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住院病人外出的請假條

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  住院的病人有事需要外出,也是需要向醫(yī)生請假的,那么你知道住院病人外出的請假條怎么寫嗎?下面學(xué)習(xí)啦小編整理了住院病人外出的請假條,供你參考。

  住院病人外出的請假條范文一

  排綢鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部:

  我是你院科床住院病人,因今天有事,于時(shí)間請假。請假外出期間,病情變化化或加重等及發(fā)生的一切意外事故,概由本人負(fù)責(zé),與醫(yī)院無關(guān),望批準(zhǔn)。

  請假人:xuexila

  年月日時(shí)

  住院病人外出的請假條范文二

  ***醫(yī)院泌尿外科住院部:

  我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時(shí)間至,請假外出離院或未按時(shí)回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負(fù)責(zé),于貴院無關(guān),特申請請假外出。

  值班醫(yī)生:XXX

  值班護(hù)士:XX

  請假人:XXX
年月日

  住院病人外出的請假條范文三

  患者姓名:xx病區(qū)xx床號xx病案號:xx本人因xx一事,特申請外出,外出時(shí)間xx年xx月xx日xx時(shí)xx分,外出走向xx,聯(lián)系電話xx,預(yù)計(jì)回院時(shí)間xx年xx月xx日xx時(shí)xx分。

  本人明白住院期間,宜安心治療,原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫(yī)務(wù)人員的意見相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情,以及此外出對本人健康

  甚至生命的危害。

  本人明白外出的危險(xiǎn)包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及其他不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn),本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任。

  本人也被告知外出期間如有意外時(shí)應(yīng)立即與所住病區(qū)取得聯(lián)系,以及可以當(dāng)場采取的各項(xiàng)緊急措施。聯(lián)系帶電話

  申請人簽字:

  時(shí)間:xx年xx月xx日xx時(shí)

  值班醫(yī)生簽字:

  值班護(hù)士簽字:

  時(shí)間xx年xx月xx日xx時(shí)

  科主任簽字:魏建英

  時(shí)間xx年xx月xx日xx時(shí)

  住院病人外出的請假條范文四

  本人xx因xxxx住院治療,今因xxx:

  1.生活不便無人照料;2.外出檢查;3.xxxxxxxx)需請假外出,懇請同意。

  1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);

  2.外出期間不得做影響疾病康復(fù)和有損身體健康等其他行為如:飲酒、吸毒等否則后果自負(fù);

  3.外出期間不做違法亂紀(jì)的事件;

  4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查,否則后果自負(fù);

  5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動出院;

  6.病情危重(除自動出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請假;

  7.患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定,費(fèi)用自理,于醫(yī)院無關(guān)。

  8.本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。

  患方已認(rèn)真閱讀上述約定。

患方簽名:xx
聯(lián)系電話:xxxx
請假時(shí)間xx年月日。
準(zhǔn)假醫(yī)師簽名:xx

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