2017公司年度計(jì)劃結(jié)尾(2)
2017公司年度計(jì)劃結(jié)尾
2、抓非車險(xiǎn)賠案過程管理。一是優(yōu)化非車險(xiǎn)理賠流程，提升非車險(xiǎn)案件處理時(shí)效;二是實(shí)行重大案件過程管控，建立重大賠案通報(bào)、初勘、復(fù)勘、合議制度，并落實(shí)重大賠案專人跟蹤制度;三是加強(qiáng)人身意外險(xiǎn)死亡、傷殘案件查勘調(diào)查管理。人險(xiǎn)案件分片區(qū)管理,片區(qū)聯(lián)絡(luò)人對(duì)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)的案件整體負(fù)責(zé)，傷殘案件每案必勘，并對(duì)需要進(jìn)行二次調(diào)查案件進(jìn)行指導(dǎo)或現(xiàn)場(chǎng)復(fù)勘，死亡案件(學(xué)平險(xiǎn)除外)親自參與現(xiàn)場(chǎng)查勘或者復(fù)勘;四是與意健險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)部、核保部門建立兩核反饋機(jī)制,每月核保與理賠相互意見反饋;五是開展防災(zāi)減損工作,預(yù)防和降低災(zāi)害損失程度，建立大災(zāi)排查制度，聯(lián)合財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)部制定大災(zāi)排查管理辦法，進(jìn)行冬春季節(jié)火災(zāi)排查與雨季洪災(zāi)排查工作;六是加大指標(biāo)考核，跟蹤檢視賠案處理進(jìn)展,并將案件處理時(shí)效與質(zhì)量納入考核。
3、抓雙代案件管理。一是修訂雙代案件管理辦法，規(guī)范雙代案件處理標(biāo)準(zhǔn);二是落實(shí)雙代案件監(jiān)督與考核，確保雙代案件處理規(guī)范;三是建立雙代案件每月清理制度，避免雙代案件遺漏;四是嚴(yán)把雙代案件質(zhì)量關(guān)，對(duì)委托案件中換件材料存在爭(zhēng)議的案件，及時(shí)與代查公司聯(lián)系核損，保證損失核定準(zhǔn)確;五是嚴(yán)格執(zhí)行通賠案件管理的規(guī)定，對(duì)符合通賠條件的案件及時(shí)收集相關(guān)信息，并通知承保機(jī)構(gòu)及時(shí)理算核賠。通過規(guī)范雙代案件管理，全面提高異地出險(xiǎn)案件理賠效率和服務(wù)水平。
4、抓損余物資管理。一是出臺(tái)損余物資管理辦法。以殘值有效管控為抓手，有效擠壓理賠水分;二是加大后端審核把關(guān)，對(duì)殘值管理實(shí)施有效監(jiān)督;三是規(guī)范處置流程，確保損余物資處理及時(shí)入賬減少損失;四是建立量化考核制度，提升各機(jī)構(gòu)損余物資管理成效。
5、抓配件數(shù)據(jù)庫維護(hù)。2016年6月底以前，完成全省##家機(jī)構(gòu)對(duì)合作配件商的問卷調(diào)查，摸清現(xiàn)有合作配件商合作情況，梳理清分合作配件商，建立新的合作模式及考核辦法。2016年12月31日以前，完成公司出險(xiǎn)頻率較高的前###個(gè)車型的常用配件市場(chǎng)價(jià)格數(shù)據(jù)庫更新。實(shí)現(xiàn)對(duì)配件價(jià)格使用、審核，以及合作修理廠、合作配件商的動(dòng)態(tài)管理考核，提高配件管控對(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展的支撐力度。
(三)抓各環(huán)節(jié)時(shí)效監(jiān)督，提升效率，樹立良好口碑助推公司業(yè)務(wù)大發(fā)展;
1、加大小額快賠力度。繼續(xù)抓好小額快賠辦法執(zhí)行落實(shí)工作，通過小額快賠帶動(dòng)理賠效率的整體優(yōu)化。通過小額快賠競(jìng)賽方案的全面開展，全面提升小額案件的理賠效率，
2、建立各環(huán)節(jié)滯留案件清理制度。有效降低案件滯留率。2016年#月#日起，按照當(dāng)天已決賠案數(shù)量##%的賠案比例進(jìn)行稽查，分機(jī)構(gòu)、分崗位針對(duì)賠案各處理環(huán)節(jié)時(shí)效、賠案質(zhì)量及規(guī)范性進(jìn)行對(duì)應(yīng)責(zé)任人考核。
3、強(qiáng)化日清日結(jié)抽查考核。有效提升各環(huán)節(jié)處理時(shí)效。從2016年1月1日起，實(shí)現(xiàn)全險(xiǎn)種各理賠流程的日清日結(jié)抽查(2015年僅限于車險(xiǎn)非大要案崗位)，實(shí)時(shí)監(jiān)督各崗位案審人員賠案處理時(shí)效。每月末形成通報(bào)下發(fā)機(jī)構(gòu)，督導(dǎo)各崗位不斷提升案件處理時(shí)效。
4、完善理賠糾紛調(diào)處機(jī)制。全流程完善理賠糾紛調(diào)處機(jī)制，落實(shí)各環(huán)節(jié)糾紛協(xié)調(diào)處理責(zé)任人，避免矛盾升級(jí)延長(zhǎng)理賠時(shí)效。
5、加強(qiáng)全險(xiǎn)種“已決未付賠款”管理。一是規(guī)范支付信息修改流程，由各機(jī)構(gòu)每日清理，匯總上報(bào)支付信息修改表;二是強(qiáng)化考核，每月匯總信息修改表納入相關(guān)崗位的考核。三是每周下發(fā)已決未付賠款清單，督促機(jī)構(gòu)跟蹤處理。
(四)抓理賠現(xiàn)場(chǎng)管理，控制風(fēng)險(xiǎn)，提升案件處理質(zhì)量有效控制公司賠付成本。
1、強(qiáng)化第一現(xiàn)場(chǎng)到位率管理。按照##財(cái)險(xiǎn)理賠字〔2016〕##號(hào)《關(guān)于開展查勘定損現(xiàn)場(chǎng)抽檢的通知》繼續(xù)加強(qiáng)第一現(xiàn)場(chǎng)管理，有效提升第一現(xiàn)場(chǎng)到位率，在提升案件真實(shí)性的同時(shí)，提升客戶滿意度，從 源頭上降低理賠風(fēng)險(xiǎn)。
2、狠抓定損現(xiàn)場(chǎng)管理。杜絕定損人員委托修理廠照拆檢照片和復(fù)勘照片，提升賠案換件的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，切實(shí)降低案件賠付水分。
3、加大大要案件跟蹤力度。對(duì)車損#萬元、物損##萬元及人傷##萬元以上案件實(shí)施全流程跟蹤。一是規(guī)范大要案的上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)掌握全省大要案情況;二是第一時(shí)間指導(dǎo)查勘人員對(duì)可能涉及虛假案件進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查;三是對(duì)涉及人員傷亡的大案，跟蹤督導(dǎo)查勘定損人員完成人傷信息調(diào)查和取證;四是對(duì)大要案車物定損前進(jìn)行指導(dǎo)或者實(shí)地參與定損;五是大要案在車損核損環(huán)節(jié)每月確定數(shù)量進(jìn)行隨機(jī)抽查，到汽修廠現(xiàn)場(chǎng)復(fù)勘換件和維修情況。通過提前介入處理與多維度風(fēng)險(xiǎn)管控相結(jié)合，有效降低案均賠款
4、提升人傷跟蹤時(shí)效與質(zhì)量。建立人傷跟蹤及核損手工臺(tái)賬(包括人傷跟蹤臺(tái)賬、案件回退臺(tái)賬、傷殘審核臺(tái)賬、傷殘減損臺(tái)賬等)，定期分析并嚴(yán)格監(jiān)控和考核，提升案件處理時(shí)效，有效降低人傷賠付成本。
5、加強(qiáng)訴訟案件管理。降低外部代理率、提高訴前調(diào)解率，有效控制訴訟成本和賠付成本。對(duì)涉訴案件應(yīng)訴前做好全案整理和調(diào)查取證工作，通過訴訟案件庭前調(diào)查與復(fù)勘，加大庭前取證力度，不斷提升訴訟案件質(zhì)量。
6、完善合作修理廠監(jiān)督管理。一是在前期對(duì)合作修理廠清理的基礎(chǔ)上，通過實(shí)地走訪調(diào)研，對(duì)現(xiàn)有合作修理廠進(jìn)行一次摸底，了解合作現(xiàn)狀。二是結(jié)合實(shí)際情況，制定適合##地域環(huán)境的合作修理廠管理辦法，使合作修理廠(維修站)的管理逐步走向規(guī)范。三是加強(qiáng)與車商渠道部的溝通和聯(lián)系，建立完善的合作修理廠考評(píng)體系，通過合理的考評(píng)實(shí)現(xiàn)三方共贏，形成客戶滿意、公司發(fā)展，修理企業(yè)愿意為我所用的良好局面。
7、嚴(yán)格執(zhí)行賠案稽查制度。嚴(yán)格執(zhí)行理賠環(huán)節(jié)相關(guān)要求，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)查勘力度，加強(qiáng)案件調(diào)查力度，加強(qiáng)復(fù)勘力度，同時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)、加強(qiáng)考核、加強(qiáng)問責(zé)，進(jìn)一步提高理賠管理水平，提高案件處理質(zhì)量，積壓賠案水分。針對(duì)賠案稽查發(fā)現(xiàn)的問題，反思造成跑冒滴漏的原因，重新梳理理賠過程管控漏洞。
(五)抓打假防騙管理，擴(kuò)大獎(jiǎng)勵(lì)范圍，有效遏制理賠環(huán)節(jié)中“跑、冒、滴、漏”，不斷提升公司經(jīng)營(yíng)效益。
1、加強(qiáng)與公安、經(jīng)偵、司法等執(zhí)法部門的協(xié)作配合，加大假騙賠案查處力度。一是主動(dòng)與當(dāng)?shù)亟?jīng)偵、檢察、公安機(jī)關(guān)等單位達(dá)成打假防騙合作協(xié)議;二是采取外部調(diào)查機(jī)構(gòu)參與風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查的方式，多渠道、多方式開展打假防騙。
2、加大打假防騙獎(jiǎng)懲力度，擴(kuò)大打假防騙受眾范圍。適度降低獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大打假防騙獎(jiǎng)勵(lì)范圍，并及時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)更多人員參與到打假防騙工作中，有效遏制理賠環(huán)節(jié)中“跑、冒、滴、漏”，不斷提升公司經(jīng)營(yíng)效益。根據(jù)歷年打假防騙涉及的案例，統(tǒng)一內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)并每月公開，同時(shí)根據(jù)地區(qū)差異情況，建立差異化和外部獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
3、開展打假防騙培訓(xùn)，不斷提升打假防騙能力。及時(shí)培訓(xùn)傳達(dá)公司打假防騙相關(guān)規(guī)章制度，獎(jiǎng)懲辦法，完成打假防騙典型案例匯編，重點(diǎn)分析典型案例在各環(huán)節(jié)處理過程中所反映出的共性與個(gè)性問題，開展打假防騙專項(xiàng)培訓(xùn)，提高案件處理技能，提升打假防騙能力。
4、加大打假防騙宣傳，形成人人打假高壓態(tài)勢(shì)。一是在職場(chǎng)顯著位置張貼宣傳海報(bào)，公布舉報(bào)電話;二是對(duì)大要案人員制定工作名牌，確定匿名舉報(bào)電話，分發(fā)到汽修廠、社會(huì)各單位及人員，保證舉報(bào)信息暢通、廣泛、信息反饋快捷;三是加大打假防騙成功案例宣傳，營(yíng)造成功打假良好氛圍;四是收集社會(huì)人員(主要是汽修廠人員)作為線人，建立匿名舉報(bào)網(wǎng)，擴(kuò)大監(jiān)督范圍。
5、實(shí)施打假防騙目標(biāo)分解，充分調(diào)動(dòng)機(jī)構(gòu)積極性。按照各中支有效報(bào)案件數(shù)進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，合理制定和分解全省打假防騙總體計(jì)劃目標(biāo)，并與機(jī)構(gòu)考核聯(lián)動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)各機(jī)構(gòu)打假防騙工作積極性。
(六)抓理賠指標(biāo)優(yōu)化，堅(jiān)持未決常態(tài)化管理，通過未決管理代動(dòng)指標(biāo)優(yōu)化。
1、開展理賠指標(biāo)專項(xiàng)培訓(xùn)。通過培訓(xùn)確保機(jī)構(gòu)全面準(zhǔn)確考核要求，有針對(duì)的強(qiáng)化各環(huán)節(jié)的管理;
2、加大薄弱指標(biāo)重點(diǎn)分析和薄弱機(jī)構(gòu)重點(diǎn)幫扶。對(duì)薄弱指標(biāo)和薄弱機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和專題分析，督導(dǎo)落后機(jī)構(gòu)積極整改。
3、實(shí)施機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)監(jiān)控。對(duì)存在問題機(jī)構(gòu)采取現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和視頻會(huì)議相結(jié)合的方式進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)，努力消除工作短板，力促理賠管理水平的全面提升。
4、上下連動(dòng)考核掛勾。將科室考核與督導(dǎo)機(jī)構(gòu)指標(biāo)達(dá)成進(jìn)行掛勾，形成上下連動(dòng)，共同促進(jìn)的良好氛圍。
5、堅(jiān)持未決常態(tài)化管理。一是做好全年理賠指標(biāo)考核方案制定，確保理賠指標(biāo)不斷優(yōu)化;二是建立理賠指標(biāo)每周通報(bào)制度，實(shí)時(shí)觀測(cè)機(jī)構(gòu)理賠指標(biāo)變化情況;三是繼續(xù)做好未決清理工作，確保未決件數(shù)和未決金額準(zhǔn)確合理;四是做好理賠指標(biāo)動(dòng)態(tài)分析，及時(shí)掌握指標(biāo)變化情況。
(七)抓理賠資源和政策，積極利用好理賠資源和政策促進(jìn)公司業(yè)務(wù)發(fā)展。
1、利用理賠資源促進(jìn)車商業(yè)務(wù)發(fā)展。整合送修資源，促進(jìn)車商渠道業(yè)務(wù)發(fā)展。
2、提升優(yōu)質(zhì)業(yè)務(wù)續(xù)保率。對(duì)優(yōu)質(zhì)客戶，制定差異化的理賠服務(wù)方案，提升優(yōu)質(zhì)業(yè)務(wù)續(xù)保率。
3、為集團(tuán)客戶開辟綠色通道。根據(jù)不同渠道業(yè)務(wù)，制定服務(wù)方案，開辟集團(tuán)客戶理賠綠色通道。
4、加快優(yōu)質(zhì)私家車賠案處理時(shí)效。
(八)開展理賠專項(xiàng)活動(dòng)，優(yōu)化理賠管理模式，提升理賠整體管理水平。
1、深入開展人傷案件管理專項(xiàng)活動(dòng)。全面推廣人傷案件試點(diǎn)成果，搭建人傷防火墻，進(jìn)一步強(qiáng)化人傷案件跟蹤調(diào)查真實(shí)性和賠付調(diào)解有效性。一是每月跟蹤機(jī)構(gòu)人傷試點(diǎn)開展情況;二是每月開展人傷試點(diǎn)案件稽查工作，并形成稽查通報(bào);三是針對(duì)人傷試點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)的問題，完善考核與監(jiān)督。2015年人傷案件專項(xiàng)減損目標(biāo)###萬。
2、深入開展追償案件管理專項(xiàng)活動(dòng)。加大案件追償情況檢查力度，通過獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰兩個(gè)杠桿的作用，進(jìn)一步提高案件追償成效。一是制訂追償考核細(xì)則，落實(shí)專人兼崗制度;二是定期開展清理，對(duì)所管轄機(jī)構(gòu)案件參與調(diào)查，形成追償崗和法律崗共同參與;三是完善追償臺(tái)帳，規(guī)范追償管理;四是加大追償獎(jiǎng)懲力度，增加追償成效;五是加強(qiáng)與外聯(lián)單位聯(lián)系溝通，助借專業(yè)力度提升追償效果。2016年全省成功追償目標(biāo)###萬。
3、深入開展“利劍行動(dòng)”。聯(lián)合公安部門以打假防騙獎(jiǎng)勵(lì)基金為推動(dòng)，將風(fēng)險(xiǎn)高、危害大、數(shù)量多的虛假騙賠案件作為打擊重點(diǎn)，進(jìn)一步提高打假防騙成效，有效凈化保險(xiǎn)理賠市場(chǎng)。2015年全險(xiǎn)種“利劍行動(dòng)”減損目標(biāo)：車險(xiǎn)不涉人傷###萬，車險(xiǎn)涉人傷###萬，非車險(xiǎn)###萬，共計(jì)####萬。
4、開展“外加工專修”活動(dòng)。逐步與專業(yè)外加工企業(yè)建立合作關(guān)系，定損過程中堅(jiān)持能修不換，將汽車玻璃、鋁合金配件、自動(dòng)變速箱、電腦電器等高額配件納入外加工企業(yè)維修范圍，進(jìn)一步降低車輛維修成本。2016年外加工減損目標(biāo)###.#萬。
(九)積極引導(dǎo)理賠創(chuàng)新，樹立系統(tǒng)先進(jìn)典型
1、立足行業(yè)監(jiān)管要求，在繼續(xù)深入開展“八個(gè)三”工程的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實(shí)際，進(jìn)一步完善理賠流程尤其是小額案件理賠流程，不斷推出增值服務(wù)舉措，優(yōu)化客戶體驗(yàn)，提升客戶滿意度。
2、引導(dǎo)中支公司向行業(yè)先進(jìn)公司看齊，積極創(chuàng)新、爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)，大膽試點(diǎn)新的理賠管理舉措，對(duì)于好經(jīng)驗(yàn)和好做法形成典型案例，并積極上報(bào)分公司在全省推廣，兄弟公司有效學(xué)習(xí)借鑒。
3、加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流，強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，展示良好的理賠風(fēng)尚，形成積極向上的理賠正能量。
五、理賠支持業(yè)務(wù)發(fā)展的保障措施
(一)成立業(yè)務(wù)發(fā)展支持工作領(lǐng)導(dǎo)小組
組長(zhǎng)：柳##
副組長(zhǎng)：唐##、孫##、王##
成員：各科室負(fù)責(zé)人
理賠中心分管領(lǐng)導(dǎo)和各科室負(fù)責(zé)人分片區(qū)進(jìn)行幫扶，定期召開幫扶機(jī)構(gòu)理賠溝通會(huì)，梳理理賠中存在的問題，協(xié)助解決理賠中的各類困難，助推業(yè)務(wù)發(fā)展。(##財(cái)險(xiǎn)理賠字〔2015〕2號(hào)《關(guān)于開展2015年理賠專項(xiàng)幫扶工作的通知》)
(二)開啟重點(diǎn)機(jī)構(gòu)或重點(diǎn)業(yè)務(wù)綠色通道
為確保重點(diǎn)機(jī)構(gòu)和重點(diǎn)業(yè)務(wù)案件處理時(shí)效和處理質(zhì)量，擬定《關(guān)于加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)集團(tuán)客戶業(yè)務(wù)發(fā)展綠色通道政策》，全面支持重點(diǎn)機(jī)構(gòu)和重點(diǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展。
(三)車險(xiǎn)差異化理賠政策支持
1、從2016年1月1日起，已全面啟動(dòng)《分公司2015年小額快賠專項(xiàng)競(jìng)賽方案》(##財(cái)險(xiǎn)理賠字2016年【101】號(hào))。截止2014年2月11日，全省車險(xiǎn)當(dāng)期報(bào)案結(jié)案率##.##%，同比(##.##%)上升#.###%;####元以下不涉人傷案件結(jié)案周期#.##天，同比(#.##)縮短#.##天。
2、擬定《小額案件差異化處理機(jī)制》，根據(jù)機(jī)構(gòu)理賠管理水平，授權(quán)部分機(jī)構(gòu)查勘人員定損權(quán)限。對(duì)車險(xiǎn)####元(含)以下小額案件，在不違背理賠政策和條款規(guī)定的前提下，原則上以機(jī)構(gòu)意見為準(zhǔn)。由 重點(diǎn)機(jī)構(gòu)確認(rèn)小額快賠處理查勘員，上報(bào)分公司理賠中心審核同意后，其提交案件直接通過核損核價(jià)。
3、擬定《關(guān)于理賠資源促進(jìn)車商渠道業(yè)務(wù)發(fā)展支持政策》，對(duì)業(yè)務(wù)品質(zhì)好、業(yè)務(wù)規(guī)模大的合作單位、車商、車隊(duì)等渠道客戶，結(jié)合具體渠道業(yè)務(wù)品質(zhì)狀況,分為A、B、C、D四種類型，實(shí)行差異化理賠政策。
(四)渠道支撐。指導(dǎo)或參與重點(diǎn)機(jī)構(gòu)合作單位的合作談判，提供法律援助和理賠咨詢，定期為集團(tuán)客戶開展防災(zāi)防損專題講座培訓(xùn)等。
(五)非車險(xiǎn)支撐。對(duì)非車險(xiǎn)業(yè)務(wù)規(guī)模大的機(jī)構(gòu)，定期下機(jī)構(gòu)進(jìn)行“支幫促”，給予業(yè)務(wù)洽談和理賠指導(dǎo)，促進(jìn)非車險(xiǎn)業(yè)務(wù)在機(jī)構(gòu)順利落地。對(duì)重點(diǎn)機(jī)構(gòu)非車險(xiǎn)重大疑難案件直接參與處理，提高非車險(xiǎn)案件處理質(zhì)量和時(shí)效。
(六)理賠授權(quán)支撐。一是按照理賠風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)大小和公司理賠管理強(qiáng)弱，實(shí)行差異化的理賠授權(quán)管理模式。二是在分公司理賠中心范圍內(nèi)，推行案件一人終審責(zé)任制，對(duì)應(yīng)環(huán)節(jié)和對(duì)應(yīng)權(quán)限的案件，由一人負(fù)責(zé)完成案件審核，強(qiáng)化責(zé)任。三是授予中支公司客服部經(jīng)理室成員一定的賠案初核(#金額)權(quán)限，以便基層公司理賠管理人員能夠更全面地掌握本公司情況。
藍(lán)圖已繪就，揚(yáng)帆正當(dāng)時(shí)。2016年公司“雙超”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，將對(duì)我們的理賠工作提出更高的要求與挑戰(zhàn)。在2016年的工作中，我們將以強(qiáng)化理基礎(chǔ)工作為重點(diǎn)，以加大風(fēng)險(xiǎn)管控為抓手，以完善考核監(jiān)督為依托，以助推業(yè)務(wù)發(fā)展為目標(biāo)，為公司實(shí)現(xiàn)##.#億元保費(fèi)目標(biāo)大跨越以及公司利潤(rùn)最大化做出理賠人應(yīng)有的貢獻(xiàn)!
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