現(xiàn)代創(chuàng)傷是急診急救比較常見的,如車禍傷、刀傷、工傷事故等,由于創(chuàng)傷可涉及身體多處組織器官,傷情輕重不等,互相掩蓋,因而早期急救護(hù)理中易發(fā)生漏診、誤診或繼發(fā)性損傷。以下是學(xué)習(xí)啦小編整理的資料，僅供參考，歡迎閱讀。

　　創(chuàng)傷急救措施

　　一、出血和止血

　　人體血量大約占體重的8%，如體重50kg，則約有4000mL血液。急性出血，血液流失超過全身血量的1/4～1/3，就有生命危險。因此，爭取時間進(jìn)行止血，對挽救傷員的生命具有非常重要的意義。

　　出血可分為外出血和內(nèi)出血。血管破裂后，血液流出體外稱為外出血;血液流入組織、臟器或體腔內(nèi)，稱為內(nèi)出血。急性創(chuàng)傷性大量出血是傷后早期死亡的主要原因之一。因此，必須迅速采取有效的止血措施。

　　1、各種出血的特點

　　根據(jù)出血的血管種類，出血可分動脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血3種。

　　1)動脈出血 血色鮮紅，出血呈噴射狀，危險性大。

　　2)靜脈出血 血色暗紅，血流較緩慢，呈持續(xù)性。

　　3)毛細(xì)血管出血 血色鮮紅，血從傷口滲出，?？勺詣幽潭寡?，危險性較小。

　　以上三類出血，都可能是外出血或內(nèi)出血。特別值得警惕的是內(nèi)出血。因血液出破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)，不易及時發(fā)現(xiàn)。如果受傷后無外出血，但傷員出現(xiàn)急性貧血現(xiàn)象，如頭暈、無力、口干、面色蒼白、呼吸淺快、脈搏快而弱、血壓下降等表現(xiàn)，就有內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即將傷員送往就近的醫(yī)院進(jìn)行搶救。

　　2、止血方法

　　外出血的止血方法通常有以下幾種：

　　1)指壓止血法

　　根據(jù)動脈分布情況臨時用手指、手掌或拳頭把出血動脈的近心端壓在血管深面的骨面上，使血液的來源被阻斷而達(dá)到臨時止血的目的，然后再選擇其它止血方法。不同的出血部位，壓迫的方法不同。

　　(1)面部出血 壓迫頜外動脈。用拇指或食指在下頜角前約半寸的凹陷內(nèi)，將頜外動脈壓于下頜骨上，有時需要雙側(cè)同時壓迫才能止血。

　　(2)頭部出血 壓迫顳動脈。方法是用拇指在耳前正對下頜關(guān)節(jié)處用力壓迫。

　　(3)頭、頸部出血 壓迫頸總動脈。常在頭、頸部大出血而采取其它止血方法無效時使用。方法是在氣近外側(cè)，胸鎖乳突肌前緣，將傷側(cè)頸總動脈壓于第五頸椎上。但禁止雙側(cè)同時壓迫。

　　(4)上肢(前臂或上臂)出血 1、壓迫鎖骨下動脈。方法是用拇指在鎖骨凹摸到動脈跳動處，其余四指放在傷員頸后，以拇指向下內(nèi)方壓第一肌骨;2、壓迫肱動脈。方法是從傷員后面，用四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)動脈血管。

　　(5)下肢出血 壓迫股動脈。方法是在腹股溝韌帶中點，用大拇指放在壓點上用力向后壓，另一手大拇指疊在上面以增加壓力。

　　2)加壓包扎止血法

　　適用于小動脈、靜肪及毛細(xì)血管出血。在出血傷口上覆蓋幾層消毒紗布或較干凈的手帕、毛巾、布類類，然后用三角由或繃帶加壓包扎。壓力以能止住血而又不影響傷肢的血液循環(huán)為合適。四肢的動脈、靜脈出血，大多數(shù)可用此法止血。這是急救中最常用的止血方法。如傷處有骨的，須另加夾板固定;傷口內(nèi)有碎骨片存在時，不用此法。

　　3)加墊屈肢止血法

　　在小腿、足、前臂或手出血時，如果傷肢沒有骨折，可以用一厚棉墊或紗布卷塞在肢窩或肘窩處，然后屈膝或屈肘，再用三角巾、繃帶或布帶進(jìn)行屈肢加壓包扎。

　　4)止血帶止血法

　　若用上述方法止血無效，或遇到四肢大動脈出血時，可采用止血帶止血。使用止血帶適當(dāng)，止血效果較好，往往能挽救傷員生命;但如使用不當(dāng)，則可造成組織缺血壞死，甚至使傷員失去肢體，嚴(yán)重者可引起急性腎功能衰竭而導(dǎo)致死亡。

　　常用的止血帶有橡皮管止血帶、橡皮帶或其它代用品(如布帶等)。方法是在緊靠動脈出血部位的上方將傷肢扎緊，以達(dá)到止血的目的。

　　(1)橡皮止血帶止血法

　　橡皮止血帶的止血作用比較可靠，但只限于四肢大動脈出血時才使用。

　　(2)絞棒止血帶止血法

　　用三角巾、腰帶、手帕或布條折成帶形圍繞肢體打一活結(jié)，在結(jié)下放一短棒，旋轉(zhuǎn)此棒使帶絞緊，至出血停止后，將短棒一頭插在活結(jié)內(nèi)。然后拉緊活結(jié)，固定此棒。

　　(3)使用止血帶必須注意以下幾點：

　　1、上止血帶前，皮膚與止血帶之間應(yīng)加一層布墊，或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷?，以免損傷皮膚。

　　2、上止血帶要適宜，以能止住出血為度，扎松了不能止血，扎得過緊則損傷皮膚與神經(jīng)。

　　3、上止血帶的部位要盡可能靠近傷口。一般情況上肢出血扎在上臂的上1/3處(中1/3處容易損傷橈神經(jīng))，下肢出血扎在大腿中，上1/3交界處。但在受傷肢體已無法挽救的情況下(需進(jìn)行截肢者)，則止血帶應(yīng)盡量扎在傷口近心端靠近傷口處。

　　4、上止血帶過久，容易引起肢體壞死，因此每隔40～50min應(yīng)放松一次，每次放松2～3min。必須注意，放松止血帶時要在傷口處加壓，以防止血帶放松后引起猛烈出血。

　　5、運送傷員時，要有明顯標(biāo)志，并注明上止血帶與放松止血帶的時間。

　　二、包扎

　　所有開放性傷口，在現(xiàn)場急救時應(yīng)立即妥善包扎。其目的是保護(hù)傷口，止血，減輕疼痛，減少污染，防止感染。

　　1、包扎注意事項

　　1)包扎前，先將衣褲解開或剪開，充分暴露傷口。如需脫掉衣褲，應(yīng)先脫健側(cè)，后脫傷側(cè);如果傷情嚴(yán)重(如大出血、骨折、大面積燒傷等)和情況緊急時，可連同衣褲一起包扎，也可在傷口相應(yīng)部位把衣褲剪開一洞，再蓋上敷料進(jìn)行包扎。

　　2)敷料接觸傷口的一面須保持干凈或盡量減少污染。

　　3)傷口上或周圍不敷任何藥粉。

　　4)敷料應(yīng)充分遮蓋傷口和傷部周圍皮膚約5～10cm范圍。

　　5)較大較深的出血傷口，可先用干凈敷爛漫填塞，再加壓包扎。

　　6)包扎時動作必須輕快，以免增加損傷。包扎不可過緊，以免妨礙血運，也不可過松，以免搬運時滑脫。打結(jié)時，結(jié)不要打在傷口位置上。

　　7)對骨折或關(guān)節(jié)損傷的傷員，包扎后應(yīng)加用固定器材。

　　8)從傷口脫出的腸管、露出的骨折端等，原則上不應(yīng)一現(xiàn)場還納，須加以保護(hù)后包扎，待清創(chuàng)時處理。

　　2、包扎材料的選擇

　　常用的包扎材料有繃帶、三角巾和四頭帶等。如果沒有這些材料，也可用傷員或急救者的毛巾、手帕、衣、帽等包扎傷口?？傊?，包扎材料應(yīng)利用一切可以利用的消毒或清潔的軟性材料，以達(dá)到及時包扎的目的。

　　3、包扎方法

　　1)頭部包扎法

　　(1)并沒有頂部包扎法

　　1、三角巾包扎法 將三角巾底邊折疊約二指寬，置于前額(齊眉)，頂角向后覆蓋頭部，兩底角經(jīng)耳上緣向后拉，在枕部壓住頂角，兩底角左右交叉繞到前額打結(jié)，然后將頂角折入底邊內(nèi)。

　　2、毛巾包扎法 將毛巾橫放頭部，其前邊包住前額，把兩個前角拉向耳上緣至枕后打結(jié)，然后再把毛巾的兩個后角反折壓住前角扎結(jié)之上，左右交叉返至前額打結(jié)，如不夠長度可加接一布帶。

　　(2)單側(cè)面部包扎法

　　1、三角巾包扎法 將三角巾折成魚尾狀，將一尾角放于傷側(cè)面部，魚尾底邊沿耳上繞頭至對側(cè)打結(jié)，然后將前面尾角向外翻并拉緊后，包繞下頜與覆蓋頭后之尾角打結(jié)。

　　2、毛巾包扎法 將毛巾斜放于頭頂，其前邊蓋住傷側(cè)面部，把前邊兩角拉至對側(cè)耳下打結(jié)，毛巾的后邊向外反折，包繞下頜到耳后打結(jié)。

　　(3)全面部包扎法

　　1、三角巾包扎法 用三角巾頂角打結(jié)套于下額，底邊置于枕后，兩底角斜向頭后拉直，左右交叉壓底邊，經(jīng)兩耳上緣繞到前額打結(jié)。包扎后可在眼、鼻、口等處提起布塊各剪一洞，露出兩眼和口、鼻。

　　2、手帕包扎法 將手帕兩對角各打一些，兩結(jié)分別放于頭頂及下頜正中，把手帕套在面部，將另兩角拉至枕后打結(jié)。然后將眼、口、鼻部剪孔露出。

　　(4)下頜包扎法

　　將三角巾或毛巾折成約四指寬的長帶，一端系十字帶子，將折好的三角巾或毛巾放在下頜部，將兩端沿耳前上提，在一側(cè)耳上與系帶十字交叉，再還繞前額和枕部在同耳后上方打結(jié)。

　　2)軀干包扎法

　　將三角巾的一底角放在對側(cè)腋下，頂角過肩向后拉，將頂角上的帶子在臂上1/3處繞緊，然后把另一底角反折，向背部于對側(cè)腋下打結(jié)。

　　(2)胸、背包扎法

　　用三角巾頂端朝上蓋住傷側(cè)胸或背，將兩邊角在胸或背部打結(jié)，頂角接帶與此結(jié)再打結(jié)。

　　(3)腹部包扎法

　　將三角巾底邊朝上，頂角向下，蓋住腹部，底邊繞到后腰打結(jié)，頂角經(jīng)兩大腿之間后拉，經(jīng)臀部向上拉，遇底角打結(jié)。

　　(4)臀部包扎法

　　將三角巾角對著腰椎，一個底角垂下，一個底角水平展開蓋住一側(cè)臀部，繞腰和頂角打結(jié)。下垂的底角經(jīng)兩大腿之間向前拉，然后向上，遇底角打結(jié)。

　　3)四肢包扎法

　　(1)三角巾包扎法

　　1、手部包扎法 將傷手手指對向三角巾頂角，手掌平放在三角巾中部，三角巾底邊橫于手腕部，將頂角覆蓋手背，兩底角在手背交叉并繞腕部在手背打結(jié)。

　　2、小腿、腳夫包扎法 腳踏朝底邊，踩在近一底角側(cè)，提頂角及另一底角包小腿打結(jié)，再將腳下底角折到腳背，繞腳踝打結(jié)。

　　3、膝關(guān)節(jié)包扎法 先把三角巾的頂角向底邊對折四次，然后放在膝蓋上，兩端拉至膝后交叉，一端在上，一端在下，再由前向后至膝外側(cè)打打結(jié)。此法也適用于付關(guān)節(jié)包扎。

　　(2)毛巾包扎法

　　1、手臂包扎法 將毛巾一角打結(jié)，套住傷肢中指，另一角包住手部，將毛巾順勢向上提，拉平并成直螺旋形包住手臂，如布帶固定。

　　2、肘、膝包扎法 將毛巾根據(jù)傷部大小折成適當(dāng)寬度的斜式條帶，一端系帶;將毛巾斜放在肘或膝部，繞關(guān)節(jié)包扎，打結(jié)固定。膝關(guān)節(jié)包扎可用上下結(jié)帶固定或另加布帶結(jié)扎。

　　3、足部包扎法 將足對準(zhǔn)毛巾一角，再將此角反折蓋住足背，另一毛巾角疊放在上，包住足尖;然后將毛巾拉平繞足背、足底，在足跟底外螺旋形向上，包住小腿用帶固定。

　　(3)繃帶包扎法

　　用繃帶包扎時，應(yīng)從遠(yuǎn)端包向近端;必須將繃帶頭壓住(在開始包扎時多繞兩圈)，每圈重疊以1/3寬度為宜。一般常用的繃帶包扎法有螺旋形包扎。環(huán)形包扎和“∞”形包扎等。

　　三、骨折固定

　　人體共有206塊形狀不同的骨，它們借關(guān)節(jié)連接，構(gòu)成人體堅硬的支架。

　　骨的連續(xù)性和完整性遭到破壞，即稱為骨折。暴力是引起骨折的主要原因。受傷現(xiàn)場固定都為臨時固定。不僅骨折時需要固定，其它某些創(chuàng)傷也需要固定。固定有利于在轉(zhuǎn)送傷員時骨折斷端不再移動，可防止斷端刺傷肌肉、神經(jīng)與血管，同時也可以減輕疼痛并防止休克的發(fā)生。

　　1、骨折的種類

　　1)開放性骨折 即骨折的斷端與外界相通。

　　2)閉合性骨折 即骨折的斷端不與外界相通。

　　2、骨折的判斷

　　骨折的判斷

　　1)疼痛 受傷后，傷處出現(xiàn)劇烈疼痛和壓痛，移動時疼痛加劇。根據(jù)疼痛的輕重和壓痛點的位置，可以大體判斷是否發(fā)生了骨折和骨折的部位。

　　2)腫脹 軟組織的損傷出血和骨折端的移位、重疊都會使傷處外表呈現(xiàn)腫脹。

　　3)畸形 有骨折時傷肢發(fā)生畸形，呈現(xiàn)短縮、彎曲或者轉(zhuǎn)向等。

　　4)功能障礙 肢體原有運動功能受到影響或完全喪失。

　　3、固定注意事項

　　1)凡是骨折、關(guān)節(jié)損傷、血管神經(jīng)損傷、廣泛軟組織損傷等傷員，在搬運前均須做好傷處固定。

　　2)如骨折處有傷口出血，應(yīng)先止血并包扎傷口，然后再固定骨折。

　　3)固定骨折所需夾板的長度與寬度，要與骨折肢體相稱，其長度一般需超過骨折的上、下兩個關(guān)節(jié)。

　　4)在處理開放性骨折時，不要把露出傷口的骨折端送回傷口內(nèi)，以免增加污染或刺傷血管和神經(jīng)。

　　5)固定用的夾板不可與皮膚直接接觸，要用紗布、棉花或其他代用品墊在夾板與皮膚之間，在夾板兩端及骨突部尤其應(yīng)加墊，以防局部組織壓迫壞死。

　　6)固定應(yīng)牢固可靠，過松則達(dá)不到固定目的。但也不要過緊，以名影響血液循環(huán)。

　　7)固定四肢骨折時，要將指(趾)端露出，以便隨時觀察肢體血循環(huán)。如果發(fā)現(xiàn)指(趾)蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、腫脹和皮膚及甲訂青紫等現(xiàn)象，說明固定太緊，血循環(huán)不暢，應(yīng)立即松開，重新固定。

　　4、固定材料的選擇

　　要利用一切可以利用的材料，如夾板、木板、扁擔(dān)、木棍、樹枝、竹竿、鐵棒等將骨折部固定。如果沒有上述固定材料，也可將骨折的肢體與傷員的軀干或健肢相固定，使軀干或健肢起到夾板的臨時固定作用。

　　5、常見骨折的臨時固定方法

　　1)頭部骨折

　　一般無須特殊固定，使頭稍抬高，兩側(cè)放砂袋或枕頭固定，避免轉(zhuǎn)送途中頭部來回晃動。

　　2)鎖骨骨折

　　把三角巾折成帶狀，以“∞”字形繞兩肩，拉緊，在背部打結(jié)，使傷員兩肩向后展。有條件時，也可用丁字形夾板巾于背后，在兩肩與腰部用布帶扎牢固定。

　　3)肱骨骨折

　　在上臂外側(cè)放一塊合適的木制夾析，加墊后用布帶將骨折上、下兩端綁牢，使傷肢屈曲貼于胸側(cè)，再將前臂吊在胸前，并用一條三角巾將上臂固定于胸部。如果沒有夾板，可用一寬布帶將上肢固定于胸部，再用三角巾將前臂吊起。

　　4)前臂骨折

　　用兩塊大小合適的木板放在前臂內(nèi)、外兩側(cè)，上下兩頭扎牢固定，然后屈肘90度，用懸?guī)У跗稹o夾板時，用一寬布帶將上臂固定于胸側(cè)，再用三角巾將前臂吊起。

　　5)大腿骨折

　　將一塊自腋窩到腳跟長的夾板放在傷肢外側(cè)，再用一塊自腹股溝到腳跟長的夾板放在傷肢內(nèi)側(cè)(亦可只用外側(cè)一塊夾板，而內(nèi)側(cè)以另一下肢代替夾板)，加墊后依次在腋下、臀下、骨折上下端、膝下、腳跟等處用布帶纏緊打結(jié)。如無夾板可將傷肢綁在健肢上。

　　6)小腿骨折

　　取與腳跟至大腿等長的夾板兩塊，放在傷腿的內(nèi)、外側(cè)，然后從大腿至腳部分四處用布帶結(jié)扎固定。如無夾板，可將傷員兩下肢并攏，兩肢對齊，然后將健肢與傷肢固定在一起。

　　7)脊柱骨折

　　病情多較嚴(yán)重，嚴(yán)禁亂加搬動。必須搬抬時，要由2～3人同時托起傷員的頭、肩、腰、腿，以防脊柱彎曲損傷脊髓，然后小心地將傷員俯臥于硬板擔(dān)架上，用三角巾固定后，及時轉(zhuǎn)運。如查傷員有頸椎骨折，必須在有一個牽引并固定頭部的同時，將傷員仰臥在擔(dān)架上，頭部兩側(cè)必須加墊固定，防止晃動。

　　四、搬運

　　1、搬運時注意事項

　　傷員經(jīng)過現(xiàn)場急救后，下一個步驟是將傷員轉(zhuǎn)送到急救醫(yī)療中心或醫(yī)院。為了使傷員能迅速、及時、安全地轉(zhuǎn)送，一定要做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，動作敏捷，方法正確，利用合適的擔(dān)架和速度快、震動小的運輸工具。同時，應(yīng)準(zhǔn)備必要的途中救護(hù)力量和器材。如果搬運不當(dāng)，容易增加傷員痛苦或加重痛情。

　　搬運時必須注意以下幾點。

　　1)搬運前一定要作好對傷員的檢查和急救處理。

　　2)按病情需要，選用適當(dāng)?shù)陌徇\方法。

　　3)搬運時，動作要輕、穩(wěn)、迅速，并避免震動。

　　4)在整個搬運過程中，應(yīng)經(jīng)常觀察病情變化，并將病情變化和所進(jìn)行的各項處理及時告訴擬接收傷員的醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員。如途中有無嘔吐、出血、昏迷，以及止血帶使用情況等。

　　2、搬運方法

　　1)單人徒手搬運

　　(1)扶行法 如果傷員能行走，則救護(hù)人員站于傷員一側(cè)，扶持傷員使其自行行走。

　　(2)抱持法 如果傷員不能行走，但神志尚清楚，救護(hù)人員可以一膝跪地，以右手托住傷員背部，將其上身稍稍扶起，并使傷員一手勾住救護(hù)人員的頸部，救護(hù)人員再用左手托住傷員的大腿，將傷員抱起。

　　(3)背負(fù)法 救護(hù)人員躺在傷員的一側(cè)，而對傷員，一手緊握傷員的肩，另一手抱傷員的腿，用力 翻身，使傷員扶在自己背上，而后慢慢站立起來，背著運走。操作時注意盡量貼近傷員，翻身動作要迅速，站立時先屈曲一膝，然后再站起來。

　　2)雙手搬運

　　(1)椅托式 甲乙兩救護(hù)人員在傷員兩側(cè)對立，甲以右膝，乙以左膝跪地，各以一手伸入傷員大腿之下互相緊握，另一手彼此交替搭于肩上，支托傷員背部托起。

　　(2)雙人拉車式 甲乙兩救護(hù)人員，一個站在傷員的頭部，兩手插入其腋下，抱入懷內(nèi)，一個站在足部，背向傷員兩腿之間，抱住兩腿肘窩處，兩人步調(diào)一致前行。

　　(3)平托式 甲乙兩人同時站在傷員一側(cè)，一人用手臂抱住其頸肩部，另一人用手臂抱住腿部，平行前進(jìn)。注意，以上徒手搬運法，對有脊柱骨折的病人禁用。

　　3)擔(dān)架搬運

　　一般選用制式擔(dān)架，如果急救現(xiàn)場一時找不到制式擔(dān)架，可用椅子、竹竿、門板、床單、長板凳等，做成各種簡易擔(dān)架。搬運時可根據(jù)傷情不同，適當(dāng)選用。

　　4)脊柱損傷者的搬運

　　對脊柱損傷或懷疑有脊柱損傷的傷員，搬運時要非常小心，一定要避免脊柱彎曲和扭轉(zhuǎn)，不得用扶、抱、背、椅式、拉車式搬運，也不要用軟擔(dān)架搬運。否則，會因搬運不當(dāng)而損傷或加重脊髓損傷，造成來得后果。

　　(1)頸椎損傷者的搬運 將一木板放在傷同一側(cè)，由3～4人分別用手扎傷員的頭、肩、墊、腿，其中一人專管牽引、固定傷員的頭部，使頭與身體保持直線位置不動。傷員仰臥在木板上，頸下墊一小布墊，頭左右兩側(cè)用衣墊或砂袋塞住，防止頭搖動。

　　(2)胸、腰部脊柱損傷者的搬運 方法基本同上，無須專入保護(hù)頭部。要求支作一致，把傷員托或翻至木板上。若仰臥，在傷員腰部墊一個軟墊;若俯臥，在肩，腹下墊軟墊。然后用幾根布帶把傷員固定在木板上即可。

　　創(chuàng)傷的急救護(hù)理方法

　　1 評估

　　1.1 詳細(xì)詢問病史,包括受傷時間、地點、受傷機制、傷后癥狀及處理經(jīng)過。

　　1.2 檢查①受傷部位是開放性或閉合性,是單一傷或多處傷,是否危及生命。②氣道是否通暢,根據(jù)呼吸頻率、深淺度、呼吸音及雙側(cè)胸廓擴(kuò)張情況判斷。③循環(huán)系統(tǒng):根據(jù)傷者精神狀態(tài)、面色、肢體溫度、生命體征判斷是否有出血現(xiàn)象。④神經(jīng)系統(tǒng):根據(jù)AVPU法進(jìn)行簡單有效評估,“A”是清醒,對聲音有反應(yīng),并對人物、時間、地點有認(rèn)識。“V”是病人對聲音有反應(yīng),而對人物、時間、地點認(rèn)知不全。 “P”是病人對疼痛性刺激有反應(yīng)。“U”是病人意識喪失,同時要檢查瞳孔大小、形狀及對光反射和肢體活動情況等。

　　2 緊急處理

　　2.1 保持呼吸道通暢:有氣道梗阻者,必須開放氣道,及時清除口鼻腔分泌物、嘔吐物、血塊、泥土等,向前托起下頜,把舌拉出,將頭偏向一側(cè),并迅速插入鼻導(dǎo)管,窒息可很快解除。有舌后墜時常規(guī)放置口咽導(dǎo)管,有呼吸衰竭則行氣管插管。

　　2.2 維持有效循環(huán):合并不同程度休克者達(dá)65%,使用靜脈留置針迅速建立靜脈通道2～3條,保證大量輸液、輸血通暢。

　　2.3 傷情觀察觀察記錄病人意識、瞳孔、生命體征、尿量、出血量及傷情變化等,以判斷傷情,指導(dǎo)治療。合并頭部損傷后躁動不安病人,可能提示為繼發(fā)顱內(nèi)血腫,腦疝先兆。

　　2.4 有效控制出血:是早期急救護(hù)理的重要手段。迅速控制傷口出血,采用指壓法,壓住出血傷口或肢體近端主要血管,及時用加厚敷料加壓包扎,簡易夾板固定,并抬高傷部對減輕出血效果顯著,若無效用氣壓止血帶。 3 包扎

　　我們知道包扎的目的是保護(hù)傷口、減少傷口污染、壓迫止血、固定骨折、關(guān)節(jié)和并止痛。常用物品是繃帶三角巾和四頭帶。無上述物品時，可就地取材用干凈毛巾、包袱布、手絹、衣服等替代。

　　4 固定

　　我們護(hù)士清醒認(rèn)識到固定是一個重要環(huán)節(jié)，特別是四肢和骨關(guān)節(jié)骨折必須固定，因為固定制動可以減輕疼痛，避免骨折端損傷神經(jīng)和血管，并有利于防治休克和搬運后送。較重的、面積較大軟組織損傷也應(yīng)局部固定制動。固定前應(yīng)盡可能牽引傷肢和矯正畸形，然后將傷肢放到合適位置，固定于夾板或其他支持物上。固定范圍一般應(yīng)包括骨折處遠(yuǎn)端和近端的兩個關(guān)節(jié)，既要牢靠不移，又不可過緊。急救中如果缺乏固定材料，可行自行固定法，如將上肢固定于胸廓上，受傷下肢固定于健肢上。開放性骨折固定時，外露的骨折端不要還納傷口內(nèi)，以免造成污染擴(kuò)散。固定夾板不可與皮膚直接接觸，須墊以襯物，尤其是夾板兩端骨凸出部位和懸空部位，以防止軟組織受壓損傷。所以固定也是急救重要環(huán)節(jié)。

　　5 搬運

　　正確搬運可減少損傷和痛苦，并獲得及時治療，目前現(xiàn)代救護(hù)車內(nèi)全都備有擔(dān)架和急救推車，極大方便傷者搬運，大大減少運輸中傷者的痛苦?？傊?，無論在入院前進(jìn)行救護(hù)，還是在急診室搶救，我們護(hù)士一定要做到動作嫻熟，操作規(guī)范，應(yīng)急措施得當(dāng)。急救的目的是挽救生命，在處理復(fù)雜傷情時，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，并盡可能穩(wěn)定傷情，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)確定性治療和護(hù)理創(chuàng)造條件。在急救過程中必須優(yōu)先搶救的急癥主要包括心跳、呼吸驟停，窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。有些必須在受傷現(xiàn)場急救。及時正確的“住院前創(chuàng)傷救治”和急診室(車)搶救，能挽救不少生命。

　　對創(chuàng)傷病人進(jìn)行傷情評估和緊急處理是急診護(hù)士將病人送交病房前工作的主要部分,護(hù)士通過以下指標(biāo)即:氣道情況和呼吸、血氧飽和度、皮膚色澤和溫度、血壓和脈搏、昏迷評分、尿量、血液化驗結(jié)果。來評價病人對創(chuàng)傷的反應(yīng)和送護(hù)處置對病人的 影響。同時急診護(hù)士必須運用溝通技巧來處理每一種情況,包括:態(tài)度溫和,使人信任,盡快與病人家屬取得聯(lián)系,對所發(fā)生的事給予誠實、簡要的解釋。適當(dāng)?shù)挠哪？梢跃徑饩o張氣氛,有時讓家屬離開急診科可使他們輕松一些,同時能消除患者恐懼心理,穩(wěn)定情緒,并安全地將他們送至病房。

　　創(chuàng)傷急救基本知識

　　隨著我國現(xiàn)代化進(jìn)程的加速，各項事業(yè)飛速發(fā)展，交通事故、工傷事故、人體傷害三大創(chuàng)傷逐年增多。在內(nèi)地，所謂的“創(chuàng)傷外科中心”、“骨科醫(yī)院”象雨后春筍。

　　作為醫(yī)務(wù)工作者，無論你從事何種專業(yè)，掌握一些創(chuàng)傷急救基本知識和技能是必要的。一旦遇到突發(fā)事件如：地震、水災(zāi)、特大交通事故，礦難等等，有大批傷員急待我們?nèi)ゾ戎?，那時我們各專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員可能都要參予大會戰(zhàn)。

　　一、 救治創(chuàng)傷病人的十項注意

　　(一)在群體創(chuàng)傷傷員中，不要勿略不聲不響、不喊不叫的傷員。

　　(二)檢查傷員時一定要充分暴露(特別是秋、冬、春季衣著較厚時)。

　　(三)無論是開放性損傷或閉合性損傷的傷員，首先檢查血壓、呼吸、神志、瞳孔、四肢自主運動。

　　(四)在群體傷中要多關(guān)注老人和兒童。

　　(五)處理多發(fā)性損傷傷員時要分輕、重、緩、急。對同時有頭、胸、腹損傷及骨折者，搶救小組的組長應(yīng)由普外科大夫擔(dān)任。

　　(六)對創(chuàng)傷失血性休克的傷員，首要工作是打開兩個靜脈通道，留取血樣標(biāo)本送檢驗科作必要的化驗，立即擴(kuò)容治療。

　　(七)對脊柱骨折，肢體麻木的傷員，要嚴(yán)格按規(guī)范搬動，以防加重?fù)p傷。

　　(八)對四肢長管骨骨折有反?；顒蛹肮遣羵?，要對斷肢作簡單固定。

　　(九)對完全離斷的肢體和完全撕脫離體的組織要妥為保存，盡量不要包在塑料布和橡皮布中，也不要浸泡在消毒液中。

　　(十)對重傷員脫下的衣物、應(yīng)將傷者隨身攜帶的證件、現(xiàn)金和有價證券當(dāng)眾點清，妥為保管。

　　二、止血

　　(一)加壓包扎：非較大動脈出血盡可能不用止血帶，而采取加壓包扎。

　　(二)止血帶：以充氣止血帶較為合理、安全，在緊急情況下用橡皮管止血帶要注意到捆扎部位的重要神經(jīng)。上臂止血帶不要扎在中、下1/3段，應(yīng)扎在上1/3段，下肢止血帶應(yīng)扎在大腿中下2/3段。前臂和小腿扎止血帶起不到止血效果，可能加重出血。扎止血帶持續(xù)時間不能超過1小時：充氣壓力：上肢不超過300mmHG，下肢不超過400mmHG，兒童不超250mmHG。

　　(三)體表壓迫止血法：用手指或手掌壓迫止血

　?、?頸總動脈：拇指指腹放在氣管外側(cè)，胸鎖乳突肌前緣，將頸總動脈壓在

　　第五椎前面。不可雙側(cè)同時壓迫。

　　② 鎖骨下動脈;拇指放在鎖骨上窩，其余四指在后，拇指向后按壓。

　?、?肱動脈：上臂內(nèi)側(cè)肱動脈搏動處，拇指在前，其余四指在臂后，食指、

　　中指和環(huán)指在前，拇指在臂后也可以。

　　④ 橈動脈：前臂掌面橈側(cè)，橈動脈搏動處。

　?、?尺動脈：前臂掌面尺側(cè)，尺側(cè)腕屈肌外緣。

　?、?指動脈：捏住手指兩側(cè)。

　?、?股動脈：腹股溝韌帶中點下方一橫指(卵圓窩處)

　?、?國動脈：國窩中點偏內(nèi)側(cè)。國動脈搏動處。

　　⑨ 脛后動脈：內(nèi)踝后緣一橫指。脛后動脈搏動處。：

　　⑩ 脛前動脈：踝關(guān)節(jié)前側(cè)，拇長伸肌腱外緣

　　(四)填塞止血法;傷口深部出血，無法用止血帶又無法加壓包扎，可用消毒紗布或繃帶填塞止血，如臀部刺傷出血，骶尾部刺傷出血，髂窩出血等。

　　三、固定

　　(一)各部位的固定方法

　?、?頸椎固定;可用頸托，充氣領(lǐng)圈固定，現(xiàn)場急救時，傷員平臥，頭部中立位，頭兩側(cè)置支撐物，用布帶固定，勿使頭轉(zhuǎn)動。

　?、?胸腰椎骨折：平臥在木板上，軀干用2~3根布帶固定在擔(dān)架上。

　?、?骨盆骨折：平臥在木板上，用寬布帶橫跨兩側(cè)髂嵴固定在擔(dān)架上。

　?、?股骨骨折：要用‘上、下超關(guān)節(jié)’木板固定，上段固定到腰部下段固定到踝關(guān)節(jié)。突發(fā)交通事故、工傷事故，現(xiàn)場急救無固定材料時可就地取材，因陋就簡。如果實在找不到固定材料可將健側(cè)下肢與斷肢捆扎在一起。

　?、菪⊥裙钦?搬運前臨時固定比較容易，可用硬紙板、三夾板或小木條固定。開放性骨折斷端穿出皮外，不要把骨折端推到傷口內(nèi)去。

　　⑥ 肱骨固定;肱骨伸直型髁上骨折易傷及肱動脈，中下1/3交界處骨折易傷及橈神經(jīng)，上1/3段骨折要用超肩夾板固定。中、下段骨折在固定上臂的同時要固定前臂，伸直型髁上骨折壓迫肱動脈時要立即手術(shù)。

　?、?前臂骨折作為臨時固定，可用前臂夾板、紙板，16開本的雜志也可以。

　?、?手指固定應(yīng)處于功能位，特殊情況例外。不要扎得太緊，以免影響血運。

　　(二)固定注意事項

　?、?固定材料要平整，被固定的肢體要纏上柔軟的襯墊，以防皮膚受壓。 ② 固定松緊要適當(dāng)，太松易滑脫起不到固定作用，太緊影響血運，特別是小腿和前臂，傷后腫脹加之固定太緊易導(dǎo)骨筋膜室綜合癥和伏克曼氏攣縮。

　　四：包扎注意事項(因時間關(guān)系全身各部位的包扎方法不予詳細(xì)介紹)

　　① 現(xiàn)場急救無醫(yī)用包扎材料時，可將傷者的衣服撕成布條包扎傷口。

　?、?肢體加壓包扎持續(xù)時間也不應(yīng)該超過一小時。

　?、?肢體上一般傷口的包扎：將繃帶緊貼肢體滾動纏繞，不松也不緊在。

　?、?受傷的上肢包扎后肘關(guān)節(jié)置于功能位懸吊。

　?、?相鄰指(趾)都受傷時包扎要分開，不要把相鄰的傷趾(指)捆在一起。 ⑥ 在肢體上粘貼膠布時不要把膠布的首尾兩端粘在一起(不要連成圈子)。

　　創(chuàng)傷急救包括全身各部位創(chuàng)傷的救治，因時間關(guān)系，本次只能講骨科部分，而且只是一些膚淺的內(nèi)容，錯漏之處在所難免，請各位批評指證。