醫(yī)院技術(shù)服務(wù)協(xié)議合同書
在發(fā)展不斷提速的社會(huì)中，我們用到協(xié)議書的地方越來(lái)越多，簽訂協(xié)議書是解決糾紛的保障。一般協(xié)議書是怎么起草的呢?以下是小編精心收集整理的醫(yī)院技術(shù)服務(wù)協(xié)議合同書，下面小編就和大家分享，來(lái)欣賞一下吧。
醫(yī)院技術(shù)服務(wù)協(xié)議合同書篇1
甲方：
乙方：
經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，雙方同意建立醫(yī)療技術(shù)合作關(guān)系。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》、《中華人民共和國(guó)合同法》的有關(guān)規(guī)定，為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，一致達(dá)成本合作協(xié)議之全部條款，雙方承諾共同遵守，并由各自授權(quán)之代表簽署本合作協(xié)議。
一、合作方式
甲方將乙方確定為醫(yī)療技術(shù)合作醫(yī)院，并在乙方掛牌“中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院技術(shù)合作醫(yī)院”。合作采取技術(shù)指導(dǎo)方式，即由甲方專家以本協(xié)議約定的方式為乙方提供技術(shù)指導(dǎo)，包括但不限于派專家開展教學(xué)查房、會(huì)診、手術(shù)、講學(xué)。
二、合作目標(biāo)
通過(guò)引進(jìn)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，提高乙方工作人員的技術(shù)水平，同時(shí)擴(kuò)大甲乙雙方在當(dāng)?shù)氐挠绊懚龋_(dá)致多贏的目標(biāo)。
三、合作雙方的`義務(wù)
(一)甲方的義務(wù)
1、甲方定期或不定期派專家教授到乙方指導(dǎo)臨床、科研工作;
2、甲方接到乙方要求派專家教授會(huì)診或指導(dǎo)手術(shù)的請(qǐng)求時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡‘陜安排，不得拖延或者推脫;
3、甲方應(yīng)當(dāng)在同等條件下優(yōu)先安排乙方技術(shù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，并在培訓(xùn)進(jìn)修費(fèi)用上適當(dāng)予以優(yōu)惠;
4、甲方動(dòng)員恢復(fù)期的乙方所在地的病人轉(zhuǎn)入乙方康復(fù)治療;
(二)乙方的義務(wù)
1、乙方承擔(dān)甲方專家教授參加會(huì)診、一指導(dǎo)手術(shù)、講學(xué)等本協(xié)議約定的技’術(shù)指導(dǎo)事項(xiàng)的差旅費(fèi);
2、乙方承擔(dān)甲方專家教授參加本協(xié)議有關(guān)技術(shù)指導(dǎo)事項(xiàng)的勞務(wù)報(bào)酬，支付標(biāo)準(zhǔn)參照甲方有關(guān)標(biāo)準(zhǔn);
3、乙方應(yīng)當(dāng)將其收治的需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的疑難、危急、重癥病人，全部轉(zhuǎn)送到甲方;
4、乙方負(fù)責(zé)為甲方的各項(xiàng)宣傳提供場(chǎng)所和協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)管理部門的關(guān)系;
5、乙方應(yīng)當(dāng)以多種形式宣傳和推介甲方的專家和技術(shù)、項(xiàng)目。
四、違約責(zé)任
甲乙方雙方均應(yīng)誠(chéng)信地遵守和履行本協(xié)議。一方違約，守約方有權(quán)要求違約方賠償因違約造成的直接和可預(yù)期的損失。一方違約，出現(xiàn)本協(xié)議第七條所列舉或者相近情況的，守約方在解除協(xié)議的同時(shí)，還有權(quán)要求違約方賠償因違約造成的直接和可預(yù)期的損失。
五、合作期限
甲乙雙方合作期限為1年，從本協(xié)議生效之日起計(jì)算。合作期限屆滿，甲、乙雙方同意繼續(xù)合作，可另行簽訂延長(zhǎng)合作期限的協(xié)議，或者另行簽訂合作協(xié)議。
六、合作協(xié)議的解除和終止
(一)合作協(xié)議解除
1、在合作協(xié)議履行過(guò)程中，一方違約，以致合作無(wú)法進(jìn)行，守約方有權(quán)解除本合作協(xié)議。
2、在本協(xié)議履行中，一方不履行合同義務(wù)，經(jīng)守約方通知，在指定期限內(nèi)仍不能履行的，守約方有權(quán)解除本協(xié)議。
3、解除協(xié)議的通知到達(dá)違約方時(shí)，。本協(xié)議即解除。
4、合同解除的通知并非守約方放棄追究對(duì)方違約責(zé)任之表示，違約方仍應(yīng)根據(jù)本協(xié)議承擔(dān)違約責(zé)任。
(二)合作協(xié)議的終止
出現(xiàn)下列情形之一，本合作協(xié)議終止：
1、合作期限屆滿;
2、甲乙雙方同意終止本協(xié)議的履行;
3、因國(guó)家法律、法規(guī)或政策規(guī)定必須終止本協(xié)議;
4、其他不可抗力使本協(xié)議無(wú)法履行。
七、不可抗力
1、本協(xié)議所指不可抗力包括：自然災(zāi)害，如地震、洪水等;社會(huì)劇烈動(dòng)蕩事件，如戰(zhàn)爭(zhēng)狀態(tài)、動(dòng)亂、大規(guī)模傳染病爆發(fā)流行等。
2、出現(xiàn)不可抗力事件后，合作雙方應(yīng)當(dāng)通知對(duì)方，并采取措施盡量減少損失，如不可抗力事件消失后，合作仍可繼續(xù)的，雙方可繼續(xù)履行本協(xié)議，或者另行簽訂協(xié)議。
八、以合同為準(zhǔn)
本協(xié)議有關(guān)的雙方權(quán)利義務(wù)均以本協(xié)議及基于本協(xié)議的補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。雙方之任何爭(zhēng)議以本協(xié)議文本為唯一解釋依據(jù)。
九、通知的方式
與協(xié)議履行、解除、終止有關(guān)的所有通知，一律以書面通知為唯一有效方式，通知的送達(dá)以特快專遞、專人送達(dá)、傳真為有效方式。特快專遞送達(dá)的，以交寄之日起三日為到達(dá)之日。專人送達(dá)的，以收信人簽收之日為到達(dá)之日。傳真送達(dá)的，以傳真發(fā)送之第二日為到達(dá)之日。所有通知到達(dá)之日即為生效之日。
十、爭(zhēng)議的解決
在履行合作協(xié)議的過(guò)程中，發(fā)生爭(zhēng)議事項(xiàng)，首先應(yīng)協(xié)商解決。協(xié)商不成，本協(xié)議任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。
十一、補(bǔ)充協(xié)議
本協(xié)議在履行過(guò)程中，對(duì)未盡事宜及本協(xié)議簽署時(shí)未出現(xiàn)的事宜，雙方以補(bǔ)充協(xié)議約定，補(bǔ)充協(xié)議構(gòu)成本協(xié)議之組成部分。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。
十二、協(xié)議生效
本協(xié)議經(jīng)雙方代表簽字并加蓋各自法人印章后生效。本協(xié)議一式兩份。協(xié)議雙方各持有一份，均具有同等法律效力。
十三、附則、
1、本合同條文含義按通常之理解，各方存在歧義時(shí)，協(xié)商解釋。
2、本協(xié)議為A4打印件，共4頁(yè)。
甲方：
乙方：
日期：
醫(yī)院技術(shù)服務(wù)協(xié)議合同書篇2
甲方：
乙方：
一、合作雙方
二、合作目標(biāo)及范圍
合作目標(biāo)：
根據(jù)雙方的實(shí)際情況及需求，乙方負(fù)責(zé)?？漆t(yī)務(wù)人員招聘及在崗培訓(xùn)，承擔(dān)醫(yī)療設(shè)備投入、市場(chǎng)營(yíng)銷推廣、企劃宣傳費(fèi)用及裝修經(jīng)費(fèi)。甲方負(fù)責(zé)提供專科開展的用房及基礎(chǔ)條件。通過(guò)雙方共同努力建立男性泌尿?qū)？啤D科。
合作范圍：
男性泌尿?qū)？婆c婦科的門診及住院。
三、“?？啤惫芾?/p>
1、“?？啤笔轻t(yī)院下屬的臨床科室，該科室門診、急診病房實(shí)行統(tǒng)一管理，采取獨(dú)立核算，利益分成的管理機(jī)制，為方便患者，在“?？啤敝鸩綄?shí)行檢查、診斷、治療一條龍服務(wù)。
2、“?？啤痹谙鄬?duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)完成病人的診治，經(jīng)雙方同意設(shè)在本科內(nèi)的診療項(xiàng)目，可以在科內(nèi)完成。發(fā)生在甲方相關(guān)輔助科室的檢查費(fèi)用按甲：乙=____：____比例分成作為乙方收入。
3、“?？啤痹谠O(shè)備、藥品、耗材的管理上按國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，遵守國(guó)家有關(guān)法律和規(guī)章制度，所需專科設(shè)備、藥品耗材由“?？啤弊孕匈?gòu)置。
4、“?？啤币獓?yán)貫徹落實(shí)本醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從甲方的統(tǒng)一管理。
四、雙方責(zé)任和任務(wù)
1、甲方責(zé)任和義務(wù)
(一)甲方提供“?？啤遍_展所需用房及辦公場(chǎng)所，水、電取暖設(shè)備等。
(二)甲方負(fù)責(zé)辦理物價(jià)申請(qǐng)，新聞發(fā)布等工作，經(jīng)費(fèi)由乙方負(fù)責(zé)，征得甲方同意后，乙方可在院內(nèi)制作宣傳欄、標(biāo)牌以及印制專科宣傳資料并對(duì)外宣傳。
(三)根據(jù)需要，甲方為“專科”提供外線電話(經(jīng)費(fèi)由乙方負(fù)擔(dān))和內(nèi)線電話。
(四)甲方協(xié)助乙方辦理“?？啤蔽械?a href='http://www.rzpgrj.com/meng/xiaqita/' target='_blank'>其它事宜。
2、乙方的責(zé)任和義務(wù)
(一)乙方根據(jù)實(shí)際所需投資購(gòu)買“?？啤彼璧尼t(yī)療設(shè)備，并負(fù)責(zé)設(shè)備的管理、維修、保養(yǎng)。
(二)征得甲方同意后，乙方可對(duì)“?？啤遍T診、病房閑置房屋進(jìn)行裝修。
(三)乙方根據(jù)業(yè)務(wù)需要，開拓市場(chǎng)、制訂對(duì)外宣傳計(jì)劃，所需費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
(四)乙方負(fù)責(zé)聘請(qǐng)“?？啤彼璧南嚓P(guān)醫(yī)務(wù)人員，確?！皩？啤钡脑\斷、治療質(zhì)量的不斷提高。
(五)“?？啤比舭l(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)。由甲方出面按醫(yī)院的相關(guān)程序進(jìn)行調(diào)解和處理，費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
五、經(jīng)濟(jì)分配原則
1、合作期限為______年，雙方按經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)進(jìn)行效益分配。
2、“專科”的收益?！皩？啤钡氖杖氚⊕焯?hào)費(fèi)、治療費(fèi)、處置費(fèi)、觀察費(fèi)、檢查費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及住院費(fèi)等?？鄢诩追秸?qǐng)領(lǐng)的藥品、血制品、衛(wèi)生消耗品、氧氣、消毒費(fèi)用、衛(wèi)生被服等成本后為“?？啤钡氖找妗?/p>
六、合同期限
本合同期限為____年，自20____年____月____日至20____年____月____日，本合同一式四份，雙方各執(zhí)兩份，均具有同等法律效力，自雙方蓋章、法人代表簽字之日起生效。
七、其他事項(xiàng)
1、甲、乙雙方合作期間，均應(yīng)認(rèn)真履行合同規(guī)定的雙方責(zé)任和義務(wù)，本著“求大同，存小異”和互諒互讓的原則，盡力維護(hù)病人和甲、乙雙方的權(quán)益，確保合作順利進(jìn)行。甲、乙雙方如違反合同，守約方有權(quán)要求解除合同，并要求違約方承擔(dān)由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失。
2、由于合作一方不履行合同規(guī)定的義務(wù)，或嚴(yán)重違反合同規(guī)定，造成“?？啤睙o(wú)法經(jīng)營(yíng)，守約方有權(quán)終止本合同，并要求違約方賠償由此造成的一切損失。如要繼續(xù)經(jīng)營(yíng)，應(yīng)在違約一方賠償另一方的經(jīng)濟(jì)損失后方可進(jìn)行。
3、合同到期后，如甲方有意繼續(xù)合作，在乙方提出申請(qǐng)，并附評(píng)估報(bào)告，績(jī)效說(shuō)明等時(shí)，乙方享有優(yōu)先續(xù)約權(quán)。
4、甲、乙雙方如遇不可抗力的原因(地震、水災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)等)終止本合同，可免除相關(guān)責(zé)任(外科大樓的善后處置事宜以甲乙雙方簽訂的補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn))。
5、本合同未盡事宜，由甲、乙雙方協(xié)商解決。本合同及附件經(jīng)雙方簽字、蓋章后具有同等的法律效力。
6、本合同簽字后，雙方合作依此合同書各條款實(shí)施。本合同修改、變更、補(bǔ)充條款等，經(jīng)雙方簽章后具有同等的法律效力。
甲方：
乙方：
日期：
醫(yī)院技術(shù)服務(wù)協(xié)議合同書篇3
甲方：
乙方：
合同內(nèi)容：
一、甲方的義務(wù)：
1、甲方在網(wǎng)絡(luò)上為醫(yī)院、中醫(yī)院(門診部)內(nèi)合作的?？铺峁┚W(wǎng)站搜索服務(wù);
2、在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布所治疾病的內(nèi)容和宣傳;
3、在網(wǎng)絡(luò)上為患者公布合作單位的就醫(yī)地點(diǎn)，讓患者就近就診;
4、為合作單位提供?？浦委熍浞?需簽約)。不簽約的合作，只要發(fā)來(lái)一年的服務(wù)費(fèi)，您的醫(yī)院馬上就是全國(guó)中醫(yī)168協(xié)作網(wǎng)(中醫(yī)168網(wǎng))成員醫(yī)院。
5、 在網(wǎng)絡(luò)上介紹合作?？频淖\專家。
6、在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布合作單位的醫(yī)院狀況，內(nèi)容需經(jīng)本網(wǎng)站修訂。
7、免費(fèi)為合作單位提供就診技術(shù)咨詢，指導(dǎo)能正常地開展工作。
8、負(fù)責(zé)網(wǎng)站信息的整理工作。有新業(yè)務(wù)發(fā)展動(dòng)向和業(yè)務(wù)新聞時(shí)，及時(shí)在網(wǎng)站公布。
9、和本網(wǎng)合作，“全國(guó)中醫(yī)168協(xié)作網(wǎng)”網(wǎng)站就是您的網(wǎng)站。
二、乙方的義務(wù)：
1、乙方在醫(yī)院、中醫(yī)院(門診部)內(nèi)建立“全國(guó)中醫(yī)168協(xié)作網(wǎng)”合作的科室，科室名字自定;
2、乙方藥品、費(fèi)用自理;
3、在合作科室內(nèi)外必須有明顯的“全國(guó)中醫(yī)168協(xié)作網(wǎng)合作單位”及網(wǎng)址的招示牌;
4、合作科室必須有專門的負(fù)責(zé)人和坐診大夫，負(fù)責(zé)人或院方代表為負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)人，有變動(dòng)時(shí)應(yīng)提前一周通知甲方，負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)人必須能代表乙方合作科室的利益;
5、必須有保持聯(lián)絡(luò)通暢的聯(lián)系方式，且不變，聯(lián)系方式有變動(dòng)時(shí)馬上和甲方聯(lián)系;
6、乙方為甲方提供技術(shù)服務(wù)費(fèi)：門診部、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院為每年400元;縣、區(qū)級(jí)醫(yī)院每年為1000元;市級(jí)以上醫(yī)院為每年2200元。 技術(shù)資料費(fèi)另議。
7、若是合作單位需要下面附二單科的處方，需要有合作十年以上的保證簽約，并一次交清十年的合作服務(wù)費(fèi)。
三、免責(zé)條款：
由于intert是全球互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，其通道上偶然阻塞或不可抗力之原因造成服務(wù)器停止運(yùn)行，造成用戶訪問速率下降或短暫中斷，以上現(xiàn)象在任何服務(wù)器上都能發(fā)生，屬于正?，F(xiàn)象，乙方表示認(rèn)同。
四、違約責(zé)任：
1、雙方的`義務(wù)必須積極履行。
2、此合作是長(zhǎng)期合作。
3、若乙方想解除合作，付年度費(fèi)用時(shí)，超時(shí)一周，即為自動(dòng)解除。甲方只做該付費(fèi)的善意提醒;解約后醫(yī)院在本網(wǎng)站的內(nèi)容將全部刪除。
4、簽約者費(fèi)用不再退回。
五、有糾紛時(shí)雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成可要求仲裁或向人民法院要求解決。
六、此合同各執(zhí)一份。
若有未盡事宜，另行協(xié)商，協(xié)商內(nèi)容視為附件，做為補(bǔ)充條款，和合同具有同等效益。
甲方：
乙方：
日期：
醫(yī)院技術(shù)服務(wù)協(xié)議合同書篇4
甲方：
法定代表人：
乙方：
法定代表人：
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)技術(shù)合同法》的有關(guān)規(guī)定，就組建__醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)合作開發(fā)事項(xiàng)，經(jīng)__(以下簡(jiǎn)稱甲方)與__有限公司(以下簡(jiǎn)稱乙方)雙方友好協(xié)商，本著長(zhǎng)期平等合作，互利互惠的原則，為實(shí)現(xiàn)__醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)支撐與醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)運(yùn)的直接聯(lián)盟，創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，達(dá)成以下協(xié)議：
一、合作宗旨
以實(shí)現(xiàn)解決廣大腫瘤病患者“看病難、看病貴”問題，填補(bǔ)廣西__地市醫(yī)療技術(shù)空白，創(chuàng)建和諧社會(huì)，服務(wù)廣西人民。充分利用甲方優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)品牌和雄厚的技術(shù)團(tuán)隊(duì)資源，促進(jìn)乙方醫(yī)院醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)支撐與醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)運(yùn)直接聯(lián)盟的目標(biāo)，
二、甲方承諾的支持合作范圍
1.甲方負(fù)責(zé)提供醫(yī)院項(xiàng)目所需的技術(shù)專家團(tuán)隊(duì)支持，主導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)，提供一流的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院品牌;
2. 甲方負(fù)責(zé)引進(jìn)國(guó)家__試驗(yàn)區(qū)項(xiàng)目，建立__篩查中心，為醫(yī)院提供所在地區(qū)__病人的分布及狀況，建立病情資料庫(kù);
3.甲方負(fù)責(zé)建立__治療研究所，研發(fā)防控重大科研項(xiàng)目; 4.甲方負(fù)責(zé)教學(xué)培訓(xùn)醫(yī)院醫(yī)療后備人才，為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展提供技術(shù)支持和人才儲(chǔ)備。
三、乙方承諾的合作方式及條件
1.乙方負(fù)責(zé)依法取得__醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格許可;
2.乙方負(fù)責(zé)購(gòu)置配備醫(yī)院業(yè)務(wù)開展所需的建筑設(shè)施、醫(yī)療器械等;
3.乙方負(fù)責(zé)配備醫(yī)院業(yè)務(wù)開展所需的的其他醫(yī)務(wù)人員和工勤人員;
4.乙方負(fù)責(zé)配合甲方做好開展技術(shù)業(yè)務(wù)進(jìn)程中所需的其他支持。
四、權(quán)力義務(wù)
1.在本協(xié)議有效期內(nèi)，甲方利用乙方提交的技術(shù)服務(wù)工作成果所完成的新的技術(shù)成果，歸甲方所有。
2、在有效期本協(xié)議內(nèi)，乙方利用甲方提供的技術(shù)資料和工作條件所完成的新的技術(shù)成果，歸乙方所有。
3、在雙方合作過(guò)程中，甲、乙雙方無(wú)權(quán)干涉對(duì)方的內(nèi)部管理。
4.雙方應(yīng)以誠(chéng)信為本，互相交流和切磋業(yè)務(wù)動(dòng)作狀況， 以便互相促進(jìn)。
五、待遇和利益分配
1、甲方技術(shù)團(tuán)隊(duì)專家到院工作期間的食宿、旅差按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)由乙方全額提供;
2、乙方每年從醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)余中安排一定比例的利潤(rùn)，用于支付技術(shù)專家的`工作報(bào)酬(具體數(shù)額及分配協(xié)議另行商定)。
六、其它
1.甲、乙雙方在執(zhí)行本協(xié)議時(shí)發(fā)生爭(zhēng)議，可通過(guò)雙方友好協(xié)商解決。
2.本協(xié)議未盡事宜，雙方協(xié)議訂補(bǔ)充協(xié)議，與本協(xié)議同 樣具有法律效應(yīng)。 3.本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
4.本協(xié)議經(jīng)雙方簽章生效。
甲方(蓋章)：
法定代表人：
簽定時(shí)間： 年 月 日
乙方： __有限公司
法定代表人：
簽定時(shí)間： 年 月 日
醫(yī)院技術(shù)服務(wù)協(xié)議合同書篇5
甲方：________區(qū)中心醫(yī)院(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方：__________(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：__________年齡： 性別：女籍貫：________市________縣
住址：________市
________區(qū)________鎮(zhèn)
身份證號(hào)： 住院號(hào)：
疾病診斷：
治療結(jié)果：
二、雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：
三、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)：元;
2、誤工費(fèi)：元;
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：元;
4、陪護(hù)費(fèi)：元;
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：元;
6、殘疾用具費(fèi)：元;
7、喪葬費(fèi)：元;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：元;
9、交通費(fèi)：元;
10、住宿費(fèi)：元;
11、精神損害撫慰金：元;
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、
住宿費(fèi)：元(不超過(guò)2人)
合計(jì)：元
五、償款給付時(shí)間：
六、違約責(zé)任
七、其他
1、出院處理：
2、如為死亡患者，尸體處理
3、其他
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方： 乙方：
代理人： 代理人：
日期： 日期：
見證人：
日期：
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