大咯血的護(hù)理措施
大咯血的護(hù)理措施
咯血是指喉部以下氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口腔咯出。那么大咯血的護(hù)理措施有哪些呢？以下是學(xué)習(xí)啦小編整理的大咯血的護(hù)理措施資料，僅供參考，歡迎閱讀。
大咯血的護(hù)理措施
1.心理護(hù)理 ： 病人咯血時(shí)護(hù)士應(yīng)給予細(xì)致觀察與護(hù)理，使之有安全感，并做必要的解釋，使其放松身心，取得病人配合治療。及時(shí)把其咯出的血清理掉，避免讓患者看到，以免刺激患者，讓其精神更加緊張
2.安靜休息：避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人應(yīng)絕對臥床休息，減少翻動。協(xié)助病人取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣，對肺結(jié)核病人還可防止病灶擴(kuò)散。
3.藥物應(yīng)用
(1)止血藥物：咯血量較大者常用垂體后葉素5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml緩慢靜脈推注，或繼續(xù)用垂體后葉素10～20U加入10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。但該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。
(2)鎮(zhèn)靜劑：對煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5～1Omg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。
(3)鎮(zhèn)咳劑：咯血伴劇烈咳嗽時(shí)可用鎮(zhèn)咳劑，必要時(shí)可用可待因口服或皮下注射，但年老體弱、肺功能不全者慎用。
4.飲食
大咯血者暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便秘時(shí)可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。
5.窒息的預(yù)防及搶救配合
(1)密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。應(yīng)向病人說明咯血時(shí)不要屏氣，應(yīng)盡量將血輕輕咯出，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成呼吸道阻塞、窒息。
(2)準(zhǔn)備好搶救用品，一旦出現(xiàn)窒息，立即置病人于頭低足高45度俯臥位，面?zhèn)纫贿呡p拍背部以利于血塊排出;或直接刺激喉部以咳出血塊。
(3)氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸。給予高流量吸氧，按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑。
大咯血時(shí)的護(hù)理
一、 咯血前兆
1.喉癢，病人恐怖不安。
2.突然胸悶，掙扎坐起。
3.呼吸困難增劇，面色青紫，繼而發(fā)生窒息、昏迷。
先兆觀察 ： 經(jīng)過臨床觀察與護(hù)理，多數(shù)病人在咳血前有先兆癥狀，最常見的癥狀有咽喉部發(fā)癢，咽喉部異物感或梗塞感，劇烈咳嗽，胸悶、胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難;其次有情緒異常，煩躁，緊張感恐懼感，惡心，嘔吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮膚瘙癢，上腹部疼痛等。其中以胸部不適感或咽喉不適為先兆表現(xiàn)者居多，先兆表現(xiàn)后出現(xiàn)大咯血的時(shí)間長短不一，口感咸或甜者多在3-5分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，胸悶加劇，胸內(nèi)發(fā)熱者多在30分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆癥狀后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)大咯血。個(gè)別患者長達(dá)12小時(shí)。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有無咯血先兆癥狀，經(jīng)常深入病室了解病人的病情，詢問有何不適，仔細(xì)觀察病人的病情變化，一但發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，應(yīng)立即囑咐病人絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)。并及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時(shí)給予止血藥物，使咯血得到早期治療。
二、 急救原則：緊急搶救，大咯血時(shí)，迅速有效地排除呼吸道內(nèi)的血液，是使呼吸道通暢，防止窒息的有效措施，止血同時(shí)進(jìn)行病因搶治。
三.常用止血藥物
①垂體后葉素：可直接作用于血管平滑肌，具有強(qiáng)烈的血管收縮作用。用藥后由于肺小動脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達(dá)到止血目的。用藥過程中，若病人出現(xiàn)頭痛、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及血壓升高等副反應(yīng)時(shí)，應(yīng)注意減慢靜注或靜滴速度。對患有高血壓、冠心病、動脈硬化、肺源性心臟病、心力衰竭以及妊娠患者，均應(yīng)慎用或不用。
?、谘軘U(kuò)張劑：通過擴(kuò)張肺血管，降低肺動脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓;同時(shí)體循環(huán)血管阻力下降，回心血量減少，肺內(nèi)血液分流到四肢及內(nèi)臟循環(huán)當(dāng)中，起到“內(nèi)放血”的作用。造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低，達(dá)到止血目的。對于使用垂體后葉素禁忌的高血壓、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤為適用。常用的有：酚妥拉明：為α受體阻滯劑，采用此方法治療大咯血。治療中副作用少，但為了防止體位性低血壓及血壓下降的發(fā)生，用藥期間應(yīng)臥床休息。對血容量不足患者，應(yīng)在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上再用此藥。
④一般止血藥：主要通過改善凝血機(jī)制，加強(qiáng)毛細(xì)血管及血小板功能而起作用，如氨基己酸、酚磺乙胺;
此外尚有減少毛細(xì)血管滲漏的安絡(luò)血;參與凝血酶原合成的維生素K;對抗肝素的魚精蛋白以及中藥云南白藥、各種止血粉等。鑒于臨床大咯血多是由于支氣管或肺血管破裂所致，故上述藥物一般只作為大咯血的輔助治療藥物。
大咯血緊急處理
(1)窒息：大咯血病人的主要危險(xiǎn)在于窒息，這是導(dǎo)致病人死亡的最主要原因。因此，在大咯血的救治過程中，應(yīng)時(shí)刻警惕窒息的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)病人有明顯胸悶、煩躁、喉部作響、呼吸淺快、大汗淋漓、一側(cè)(或雙側(cè))呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即采取以下措施，全力以赴地進(jìn)行搶救。
①盡快清除堵塞氣道的積血，保持氣道通暢：迅速將病人抱起，使其頭朝下，上身與床沿成45℃～90℃角。助手輕托病人的頭中使其向背部屈曲，以減少氣道的彎曲。并拍擊病人背部，盡可能倒出滯留在氣道內(nèi)的積血。同時(shí)將口撬開(注意義齒)，清理口咽部的積血，然后用粗導(dǎo)管(或纖支鏡)經(jīng)鼻插入氣管內(nèi)吸出積血。
?、谖酰毫⒓唇o予高流量的氧氣吸入。6-8
?、垩杆俳㈧o脈通道：最好建立兩條靜脈通道，并根據(jù)需要給予呼吸興奮劑、止血藥物及補(bǔ)充血容量。
?、芙^對臥床：待窒息解除后，保持病人于頭低足高位，以利體位引流。胸部可放臵冰袋，并鼓勵病人將氣道內(nèi)積血咳出。
?、菁訌?qiáng)生命體征監(jiān)測，防止再度窒息發(fā)生：注意血壓、心率、心電、呼吸及血氧飽和度等的監(jiān)測，準(zhǔn)備好氣管插管及呼吸機(jī)等設(shè)施，以防再窒息。觀察尿量及尿比重，當(dāng)休克患者的血壓下降下可引起腎動脈血壓下降而直接影響腎的血液灌注，發(fā)生腎功能衰竭認(rèn)真記錄出入量，對輸入液體的種類、數(shù)量、時(shí)間和丟失的體液量詳細(xì)記錄
?、薮罂┭獞?yīng)暫禁飲食，小量咯血易進(jìn)少量溫涼流質(zhì)，避免用咖啡，濃茶，酒等刺激性飲品。多飲水多食富含纖維素食物，保持大便通暢。
預(yù)后：盡管咯血病人中，大咯血者所占比例不足5%，但病死率卻高達(dá)7%～32%，故應(yīng)引起足夠的重視?！ ?/p>
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