2023年房屋租賃合同協(xié)議書格式7篇

2023年房屋租賃合同協(xié)議書格式是怎樣的呢？隨著法律觀念的深入人心，人們運用到合同的場合不斷增多，合同是對雙方的保障又是一種約束。以下是小編精心收集整理的2023年房屋租賃合同協(xié)議書格式，下面小編就和大家分享，來欣賞一下吧。

2023年房屋租賃合同協(xié)議書格式（篇1）

甲方（出租方）：______________身份證號碼：___________________________________

乙方（承租方）：______________身份證號碼：___________________________________

甲、乙雙方就下列房屋的租賃達成如下協(xié)議：

第一條房屋基本情況

甲方房屋（以下簡稱該房屋）坐落于________________________________________________。

第二條房屋用途

該房屋用途為租賃住房。除雙方另有約定外，乙方不得任意改變房屋用途。

第三條租賃期限

租賃期限自___________年_________月______日至___________年_________月______日止。

第四條租金

該房屋月租金為（人民幣）元整。

第五條付款方式

乙方應于每月______日前支付當月租金給甲方。

第六條交付房屋期限

甲方應于本合同生效之日起日內(nèi)，將該房屋交付給乙方。

第七條維修養(yǎng)護責任

租賃期間，正常的房屋大修理費用由甲方承擔；日常的房屋維修費用由乙承擔。因乙方管理使用不善造成房屋及其相關設備的損失和維修費用，由乙方承擔并賠償損失。租賃期間防火安全，門前三包，綜合治理及安全、保衛(wèi)等工作，乙方應執(zhí)行當?shù)赜嘘P部門規(guī)定并承擔全部責任和服從甲方監(jiān)督檢查。

第八條關于房屋租賃期間的有關費用

在房屋租賃期間，以下費用由乙方支付：1、水、電費；2、煤氣費；3、供暖費；4、物業(yè)管理費。

第九條房屋押金

甲、乙雙方自本合同簽訂之日起，由乙方支付甲方（相當于二個月房租的金額）作為押金。

第十條租賃期滿

1、租賃期滿后，如乙方要求繼續(xù)租賃，甲方則優(yōu)先同意繼續(xù)租賃；

2、租賃期滿后，如甲方未明確表示不續(xù)租的，則視為同意乙方繼續(xù)承租；

3、租賃期限內(nèi)，如乙方明確表示不租的，應提前一個月告知甲方，甲方在扣除有關費用后退還乙方已支付的押金。

第十一條因不可抗力原因?qū)е略摲课輾p和造成損失的，雙方互不承擔責任。

第十二條本合同未盡事項，由甲、乙雙方另行議定，并簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本合同不一致的，以補充協(xié)議為準。

第十三條其他約定

1、出租方為乙提供物品如下：

2、當前的水、電等表狀況：

（1）水表現(xiàn)為：______度；

（2）電表現(xiàn)為：______度；

（3）煤氣表現(xiàn)為：______度。

第十四條本合同在履行中發(fā)生爭議，由甲、乙雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成時，甲、乙雙方可向人民法院起訴。

第十五條本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（簽章）：_________________乙方（簽章）：_________________

聯(lián)系電話：______________________聯(lián)系電話：______________________

___________年_________月______日___________年_________月______日

2023年房屋租賃合同協(xié)議書格式（篇2）

____房管所（以下簡稱出租方）管理的上列房屋租給____商店（以下簡稱承租方）使用，雙方協(xié)商同意訂立條款如下：

１．本租約為乙方取得承租房屋使用權的憑證。甲乙雙方均有遵守國家有關房屋法律、政策、法令的義務。

２．房屋租金數(shù)額，由出租方根據(jù)本市現(xiàn)行租金標準核定。因房屋條件或租金標準變動時，其租額得予調(diào)整。每月租金，承租方應于當月１５日前交清。

３．甲方根據(jù)本市公房修繕標準檢查、維修房屋和設備，保障使用安全和正常使用。在正常情況下，如因檢查不周，維修不及時，以致房屋倒塌使承租方遭受經(jīng)濟損失時，由出租方負責賠償。

４．出租方鑒定房屋危險，不能繼續(xù)使用，必須騰出時，承租方應按期遷出。

５．承租方對承租的房屋及室內(nèi)裝修設備，應負責保管，愛護使用，注意防火、防凍。如因照管不周或使用不當造成損壞時，承租方負責修復或賠償。

６．承租方不得私自拆改、增添房屋或設備。如確屬必需時，應事先取得出租方的同意或另行簽訂協(xié)議后方可動工，否則，承租方應負責恢復原狀。

７．承租方退租房屋時，應于七日前通知出租方并辦清以下手續(xù)：

（１）交清租金、暖氣費和應交納的賠償費；

（２）按租約交清負責保管的房屋及裝修設備；

（３）撤銷租約。

８．承租方有下列情況之一時，出租方可以終止租約，收回房屋：

（１）把承租的房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借或私自交換使用的；

（２）未經(jīng)出租方同意私自改變承租用途的；

（３）無故拖延租金三個月以上的。

９．租賃房屋危及承租人的安全或者健康的，即使承租人訂立合同時明知該租賃物質(zhì)量不合格，承租人仍然可以隨時解除合同。

１０．本租約自立約日起生效，一式兩份，甲乙方各執(zhí)一份，如有未盡事宜，雙方協(xié)商解決。

出租方：（蓋章）承租方：（蓋章）

立約日期：____年__月__日

房屋租賃合同裝修設備保管單

名稱單位數(shù)量現(xiàn)狀備注

門窗玻璃塊

紗窗扇

電燈個

光燈份

水龍頭個

洗菜池個

蹲布池個

大便池個

水箱（背吊）個

門鎖把

2023年房屋租賃合同協(xié)議書格式（篇3）

出租方(以下簡稱甲方)

承租方(以下簡稱乙方)

甲、乙雙方就下列房屋的租賃達成如下協(xié)議：

第一條 房屋基本情況

甲方房屋(以下簡稱該房屋)坐落于 市 區(qū) 房間。

第二條 房屋用途

該房屋用途為租賃住房。

除雙方另有約定外，乙方不得任意改變房屋用途。

第三條 租賃期限

租賃期限自________年____月____日至________年____月____日止。

第四條 租金。

該房屋月租金為(人民幣) 百元整。 元。

該房屋押金為(人民幣) 百元整。 元。

第五條 租賃期間房價的調(diào)整

1、 如遇到周邊房租發(fā)生調(diào)整時，則甲方將相應調(diào)整租金標準。

2、 甲方在調(diào)整房租時，應提前一個月通知乙方。

3、 對于房租的調(diào)整，雙方可通過協(xié)商解決，如乙方不能接受時，乙方應在3天之內(nèi)退房。

第六條 付款方式

1、乙方應每 仟

2、乙方應在上階段租金到期之日提前10天預支付下一階段的租金，并將租金打到甲方指定的銀行賬戶。

3、如乙方未能在上階段租金到期之日提前10天內(nèi)預支付下一階段的租金，甲方視乙方終止本合同，甲方有權收回房屋，并按(

第十一條 違約責任)就行處理。

4、當月租賃時間未滿10天時按半個月計算;超過10天時按一個整月計算。

第六條 交付房屋期限。

甲方應于本合同生效之日起____日內(nèi)，將該房屋交付給乙方。

第七條 維修養(yǎng)護責任

1、日常的房屋及室內(nèi)設施的維修費用由乙承擔。

乙方在租賃期間，負責管理房屋及室內(nèi)設施、物品的損失和維修費用，如因使用不當乙方應承擔賠償損失的責任。

2、乙方應合理使用其所承租的房屋及其附屬設施。如因使用不當造成房屋及設施損壞的，乙方應立即負責修復或就行經(jīng)濟賠償。

乙方如改變房屋的內(nèi)部結構、裝修或設置對房屋結構有影響的設備，設計規(guī)模、范圍、工藝、用料等方案均須事先征得甲方的書面同意后方可施工。租賃期滿后或因乙方責任導致退租的，除雙方另有約定外，甲方有權選擇以下權利中的一種：

(1)依附于房屋的裝修歸甲方所有。

(2)要求乙方恢復原狀。

(3)向乙方收取恢復工程實際發(fā)生的費用。

租賃期間，防火安全，門前三包，綜合治理及安全、保衛(wèi)等工作，乙方應執(zhí)行當?shù)赜嘘P部門或所在小區(qū)內(nèi)規(guī)定并承擔全部責任和服從甲方監(jiān)督檢查。

第八條 關于房屋租賃期間的有關費用

在房屋租賃期間，以下費用由乙方支付：

1、水、電、有線電視、寬帶等費用;

2、煤氣費用;

3、物業(yè)管理費用;

4、其他費用。

第九條 房屋押金 甲、乙雙方自本合同簽訂之日起，由乙方支付甲方(相當于一個月房租的39;金額)作為押金。

第十條 租賃期滿

1、租賃期滿后，如乙方要求繼續(xù)租賃，甲方則優(yōu)先同意繼續(xù)租賃;

2、租賃期滿后，如甲方未明確表示不續(xù)租的，則視為同意乙方繼續(xù)承租;

3、租賃期限內(nèi)，如乙方明確表示不租的，應提前一個月告知甲方，同時甲方將扣除乙方一個月租金作為對甲方的補償;

4、乙方交房時，應保證房屋及各設施、物品完好，如有損壞或丟失，乙方應及時修復或補充，否則甲方將按原價35倍價格從押金中扣除。如經(jīng)甲方驗收合格時，甲方應退還乙方剩余的租房款及押金。

5、租賃期限內(nèi)，如甲方明確表示不租的，應提前一個月告知乙方。乙方交房時，如經(jīng)甲方驗收合格時，甲方應退還乙方剩余時間已支付的租房款及押金。

第十一條 違約責任

1、租賃期間雙方必須信守合同，乙方如違反本合同的規(guī)定，甲方將扣除乙方繳納一個月租金作為違約金并終止租賃合同。

2、乙方擅自將承租房屋轉(zhuǎn)給他人使用，甲方有權責令停止轉(zhuǎn)讓行為，終止租賃合同。同時甲方將扣除乙方全部租賃金及押金。同是根據(jù)事態(tài)的嚴重性決定是否移交當?shù)毓矙C關。

第十二條 因不可抗力原因?qū)е略摲课輾p和造成損失的，經(jīng)雙方共同確認認可，乙方可不承擔相應責任。

第十三條 本合同未盡事項，由甲、乙雙方另行議定。

本合同及其附件和補充協(xié)議中未規(guī)定的事項，均遵照中華人民共和國有關法律、法規(guī)和政策執(zhí)行。

第十四條 其他約定

(一)開始租賃時的水、電、煤氣等表狀況：

(1)水表現(xiàn)為： 度;

(2)電表現(xiàn)為： 度;

(3)煤氣表現(xiàn)為： 度;

(4)租賃期滿后，乙方應將所欠費用加納齊全，并得到甲方認可。

(二)甲方提供相應的說明及手冊：

(1)物業(yè)管理服務協(xié)議(1份);

(2)住宅使用說明書(1份);

(3)業(yè)主手冊(1份);

(4)生活指南(1份);

(5)家用燃氣采暖熱水器使用說明書(1份)(含壁掛爐電源線一個)

(三)甲方提供給乙方物品如下：

(1)入戶大門鑰匙 把、防火門鑰匙 把、單元門鑰匙 把、管道進鑰匙 把;

(2)寫字臺一個、餐桌一張、沙發(fā)一張、茶幾一個、大床(

1.8米

2.0米)一張、小床(

1.2米

2.0米)一張、圓凳4個、小凳2個。

(3)租賃期滿后，乙方應如數(shù)將以上物品交予甲方。

(二)乙方應提供有效證件的復印件1份及有效聯(lián)系方式。

第十五條 本合同在履行中發(fā)生爭議，由甲、乙雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成時，甲、乙雙方可向當?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。

第十六條 本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲 方(簽章) 乙方(簽章)

開戶銀行： 聯(lián)系電話：

賬 戶： 地 址：

聯(lián)系電話： 居住人聯(lián)系電話：

簽訂時間：________年____月____日________年____月

2023年房屋租賃合同協(xié)議書格式（篇4）

甲方（出租方）：______身份證號：_____________________________乙方_______（承租方）：______身份證號：_____________________________丙方：貴州房屋置換中心小河分中心

依據(jù)《中華人民共和國合同法》、《貴陽城市房屋租賃管理辦法》及有關法律、法規(guī)的規(guī)定，甲方與乙方在平等、自愿的基礎上協(xié)商一致，就房屋租賃的有關事宜達成如下協(xié)議：

第一條：房屋基本情況

（一）甲方所出租房屋（以下簡稱該房屋）坐落于貴陽市___區(qū)_____________；用途為____；建筑面積____平方米；居室：___；所在樓層層數(shù)/總樓層：____。

第二條：租賃期限

（一）該房屋租賃期自__年_月_日至__年_月_日止。甲方應于__年_月_日前將房屋

按約定條件交付給乙方。經(jīng)甲、乙雙方交驗簽字蓋章并移交房屋鑰匙后視為交付完成。

（二）租賃期滿或合同解除后，甲方有權收回該房屋，乙方應按照原狀返還該房屋及附屬物品、

設備設施。甲、乙雙方對該房屋和附屬物品、設備設施及水電使用情況進行驗收，結清各自應承擔的費用。乙方繼續(xù)承租的，應提前___日向甲方提出續(xù)租要求，協(xié)商一致后雙方重新簽訂房屋租賃合同。

第三條：租金和押金

（一）每月租金為：大寫_________（￥__元/月），支付方式：按口月/口季/口半年

/口年支付。支付時間為___年_月_日。乙方需提前___日向甲方支付下次房租。

（二）押金：人民幣大寫__________（￥：___）；押金不能充當房租；租賃期滿

或合同解除后，房屋租賃押金除抵扣應由乙方承擔的費用，以及乙方應承擔的違約賠償外，剩余部分甲方應如數(shù)返還給乙方。

（三）乙方應于簽訂本合同時一次性支付給見證方中介費￥_______元。該房屋月租金的_______%。

第四條：甲乙雙方的義務

（一）甲方必須保證有權出租該房屋，如有相關糾紛引起的一切賠付責任及后果均由甲方承擔；

（二）甲方若出售該房屋，須提前壹個月書面或口頭通知乙方，同等條件下乙方有優(yōu)先購買權；

（三）乙方不得在該房屋內(nèi)進行違反法律法規(guī)規(guī)定的相關行為，未經(jīng)甲方同意乙方不得轉(zhuǎn)租他人；

（四）乙方在租賃期間承擔電話費、水、電、煤氣、物業(yè)管理、電視費等相關費用。

第五條：合同解除

（一）經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，可以解除本合同。

（二）甲方有下列情形之一的，乙方有權單方解除合同：

1、遲延交付房屋達__日的；

2、交付該房屋嚴重不符合合同約定或影響乙方安全、健康的；

3、不承擔約定的維修義務，導致乙方無法正常使用該房屋的；

（三）乙方有下列情形之一，甲方有權要求乙方支付一個月房租做違約金并單方解除合同，收回該房屋：

1、不按照約定支付租金達__日的；

2、擅自拆改變動或損壞該房屋主體結構的；

3、保管不當或不合理使用導致附屬物品、設備設施損壞并拒不賠償?shù)腳_____________。

第六條：違約責任

（一）甲方未按合同約定時間將該房屋提供給乙方使用，每逾期一天，甲方應按月租金的0.5%

向乙方支付違約金。

（二）租賃期內(nèi)，甲方需提前收回該房屋的或乙方需提前退租的，應提前壹個月通知對方并按壹個月房租租金作為違約金支付給對方，剩余租期內(nèi)的租金和押金甲方應予退還。

第七條：其他約定事項__________________________________

本合同一式叁份，甲、乙、丙方各持一份！具有同等法律效力。

甲方：（姓名）___________________乙方（姓名）____________________身份證號：______________身份證號：_____________________聯(lián)系電話：______________聯(lián)系電話：_____________________通訊地址：______________通訊地址：______________

經(jīng)辦人：

2023年房屋租賃合同協(xié)議書格式（篇5）

出租方（以下簡稱甲方）：__身份證號：__

承租方（以下簡稱乙方）：__身份證號：__

甲、乙雙方就下列房屋的租賃達成如下協(xié)議：

第一條房屋基本情況

甲方房屋（以下簡稱該房屋）坐落于__市__區(qū)__路，位于第__層，__號。

第二條房屋用途

該房屋用途為租賃住房。除雙方另有約定外，乙方不得任意改變房屋用途。

第三條租賃期限

租賃期限自__年__月__日至__年__月__日止。

第四條租金

該房屋月租金為（人民幣）千百拾元整。租賃期間，如遇到國家有關政策調(diào)整，則按新政策規(guī)定調(diào)整租金標準；除此之外，出租方不得以任何理由任意調(diào)整租金。

第五條付款方式

乙方按__（季）支付租金給甲方。

第六條交付房屋期限

甲方應于本合同生效之日起__日內(nèi)，將該房屋交付給乙方。

第七條甲方對房屋產(chǎn)權的承諾

甲方保證在交易時該房屋沒有產(chǎn)權糾紛；除補充協(xié)議另有約定外，有關按揭、抵押債務、稅項及租金等，甲方均在交付房屋前辦妥。交易后如有上述未清事項，由甲方承擔全部責任，由此給乙方造成經(jīng)濟損失的，由甲方負責賠償。

第八條維修養(yǎng)護責任

租賃期間，甲方對房屋及其附著設施每隔六個月檢查、修繕一次，乙方應予積極協(xié)助，不得阻撓施工。正常的房屋大修理費用由甲方承擔；日常的房屋維修費用由乙承擔。因乙方管理使用不善造成房屋及其相連設備的損失和維修費用，由乙方承擔并責任賠償損失。租賃期間防火安全，門前三包，綜合治理及安全、保衛(wèi)等工作，乙方應執(zhí)行當?shù)赜嘘P部門規(guī)定并承擔全部責任和服從甲方監(jiān)督檢查。

第九條關于房屋租賃期間的有關費用

在房屋租賃期間，以下費用由乙方支付：

1.水、電費；

2.煤氣費；

3.供暖費；

4.物業(yè)管理費；

第十條房屋押金

甲、乙雙方自本合同簽訂之日起，由乙方支付甲方（相當于一個月房租的金額）作為押金。

第十一條租賃期滿

1、租賃期滿后，如乙方要求繼續(xù)租賃，甲方則優(yōu)先同意繼續(xù)租賃；

2、租賃期滿后，如甲方未明確表示不續(xù)租的，則視為同意乙方繼續(xù)承租；

3、租賃期限內(nèi)，如乙方明確表示不租的，應提前一個月告知甲方，甲方應退還乙方已支付的租房款及押金。

第十二條違約責任

租賃期間雙方必須信守合同，任何一方違反本合同的規(guī)定，按年度須向?qū)Ψ浇患{三個月租金作為違約金。

第十三條

因不可抗力原因?qū)е略摲课輾p和造成損失的，雙方互不承擔責任。

第十四條

本合同未盡事項，由甲、乙雙方另行議定，并簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本合同不一致的，以補充協(xié)議為準。

第十五條

本合同之附件均為本合同不可分割之一部分。本合同及其附件內(nèi)，空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等效力。本合同及其附件和補充協(xié)議中未規(guī)定的事項，均遵照中華人民共和國有關法律、法規(guī)和政策執(zhí)行。

第十六條其他約定

（一）出租方為乙提供物品如下：

（1）床鋪一個、

（2）柜子一個

（3）__。

（二）當前的水、電等表狀況：

（1）水表現(xiàn)為：__度；

（2）電表現(xiàn)為：__度；

（3）煤氣表現(xiàn)為：__度。

第十七條

本合同在履行中發(fā)生爭議，由甲、乙雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成時，甲、乙雙方可向人民法院起訴。

第十八條

本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效，__式__份，甲、乙雙方各執(zhí)__份，具有同等效力，中介執(zhí)一份備案。

甲方（簽章）：__乙方（簽章）：__

日期：20__年__月__日 日期：20__年__月__日

2023年房屋租賃合同協(xié)議書格式（篇6）

出租方（甲方）：__ 身份證號碼：__ 承租方（乙方）： __有限公司 乙方代表： __ 甲、乙雙方就房屋租賃事宜，達成如下協(xié)議：

一、甲方將位于__省__市__區(qū)__路__號樓__單元__的房屋出租給乙方使用，租賃期限自20__年__月__日至20__年__月__日，共計__個月。

二、本房屋月租金為人民幣 __元，按月交。每月月初__日內(nèi)，乙方向甲方支付全月租金。

三、乙方租賃期間，水費、電費、取暖費、燃氣費、電話費、物業(yè)費以及其它由乙方居住而產(chǎn)生的費用由乙方負擔。租賃結束時，乙方須交清欠費。

四、乙方不得隨意損壞房屋設施，如需裝修或改造，需先征得甲方同意，并承擔裝修改造費用。租賃結束時，乙方須將房屋設施恢復原狀。

五、租賃期滿后，如乙方要求繼續(xù)租賃，則須提前 1個月向甲方提出，甲方收到乙方要求后7天內(nèi)答復。如同意繼續(xù)租賃，則續(xù)簽租賃合同。同等條件下，乙方享有優(yōu)先租賃的權利。

六、租賃期間，任何一方提出終止合同，需提前 1個月書面通知對方，經(jīng)雙方協(xié)商后簽訂終止合同書。若一方強行中止合同，須向另一方支付違約金__元。

七、發(fā)生爭議，甲、乙雙方友好協(xié)商解決。協(xié)商不成時，提請由當?shù)厝嗣穹ㄔ褐俨谩?/p>

八、本合同連一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效。

甲方簽字：zz

乙方： __有限公司 乙方代表簽字：

20__年__月__日

2023年房屋租賃合同協(xié)議書格式（篇7）

出租方（甲方）：_____身份證號：____________________

承租方（乙方）：_____身份證號：____________________

一、甲乙雙方商定，甲方將_______市_______小區(qū)_______棟_______單元_______樓_______號，使用面積_______平方米的房屋租給乙方使用，期限自____年__月__日至___年__月__日租用期限__月。

二、每月租金___元，乙方第一次付__個月租金合計_____元，第二次付款應在前次租金期滿前___個月支付，租期滿不續(xù)租提前___個月通知甲方，如逾期不交乙方應主動搬出，否則甲方有權將房屋收回或通過訴訟解決。

三、承租期內(nèi)甲方保證出租房無任何抵押、債務或其他糾紛，不得干預乙方正常居住或經(jīng)營，并負責物業(yè)費，包燒費的支付，市內(nèi)的水、電、煤氣、衛(wèi)生、電話、治安等費用由乙方支付。

四、乙方交給甲方水、電、煤氣、電話、房屋、等費用押金人民幣___元，還房時，乙方不欠任何費用，甲方全部返還人民幣___元，如欠費用則由乙方補充或在押金中扣除。

五、承租期內(nèi)乙方應自覺愛護房內(nèi)設施，未經(jīng)甲方同意不得轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)賣、改變房屋結構，如因管理不善發(fā)生水災、火災及人為損壞或違法行為，法律責任及經(jīng)濟損失由乙方承擔，甲方有收回房屋的權利（蓋不退還乙方交付的任何費用）

六、甲方中途終止合同要返還已方余下的租金，乙方中途退租甲方不退租金，國家占用土地或動遷，乙方需無條件搬出，甲方退還余下的租金，雙方均不屬違約。

七、乙方在承租期已滿，沒有說明續(xù)租和簽約，占房不交、整天鎖門、聯(lián)系中斷___天之后，甲方可打開房門收回此房，一切后果乙方自負并應補交所有拖欠費用。

八、 本協(xié)議一式____份，甲、乙各____份，并附甲乙雙方身份證復印件。

九、 電表指數(shù)：民用表：____公用表：____煤氣指數(shù)：_____ 水表指數(shù)：____

十、 退房時，乙方應將承租方的室內(nèi)（外）恢復原樣。

十一、 補充協(xié)議：______________________________________________

甲方（簽章）：____________乙方（簽章）：_____________

電話：_____________________電話：______________________

__________年______月______日__________年______月______日