非得需要無辜的勞動者自己來承擔(dān)嗎?作為國家的保障機構(gòu),為什么就不能來承擔(dān)該責(zé)任呢?

　　綜上所述 ,申請人于2015年2月15日在上班工作時遭受的意外傷害,完全符合 《工傷保險條例》的規(guī)定,屬于在工作的時間與工作場所內(nèi),工作原因受到事故傷害的,理應(yīng)認(rèn)定為工傷.但是被申請人無視《工傷保險條例》 的明文規(guī)定,做出了錯誤的工傷認(rèn)定結(jié)論,嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益.特向麻陽縣人民政府申請行政復(fù)議,依法撤銷縣人力資源和社會保障局于2015年3月30日作出的2015002號認(rèn)定書,重新作出工傷認(rèn)定結(jié)論,還申請人以公道.

　　此致

　　麻陽縣人民政府

　　申請人(簽字)：